意识障碍的分类ppt课件
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意识障碍PPT课件
临床表现－昏 睡
是接近人事不省的意识障碍。患 者处于熟睡状态，不易唤醒。在 强刺激下可被唤醒，但很快又再 入睡。醒时答话含糊或答非所问。
临床表现－昏 迷
是严重的意识障碍，表现为意识的 持续中断或完全丧失。分为三阶段。
昏迷的三个阶段
轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存在， 眼球可转动。
中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角 膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转 动。
重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激 全无反应，深浅反射均消失，生命体征 不平稳。
昏迷的鉴别诊断
低血压昏迷：因心力衰竭、心肌梗死、休克、失 血性休克、各种原因的脱水等引起；
糖尿病：如低血糖昏迷、高渗性昏迷、糖尿病酮 症碱中毒昏迷；
肝昏迷：因肝硬化、肝癌、急性坏死性肝炎等引 起；
水、电解质及酸碱平衡紊乱：如低钠血症→低渗 性昏迷等。
昏迷的鉴别诊断
（atery）急性严重的心脑血管病：如急性心肌梗死、 心源性休克、心脏破裂、动脉夹层动脉瘤破裂、严重 的心律失常，脑出血、大面积脑梗死肺栓塞等。
（epilepsy）癫痫持续状态。 （infection）各种严重的感染：如肺部感染→肺性脑
病、脑炎、脑膜炎、中毒性菌痢、败血症等。 （opioid）各种严重的中毒、中暑；如有机磷中毒、
由于病因不同，有的患者可以康复，有 的患者发展为昏迷状态。
伴随症状－对于病因定性至关重要
伴发热 ：先发热然后有意识障碍见于感染性疾 病，先有意识障碍然后发热见于脑出血、蛛网 膜下腔出血、巴比妥类药物中毒。
伴呼吸缓慢 ：见于各种中毒。 伴心动过缓：见于颅内高压、AVB、吗啡等中
毒。
伴瞳孔散大 ：见于低血糖、酒精及颠茄类中毒 等。
关于意识障碍分类课件
❖ 意识水平正常而意识内容改变：认知功能 痴呆、遗忘
❖ 意识范围改变：朦胧状态、漫游性自动症 ❖ 特殊类型的意识障碍
12
意识水平
嗜睡
▪ 最轻的意识障碍 ▪ 病理性倦睡 ▪ 可唤醒，正确回答与反应 ▪ 刺激去除后很快入睡
13
意识水平
昏睡
▪ 接近于不省人事的意识状态 ▪ 处于熟睡状态 ▪ 在强烈刺激下可唤醒 ▪ 醒时答话含糊或答非所问
❖ 脑干网状结构（非特异性上行投射系统）
6
意识障碍发生机制
特异性上行投 射系统
（经典感觉传 导径路）
7
意识障碍发生机制
非特异性上 行投射系 统
(脑干上行性 网状激活系 统)
8
意识障碍发生机制
上行性网状激活系统
❖ 激活大脑皮质 ❖ 使之维持一定的兴奋性 ❖ 使机体处于觉醒状态 ❖ 在此基础上产生意识的
31
2021/1/15
27
特殊类型的意识障碍
最低意识状态
❖ 执行简单命令 ❖ 用姿势或语言表达是或否 ❖ 表达可理解言语 ❖ 有目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境
刺激的、非反射性的运动或情感活动
28
特殊类型的意识障碍
去大脑皮层状态
▪ 双眼凝视或无目的的运动 ▪ 存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱 ▪ 缺乏随意运动，原始反射保留 ▪ 四肢腱反射亢进，病理反射阳性 ▪ 特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢伸直（肌紧张，对
21
谵妄（delirium)
一种以兴奋性增高为主的高级神 经中枢急性活动失调状态。
