儿童肱骨髁上骨折并发骨筋膜室综合征11例的疗效分析
C臂透视下侧方小切口手术治疗儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折
摘 要 目的 ： 讨 儿 童 肱 骨髁 上 Ｇ ｒａｄ Ｂ 型 骨 折 手 术 治 疗 的 方 法 和 疗 效 。方 法 ： １８例 儿 童 肱 骨 髁 上 探 ａｔ ｎ Ｉ ｌ 对 ２ Ｇ ｒａｄ Ｉ 骨 折 采 用 Ｃ臂 透 视 下 侧 方 小 切 口手 术 切 开 复 位 交 叉 克 氏针 内 固 定 术 。结 果 ：２ ａｔｎ Ｕ 型 ｌ Ｊ８例 经 ｌ 个 月 ～３ ０ 年 随访 ， 平均 １５年 ， ． 全部 患 者 骨折 愈 合 好 ， 关 节 功 能 恢 复 满 意 ， 良 率 ９ ． ５ 。 结 论 ： 儿 童 肱 骨 髁 上 Ｇ ｒ 肘 优 ７６ ％ 对 ａｔ — ｌ ｄ １型 骨 折 ， ａ １ ｎ Ｉ 采取 Ｃ臂 透 视 下侧 方 小切 口手 术切 开 复住 交 叉 克针 内 固 定 术 是行 之 有 效 的方 法 关 键 词 肱 骨 髁 上 骨 折 ； 术 治疗 手
一
志 ，９ ９ １ （ １ ：５ ６ １ １９ ，９ １ ） ６ ９— ６ ．
２ ＳＴ Ｒ Ｙ Ｃ Ｎ Ｌ （ ． Ｅ Ｒ Ａ Ａ Ｅ） 美） 卢世 璧． 贝尔骨拉手 术 学 坎
Ｉ ｌ 山 东科 学技 术 出版 社 ，０ １２３９— ５ ． Ｍ ． ２０ ： ４ ２３ ８ ３ 王 革 ， 宏 键 ， 超 ． 童 伸 直 型 肱 骨 髁 上 骨 折 手 术 治 李 张 儿 疗 体 会 Ｉ １ Ｊ ．中 国 实用 医药 ，０９，（ ） １７ ２ ０ ４ ９ ：３ ． ４ 陆春． 童肱骨髁上骨折 的 内固定 治疗［ ］ 中国矫形 儿 Ｊ。 外 科 杂 志 ，０ ７ ｌ （０ ： ５ ０—１５ ２ ２０ ，５ ２ ） １ ５ ５ ． ５ 乐 国平 ， 张明 ． 童 肱 骨 髁 上 骨 折 治 疗 方 法 与 预 后 结 构 儿 及功能重建 的关 系ｆ ］ ．中 国组 织 工 程 研 究 与 临床 康 Ｊ 复 ，０ ８ １ （ ） １２ ９～ｌ １． ２０ ，２ ７ ： ０ ２ ２ （ 稿 日期 ：００— ４— ５ 收 ２１ ０ ２ ）
急诊手术治疗肱骨髁上骨折64例临床分析
急诊手术治疗肱骨髁上骨折64例临床分析摘要目的：为了进一步探讨用急诊手术的方法治疗肱骨髁上骨折的临床效果。
方法：收治肱骨髁上骨折患儿64例，均行急诊手术的方法治疗肱骨髁上骨折，术后1～3年内对患儿回访调查，统计患儿术后恢复情况，按照flynn肘关节的疗效评定标准进行评定：分别计算治疗优秀率和良好率，以此来评价急诊手术治疗肱骨髁上骨折的效果。
结果：肱骨髁上骨折合并神经损伤20例功能恢复时间平均892±328周，合并轻度挫伤22例平均恢复时间325±102周，11例合并神经束部分断裂平均恢复时间1032±355周，9例合并血管损伤平均恢复时间123±024周。
术后疗效优秀55例（优秀率8594%），治疗良好5例（良好率78%），治疗尚可4例（625%）。
结论：用急诊手术的方法治疗肱骨髁上骨折具有满意的临床效果。
关键词急诊手术肱骨髁上骨折神经损伤神经束部分断裂肱骨髁上骨折系肘关节内骨折，在小儿肱骨髁上是构成骨下端生长的重要解剖部位，肘关节间隙窄，如骨折对位不良，易影响发育及造成关节功能障碍。
因而，使骨折获得解剖对位是治疗的基本要求［1，2］。
2009年5月～2011年5月收治肱骨髁上骨折患儿64例，现将治疗结果报告如下。
资料与方法2009年5月～2011年5月收治肱骨髁上骨折患儿64例，男40例，女24例，年龄4～13岁，平均822±431岁。
临床诊断资料结果显示：肱骨髁上骨折合并神经损伤20例（3125%），肱骨髁上骨折合并轻度挫伤22例（3438%），肱骨髁上骨折合并神经束部分断裂11例（1719%），肱骨髁上骨折9例（1406%）。
致伤原因分析：高处坠落24例，摔伤30例，车祸8例，重物压伤2例。
受伤时间至手术时间2～38小时，平均时间1245±1089小时。
