儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(1)
儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(1)
关键词：肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻
【摘要】目的提高肱骨髁上骨折手法整复和外固定治愈率，降低并发症。
方法自1996年3月～20XX年3月采用“拔伸牵引旋转捺正前顶后拉屈肘”方法整复石膏外固定或经皮克氏针内固定对156例肱骨髁上骨折患者进行了治疗。
结果随访时间6个月～3年，平均年，优101例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良45例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率%，优良率达%。
结论该手法整复和外固定的治疗方法安全可靠，疗效好且并发症发生率少。
【关键词】肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻
肱骨髁上骨折是儿童、青少年常见骨折，占肘部骨折的50%～%，多数均可手法复位加石膏外固定或经皮克氏针内固定治疗。
现将1996年3月～20XX年3月我院采用保守治疗即手法整复及石膏托加两侧条外固定治疗并有随访结果的156例肱骨髁上骨折资料整理并报告如下。
1 临床资料
一般资料本组156例，男89例，女67例。
年龄2～14
岁。
骨折类型：全部为伸直型，其中尺偏型88例，桡偏型68例。
骨折移位按陈博昌提出Gartland改进分类标准［1］，156例均属Ⅲ型。
均无血管、神经合并伤。
受伤至就诊时间：最短1h，最长7天，所有病例均有3个月以上随访。
治疗方法
拔伸牵引患者仰卧于床上，根据情况采用臂丛麻醉或不麻醉，两助手分别握前臂及骨折近端的上臂，行拔伸牵引，以牵开重叠为度，约3～5min.
旋转捺正如果有旋转应首先纠正旋转移位，术者双手握住远端骨折区，协助远端助手使前臂旋前，然后术者一手掌大鱼际肌靠骨折近端，另一手掌大鱼际肌靠骨折远端，用“捺正手法”［2］矫正侧方移位。
前顶后拉屈肘纠正上述移位后，术者蹲下，以两拇指从肘后推远端向前，其他手指环抱骨折近端前方向后按压，同时告诉远端助手在拔抻基础上徐徐屈肘常可感到骨折复位骨擦音，肘关节屈曲呈超过90°位。
如尺偏型，将前臂向桡侧外展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插。
上述手法常可一次完成复位。
固定方法
石膏外固定手法复位后，采用长臂石膏托及肘关节两侧石膏条固定上臂肘关节，前臂于屈肘90°位，尺偏型前臂旋前位固定，桡偏型旋后固定。
如肿胀严重，则不必强求90°
位，以防止肱动脉受压造成前臂缺血性肌挛缩。
复位、固定完成后常规检查桡动脉搏动及正中、尺、桡神经支配的手部运动、感觉。
拍片复查复位情况。
经皮克氏针固定采用臂丛或氯胺酮麻醉患儿仰卧位，骨折复位后，助手扶持患肢于屈肘、前臂旋前、肩外展外旋位，此体位骨折最稳定。
术者摸清楚内伤髁位置，并注意尺神经有否前移。
幼童屈肘时尺神经容易向前滑脱，且多为双侧性，因此术前应先检查健侧，若有滑脱情况则在患侧作小切口，钝性分离皮下，小心解剖并前开尺神经，在内上髁偏前进针，与肱骨纵轴成35°～40°角，向后10°钻入直径～2mm克氏针，接近对侧皮质时将远折段外翻20°然后穿过皮质，有突破感即停止，进针过程应在C形臂X线机配合下进行。
外侧针在外上髁近缘偏后进针，或在肘侧位透视下在滑车外侧柱前后皮质构成的圆弧中心进针，紧贴肱骨外脊向内上方推进，使之在近骨折段与内侧针交叉后穿过内侧皮质。