22
谵妄的临床表现
❖ 意识模糊 ❖ 定向力丧失 ❖ 感觉错乱 ❖ 躁动不安 ❖ 言语杂乱
23
谵妄的常见病因
❖ 意识范围改变：朦胧状态、漫游性自动症 ❖ 特殊类型的意识障碍
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意识水平
嗜睡
▪ 最轻的意识障碍 ▪ 病理性倦睡 ▪ 可唤醒，正确回答与反应 ▪ 刺激去除后很快入睡
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意识水平
昏睡
▪ 接近于不省人事的意识状态 ▪ 处于熟睡状态 ▪ 在强烈刺激下可唤醒 ▪ 醒时答话含糊或答非所问
❖ 脑干网状结构（非特异性上行投射系统）
6
意识障碍发生机制
特异性上行投 射系统
（经典感觉传 导径路）
7
意识障碍发生机制
非特异性上 行投射系 统
(脑干上行性 网状激活系 统)
8
意识障碍发生机制
上行性网状激活系统
❖ 激活大脑皮质 ❖ 使之维持一定的兴奋性 ❖ 使机体处于觉醒状态 ❖ 在此基础上产生意识的
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特殊类型的意识障碍
最低意识状态
❖ 执行简单命令 ❖ 用姿势或语言表达是或否 ❖ 表达可理解言语 ❖ 有目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境
刺激的、非反射性的运动或情感活动
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特殊类型的意识障碍
去大脑皮层状态
▪ 双眼凝视或无目的的运动 ▪ 存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱 ▪ 缺乏随意运动，原始反射保留 ▪ 四肢腱反射亢进，病理反射阳性 ▪ 特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢伸直（肌紧张，对
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谵妄（delirium)
一种以兴奋性增高为主的高级神 经中枢急性活动失调状态。
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谵妄的临床表现
❖ 意识模糊 ❖ 定向力丧失 ❖ 感觉错乱 ❖ 躁动不安 ❖ 言语杂乱
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谵妄的常见病因
意识障碍的分类及观察要点PPT参考幻灯片
去皮层 综合征
植物 状态
8
ห้องสมุดไป่ตู้
（一）嗜睡：
1 意识障碍的早期表现 2 睡眠状态，可唤醒 3 醒后定向力基本完整 4 可正确回答简单问题，配合检查失去刺激后又
进入睡眠
9
（二）昏睡：
1 处于较深睡眠状态 2 较重的疼痛和较响言语刺激方可唤醒 3 可做简单模糊的回答，欠准确，失去刺激立即入睡
10
（三）昏迷：
23
四 观察要点
（一）生命体征：
增高提示感染性疾病或
伴发感染，体温过高可
能为中暑或脑干损害。
体
温
过低提示休克、第三脑
室肿瘤、甲状腺功能低
下、冻伤、低血糖或镇
静安眠药过量等。
24
心律过缓可能为颅内压增高或阿 斯综合征，40次/分以下需注意
房室传导阻滞或心肌梗死
脉 搏
心律过快提示休克、心力衰竭、 高热、甲亢危象，如无发热，心 率170次/分以上提示心脏异位心
联系。
意识“开关”系统：是各种传 入神经激活大脑皮质，使皮质 维持一定水平的兴奋性，机体
处于觉醒状态。
5
二 意识障碍的定义
机体对外界刺激反应能力的减退或消失即表现出一定程度 的意识障碍。
不同病因导致与意识相关脑组织结构的损害或功能抑制时 所表现出的临床征象。