手术方法：手术前麻醉（根据患儿具体病况采用基础全麻或者静脉复合全麻），取肘关节外侧切口，切开皮肤和皮下组织，即能显露骨折块，清除关节内积血，辨明骨折块翻转移位的方向和程度（对肱动脉血管损伤无搏动的术中用温09%氯化钠溶液湿敷，待有搏动后，对有肱肌断裂的进行修补），复位后，用2枚克氏针交叉或平行固定，术后石膏托固定肘关节于功能位。
儿童肱骨髁上骨诊疗指南
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
血管损伤
由于骨折移位或手术操作不当 可能导致血管损伤，进而引发 局部肿胀、疼痛等症状。
神经损伤
骨折或手术过程中可能损伤周 围神经，导致感觉异常、运动 障碍等问题。
感染
开放性骨折或手术后伤口感染 是常见并发症，需及时清创和 抗感染治疗。
关节僵硬
长期制动或康复锻炼不足可能 导致关节僵硬，影响关节功能 恢复。
疗。
05
康复期管理与随访观察
康复期锻炼指导
01
02
03
早期康复锻炼
在医生或康复师指导下进 行早期被动关节活动，避 免关节僵硬和肌肉萎缩。
肌力训练
根据患儿恢复情况，逐步 进行肌力训练，如握力练 习、前臂旋转等，以增强 上肢功能。
平衡与协调训练
进行平衡和协调能力的训 练，如走直线、接抛球等 ，提高患儿的空间感知能 力。
非手术治疗与手术治疗并重
指南指出，对于儿童肱骨髁上骨骨折，非手术治疗如闭合复位和石膏固
定等是首选方法，但对于复杂或不稳定性骨折，手术治疗如切开复位内
固定等也是重要手段。
儿童肱骨髁上骨诊疗挑战和机遇
挑战
儿童肱骨髁上骨骨折的诊疗面临一些挑战，如骨折类型的多样性、复位和固定 的技术难度、并发症的预防和处理等，需要医生具备丰富的经验和技能。
行一次随访。
随访内容
评估患儿的关节功能恢 复情况、肌力、平衡能 力等，并关注患儿的心
理状态。
影像学检查
定期进行X线或MRI等影 像学检查，以监测骨折 愈合情况和关节稳定性
。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调 整治疗方案和康复计划 ，以确保患儿获得最佳
中医手法复位对肱骨髁上骨折疗效分析
小于 １ ２岁者，１ ０ ，大于 １ ３例 ２岁者 ，８例 。治疗前 ，１５例为 ２
差异有 统计学意义。实验组 （３ ７ １ ｄ ２￣ ． ） 与对 照组 （２ １． ） 的平均愈合天数相 比较 ，其 Ｐ ０ ５ ６ ３￣ ２ ６ ｄ ３ ＜ ． ，差异有统计学意义。结论 ： ０
中医手法复位 可以促进肱骨髁上骨折 的痊愈 ，是一种更为理想的治疗方法。 【 关键词 】 中医治疗；手法复位；肱骨髁上骨折
那么其愈合 时间为长 。同时计算实验组和对照组的平均愈合时
间。
经过本 次研 究显 示，实验 组患者在 常规复位 手法 的基础
１ ． ４统计学分析 所有数据均使用 Ｓ Ｓ ３０ Ｐ Ｓ １ ．统计软件进行处理分析，数据 以均数 ±标准差（ ± １表示，计量资料采用 ｔ检验 ，计数资
表 ２ 实验组与对照组治疗愈合时间比较
中医手 法复位法 是指在 常规手法 复位 的基础 上加 上相关 的 中医治疗。常规手法复位后，采用 中医推拿术，对患者肘部 进行缓慢推 拿，活血化瘀 。同时进行 中医练功活动，固定后 即 开始联 系手指 的握拳运 动和腕 的屈伸 ，以减 轻前 臂及手 的肿 胀 。骨折愈合后 ，采 用中医方法活动肩关节 ，练习肘的屈伸运 动 ，配 合烫洗法 ，加快治疗进度。在 中医推拿的 同时 ，积极服 用相关 中医药方制剂 。使用主方肢伤三方 （ 广东 中医学院 《 外
而中医推拿 ，是以中医的脏腑 、经络学说为理论基础 ，并
结合西医的解剖和病理诊断 ， 手法作用于人体体表 的特定部 用
中医综合疗法治疗儿童肱骨髁上骨折120例
气 、呃逆等症状 。胃痛疾 病 的主要 发病 机制是 由于感 受
外邪 、饮食内伤 、情 志不遂 等 ，从 而导致 肠道 和脾 胃发 生病变 。胃痛疾病 的临床表 现有较强 的特异 性 ，在治疗
中医综合 疗法治疗儿童肱 骨髁上 骨折 １ ２ ０例