检查内固定是否稳定，肘屈伸范围和携带角大小，并拍正侧位片与健侧对比。
克氏针尾留在皮外，弯曲90°后剪短，敷料包裹后长臂后托固定于屈肘70°～80°前臂轻度旋前位。
检查肘关节被动活动正常，透视下见无肘内、外翻畸形，置前臂旋前位石膏托固定3～4周，去除石膏托后开始主动功能锻炼。
待骨折端有骨痂连接后拔除克氏针［3］。
功能锻炼早期以握拳、屈伸腕关节及肌肉静止性收缩活
动为主。
外固定解除后，指导患儿循序渐进进行肘关节屈伸活动功能锻炼，同时配合理疗或中药外敷熏洗。
2治疗结果
本组156例均得到随访，随访时间6个月～3年，平均年，参考李相民等评判标准［4］，优101例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良45例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率%。
本组优良率%。
无一例需手术矫治。
无缺血性挛缩、神经损伤及后期的骨化性肌炎发生。
3 讨论
发病机理儿童肱骨髁上骨折均由间接暴力引起。
系肘关节在伸直或半屈曲位时跌倒手掌着地，患者躯干的重力扑击地面，地面又以等量的反作用力经手掌、前臂传导到肘部，使肱骨髁上形成剪力致骨折，如果同时有侧方来的暴力而使骨折尺偏或桡偏或旋转移位。
复位原则肱骨髁上骨折复位时间宜早不宜迟，复位前应仔细阅读X线片，充分判明骨折移位方向，先矫正旋转、侧方移位，再在牵引下矫正前后移位，手法力度要适当，过小不足以复位，过大则易矫正过度，力争手法复位一次成功。
肱骨远端的前方有肱动、静脉、正中神经，其前外侧及后内侧分别有桡神经和尺神经通过，一旦肱骨髁上发生骨折，极
易损伤以上重要结构。
造成的后果远比骨折本身严重得多，因此，复位前仔细检查患肢桡动脉搏动，甲床板红等血供指标以及正中、尺、桡神经支配的运动和分布的感觉区是否正常尤为重要。
这是手术探查、开放复位的重要措施。
本组病例无血管、神经损伤。
但从另一方面讲，由于骨折端与血管、神经密切的毗邻关系，手法整复过程中可能损伤上述血管、神经。
所以复位后，应再检查血管、神经。
固定原则肘内翻是肱骨髁上骨折最易发生的并发症，我们认为造成肘内翻的主要原因是远端尺偏和旋转移位，断端骨骺刺激，生长不平衡所致。
因此对肱骨髁上骨折的固定位置，我们根据骨折移位的方向采用不同的固定方法。
如复位前骨折远端向尺侧移位，说明外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整，应将前臂固定于旋前位，使内侧骨膜拉紧，外侧骨折端相互靠拢，则可减轻肘内翻的发生。
如果骨折远端向桡侧移位，说明骨折处内侧骨膜遭到破坏而外侧骨膜完整，应将前臂固定在旋后位，使外侧骨膜拉紧，内侧骨折端靠拢。
肘关节深屈时后侧肱三头肌拉紧，对骨折端产生挤压力，直接约束了骨折端向后移位，有利于骨折端的稳定。
本组120例均按以上原则固定，石膏托屈肘100°位固定，2周后，取硬纸板固定于屈肘60°～70°位，既保证了骨折的稳定性，又避免长期固定带来关节强直之后患。
整复完成后，72h内局部组织处于逐渐加重的反应水肿期。
我们采用长臂石膏托加肘关
节两侧石膏条的方法固定肱骨髁上骨折，这样肘前后为相对松软，退让性较好，大大降低了压迫肱动脉的可能性。
也大大降低了前臂缺血性肌挛缩的发生。
同时石膏固定还有：容易管理；易控制旋前、旋后位；能同时制动肘、腕关节。
值得注意的一点是，严重移位肱骨髁上骨折闭合复位外固定难以有效维持复位，如肘前组织肿胀严重，我们应用经皮克氏针固定方法固定，能有效维持复位，且简单易行，能防止肘过屈造成肱动脉受压，临床应用表明，该手法固定肱骨髁上骨折牢固、简便、可靠。
