胃癌术后早期肠内营养护理

２０１４年第９期　２结果　结果如表１所示。由表中数据易知，护理前对照组和实验组患者对治疗舒适度的　评价相近，没有显著性差异，而在护理后，实验组患者的舒适度大幅提升，评分大幅下　降，与对照组相比，差异很大，具有统计学意义。　此外，实验组患者经过综合护理后，患者出现并发症的状况明显减少，仅有１例出　现肝功能衰竭，２例出现肺部感染。同时，患者的配合程度也明显改善，肿瘤治疗效果也　得到显著提升。　表１　两组患者护理前后舒适度评分比较　注：十Ｐ＞０．０５，＃Ｐ＜０．０５　３讨论　研究发现，肝癌患者在经过护理干预后，其舒适度大幅提升，在治疗过程中患者感　受到的不良反应后明显减弱。而患者经过普通护理在各项舒适度指标上没有显著的　改善。　这是因为护理干预提高了患者的心理舒适度。研究表明，心理因素在肿瘤的发生、　发展过程中起到重要作用。非正常的心理往往会引起患者自理能力下降，恐惧心理增　强，对疾病的治疗和健康的恢复会产生不利的影响。在实验组中，更注重对患者进行疾　病知识的普及，让患者了解药物的不良反应，缓解患者的不安情绪；同时密切关注患者　情绪变化并进行适时疏导。通过这些措施保证患者有个良好的心态，从而提高心理舒　适度。　为提高患者的生理舒适度，则分别在患者术前、术后，放疗、化疗中开展细致而科学　的护理干预，针对患者的并发症进行针对性的措施，以此来提高治疗效果，提高患者的　舒适度，减轻不良反应。　研究中发现，实验组患者经过综合护理后，患者出现并发症的状况明显减。　这是因为综合护理对患者在术后可能出现的并发症展开了针对性护理，一方面可　以预防相关并发症的发生，另一方面在出现并发症的时候及早采取措施，减少对患者的　影响。　通过对比实验组和对照组患者的治疗效果，发现实验组患者具有更好的满意度，对　于治疗的抵触心理明显低于对照组，并且增加了对疾病治疗的信心和对医生的信任度。　不良反应发生率明显下降，治疗效果得到显著提高。　这是因为在护理干预中对患者了心理疏导，减轻了心理负担。同时，护理干预做好　了各项准备工作，使患者以最佳状态、最佳时机接受治疗，同时保证用药方式和用药剂　量的合理性，并辅以缓解药物，减轻患者的不良反应。此外，在护理干预过程中，对患者　保持了实时监测，及时发现并解决治疗过程中出现的异常，以及减轻患者的不适。　４结论　通过对患者的护理干预，可以让患者有更积极的心态来面对疾病，有更多的信心面　对治疗，减少术后并发症，能更好的承受治疗中所带来的不适，并且主动积极的配合治　疗，这将有利于患者肿瘤的康复和预后。　

参考文献　［１］　刘艳华．原发性肝癌患者临床护理体会［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１２，６（１７）．　［２］　张英梅．原发性肝癌患者围手术期心理护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７　（２１）．　［３］　欧胜华，任碧芬．肝癌患者围手术期的临床护理［Ｊ］．当代护士，２０１０，６．　［４］　时亚玲．心理护理干预对肝癌患者预后的影响分析［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３　（２７）．　［５］　章静，纪任，涂楚云，龚敏．肝癌术后并发肺部感染危险因素分析及护理［Ｊ］．临床　护理杂志，２ｏ１２，１１（３）．　［６］　章春芝，池亚丽，宁凤琴，等．紫杉醇药物不鼹反应的观察与护理［Ｊ］．河北北　