于 强 侯连 东
（ 辽 宁省 大 连 大 学 附 属 中 山 医院 ，大连 １ １ ６ ０ １ １ ）
摘 要 ：目的 观 察 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 手 法 整 复 结 合 我 院 自制 小 夹板 固 定 及 中药 外 用 的 临床 疗 效 。方 法 笔者 对 ２ ０ ０ ４ ￣２ ０ １ １年 问收
第 １ １ 卷 第 ５期 ・ 总第 １ ５ ７ 期 ２ ０ １ ３年 ３月 ・ 上 半 月 刊
◎《 『 黛 囊 叠
对脾 胃升降进行调理 ，根据 患者的实际情况进行 纠＿ 正＿ 。
最后 ，调节机体 ，确保 阴 阳平 衡 ，并攻 实补 虚 ，同时还 应当指导患者注 意调整饮 食 ，并进 行适 当的锻炼 ，保 持
晕 目眩 、浑身乏力 、不善言语、因为长期腹 泻导致脱肛 ；
脾 主统血 ，如果 统血 功能障碍 ，人体 就会 出现便 血 、尿 血 、崩漏等症 状 ；脾 主肌 肉 四肢 ，如 果脾 不健康 ，患者
就可能有肌 肉消瘦 、四肢无 力等症状 。胃主要 是受纳 腐
察 组 ，难 以对 患者起 到帮助作 用 。由此 可见 ，临床 上采
治的１ ２ ０例 儿 童 肱 骨 髁 上 骨折 采 用 手 法 复 位 ， 自制 小 夹板 固 定及 中药 制 剂 治 疗 。结 果
儿童肱骨髁上骨折230例手术治疗评价论文
儿童肱骨髁上骨折230例手术治疗评价【中图分类号】r726.8 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0104－02【关键词】儿童；肱骨髁上；骨折；手术肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，手法复位、骨牵引及外固定仍是治疗的首选方法。
但对开放性骨折、合并血管神经损伤、手法复位失败及陈旧性骨折宜选择手术治疗。
笔者自1999年1月—2007年6月，采用手术切开复位克氏针或钢板固定治疗230例儿童肱骨髁上骨折，疗效满意。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组230例，男156例，女74例；年龄5—15岁，平均7岁。
左侧122例，右侧108例。
开放性骨折38例（主要为骨折断端穿破肘前侧皮肤）。
合并损伤：神经损伤21例，其中正中神经损伤7例，尺神经损伤2例，桡神经损伤12例；血管损伤12例；肱二头肌断裂13例。
合并其他骨折35例，其中尺骨骨折23例，桡骨骨折7例，锁骨骨折3例，股骨骨折2例。
1.2 手术方法本组根据年龄大小分别采用静脉复合麻醉及基础麻醉加臂丛神经阻滞麻醉。
对38例开放性骨折（为前侧或前外侧开放伤口）及正中神经神经损伤7例、肱动脉损伤12例采用前侧入路进行清创、神经血管探查修复及骨折复位。
入院时肘部肿胀明显病例，行上肢皮牵引及药物治疗3—7d肿胀减轻后行切开复位。
121例采取肘前外侧或外侧入路手术，于肱骨外髁处或前侧纵向切开，在桡侧腕长伸肌、桡肌与肱三头肌之间进入骨折部，其中12例桡神经损伤同时进行神经探查及修复。
11例采用肘后入路（均为2周以上的陈旧性骨折），其中3例行“v”形切断肱三头肌腱，直视下暴露骨折部，“y”形缝合肱三头肌腱；8例行肘后正中“z”形切口，不切断肱三头肌，从肱三头肌两侧暴露骨折部。
13例采用内侧入路，以肱骨内髁为中心切开皮肤，游离并保护尺神经，从内侧肌间隙进入骨折部，其中2例尺神经损伤同时进行神经探查及修复。
28例骨折后肿胀严重的采用肘内外侧联合入路，以外侧为主，辅以内侧小切口。
儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床研究
图 １伤后 Ｘ光片 图 ２术后 Ｘ光片 图 ３术后 ４周拔 除 克氏针后
（ ） 能锻炼 ： ３功 早期 以握拳 ， 屈伸 腕关节及 肌 肉静止性 收缩 活动为主。外固定解 除后 ， 指导患儿循序渐进对关节屈伸活 动 ，
