膛线枪伤与非膛线枪伤临床特点及诊治的分析
手部油漆枪击伤的特点与治疗经验体会
手部油漆枪击伤的特点与治疗经验体会作者：陈士同，肖典明，华计根［摘要］目的探讨手部油漆枪击伤的特点与治疗。
方法根据手部油漆枪击伤有无血管、神经损伤决定是否一期清创还是二期清创。
对有血管、神经损伤的行一期清创，血管、神经周围在显微镜下清创；对无血管、神经损伤的一期切开引流，二期彻底清创。
结果本院从2003年8月～2006年8月共收治油漆枪击伤患者6例，其中5例疗效佳，1例手掌和手背均有大量油漆枪击伤，手掌和手背均一期行清创术，结果手背皮肤有坏死，二期行皮瓣修复，伸肌腱有粘连。
结论对有血管、神经损伤的手掌油漆枪击伤，一期清创，血管、神经周围在显微镜下清创；对无血管、神经损伤的手背油漆枪击伤，一期切开引流，二期彻底清创，如果伤后到入院时已经超过12 h，可以一期清创，疗效佳。
［关键词］手，油漆枪击伤；治疗；体会手部油漆枪击伤病例的发生率不是很高，但是伤后如果不能得到很好的处理，将会给患者手功能带来很大损伤。
本院从2003年8月～2006年8月共收治油漆枪击伤患者6例，对有血管、神经损伤的手掌油漆枪击伤，一期清创，血管、神经周围在显微镜下清创；对无血管、神经损伤的手背油漆枪击伤，一期切开引流，二期彻底清创；如果伤后到入院时已经超过12 h，可以一期清创，效果满意。
1 临床资料一般资料从2003年8月～2006年8月共收治油漆枪击伤患者6例。
均被高压枪内的油漆击伤。
有血管、神经损伤3例，无血管、神经损伤3例。
枪眼都在掌侧。
油漆主要在手掌者2例，都有血管、神经损伤；油漆主要在手背的3例，都无血管、神经损伤；1例手掌和手背都有大量油漆，有血管、神经损伤。
年龄：25～45岁，平均岁。
均为男性。
左手5例，右手1例。
手术方法均在臂丛麻醉下进行手术，对有血管、神经损伤的3例均在伤后6 h内急诊清创，根据枪眼及X-ray中油漆影的范围切开手掌内的腔隙，显露油漆，清创，对血管、神经周围的油漆在显微镜下清创，神经均未发现有断裂，血管有2例指总动脉断裂，1例行静脉移植，1例行直接吻合。
刑事侦查学第3章5节枪弹
枪弹痕迹是指由于枪支击发子弹所引起的 物质变化。 痕迹形式 ：弹头、弹壳上擦划痕、撞击痕、 在障阻物、目的物上所形成的射击痕、微 量物（火药、枪油、烟雾等）。 一、 枪支的分类和构造 （一）枪支的分类和构造 枪：靠火药动力发射弹丸（金属弹丸或其 他的物质）的管状器具。
1、分类： （1）按枪管内壁构造分。 （A）平滑枪管：老式枪，枪管内无膛线射 程近、命中率低，一般的土造枪、猎枪。 （B）来复枪，枪管内壁有螺旋线（来复线 RIFLE）也叫膛线（分为阳膛线和阴膛线）。 (2)按枪的发射性能分 a、非自动枪 b、自动枪 ： 全自动 ；半自动 c、转轮枪
（二）、子弹构造 1、弹头 2、弹壳 3、底火（起爆药） 4、发射药 三、枪和子弹上的商标符号 各国正式出产的枪支和子弹都 有商标、批次、编号。
子弹发射过程
四、枪弹射击痕迹 （一）发射痕迹 1、弹头上发射痕迹： 主要是膛线 痕迹 2、弹壳上发射痕迹：击针痕等 （二)弹着痕迹 障碍物、目的物上：弹孔，擦痕 （三）射击残留物 弹孔周围，射击线的内圆直径 计） a、小口径3—6.5毫米 b、中口径7—11 毫米，如54、64、77均 为7.62MM c、大中径11MM以上，15MM以下 （4）按枪的用途分 A、军用枪：54、64、77、79、82冲 B、特种枪：钢笔枪、手杖枪、刀子枪 C：猎枪 D：运动枪 E：教学用枪
弹壳底面
五、枪弹痕迹的发现和提取 （一）发现和提取弹头、弹壳 （二）发现和提取射击残留物 （三)寻找和提取肇事枪支 六、枪弹痕迹现场勘查分析 （ 一）弹孔分析 （二）推断发射枪种的特点 （三）推断射击距离 A、贴近射击 b、近距离射击 C、 远距离射击
（四 ）射入口和射出口特征分析 （五）射击方向分析 （六）推断射击顺序 （七）分析案件性质 1、持枪凶杀的现场特点 2、开枪自杀的现场特点 3、流弹误伤的现场特点
脊髓火器伤(专业知识值得参考借鉴)
脊髓火器伤(专业知识值得参考借鉴)一概述脊髓火器伤是由枪弹或弹片造成的脊髓开放性损伤。