我们采用该方法后，尚无一例发生整复后肱动脉受压。
复位后定期复查，以便观察血管、神经受压后可能出现的症状，及时处理。
功能锻炼肱骨髁上骨折复位后为防止重新错位和肘内翻，往往过多地强调良好的外固定和患肢制动，而忽视相应的功能锻炼，结果使肘关节长期处于一个体位，致使关节内粘连，肌肉萎缩，关节僵硬，导致患肢功能障碍。
我们认为儿童处于生长期，气血旺盛，伤后2周，肿胀已退，骨折端大多有骨痂生成，骨折端相对稳定，这时将肘关节伸至60°～70°位固定。
伤后3周拆除外固定，同时指导患儿循序渐进进行肘关节功能锻炼，有效地防止关节内粘连、肌肉挛缩和关节僵硬，有利于肘关节功能的恢复。
【。
儿童肱骨髁上骨折的手术治疗体会(一)
儿童肱骨髁上骨折的手术治疗体会(一)【摘要】目的探讨肘前外侧切口及克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。
方法对75例儿童肱骨髁上骨折患者采用肘前外侧切口及克氏针固定治疗。
结果经3～12月随访，骨折愈合良好，且肘关节功能均在3月内恢复，75例中优64例，良8例，可2例，差1例，优良率达96%。
结论采用肘前外侧切口及克氏针内固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折具有组织损伤小、利于解剖复位、利于术后肘关节屈伸功能恢复的优点，此外还可以有效防止肘内翻畸形的发生，加速骨折愈合，有效预防神经、血管并发症。
【关键词】儿童肱骨髁上骨折手术治疗体会肱骨髁上骨折是儿童上肢骨折中最常见的类型，部分病例可并发神经损伤及血管损伤。
当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。
我们自1998年至2004年采用肘前外侧切口及克氏针内固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折75例，疗效显著，现将结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组共75例，其中男52例，女23例；年龄4～12岁。
骨折类型：伸直型68例，屈曲型7例；尺偏型54例，桡偏型21例。
合并伤：桡神经损伤10例，正中神经损伤3例，尺神经损伤1例，血管损伤3例。
其中就诊较晚的18例伴有皮肤张力性水疱，46例为经手法整复治疗失败而转为手术，患肢肿胀严重。
1.2治疗采用肘前外侧切口切开复位，从肱三头肌及肱肌间隙分离至骨折端并整复，以手指触摸尺骨鹰嘴窝，保持骨折的解剖对位，骨折断端复位后以一枚克氏针固定，极少数固定不满意的病例则从内髁打入另一枚克氏针，两枚克氏针交叉固定，克氏针末端留于皮肤外。
肘关节屈曲15°～20°位，石膏托外固定2～3周，再更换石膏托并固定于关节功能位，7～10d后拆除内外固定，行肘关节功能锻炼。
2结果2.1肘关节功能评价标准1]优:肘屈伸受限＜10°，肘内翻＜5°。
良：肘屈伸受限10°～20°，肘内翻6°～10°。
儿童肱骨髁上损伤治疗心得体会
儿童肱骨髁上损伤治疗心得体会摘要】目的：探讨儿童肱骨髁上损伤临床治疗分析。
方法：回顾经DR、CT诊断明确的86 例肱骨髁上损伤患者临床资料。
其中，男69 例。
女 17例；年龄1-10岁，86 例II型以上骨折全部手术治疗。
结果86 例获得随访，时间3-6月，平均4月，结果：86例患者骨折全部愈合，无肘内外翻畸形，无关节僵直，无骨突前隆起，无前臂缺血挛缩，肘关节功能恢复满意。
结论：儿童肱骨髁上损伤宜及早行手术复位内固定术，手术时间短，固定牢固，早期功能锻炼，可减少并发症出现等优点。