（ 下转第 １ ６页） ５ ＣＨ Ｎ Ｉ ＡＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 １ ３ Ｅ ＮＤ Ｔ ５
２ ０ 年 ｌ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ０８ １ ６ ２
・
临床探 讨 ・
儿 童伸直 型肱骨髁上 折的 研究 骨 临床
侯宪堂 （ 山东省东 明县人 民医院骨科 ， 山东东 明 ２４ ０ ） ７ ５ ０
【 要】目的 探讨儿童肱骨髁上伸直型骨折的治疗 方法。方法 １９ 摘 ９ ６年 ６月 ～２ ０ ０ ５年 １ ２月我院共 收治儿童肱骨髁上伸直 型骨折 １３ ， ２ 例 采用手法复位石膏外 固定或经皮克 氏针内固定方法治疗 。结果 全部病例获得 ６个月 ～３ （ 均 １ 年 平 ． ） ６年 的
ｌ 。 以上 。 ５
１ 材 料与 方法
１１ 一般 资 料 ．
本组 １３例 ， ７ ２ 男 ２例 ， ５ 例 ； 女 １ 年龄 ２～１ ， 中 １ ２岁 其 ２岁 ５例 ， ８～１ １岁 ４ ， ０例 ５～７岁 ４ 例 ， ３ ２—４岁 ３ ５例 ；伤后 ２ ｄ内 就诊者 ９ ， ～７ ４例 ３ ｄ就诊者 ２ 例 ， ２ １ ８～１ｄ就诊者 ８例 ； 左侧 ６ ２
位 固定 ， 桡偏型前臂旋后位 固定 。少数如肿胀严重 ， 骨折不稳定
或石膏不能维持骨折位 置的 。在 Ｃ臂 下行经皮克 氏针 内固定 。
采用臂丛 或氯胺 酮麻 醉 ，于内上髁 偏前 时针 ，与肱前 纵轴 成
肱骨髁上骨折临床治疗论文
肱骨髁上骨折临床治疗体会摘要：目的：探讨肱骨髁上骨折临床治疗方法分析。
方法：回顾性分析肱骨髁上骨折患者120例，行非手术治疗及手术治疗临床方法分析。
结果：120例患者经治疗后治疗效果满意优良率为98 %，无神经、血管损伤，住院期间无感染等并发症发生。
结论：通过治疗使骨折解剖复位或接近解剖复位，避免volkmann缺血性肌挛缩发主，防止肘内、外翻发生，以及骨化性肌炎形成。
若有神经损伤，恢复神经正常功能。
关键词：肱骨髁上骨折;治疗体会【中图分类号】r726.8【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0116-01肱骨髁上骨折系指肱骨远端内、外髁上方的骨折，为儿童常见肘部损伤。
发生率占肘部骨折首位，多发生在10岁以下儿童。
因儿童时期，肱骨髁上部位在结构上最为薄弱，加上前关节囊及侧副韧带相对较坚固，故在肘部外伤后不易发生脱位，而多造成骨折，约占全身骨折的7.5％左右[1]。
选取临床2010年1月~2011年12月收治的肱骨髁上骨折患者120例，临床治疗效果满意，现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组120例肱骨髁上骨折患者，其中男94例,女36例；左侧 80例,右侧40例;年龄4~16岁。
骨折类型：伸直型88例，屈曲型17例；尺偏型64例，桡偏型31例。
1.2 临床表现:局部疼痛、肿胀及畸形明显，肘关节活动障碍，检查时有骨擦音及假关节活动，肘后三点关系正常。
伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉及正中神经、桡神经、尺神经，引起前臂骨筋膜室综合征，治疗不及时可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能。
1.3 影像表现:肘关节正侧位片即可确诊。
正位片表现特征：髁上部骨小梁排列连续性破坏，有清晰的骨折线；有些青枝骨折，仅看到皮质的皱折；移位骨折，远端重叠，并向尺或桡侧偏斜；旋转移位x线表现远近端骨横径不等宽。
侧位片表现骨折远端向后上方移位为伸直型骨折，向前上方移位为屈曲型骨折。
1.4 治疗:治疗上应及时复位，防止肘部畸形，注意血管神经损伤等合并症的发生。
肱骨髁上骨折
屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地