常合并颈、胸和腹部重要脏器损伤，伤情比较复杂；另外火器伤导致的脊髓本身损伤多为完全性，故预后较差。
二病因由枪弹或弹片引起脊髓损伤。
三临床表现1.伤口情况多位于胸段，其次位于腰、颈段，最次位于骶段，这与各部位椎体节段的长度相关。
伤口污染较重，可有脑脊液或脊髓组织流出。
2.脊髓损伤特征由于火器伤在原发伤道外还存在挫伤区和震荡区效应，受伤时表现出的神经系统功能损害的平面可比后期高出数个节段，随着此种病理改变的恢复，受损平面可能下降。
因此，伤后早期行椎板切开减压脊髓探查术对此应有所考虑。
与脊髓刃器伤相似，完全性脊髓损伤占多数。
3.合并损伤颈部可伴有大血管、气管和食管损伤，胸腹部有半数合并血胸、气胸、肺损伤、腹腔内脏损伤或腹膜后血肿。
在此类损伤中，休克发生率高。
四检查1.X线平片观察子弹或弹片在椎管内、椎旁的滞留位置，有无骨折。
根据脊椎骨受损的部位估计脊髓受损的严重程度。
2.CT扫描当X线片上脊柱受损的情况显示不清时，行轴位CT扫描可提示骨折的部位，椎管内有无骨折片突入或金属碎片。
注意有无椎管内血肿。
3.MRIMRI显示脊髓受损的情况具有不可替代的优势，但在脊髓火器伤时是否采用MRI检查，特别是可能有弹片位于髓内时，应慎重分析。
MRI扫描时产生的强大磁场能使位于髓内的弹片发生移位，引起患者更严重损伤，并且金属异物本身也可使检查产生伪影。
伤道内，特别是椎管内无金属弹头或弹片存留时，MRI检查能最准确地显示脊髓受损状况。
4.腰椎穿刺腰椎穿刺可能发现脑脊液内有血液或脱落的脊髓组织，从而证明脊髓实质有损伤，至少蛛网膜下腔有出血。
五诊断鉴于脊髓火器伤中合并损伤发生率较高且严重，首先强调不能遗漏危及生命的合并伤，必要时行血管造影明确有无大血管的损伤。
脊髓火器伤一般根据枪弹伤的入（出）口和伤道的方向及脊髓损伤的神经系统症状可做出初步诊断。
2020临床执业医师考试辅导 实践综合 创伤和火器
创伤和火器伤大纲要求一、概论：分类、诊断、创口判断、清创、急救、治疗、愈合影响因素二、火器伤的特点及治疗一、概论1.分类标准按致伤原因：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤按受伤部位：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤按伤后皮肤完整性：闭合伤，开放伤按伤情轻重：轻、中、重伤2.诊断受伤史：致伤原因、伤后表现及其演变过程、伤前情况体格检查辅助检查：实验室、影像学、诊断性穿刺及导管检查检查时注意事项及伤口判断（1）如出现窒息、大出血等危重情况须立即抢救（2）简化诊断步骤，查体动作轻巧。
（3）切勿遗漏隐蔽的损伤（4）切勿忽视异常安静的患者（5）当诊断不明确时，在密切观察中，尽早确诊3.急救：目的是挽救生命复苏通气止血包扎、固定转运4.救治（1）判断伤情：A致命性创伤：紧急复苏后手术治疗；B生命体征平稳时：观察或复苏1～2小时，做交叉配血及手术准备；C潜在性创伤：密切观察，进一步检查。
（2）呼吸支持（3）循环支持（4）镇静止痛和心理治疗（5）防治感染（6）密切观察（7）支持治疗5.闭合性创伤治疗：物理疗法或包扎制动6.开放性创伤处理：浅表或小的伤口无需手术治疗，除此之外则需手术治疗。
注意：伤后应注射破伤风抗毒素。
7.清创：时间窗--受伤后6-8小时内覆盖伤口、刷洗周围去除明显的异物、血块等，反复冲洗消毒铺巾、清创：由浅入深，彻底止血，反复冲洗（H2O2）缝合、包扎、固定：污染重者、超过清创时间窗者开放创口8.愈合影响因素一期愈合：以原来细胞为主，局部无感染、血肿或坏死组织，结构和功能修复良好，多见于程度轻、范围小、无感染的创面。
二期愈合：以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复，见于程度重、范围大、坏死组织多，感染未经合理处理的伤口。
全身因素：年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症局部因素：伤口条件（原因、伤情、感染、位置）伤后的治疗和护理二、火器伤的特点及治疗1.特点火器伤在战伤中最常见。