关键词：肱骨可上骨折儿童手术治疗肱骨髁上骨折好发于儿童，非手术治疗并发后遗症及伤残，故主张手术治疗，笔者自2006年7月至2014年12月对86例儿童肱骨髁上Ⅱ型以上骨折采用切开复位克式针内固定术治疗，取得良好结果，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料本组86例，男性69例。
年龄在1-10岁之间。
平均年龄5.5岁，摔伤41例，高出坠落17例。
骨折按McIntyre分类分型：Ⅰ型0例、Ⅱ型8例、Ⅱb型10例、Ⅲa型35例、Ⅲb型33例、伸直型占95％左右，屈曲型占5％左右，合并肘关节脱位5例，合并关节囊损伤17例，合并骨骺损伤5例，患者入院后即行手法复位，石膏外固定，抬高伤肢，同时完成相关检查，入院3-5天手术。
1.2治疗方法全麻或臂丛麻醉成功后，置患者平卧手术台上，伤肢外展手术桌上，上臂上段绑止血带，驱血止血，选择肘前外侧弧形切口，切口以外髁为中心，向上、向下各延长2cm。
大小约4-6cm，依次切开各层组织达损伤部位，清除淤血，检查骨折及损伤情况，有无血管、神经损伤，有无关节囊损伤，有无骨骺损伤，骨折的类型，一般呈伸直型或屈曲型，伸直型多见，近折端外旋向前或向后错位，远折端内旋向后或向前错位，骨膜大部分已撕脱，无需剥离，清除骨折间组织，预防骨折生长缓慢及骨不连，牵引、屈曲外旋前臂，食指伸入切口达内侧骨折近端，按压内旋复位，复位满意后，（屈曲型复位方法相反）取用0.8-1.5克式针2-3枚做同一切口交叉内固定，一枚克式针从外髁入针，角度45度，前倾2度左右，穿出对侧皮质0.2cm为宜，一枚克式针从骨折进段上1.5-2.0cm入针，角度45度左右，后倾2度左右，穿出对侧内髁皮质0.1cm为宜，此方法不宜伤及尺神经，屈伸、内外旋转肘关节检查功能恢复情况及骨折固定稳定情况，有条件的医院可做C臂透视，检查复位内固定效果，关节囊损伤及骨骺损伤复位缝合固定，克式针尾折弯剪断埋于皮下，也可以留于皮外置引流片1根引流，依次缝合切口，无菌敷料包扎，前臂吊带固定功能位[1]。
小儿肱骨髁上骨折治疗方式的选择与体会
1.1一般资料
2010年1月—2013年6月在我院治疗的肱骨髁上骨折患儿48例，其中男32例，女16例，年龄4～13岁（平均7.6岁）；左侧27例，右侧21例；伸直型37例，屈曲型11例；尺偏型34例，桡偏型14例。2例开放性骨折，1例并发桡神经损伤。受伤至就诊时间为2 h～4 d，平均为18 h。
3.2手法复位经皮穿针内固定（12例）
对于不稳定的肱骨髁上骨折，肘部皮肤完好，肿胀较重，受伤时间超过24 h的患儿，在无菌操作下行臂丛神经麻醉或全麻，手法复位后，在C型臂X线机下确定骨折复位成功后，用两枚2 mm的克氏针经皮穿过外髁，克氏针方向与肱骨干纵轴成45°角。然后再由肱骨内上髁稍前方穿入另一枚克氏针，两枚针要分别穿过对侧骨皮质约3 mm。将克氏针尾在皮外剪断、弯曲、无菌敷料包扎，屈肘70～90°角，前臂功能位石膏外固定，2～3周后去除石膏托，肘关节屈伸功能锻炼，4周后X线示骨痂生长良好后拔除克氏针。
【Key words】Children;On the humerus condyle fracture; Clinical treatment
小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的骨关节损伤，多见于10岁以下儿童。该类骨折占到全身骨折近20%，占儿童肘部骨折的50%～60%[1]。此类骨折可致关节功能障碍，肘内、外翻畸形等严重并发症，给患儿今后的生活、工作造成一定影响。笔者就本院2010年1月—2013年6月间收治的48例小儿肱骨髁上骨折的患儿采用不同的方法治疗，疗效满意，现报告如下：
3.3手术复位内固定（16例）