向前向上 向下向后 不易损伤神经、血管
骨折分型
3. 粉碎型：多见于成年人。此型骨折多属肱 骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ 型或粉碎型骨折。
临床表现
肘部肿胀(多较明显) 肘部剧痛、活动受限 髁上部位压痛明显
可触及骨擦感和反常活动
定义与相关解剖
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外 髁上方2cm的骨折，以小儿最多见，占 儿童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 为5-12岁。
肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。该 处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这 是易在此处折断的原因之一。
概述
肱骨下端关节面向外 侧倾斜，当肘伸直时， 形成前臂较上臂向外偏 斜5-15度的携带角。携 带角过大称肘外翻，过 小而成负角者，则称肘 内翻。肘内、外翻畸形 是肱骨髁上骨折易发生 的晚期并发症。
概述
肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90 度时，构成一等腰三角形，当肘伸直时，三点在一条直 线上。此关系有助于鉴别诊断。
肱骨下端有肱动静脉和正中神经尺桡神经通过。骨折 后须注意有无伤及血管和神经。
X线测量判断髁上骨折对位情况的 相关指标
• 前倾角：肱骨小头骨骺中心线与肱骨骨干 长轴线的夹角，正常为25-40°
骨折分型
（1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形
骨折分型
(2) 桡偏型：与尺偏型相反， 骨折断端桡侧骨皮质因压挤而 塌陷。外侧骨膜保持连续。尺 侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧 移位。 此型骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复位或 矫正过度时，亦可形成肘内翻 畸形。
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
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儿童肱骨髁上骨折并发骨筋膜室综合征11例的疗效分析郑步峰胡月光傅廷亮李鹏耿磊
儿童肱骨髁上骨折约占肘部损伤的50％一70％111，其并发
症多。
骨筋膜窜综合征、V ol km ann缺血性肌挛缩是其最严重的
并发症。
我们自2001年至2007年收治肱骨髁上骨折并发前
臂骨筋膜室综合征l l例，现报道如下。
l资料与方法：
1．1～般资料：本组l l例，男9例，女2例，年龄5一14岁，平
均l O岁。
均为伸直型、闭合性骨折。
损伤原因：高处坠落伤
4例，车祸伤3例，跌倒摔伤3例，重物砸伤l例。
合并同侧尺、
桡骨骨折2例，尺骨鹰嘴骨折1例，肱动脉损伤l例，颅脑损伤
3例，脾破裂和十二指肠破裂l例。
伤后至本次人院时间为2—
24h4例，24h～6个月7例。
11例患者中，行小夹板固定6例，
石膏固定3例。
临床表现：①局部持续、剧烈的疼痛，骨折复位
后没有明显减轻；②肢体高度肿胀。
常有水疱形成；③肢体神
经感觉障碍；④肢体被动牵拉试验阳性。
1．2治疗方法：对怀疑患儿发生骨筋膜室综合征发病在24h内
的，首先解除患肢外固定夹板、石膏．静脉滴注20％的甘露醇脱
水125m l／次，2-4h呵重复一次。
如疼痛、肿胀、感觉障碍逐渐
减轻，可继续保守治疗。
如在治疗观察过程中症状不缓解且继
续加重，筋膜间室压力>30r n n l H g(1咖H g=0．133kPa)，则紧
急行前臂多个小切口筋膜切开减压术，打开浅、深筋膜和肌膜．
切断肱二头肌腱膜，减压要彻底，同时将骨折复位．二期闭合切