开放型颅脑火器伤的救治-顾建文
出血的可能。手术应在辅助检查的结果上，采取对应 的方法。
•
清创方法：必须重视头皮创口的机械性清洁、冲
洗。头皮清创时皮缘不可修剪过多，以免缝合困难。
颅骨骨区折清创时应注意附近有无大静脉窦，防止大
出血。切除颅骨时勿将硬脑膜一并除掉。硬脑膜应尽
量保护，如有缺损，可采用骨膜、帽状腱膜等加以修 复。清创完毕，必须将硬脑膜严密缝合，头皮分层缝 合，若不能闭合头皮创口，则须行头皮成行术。
• 此后逐渐吸收，进入修复阶段。 • 若发生感染，则预后不良，常因化脓性脑炎、脑室炎、
脑膜炎及显著的脑水肿，导致颅内高压。严重时往往 伴有多发性脑脓肿，多以创道内的异物为感染核心。
• （3）晚期病理改变 即火器伤3个月以上的远 期改变。此时，创道已为胶质和纤维细胞所 修复，
• 创道口端于硬脑膜破孔处常有大小不一的结 缔组织团块形成，，封闭裂口，并呈楔形向 内延伸至不同的深度，这种脑膜脑疤痕往往 容易引发癫痫。
（2）创伤的后期处理
• 早期处理（伤后三天以内）：经必要的术前检查和准备之 后，应尽早施行彻底颅脑清创术和修复术。若伤员全身情
况较差，生命体征不稳定，应先进行积极的救治和支持治 疗。
•
延期处理（伤后三天至一周）：视伤口感染情况，
及时进行抗感染治疗，同时应进行各项辅助检查，了解颅
内伤道、异物及有无血肿或感染灶，以便定下一步处理的
重要部位爆炸 性碎骨嵌入 低速击中损伤 大脑重要部位
低速投射物造成脑损伤模式图
机械损伤道挫伤区 子弹射入弹道轴心区
弹道伤原理
冲击波伤道震荡区
高速穿过苹果弹道伤示意图
冲击波伤道震荡区 机械损伤道挫伤区 子弹射入弹道轴心区
弹道冲击波的作用
神经系统易受爆裂物闪射的结构
法医病理学：教学大纲
法医病理学：教学大纲《法医病理学》教学目标和教学大纲李利华瞿勇强李桢赵永和姚宏编著昆明医学院法医学系二零零二年元月十八日《法医病理学》教学目标和教学大纲（供五年制本科法医学专业用）一、教学目标法医病理学是研究涉及法律问题人身伤亡的发生发展规律及其鉴定的学科。
根据法医专业人才培养的目的，法医病理学的教学是使学生掌握人身伤亡的基础理论和法医病理学鉴定所需的知识和技能，为学生今后从事法医学鉴定和科学研究工作奠定基础。
基础理论和基本知识掌握死亡的标志，过程和诊断；掌握死因分析，死亡机理和死亡方式的理论知识。
掌握早期尸体现象及法医学意义；熟悉各种保存型和毁坏型尸体现象；了解尸体化学成分变化的意义。
掌握推断死亡时间的理论和方法。
掌握机械性损伤的形成机理、发生发展规律、形态学特点及鉴别要点，致死原因及机理，现场的勘验及鉴定（包括钝器伤、锐器伤、枪弹伤、高坠伤及交通损伤等）。
了解重大群体性灾害（空难、海难等）的法医学鉴定的原则及注意事项。
熟悉身体各个部位机械性损伤发生发展的特殊和一般规律。
掌握颅脑损伤及其它威胁生命损伤的发生发展规律；评定致命伤和非致命伤的原则；掌握致伤物的推断，自伤、他伤、意外伤的推断，生前伤与死后伤的鉴别和损伤时间的推断，全身及局部生化反应的表现规律。
掌握机械性窒息的机理和各种窒息的损害过程，现场及尸体形态特点，特殊检验方法、鉴定及注意事项。
掌握高、低温对人体损害及致死机理，现场及尸体特点，鉴别及识别的要点。
掌握电击及其它物理因素对人体的损害和致死机理，现场及尸体形态特点，鉴定要点。
了解非法坠胎、杀婴及虐待儿童的各种手段、致死机理、损伤特点及法医学鉴定。
掌握常见猝死疾病的病理形态学改变、发病机理及其诊断，熟悉猝死诱因的鉴定。
10．掌握处理医疗纠纷有关的法律、政策和原则及处理医疗纠纷的职责。
熟悉各种发生纠纷的情况及鉴定时应注意的问题。
（二）基本技能 1．掌握现场尸体外表检验及采取尸体血液或其他检材的技术。
执业医师外科学创伤和武器伤
第十九章创伤和武器伤创伤（trauma）主要是指机械力作用于人体所造成的损伤。
创伤是一个既古老又年轻的医学课题。
说它古老，是因为自从人类诞生之日起，就开始出现创伤；说它年轻，是因为随着社会进步和医学发展，不少疾病已得到有效的治疗或控制（如某些外科疾病和烈性传染病），但创伤却有增无减，并被称为现代文明的"孪生兄弟".以交通创伤为例，2002年全球因交通事故死亡118万人，伤3000万人以上。