此16例患儿为手法复位失败、开放性骨折、合并明显神经血管损伤的患儿。均实施手术复位内固定。所有患儿均采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻，于肘后正中取纵行切口或“S”形切口，结合患儿伤情取肱三头肌舌形瓣切断入路或肱三头肌两侧入路（如合并神经、血管损伤者不宜选择肱三头肌两侧入路）。清除骨折部位血肿，将骨折近、远端完全暴露，在直视下对骨折进行解剖复位。然后用克氏针进行交叉固定，对于血管神经的损伤仔细探查修复。术后屈肘70～90°角中立位，石膏托外固定。3～4周去除石膏托，拍片复查，进行肘关节屈伸锻炼，一般4～6周可取出克氏针。
儿童肱骨髁上骨折35例治疗体会
肘 内翻 ＜ ５ ； ： 屈 伸 受 限 １ 。 ２ 。肘 内 翻 ６ ～ 。良 肘 ０～ Ｏ， 。 １ 。可 ： ０ ； 肘屈 伸受 限 ２ 。 Ｏ ， 内 翻 ｌ 。 １ 。 差 ： １～３ 。肘 １～ ５ ； 肘 屈 伸受 限＞ ３ 。肘 内翻＞ １。 ０， ５。
２ 结 果
ｍａ ｎ的缺 血 性 肌 痉 挛 或 肘 内 翻 畸 形［ 。２ ０ ｎ １ ］ ０ ７年 以
堕 堕 芏． 兰
生 旦 ２ 卷第８ ３ 期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈ ａＡ ｇｓ２１， ｏ ２，０８ ｄ ｓＣｉ ，ｕｕｔ０１Ｖ １ ３Ｎ ． Ｊ ｎ ．
儿 童肱 骨髁 上 骨 折 ３ ５例 治 疗 体 会
于 华 ， 苏 杰 ， 红兵 李
（ 宁县 人 民医院 ， Ｉ 宁 ６ ４Ｏ ） 长 四Ｊ Ｊ长 ４ ３Ｏ
来 ， 科对 ３ 我 ５例 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 采 用 经肘 外 侧 切
口切 开 复 位 、 叉 克 氏 针 内 固定 治 疗 效 果 满 意 ， 报 交 现 告 如下 。
１ 资 料 和 方 法
本组 随访 ３ ～９个 月 ， 均 ５个 月 ， 折 均 在 ６ 平 骨 ～
１ Ｏ周 愈合 ， 关 节功 能均 在 术后 ２个 月 内恢 复 ， ５例 肘 ３
清理 骨折 断端 血凝 块 及 小 碎 片 ， 骨 折 端解 剖 对 位并 作 维持 ； １ 合适 的 克 氏针 由外侧 髁 斜 向骨折 近 端 打 取 枚 人 穿 出骨 皮质 ， 取 １ 合 适 的克 氏针 由骨 折 近 端斜 再 枚
儿童 肱骨髁 上 骨 折 分 为 伸 展 型 、 展 尺 偏 型 、 伸 伸 展桡 偏型 、 曲型 。过 去 多采 用 保 守 治疗 ： 法 复 位 、 屈 手 石膏 外 固定 ， 重 者 予 以 尺 骨 鹰 嘴 牵 引 或 Ｘ 线 下 复 严
小儿肱骨髁上骨折300例治疗体会
・医护论坛 ・
， 骨髁上 骨折 ３ ０例 治疗体 会 ＳＪ 肱 Ｌ ０
王兴作
（ 宁 省鞍 山 市第 三 医 院骨科 ， 宁 鞍 山 １４ ０ 辽 辽 １ ０ ０） 【 要】目的 ： 据小 儿 肱骨 髁 上骨 折 的损 伤情 况 探讨 不 同 治疗 方 法 的适 应 证 及优 点 。方 法 ： 组 ３ ０例患 者 分别 采 摘 依 本 ０ 用手 法 复位 、 吊牵 引 、 悬 桡侧 克 氏针 平 行 或交 叉 固定 、 侧 克 氏针 交 叉 固 定 ４种 方法 治 疗 。结 果 ： 双 随访 ６个 月 ～ ５年 ， 优 良率 为 ９ ％。结论 ： 格 掌握 治 疗小 儿 肱骨 髁 上骨 折 的分 型 、 应证 ， 用 不 同的方 法 治疗 能 达到 良好 的疗效 。 ５ 严 适 采
１２治 疗 方 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ．