口。
合并肱动脉损伤的急诊行血管探在松解术。
中晚期患者行
针灸、理疗等康复措施促进患肢功能恢复。
2结果
随访2—6个月，早期骨筋膜室综合征患者中。
1例给予解
除外同定石膏和夹板，骨折复位后，患肢血运逐渐恢复。
肿胀逐
渐减轻，未行筋膜室切开减压，未遗留后遗症。
l例给予切开减
压．恢复良好；I例合并肱动脉损伤的患儿。
行肱动脉探查+切
开减压术．恢复良好；重物砸伤患儿，虽急诊切开减压仍残留肌
肉挛缩畸形。
7例中期患儿中，切开减压3例，3例患儿感觉、
运动功能部分恢复，并发前臂感染l例；4例患儿发生V oi k
m fr l n缺血性肌挛缩畸形。
3讨论
3．1病因：贾英伟等【21将导致骨筋膜室综合征的因素分为血
管性和非m管性两类。
①m管性：如m栓形成、血管损伤、血管
反射性痉挛等；②非血管性：即骨筋膜间室内容物体积增加和
筋膜|．H J室容积减小。
前者多为创伤所致．本组l例肱骨髁上=骨
折合并肱动脉损伤患儿，术中见肱动脉嵌入骨折断端之间，血
管轻度挫伤．解除血管压迫后．见肢体远端血运良好，f目仍肿胀
明显．给予预防性前臂筋膜切开减压，患儿术后恢复顺利，没有
V ol km ann缺血性肌挛缩发生。
l例患儿Ⅱ型肱骨髁卜骨折，给
予屈曲90。
石膏托外固定．患肢肿胀逐渐加重，桡动脉搏动摸诊
D O I：10．3760／em a．j．i∞n．1674-4756．2010．21．045
作者单佗：256603山尔省滨州医学院附属氏院d,JL步b科(郑步峰。
傅
廷亮．夸鹏．耿聪)；贵挥l巾儿素跃院外科(胡JI光)77
不清，肢体末梢感觉过敏，给予解除外固定，患肢微屈曲位固定，20％甘露醇静脉滴注和扩血管药物应用后，患肢肿胀逐渐消退．感觉过敏消失。
考虑该患儿为骨折端刺激肱动脉，导致肱动脉痉挛所致。
而后者多为医源性因素，肱骨髁上骨折后，绷带、石膏或小夹板等外敷料包扎过紧，导致筋膜间室内压力增加，引发本症。
齐惠玲等”’报告34例前臂缺血性肌挛缩患者．其中手法整复后用小夹板固定13例(占43．3％)，石膏固定17例(占56．7％)，考虑除粗暴的手法、多次复位外，可能未能正确使用外固定有关。
本组l l例患儿中，行小夹板固定6例，石膏固定3例，而且反复复位，再加上外固定绑扎过紧，人为地造成外在压迫导致肌肉缺血发生。
3．2早期诊断：M eQ ueen等Ho指出延迟诊断是引起严重后果的最重要的决定因素。
如果已出现“5P”征则为时已晚，即使手术减压也难以避免缺血性挛缩的发生。
其早期典型表现为：①出现于损伤程度不成比例的剧烈疼痛，尤其是手指被动牵拉痛；②前臂张力性肿胀；③感觉异常。
本组1l例患儿中，l O例患儿早期表现为持续性、阵发性剧烈疼痛，其中3例患儿立即给予解除外固定石膏绷带，抬高患肢，解痉扩血管药物应用，疼痛逐渐减轻，行急诊手术治疗，没有并发缺血性肌挛缩发生。
6例患儿疼痛没有引起医生和家长的注意．致使病情逐渐加重发生缺血性肌挛缩。
因此，我们认为凡可疑者均需密切观察患肢血运及肿胀程度的变化，有条件者应测定筋膜间室内的压力，争取早期做出诊断。
一旦对前臂缺血性肌挛缩做出诊断，就要及时果断进行筋膜间室切开减压，减压要彻底。
3．3治疗：对于发病早期及症状体征不太重的患儿可给于甘露醇脱水治疗归J，主要是利用其高渗脱水及对氧自由基的清除，从而打破其病理的恶性循环。
但应强调．在保守治疗过程中要密切观察，并做好手术准备．效果不明显时要即可减压。
对于症状体征典型、诊断明确的，应立即行前臂切开减压术，打开浅、深筋膜和肌膜。
切断肱二头肌腱膜。
减压要彻底。
2例患儿在外院行前臂切开减雎术．仅切开浅、深筋膜，没有切开各肌膜，减压不彻底，没能有效阻止病情的恶性循环，导致患儿仍并发前臂缺血性肌挛缩。
作者采用前臂多个长约3cm的小切口减压，即达到了减压彻底的目的。
又减少了术后伤口渗出，降低了感染率，便于创面的护理和后期伤口闭合，效果满意。
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(收稿日期：2010—07—08)
(本文编辑：牛蓁)。