据世界卫生组织预测，2020年，全球因交通伤致死人数将达到230万，其中发展中国家占90％。
在我国，创伤和中毒在1957年死亡排序中居第9位，1975年升至第7位，1995年以后舟至第4位，每年因创伤致死的人数至少在20万人以上，受伤人数约数百万。
我国历年道路交通事故及伤、亡情况见图19-1.（万）创伤多发生于青壮年，对社会劳动力损失和家庭负担影响极大。
按退休前寿命损失i年数（preretirement years of life 10st，PYLL）计算，道路交通事故所致的伤亡常高于其它任l 何疾病。
创伤医学不仅是一个临床学科，而且也涉及到预防医学和基础医学领域。
大量的实验和经验证明，创伤是可以预防的，如果我们对创伤的流行病学进行深入而全面的研究，分析其危险因素，提出相应的对策，可使创伤的伤亡不断降低。
第一节创伤分类面对千差万别的创伤，首先应当进行创伤分类，这样才能确定创伤的性质和程度，为治疗提供必要的依据。
现介绍几种常用的分类方法如下。
（一）按伤口是否开放分类依体表结构的完整性是否受到破坏，可将创伤分为开放性和闭合性两大类。
一般地说，开放性创伤易于诊断，但易发生伤口污染以至感染；闭合性创伤诊断有时相当困难（如某些内脏伤）。
闭合性实质性内脏器官创伤时，污染往往不严重；而空腔内脏器官损伤时，如肠破裂，则可能发生严重的腹腔感染。
1.开放性创伤在开放性创伤中，有穿人伤（penetrating wound）和穿透伤（perforating wound）两种。
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创伤外科杂志 2016 年第 18 卷第 11 期 J Trauma SUrg，2016，V〇l. 18，No. 11• 689 •• * 文章编号 ：1009 -4237(2016)11 -0689 -03膛线枪伤与非膛线枪伤临床特点及诊治的分析张红彬，曹万龙【摘要】目的分析和探讨膛线枪伤与非膛线枪伤的临床特点及诊治。方法笔者收集2012年9月 ~2014年10月援非期间收治的83例枪伤患者，按枪支类型分为膛线枪伤和非膛线枪伤两组。回顾性研究 两组病例在伤情程度、损伤部位、伤道、损伤特点、治疗措施及效果上是否存在差异，探讨造成两组差异的原 因和诊治原则。结果膛线枪伤组合并内脏血管神经损伤、重伤、休克的比例明显高于非膛线枪伤组（P <
〇.〇1)，差异具有显著性意义。两组在损伤部位的差异无显著性（P >〇.〇5)。膛线枪伤组的手术率、死亡率 明显高于非膛线枪伤组，而完全治愈率明显低于非膛线枪伤组。结论膛线枪伤比非膛线枪伤伤情更为严 重，死亡率亦相对更高，分析其原因主要为枪支自身特性造成。了解两类枪伤临床特点的差异，对指导临床 诊治具有一•定的实践意义。【关键词】枪伤；膛线枪；非膛线枪；诊治【中图分类号】R826.5 【文献标识码】A 【DOI】10. 3969/j.i%n. 1009 -4237.2016. 11.015
Analysis of clinical features, diagnosis and treatment between rifled and non-rifled gunshot woundsZHANG Hong-bin，CA0 Wan-long(Department of General Surgery,First People* s Hospital of Zigong,Zigong 643000,China)【Abstract】 Objective To analyze and discuss the clinical characteristics，diagnosis and treatment between