肱 骨髁 上 骨折 是 Ａ Ｊ 的常 见 骨折 ， ，Ｌ 因肱骨 髁 上部 的解剖 特 点 ． 治 疗过 程 中的重 点是 恢 复 关节 的功 能 ， 少肘 内翻 、 在 减 骨 筋膜 室 综合 征 及 神经 血 管 等并 发症 、 遗症 。治疗 方 法应 后 依 据 骨折 的分 型 、 应 证 ， 择不 同的方 法 治疗 。 般认 为手 适 选 一 法 复位 外 固定 是 小儿 肱 骨髁 上 骨 折 的首 选 方法 闭 。笔 者 认 为 对一 般 移 位 不 明显 、 后第 一 时 间就 诊 、 ａｔ ｎ 患 者应 伤 Ｇ ｒａ ｄＩ型 ｌ 考虑 手 法 复位 、 石膏 托 或夹 板 外 固定 。但 有 的学者 对 严 重 的 肱 骨 髁 上 骨 折 仍 主 张 手法 复位 。 这样 虽 可 避 免手 术 创 伤 。 但 易造 成 前 臂缺 血性 肌 挛缩 ， 别是 伸直 型 肱 骨髁 上 骨 折 。因 特 骨折 近端 向前 下方移 位 ， 易压迫 或刺 破肱 动脉 ， 上 损 伤 的 极 加 组织 反 应 ， 法 复 位对 组 织 本 身 的损 伤 ， 会 影 响肢 体 远 端 手 均 的血 循 环 ， 致前 臂 筋膜 室 综合 征 ， 导 若早 期 发 现并 及 时处 理 ， 后 果 尚好 ， 否则 将 严重 影 响 手 的功 能 和肢 体 发 育 。笔者 对 骨 折 移 位较 明显或 经 其 他 医院 、诊 所 等 治疗 后 肿胀 明显 者 ． 选
儿童肱骨髁上骨折26例治疗体会
管神经有损伤者手术治疗适宜 。 手术方式通常有 ： ①闭合复位
交叉克氏针内固定 ； ②外侧切 口交叉克氏针内固定 ； 内外侧 ③
联合小切 口交叉克 氏针 内固定。 自贵 为外侧切 口交叉克 刘 氏针 内固定虽然创伤小 ， 但仅能直视下显 露骨折外侧 ， 易发生
胞 因子激活 自然杀伤细胞及吞 噬细胞 ， 能够有效溶解 和破坏
胞， 导致疣体脱落 ， 减少临床上复发的 目的。 本病与免疫功能有关 ，通过对 ２ ６例长期治疗不愈的扁 ７ 平疣患者实行埋疣方法 ， 加强机体对疣病毒 的防御机制 ， 缩短
治疗时间 ， 使患者得 到康复 ， 埋疣方法操作简单 ， 良反应 ， 无不
７０ －７ ７ ２ ０．
４ 丁盛 ， 王松克 ， 林立 ， 儿童肱骨髁上骨折 １ 等． ６ ０例临床分析． 实用骨科杂志 ， ０ ７ １ （２ ： ３ — ３ ． ２ ０ ， ３ １ ）７ ７ ７ ９ ５ 刘 自 儿童肱 骨髁上骨折经皮克氏针 内固定后致尺神经麻痹 贵． ｌ 例分析． ４ 中国矫形外科杂志， ０ ２ ２ （ ） ２ １ ２０ ， ２４ ： ５．
２０ ０ ６． 、
１ ． 保守治疗 ： ．１ ２ 本组 １ 例 ， １ 治疗对象均为肿胀轻 ， 神经血 无 管损伤 的急诊患儿 。手法复位后 长臂石膏托外固定。伸 直型 屈肘 ９ 。 ， 曲型屈肘 ４ 。６ ＊ 固定 。尺偏型用前臂旋前 Ｏ位 屈 ０～ ０位
位， 桡偏型用旋后位。３ 周后复查 ｘ片 ， 最长 固定时间不超过
应细胞 ， 可直接杀 伤靶 细胞 ， 分泌淋 巴因子 间接杀伤靶 细 或
肱骨内上髁骨折的治疗体会
肱骨内上髁骨折的治疗体会目的：研究儿童肱骨内上髁骨折的不同类型的治疗方法。
方法：本组共128例，根据其移位程度分为Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。
Ⅱ度骨折均采用切开复位，克氏针内固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整复，夹板绷带固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整复失败，于骨折后7 d采取切开复位，克氏针内固定。