6
（四）所有神经活动均以反射弧的形式，包括： 感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器
（往往突然发生，呈一过性，短暂性，迷惘和茫然感，恢复后定向力，注意力，记忆。思维内容均正常， 可有短暂的情感如哭泣、恐惧、不安等，常见于脑震荡、心理创伤等。）
16
（五）谵妄状态
1 较意识模糊严重
2 定向力、自知力障碍，错觉、幻觉
急性意识障碍的诊断与处理PPT
急性意识障碍的临床表现包括意识状态改变、瞳孔反射异 常、肌力减弱或消失、生命体征不稳定等。
诊断标准包括临床症状、生命体征检查、神经系统检查和 必要的实验室检查，如血液生化、脑电图、脑CT等。
02
急性意识障碍的评估与诊 断
病史采集与体格检查
病史采集
了解患者发病时间、诱因、伴随症状等。
体格检查
观察患者生命体征、意识状态、神经反射等。
总结
脓毒症是导致意识障碍的严重并发症，早期诊断和治疗是关键。
病例四：肝性脑病导致的意识障碍
诊断
患者有慢性肝病病史，出现肝功能异常和意识障碍症状，血氨升 高。
处理
降血氨、保肝、去除诱因等治疗。
总结
肝性脑病是导致意识障碍的常见原因之一，及时诊断和治疗对预后 至关重要。
病例五：肺性脑病导致的意识障碍
1 2
05
急性意识障碍的预防与控 制
预防措施
建立健康生活方式
保持合理的饮食、充足的睡眠和适当的运动，避免过度劳累和压 力。
预防和治疗慢性疾病
积极预防和治疗高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，以减少急 性意识障碍的发生。
避免过度使用药物
避免滥用药物，特别是麻醉药品和精神类药物，以减少对中枢神 经系统的损伤。脑室无扩大。GCS评分：10分。
处理
绝对卧床，控制血压，降低颅内压，预防感染， 营养支持。
总结
脑出血是意识障碍的常见原因之一，早期诊断和 及时处理对预后至关重要。
病例二：药物过量导致意识障碍
诊断
患者有长期服用多种药物史，包括抗抑郁药、降压药等，出现 步态不稳、反应迟钝、嗜睡等症状。
神经影像学检查
CT或MRI扫描：观 察脑部结构有无异 常。
诊断标准包括临床症状、生命体征检查、神经系统检查和 必要的实验室检查，如血液生化、脑电图、脑CT等。
02
急性意识障碍的评估与诊 断
病史采集与体格检查
病史采集
了解患者发病时间、诱因、伴随症状等。
体格检查
观察患者生命体征、意识状态、神经反射等。
总结
脓毒症是导致意识障碍的严重并发症，早期诊断和治疗是关键。
病例四：肝性脑病导致的意识障碍
诊断
患者有慢性肝病病史，出现肝功能异常和意识障碍症状，血氨升 高。
处理
降血氨、保肝、去除诱因等治疗。
总结
肝性脑病是导致意识障碍的常见原因之一，及时诊断和治疗对预后 至关重要。
病例五：肺性脑病导致的意识障碍
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05
急性意识障碍的预防与控 制
预防措施
建立健康生活方式
保持合理的饮食、充足的睡眠和适当的运动，避免过度劳累和压 力。
预防和治疗慢性疾病
积极预防和治疗高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，以减少急 性意识障碍的发生。
避免过度使用药物
避免滥用药物，特别是麻醉药品和精神类药物，以减少对中枢神 经系统的损伤。脑室无扩大。GCS评分：10分。
处理
绝对卧床，控制血压，降低颅内压，预防感染， 营养支持。
总结
脑出血是意识障碍的常见原因之一，早期诊断和 及时处理对预后至关重要。
病例二：药物过量导致意识障碍
诊断
患者有长期服用多种药物史，包括抗抑郁药、降压药等，出现 步态不稳、反应迟钝、嗜睡等症状。
神经影像学检查
CT或MRI扫描：观 察脑部结构有无异 常。
意识障碍分级PPT.