rifled and non-rifled gunshot wounds. Methods A total of 83 patients suffering from gunshot wounds were admitted during our Africa support from Sep. 2012 to Oct. 2014. They were divided into two groups, the rifled gunshot wounds group and non-rifled gunshot wounds group. The difference of the injury degree and sites between the two groups was analyzed retrospectively. Then the reasons for the differences caused by the two groups were found out. Besides, the principles of diagnosis and treatment were explored. Results The proportions of internal organs injury, vascular
injury,nerve injury,serious injury and shock in rifled gunshot wounds group was significantly higher than those of the non-rifled wound group, with significant difference between the two groups (P < 0. 01 ). The difference of the injury site between the two groups was not statistically significant) P >0. 05). Conclusion Rifled shot gun causes more serious injury and high mortality rate than non-rifled shot gun,mainly caused by the individual characteristics of the firearm. Understanding the difference between the clinical features of the two types of gunshot has certain practical significance for clinical treatment.【Key words】gunshot wounds; rifled gun; non-rifled gun; diagnosis and treatment
国内枪支管理严格，枪伤在和平时期相对较少，特别是 膛线枪伤更少见。但在国外一些枪支管理混乱、治安相对较 差的国家，如一些非洲国家，枪伤却比较常见。笔者回顾性 分析2012年9月~2014年10月在非洲国家佛得角首都医 院（普拉亚中心医院)从事医疗援助工作期间，该院所收治的 83例枪伤临床特点及诊治情况，报告如下。
临床资料1病例分组本组共83例枪伤患者，按枪支类型分为膛线枪伤和非 膛线枪伤两组。膛线枪伤组37例，年龄15 ~ 65岁，平均 28. 3岁；非膛线枪伤组46例，年龄13 ~ 71岁，平均26. 8岁。
2枪弹类型膛线枪伤中长枪8例、短枪29例，枪弹直径为0.45 ~
作者单位：643000四川，自贡市第一人民院普外科
0.75cm类圆锥形。非膛线枪伤中38例为自制滑堂枪，枪弹 直径为0. 5 ~0. 6cm单发球形钢珠弹;8例为霰弹枪，弹丸为 数十枚直径为〇. 1 ~〇. 2cm细小钢珠。3受伤部位
两组病例依据损伤部位分为头面颈部枪伤、胸部枪伤、 腹部枪伤、臀部及四肢枪伤、复合部位枪伤。4伤道及损伤情况
比较两组枪伤中子弹伤道特点以及合并内脏、神经、血 管损伤和休克情况。盲管伤深度依据影像检查子弹距弹人 孔的直线距离来粗略判断。5伤情程度
依据创伤严重度评分(ISS)法确定伤情程度。将所有病例 分为轻微伤和轻伤(ISS < 16分)、重伤和极重伤(ISS > 16分）。