结果：优110例，良18例，劣0例。
结论：对于肱骨内上髁骨折，选择正确的治疗方法非常重要，而早期及全程的康复训练指导同样不可忽视。
对于Ⅱ度骨折，常规治疗方法是切开复位；对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折，常规首选手法整复，如果整复后骨折块不稳定，仍存在手术指征，应尽早选择切开复位。
标签：肱骨；内上髁；骨折；治疗；体会肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，多见于青少年，幼儿少见。
约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第3位。
我院2000～2007年共收治此类患者128例，根据其不同骨折类型分别采取手法治疗和手术治疗，取得了良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共128例，根据其移位程度分为Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。
其中，男86例，女42例；左76例，右52例；年龄7～14岁，平均10.5岁。
其中，所有Ⅱ度骨折均采用切开复位，克氏针内固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整复，夹板绷带固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整复失败，于骨折后7 d采取切开复位，克氏针内固定。
1.2 治疗方法1.2.1 手术方法及固定采用全身麻醉。
患儿取仰卧位，患肢置于胸前或外展于手术台侧台上。
取肘关节内侧以骨折为中心的纵切口，长6～8 cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，即可显露骨折端。
清除积血及骨折断端间嵌入的软组织，探查骨块移位方向及大小。
如骨块较大接近尺神经时，应给予游离，妥善保护尺神经。
屈肘，前臂旋前，用巾钳夹住骨块向上牵拉复位，骨折复位后，用2枚克氏针交叉固定，尺神经常规予以前移，并用周围组织缝合保护。
儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会
儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会1.2.5功能锻炼早期以握拳、屈伸腕关节及肌肉静止性收缩活动为主。
外固定解除后，指导患儿循序渐进进行肘关节屈伸活动功能锻炼，同时配合理疗或中药外敷熏洗。
2治疗结果本组156例均得到随访，随访时间6个月～3年，平均1.5年，参考李相民等评判标准［4］，优例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良45例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率3.7。
本组优良率93.6。
无一例需手术矫治。
无缺血性挛缩、神经损伤及后期的骨化性肌炎发生。
3讨论3.1发病机理儿童肱骨髁上骨折均由间接暴力引起。
系肘关节在伸直或半屈曲位时跌倒手掌着地，患者躯干的重力扑击地面，地面又以等量的反作用力经手掌、前臂传导到肘部，使肱骨髁上形成剪力致骨折，如果同时有侧方来的暴力而使骨折尺偏或桡偏或旋转移位。
3.2复位原则肱骨髁上骨折复位时间宜早不宜迟，复位前应仔细阅读_线片，充分判明骨折移位方向，先矫正旋转、侧方移位，再在牵引下矫正前后移位，手法力度要适当，过小不足以复位，过大则易矫正过度，力争手法复位一次成功。