方学院学报，２００６，１２（２３）：１３４—１３６．　

胃癌术后早期肠内营养护理　陈素芬张冬红　（武警北京市总队第二医院１０２６２８）　

【关键词】　胃癌术后，早期肠内营养，护理　【中图分类号】Ｒ５７１　【文献标识码】Ｂ　

肠内营养支持在国际上已普遍应用，特别是经济发达国家，使用更加广泛。目前许　多学者认为，对于胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能的患者，只要病情许可，能源　物质供给的最佳途径仍是胃肠道，尤其是创伤、应激后的危重患者。术后早期进行肠内　营养，可改善胃癌患者术后营养状态及免疫功能，为术后尽早进行综合治疗创造条件，　改善其预后。２００７年一一一２０１３年期间，我科对２３例胃癌行根治术，术后应用鼻肠管　进行肠内营养，效果满意，现报告如下：　１临床资料　１．１一般资料２００７一一一２０１３年期间共收２３人胃癌患者，男性１２例，女性ｌ１例，　年龄４２—７５岁，平均５９岁。其中１１例行全胃切除，６例行远端胃切除术，６例行近端胃　切除术。　１．２方法肠内营养支持祖选用复尔凯（Ｆｏｌｅａｒｅ）鼻肠管。术前将营养管与胃管一起　置入胃内，术中由术者将营养管送入吻合口下方的空肠内，与胃管保持４０ｅｒａ以上的距　离，以避免营养液反流至胃管内。术后２４ｈ营养管内滴注能全力５０Ｏｒａｌ，开始以１Ｏ一　２０ｍｌ／ｈ　如无不良反应可以增快至５Ｏ一６０ｍｌ／ｈ。术后４８ｈ，营养液可增快至ｌＯ００ｍｌ，滴　速可增至８Ｏ—ｌＯＯｍｌ／ｈ，如无不良反应，术后７２ｈ后滴人１５００ｍｌ／ｄ。持续重力滴注，术后　早期热量不足部分由静脉补充。对照组术后采用静脉内营养支持，给予白蛋白、脂肪乳　等治疗。　Ｉ．３心里护理护士应首先了解病人的心里状态，加强沟通，取得病人的信任，并建　立良好的护患关系。在ＥＮ开始前，向病人介绍术后肠内营养的方法和优点、注意事项　及手术成功的病例，告知可能出现的不适及处理方法，消除患者的焦虑与恐惧，积极配　合治疗。　２．营养管的护理营养管的维护是保证肠内营养顺利完成的关键　２．１营养管选择质地较软的细管，刺激性小、耐腐蚀，柔韧度好，易于插入。　２．２向患者解释肠内营养管的重要性及必要性，避免患者因不适自行拔管或翻身活　动时管道脱落。术后分别妥善固定胃肠减压管及营养管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。由　于护理得当，本组无一例脱管。　【文章编号】１００４—４９４９Ｉ２０１４）０９—０２９７—０ｌ　２．３输注前后分别用２０ｍｌ温生理盐水冲洗管道，连续输注时，每隔４—６ｈ用２０ｍｌ　生理盐水冲洗管道。所有患者因护理方法得当无营养管堵塞现象发生。在行肠内营养　支持的早期，最好同时胃肠减压，有利于防止发生误吸。输注过程中观察患者自我感觉　及有无腹痛，腹胀等反应，一旦发生，暂停输注。　２．４营养液管理在输注营养液时，各环节必须无菌操作，防止污染。肠内营养液含　丰富的蛋白质、糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的培养基，一旦被污染将会导致细菌　大量繁殖而引起患者腹痛、腹泻等肠道感染症状，影响肠内营养支持治疗。使用元菌容　器和管道，并且每日更换。营养液现配现用，每瓶输注时问不得超过６小时，夏季不得　超过４小时。配置好的肠内营养液或已经开启的成品制剂，如暂时不用，应置于４摄氏　度冰箱内保存，超过２４ｈ，不得使用。　２．５营养液的温度输注营养液的温度应保持在３７摄氏度左右。夏季室温下直接　输人，冬天使用输液恒温器，安装在复尔凯输液泵管的下段，以提高液体的温度。　２．６输注营养液时患者应取半坐队位（３Ｏ。一６ｏ。），鼓励患者床上活动。　３讨论　肠内营养有助于维持胃肠黏膜细胞结构和功能的完整性，维护胃肠黏膜屏障功能，　明显减少肠源性感染的发生，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕　动　增加内脏血流，使代谢更符合生理，减少肝胆并发症的发生。总之，应用肠内营养支　持符合生理要求，简便、经济、实用，对促进胃肠道功能恢复，防治感染性并发症，改善机　体营养状况起到一定的积极作用。　

参考文献　［１］　李宁，李介寿．肠内营养重要性的再认识，肠外与肠内营养，１９９８，２（１）：１—２　［２］　周立生，刘俊，江韬．胃癌术后早期肠内营养意义［Ｊ］上海医学，２００６，８（２９）；５４４一　

—－—－５４６　［３］Ｓｉｇａｌｅｔ　ＤＬ，Ｍａｃｋｅｎｚｉｅ　ＳＬ，ｈａｍｍｅｅｄ　ＳＭ，Ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ；ｉｍｐｌｉ・　ｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒｆｅｅｄｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｉｎ　ｓＵｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｔｒａｕｍａ［Ｊ］？Ｃａｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００４，４７（２）：１０９　