6诊治措施及效果诊断主要根椐受伤病史、体征和X线、B超或CT等影像 检查以及血液检查等。治疗采取非手术治疗和手术治疗两• 690 •创伤外科杂志 2016 年第 18 卷第 11 期 J Trauma SUrg，2016，V〇l. 18，No. 11种方式。对于生命体征平稳，且无合并内脏、大血管或神经 损伤表现以及休克者，先采取非手术治疗，仅局部伤口消毒 处理、防治感染并严密观察。反之，采取积极手术探查，处理 内脏、大血管、神经等损伤，并积极防治感染或抗休克治疗。 非手术治疗过程中转为手术探查的病例归人手术治疗组。 治疗效果评价分为治愈、好转、死亡。损伤完全恢复，并无明 显后遗症为治愈;留有明显后遗症或需再次手术为好转。7统计学分析应用IBM SPSS统计学软件，采用;^检验，P < 0. 05为差 异具有显著性，P <〇. 〇1为差异具有高度显著性。结果1两组损伤部位分组及构成比经/检验，两组损伤部位的差异无显著性（P >0.05)， 见表1。
2两组伤道及损伤情况比数据表明膛线枪伤组的穿透伤、内脏神经血管损伤及休 克发生率明显高于非膛线枪伤组。盲管伤平均深度膛线枪 伤组为8. 6cm,非膛线枪伤组为3. 8cm。经统计学分析，以上 差异均具有高度显著性(P < 〇. 〇1)，见表2。3两组伤情程度分组及构成比
结果表明，膛线枪伤组重伤、极重伤占比（30. 12% )明显 高于非膛线枪伤组（13. 25% )，两组损伤程度的差异具有高 度显著性（P <〇.〇1)，见表3。4两组治疗措施及效果比较
结果表明膛线枪伤组的手术率、死亡率明显高于非膛线 枪伤组，而完全治愈率明显低于非膛线枪伤组。经统计学分 析，两组手术率、治愈率及死亡率的差异均具有高度显著性 (P<0.01),见表 4。
表1损伤部位的分组及构成比（《,%)组别头面颈部胸部腹部臀部及四肢复合部位
膛线枪伤组0 = 37)5(6. 02)7(8.43)11(13. 25)8(9.64)6(7.23)
非膛线枪伤组〇=46)7(8.43)8(9.64)14(16. 87)9(10. 84)8(9.64)
合计(m83)12(14.46)15(18. 07)25(30. 12)17(20.48)14(16. 87)
/值0. 8450.0110.3250. 0000. 130
P值0.9020.9990.9131.0000.998
表2两组伤道及损伤情况的比较〇, ％)组别盲管伤贯通伤内脏及血管、神经损伤休克
膛线枪伤组〇 = 37)28(75.68)9(24.32)25(67. 57)6(16.22)
非膛线枪伤组0=46)44(95.65)2(4.35)11 (23.91)1(2. 17)
合计(m83)72(86.75)11(13.25)36(43. 37)7(8.43)
/值52. 18152. 18116. 72862. 687P值
<0.001<0.0010• 001<0.001
表3伤情程度的分组及构成比（ISS评分）〇，％)组别轻微伤、轻伤(ISS<16)重伤、极重伤（iss>16)膛线枪伤组〇二37)12 (14.46)25 (30. 12)
非膛线枪伤组二 46)35 (42. 17)11 (13.25)
合计(m83)47 (56.63)36 (43.37)
/值15.91115.911P值
<0.001<0.001
表4两组的治疗措施及效果比较〇, ％ )组别非手术治疗手术治疗治愈好转
死亡
膛线枪伤组0 = 37)6(16.22)31(83.78)23(62. 16)9(24. 32)5(13.51)
非膛线枪伤组0=46)19(41.30)27(58.70)43(93.48)2(4.35)1(2. 17)
合计(m83)25(30. 12)58(69.88)66(79. 52)11(13. 25)6(7.23)Z值-7.483-7.483-7.483P值<0. 001<0.001<0.001
讨论1临床特点膛线枪伤常发生于战争时期，但平时也偶有发生，它与 非膛线枪伤有许多不同的临床特点。子弹造成组织器官损 伤的原因主要为机械破坏和热力损伤。以上结果表明，膛线