心肺复苏后缺血缺氧性脑病 （严重脑水肿）
正常MR
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统损害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心率&呼吸节律不规则
\多汗\尿便潴留或失禁)
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束
患者反应 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 语言刺激时睁眼
自己睁眼 无语言 难以理解 能理解，不连惯 对话含糊 正常 对任何疼痛无运动反应 痛刺激时有伸展反应 痛刺激时有屈曲反应 痛刺激时有逃避反应 痛刺激时能拨开医生的手 正常（执行指令）
评分 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
意识障碍的分级及鉴别要点
对疼痛反应
唤醒反应
（+，明显） （+，呼唤）
无意识自发动 作
+
腱反射 +
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
对光反 射
+
+
生命体征 稳定 稳定
+
重刺激可有
可有 很少
+
+
无变化
意识障碍的分级与评估医学PPT课件
9
大脑皮质
大脑皮质是大脑的表层，由灰质构成，其厚度约为1到4mm。
皮质
灰质
髓质
白质
10
• 意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统 接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干上传至丘 脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个 大脑保持兴奋，维持觉醒状态。
大脑皮质
网状上行激活系统
• 对躯体感觉的控制：
– 网状脊髓束对上行感觉信息有控制作用 – 初级传入纤维在脊髓和脑干的终点，接受网状结构的影响
– 与处理感觉信息有关的脑区，均接受脑干网状结构的传入影响
– 听、视、嗅等特殊感觉，也接受网状结构的影响
7
• 对内脏活动的影响：
对呼吸运动的调节 – 延髓网状结构有两组呼吸神经元相对集中的部位：腹、背侧呼吸组 – 脑桥网状结构外侧区有呼吸调整中枢和长吸中枢 对心血管活动的控制 虽然中枢神经系的各部都可影响心血管活动，但心血管的初级中枢 位于延髓网状结构内，负责控制血压和心率等 – 血管收缩区：C-1区
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意识障碍
1. 概念
–是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力 出现障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、严 重时出现昏迷。
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2.常见病因
感染性因素：颅内感染和全身严重感染 非感染性因素 颅脑疾病：肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫 内分泌代谢障碍
心血管疾病
物理损伤 中毒
…
13
3.分类 • 意识障碍可分为意识水平下降和意识内容变化两 方面。
– 关键词：意识丧失 – “眼睛一闭，不睁” 不能觉醒
18
– 浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自 发动作。随意活动消失，对疼痛刺激有反应， 各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔 对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明 显改变，可伴谵妄或躁动。
意识障碍(完整版)ppt课件
导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受 到特定皮质区的下降性影响 的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑 色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路， 黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等 实质肿块
广泛性脑损害
受压 大脑深部的 压迫间 下移压 中线结构下移 脑中央部 迫中脑
中脑上部疝 至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。
意识障碍的分类及观察要点PPT参考幻灯片
（一）生命体征：
增高提示感染性疾病或
伴发感染，体温过高可
能为中暑或脑干损害。
体
温
过低提示休克、第三脑
室肿瘤、甲状腺功能低
下、冻伤、低血糖或镇
静安眠药过量等。
心律过缓可能为颅内压增高或阿 斯综合征，40次/分以下需注意
房室传导阻滞或心肌梗死
脉 搏
心律过快提示休克、心力衰竭、 高热、甲亢危象，如无发热，心 率170次/分以上提示心脏异位心
1 双眼凝视或无目的的活动，无任何自发言 语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。
能无意识地睁闭眼，有醒睡周期
2 光反射，角膜反射存在 3 对外界刺激无有意识的反应 4 四肢中枢性瘫痪，病理征阳性，大小便失
禁
5 双前臂屈曲内收，腕及手指屈曲，下肢伸 直，足跖屈。
6 见于双侧大脑皮质广泛损害.
（十）植物状态
性过度换气。
深昏迷
1 对任何刺激均无反应。 2 全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反
射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则。
昏迷程度
疼痛刺激
无意识 自发动作
腱反射
光反射 生命体征
浅昏迷 有反应 可有
存在
存在 无变化
中昏迷 重刺激有
很少
减弱或消 失
迟钝
轻度变化
深昏迷
无
无
消失
消失 明显变化
（四）意识模糊
（六） 朦胧状态
1 意识范围缩小，同时伴有意识清晰度降低。 2 对狭窄范围内的各种刺激能够感知，并作
出相应反应，偶尔出现攻击行为。 3 多突发突止。 4 发作结束后多陷入深度睡眠，意识恢复后
对病中体验仅能片段回忆或全部遗忘。 5 多见于癫痫及癔症。
意识障碍的鉴别诊断ppt课件
6
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
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2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助