胃癌术后肠内营养ppt课件
胃癌病人术后早期肠内营养的护理
２０１０年７月 １７９ 制，所以也就不愿意改变自己的不良生活方式。 ３心理护理措施 ３．１入院时的心理护理。责任护士于患者人院后２小时内对患者 的心理状态作初步评估。主动介绍主管医生、护士，消除患者紧 张、陌生感。向患者讲解高血压虽是一种终生性的疾病，但只要心 情开朗，合理饮食，适当运动，科学用药，就能正常地工作、学习和 生活。对那些不重视的患者，应向他们讲解高血压的危害性，使其 正视疾病。及时了解病人存在的心理问题，进行针对性的心理护 理，告知病人，患了高血压后既不过分紧张，亦不放任大意，使病 人树立起战胜疾病的信心。 ３．２住院期间的心理护理 ３．２．１饮食方面的心理指导。有些患者得了高血压，这个不吃，那个 不吃，很多食物都忌口；而有些患者，不加节制。我们应及时了解 他们的思想动态，有针对性的进行饮食指导。饮食控制需要长期 坚持，要帮助患者建立耐心、恒心，使其有充分的思想准备，动员 家属参与，为高血压病人调整生活方式提供心理支持。 ３．２．２运动方面的心理指导。适量运动，能舒筋活络，有利于控制血 压。有的病人对此认识不足或运动不足，而有的病人一心急着降 血压，运动过量，这都不可取。指导病人根据年龄和血压水平选择 适宜的有氧运动，但要注意安全，同时做到循序渐进。对患者的坚 持要予以肯定，调整患者的主观能动性，增强战胜疾病的信心。 ３．２．３用药方面的心理指导。有些患者不遵医嘱擅自用药；有些一 次用多种药；有些血压控制在正常范围后擅自停药；更有一些患 者，相信了迷信、偏方。此间应及时抓住患者的心理，向他们讲明 正规用药的重要性，使其思想上重视，行动上也就会配合治疗了。 ４出院的心理护理 高血压是一种慢性病，需终生治疗，指导患者出院后要保持 乐观、开朗的心态，通过参加各种团体活动等来愉悦心情。患者出 院后要和患者家庭建立联系，了解患者心理情况及身体情况，引 导家属给患者心理支持，对反映患者心理问题的电话及时给予解 答和帮助。 总之，做好高血压患者的心理护理非常重要，使患者树立战 胜疾病的信心。保持良好的心态，有利于掌握疾病知识控制血压， 缩短了住院日，降低了医药费用，而且通过心理护理，融洽了护患 关系，使病人对医生、护士的满意度大大提高，维护了医院良好的 声誉。 胃癌病人术后早期肠内营养的护理 张文珍’ 关键词：胃癌；肠内营养；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６～０９７９（２０１０）１４—０１７９—０１ 外科病人围术期的营养是目前外科医务人员研究的主要课 程之一，尤其是胃癌病人术前就处于高消耗状态，加上介入化疗 措施，加剧了病人的营养不良Ⅲ。营养支持很重要。２００７年ｌ２月～ ２００８年ｌ２月，我科对８例胃癌病人术后给予肠内营养支持，极大 地改善了术后病人的营养状况，保证了手术效果，减少了术后吻 合口漏等并发症的发生。现将其介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取我院２００７年１２月一２００８年１２月胃癌术后病 人８例，均为男性，年龄４３ ６７岁。分别经胃镜、钡餐检查确诊为 胃癌，经充分术前准备后行根治性全胃或胃大部切除术，术后经 肠内营养管提供营养。 １．２材料与方法：肠内营养管采用纽迪西亚公司的鼻空肠管，长 约１２０ｅｍ，直径２ｍｍ。所有病人均在术前将胃管和鼻空肠管经由 鼻孔插人胃内，术中在消化道重建后由术者将鼻空肠管调整至 Ｔｒｅｉ￣韧带以远２０ｅｍ或胃（食管）与空肠吻合口远侧２０ｃｍ处。术 后２４ｈ开始由鼻空肠管输注少量生理盐水，４８ｈ～７２ｈ开始输注生 理盐水加部分肠内营养制剂，如２００ｍｌ～４００ｍｌ瑞能或５００ｍｌ瑞 素，７２ｈ后逐渐过渡到全量肠内营养，如１０００ｍ／～１２００ｍｌ瑞能或 １０００ｍｌ￣１５００ｍｌ瑞素，直至术后７ｄ￣１４ｄ结束。 ２结果 ８例病人术后有２例出现轻度腹痛或腹泻，经暂停营养液输 注或控制输注速度后得到缓解；１例出现严重腹痛、腹泻，给予暂 停输注营养液并经肠内营养管注入止泻药（洛派丁胺）后症状得 到控制。术后平均３ｄ或４ｄ恢复肠道功能，营养状况得到改善，术 后１４ｄ有２例病人体重略微减轻，无明显低蛋白血症者。 ３护理 ３．１心理护理：术前、术后应向病人及家属说明留置肠内营养管的 重要性和必要性，告知病人配合要点，经常与病人沟通，了解生理 和心理反应，给予心理支持，取得其配合，防止因不适而自行拔出 导管。输注过程中应密切注意观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、恶 心、呕吐等以及大便次数、量和性质，如出现不适时应耐心向病人 解释，给予其安慰并积极予以处理。 ３：２正确留置鼻肠管：使用的鼻肠管柔软易弯曲，对胃酸不敏感， 不易刺激鼻腔或咽喉，管道末端圆滑，可防止胃肠道黏膜损伤，并 ＋山西省同煤集团二医院（０３７０００） ２０１０年５月２４日收稿 有多个侧孔，避免管道阻塞，能够满足肠内营养的需要。 ３．３肠内营养液的输注：①速度和量：要求由慢到快，由少到多。术 后２４ｈ开始输注少量生理盐水，刺激肠道蠕动和功能恢复。术后 ４８ｈ开始输注生理盐水和部分肠内营养制剂，７２ｈ后开始全量肠 内营养输注。通过重力输注或输液泵连续输注１２ｈ～２４ｈ，输注速 度由４０ｍｌ／ｈ～６０ｍｌ／ｈ开始，如无腹痛、腹泻等不适，逐渐增加至 １００ｍｌ／ｈ～１２５ｍｌ／ｈ。