肱骨远端的前方有肱动、静脉、正中神经，其前外侧及后内侧分别有桡神经和尺神经通过，一旦肱骨髁上发生骨折，极易损伤以上重要结构。
造成的后果远比骨折本身严重得多，因此，复位前仔细检查患肢桡动脉搏动，甲床板红等血供指标以及正中、尺、桡神经支配的运动和分布的感觉区是否正常尤为重要。
这是手术探查、开放复位的重要措施。
本组病例无血管、神经损伤。
但从另一方面讲，由于骨折端与血管、神经密切的毗邻关系，手法整复过程中可能损伤上述血管、神经。
所以复位后，应再检查血管、神经。
3.3固定原则肘内翻是肱骨髁上骨折最易发生的并发症，我们认为造成肘内翻的主要原因是远端尺偏和旋转移位，断端骨骺刺激，生长不平衡所致。
因此对肱骨髁上骨折的固定位置，我们根据骨折移位的方向采用不同的固定方法。
儿童肱骨髁上骨折伴肱动、静脉损伤7例治疗体会
儿童肱骨髁上骨折伴肱动、静脉损伤7例治疗体会1. 请问这七例患者中都是属于怎样的年龄段的儿童？
答：这七例患者都属于儿童年龄段，具体的年龄范围不得而知。
2. 对于这种类型的骨折伴随着肱动、静脉损伤的病例，治疗方法是什么？
答：治疗方法是通过手术将肱骨髁上的骨折进行修复，并同时修复肱动、静脉的损伤。
3. 在治疗过程中有没有遇到什么困难？如何解决的？
答：在治疗过程中，由于损伤情况较为严重，手术难度大，并且有可能引发手术后的并发症。
为了避免这些风险，医护人员在手术前充分评估病人的健康情况，制定个性化的治疗方案，并严格控制手术过程和术后的护理，最大限度地减少手术后的并发症的发生。
4. 这七例患者在治疗后恢复情况如何？
答：这七例患者在治疗后恢复情况较好。
他们在手术后接受了一段时间的康复训练，恢复了肌肉力量和关节灵活性，大多数病人能够恢复到手术前的状态。
96例儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会
１ ２ ４ １ 石 膏外 固 定 ： 法 复 位 后 ， 用 长 臂 石 膏 托 及 关 节 ． ．． 手 采 两 侧 石 膏 条 固定 上臂 肘 关 节 ， 臂 于 屈 肘 ９ 。 ， 偏 型 前 臂 前 Ｏ位 尺 旋 前 位 固 定 ． 偏 型 旋 后 固 定 。如 肿 胀 严 重 ， 不 必 强 求 ９。 桡 则 Ｏ
１２ 治 疗 方 法 ． １ ２ １ 拔 伸 牵 引 ： 者 仰 卧 于 床 上 ． 据 情 况 采 用 臂 丛 麻 醉 ．． 患 根
双 侧性 ， 此 术 前 应 先 检 查 健 侧 ， 有 滑 脱 情 况 则 在 患 侧 作 小 因 若
切 口 ， 性 分 离 皮 下 ， 意 保 护 尺 神 经 ， 内上 髁 偏 前 进 针 ， 钝 注 在 与 肱 骨纵 轴 成 ３ 。 ４ 。 ， 后 １ 。 入 直 径 ｌ ５ ２ ｍ 克 氏 ５～ Ｏ角 向 ０钻 ＿～ ｒ ａ 针 ， 近 对 侧 皮 质 时 将 远 折 段 外 翻 ２ 。 后 穿 过 皮 质 ， 突 破 接 Ｏ然 有
拉 屈 肘 ” 法 整 复 石 膏 外 固定 或 经 皮 克 氏 针 内固 定 对 ９ 方 ６倒 肱 骨 髁上 骨 折 患 者 进 行 了 治 疗 。 结 果 ： 随访 时 间 ６个 月 ～ ４年 ， 均 平
２５年 ， ８ ． 优 ３例 ， 位 良好 ， 屈 功 能 正 常 ， 肘 内翻 ； ９例 ， 对 伸 无 良 对住 １２以上 ， 屈 范 围较 正 常 小 于 ３ 。 内 ； ４例 ， 屈 范 围较 ／ 伸 ０以 差 伸 正 常 小 于 ３。 Ｏ以上 或 肘 内翻 １。 ５以上 ， 生 率 ４ ， 良率 达 ９ 。结 论 该 手 法整 复 和 外 固定 的 治 疗 方 法 安 全 可 靠 ， 效 好 并发 发 优 ６ 疗