急性脑梗死合并老年性２型糖尿病的护理体会　

【中图分类号】Ｒ７２５．１２　华新燕　（无锡市惠山区堰桥医院２１４１７４）　【文献标识码】Ｂ　脑梗死是糖尿病的常见并发症之一。脑梗死患病率逐年上升，且以老年人为多见。　脑梗死伴糖尿病病情复杂，为了探讨该病的有效护理方法，笔者对６Ｏ例脑梗死伴糖尿　病患者进行了护理观察，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料本组男３８例，女２２例，年龄５ｌ一７８岁。本组均行头颅ＣＴ确诊为　脑梗死，其中脑千梗死１９例，大脑半球梗死２３例，小脑梗死８例，均伴有２型糖尿　病。伴有肢体功能障碍者２４例，失语者９例，两者并存者７例。　Ｉ．２护理方法　１．２．１病情观察定时测量和记录意识障碍患者的生命体征及瞳孔的变化，对于　各种异常的呼吸节律，要高度重视，呼吸深快的患者还要注意其呼吸气昧，以防有酮症　酸中毒现象发生。瞳孔大小的改变也是颅内病变的指征，要认真观察记录，发现异常　及时报告；对于偏瘫、偏身感觉障碍的患者，根据中华医学会神经科分会脑卒中患者神　经功能缺损评分标准进行评估，制定护理措施；注意血糖的监测，熟悉各类低血糖反应　的不同临床表现，提高早期识别能力，加强病房巡视，尤其是夜间巡视，防止患者发生　低血糖及低血糖昏迷＿ｌ　Ｊ。　１．２．２饮食护理脑梗死伴有糖尿病患者遵循糖尿病的饮食原则，根据患者体质　量、病情轻重、营养状况，估算出每日所需总热量，合理安排饮食。提供低盐（食盐摄入　量５—６　ｇ／ｄ或更少）、低脂肪（每日脂肪摄人量应低于总热量的３０％，以不饱和脂肪　酸为宜）、高纤维食物。禁用动物脂肪，应食用不饱和脂肪酸含量多的植物油以降低胆　固醇，可有利于疾病的恢复和减少复发。脑梗死患者多有吞咽困难而需鼻饲，护士应可　经胃管注人流质饮食。有咀嚼功能的患者高纤维索饮食，防止便秘［２ｌ　行胰岛索治疗　的患者应在餐前３０　ｍｉｎ皮下注射胰岛素。饮食控制是所有糖尿病患者为达到正常代谢　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）ｏ９一ｏ２９７一ｏ２　这一全面治疗目的所必需的治疗。　１．２．３预防、控制感染　对于长期卧床的患者，护理人员每１—２　ｈ给患者翻身、拍背，促进排痰，预防坠积　性肺炎的发生。糖尿病患者易患疖、痈等皮肤化脓性感染，脑梗死患者长期卧床及大小　便失禁易发生压疮，因此我们做基础护理时，特别重视皮肤护理。保持皮肤清洁干燥，　勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染；动态观察足部皮肤，　防止并发糖尿病足；注意保护骨隆突处，。对于昏迷患者，我们每日２次口腔护理和会　阴护理。　１．２．４跌倒的护理脑梗死伴糖尿病患者运动功能障碍，温度觉、本体感觉消失，　因此，要高度重视跌倒的危险因素，加强患者的安全防护的健康宣教，告诫患者在护理　人员视力范围内活动，活动不灵的要有护理人员协助，保持地面不湿滑，楼道厕所要有　扶手。　１．２．５功能锻炼　运动是治疗糖尿病的基本方法之一，也是促进脑梗死患者康复的重要手段之一，　功能锻炼越早肢体功能恢复越好。脑梗死患者肢体运动和语言功能的恢复是康复重　点，具体做法：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练，促进语言　功能恢复；肢体功能碍障者每３—４　ｈ做１次肢体被动运动和按摩，每次２０　ｍ　ｉｎ，帮助　患者做关节内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩，并将肢体保持在功能位置。　然后练习翻身，促进肌力恢复，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者进行平　衡训练。　１．２．６健康教育向患者及家属讲解脑梗死及糖尿病的病因、发病机制、治疗及转　归，脑梗死与糖尿病的相互关系。通过宣教使患者及家属明白糖尿病是脑梗死的诱发