②温度：一般应加热至３Ｏ℃一４０℃后输注，特别 是在冬季环境温度较低，可用加热器加热。因营养液过冷可刺激肠 蠕动引起腹泻，过热易损伤肠黏膜。③预防营养管堵塞：为防止营 养管堵塞，应８ｈ～１２ｈ常规冲洗营养管一次或在每次输注营养液和 药物前后冲洗营养管。④其他：如输注过程中病人保持３０ｏ．．４０ｏ体 位，经常检测病人水电解质平衡，注意评价病人营养状况等。 ４讨论 外科手术创伤可导致病人营养失调，所以术后的营养支持治 疗已成为共识。以往人们普遍认为，胃肠术后病人应禁食，至肛门 排气后方可进食。但研究表明腹部手术后数小时就有肠蠕动，术 后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠，术后６ｈ～１２ｈ小肠就有消化、吸 收功能。长期的肠外营养，不利于肠功能的恢复和肠黏膜屏障的 保护，并易导致感染与肝功能损伤等并发症。研究表明，早期的肠 内营养在术后肠道功能的恢复较肠外营养要早 。对胃癌术后病 人早期施行肠内营养具有重要意义：①促进肠蠕动和肠道激素的 释放；②维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生；③改善术 后的营养状况和病人的免疫功能。比较而言，肠内营养比肠外营 养更安全、经济，对护理和设备要求低，并发症少。应用鼻空肠管 对胃癌病人术后进行早期营养支持，不仅满足了病人营养需求， 而所用的营养管管径细、质地软，易为病人接受，且避免空肠造瘘 所造成的创伤以及护理的复杂性。因为所用的营养管比较细软， 容易脱落、移位以及堵塞，因此护理中必须密切观察。同时应注意 观察输注过程中病人的反映，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症 状时，应及时进行处理，并注意检测病人水电解质平衡和营养状 况改变。 参考文献 【１】贾雅丽，张琳，冯爱萍，等．早期肠内营养在胃癌术后病人中的 应用【Ｊ】．家庭护士，２００７，５（１２Ｂ）：５１． 。 【２］张永鸿．老年胃癌病人全胃切除术后早期肠内营养的护理ｆＪ】．家 庭护士，２００７，５（６Ｃ）：６７．
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目录•肠内营养基本概念与重要性
•肠内营养制剂类型及特点
•肠内营养实施方法与技巧
•并发症预防与处理措施
•患者教育与心理支持策略
•
总结与展望01
肠内营养基本概念与重要
性肠内营养（EnteralNutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持方式。定义
根据营养物质的给予途径，肠内营养可分为口服和管饲两大类。其中，管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘和胃空肠造瘘等途径。
分类肠内营养定义及分类胃肠道功能基本正常但存在营养不良或不能进食的患者，如手术后、创伤、感染等患者。
严重胃肠道功能障碍、严重腹腔内感染、
严重应激状态等患者不宜使用肠内营养。适应症与禁忌症
禁忌症适应症
营养支持免疫调节减少并发症
促进康复肠内营养在临床治疗中的地位
01020304
提供全面的营养物质，满足患者的能量和蛋白质需求，促进伤口愈合和组织修复。维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位和内毒素血症的发生，提高患者的免疫力。降低感染、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率，改善患者预后。缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的生活质量和康复速度。02
肠内营养制剂类型及特点要素型肠内营养制剂
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确，营养全面。提供必需脂肪酸和能量，维护身体机能。提供能量，维持血糖水平。满足身体对微量营养素的需求。氨基酸或多肽类脂肪碳水化合物维生素和矿物质
以整蛋白或蛋白水解物形式提供，适合胃肠功能较好的患者。
蛋白质来源
营养均衡
口感和耐受性
提供全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。较好的口感和胃肠道耐受性，提高患者依从性。0302
01整蛋白型肠内营养制剂蛋白质组件
脂肪组件碳水化合物组件
维生素和矿物质组件组件型肠内营养制剂
提供高质量的蛋白质，满足特定患者的需求。提供能量，可根据患者需求调整用量。
提供必需脂肪酸，可用于调节能量密度和口感。提供全面的微量营养素，可根据患者需求进行个性化配置。
胃癌患者术后早期应用肠内营养支持的护理
中国实用神经疾病杂志２０１１年７月第１４卷第１４ 塑！ ！ ！ ！ ！！！ 塑 ！ 』 ！： ！ ： ： ・４１・
畅 。本组有３６例应用ＳＳ制剂（商品名施他宁）治疗，由于
半衰期短（１～３ ｍｉｎ），需２４ ｈ应用输液泵维持。在护理过
程中随时检查输液泵性能，记录入量，确保用药准确有效。
急性胰腺炎患儿禁食时间较长，可给予静脉营养。营养支持
能够让患儿度过漫长、凶险的过程，在维持细胞代谢及器官
功能方面起重要作用［４］。
４．２疼痛的护理 遵医嘱给予制酸、抗胰酶药物。诊断明
确者，发病早期可对症给予镇静药物如水合氯醛灌肠，同时
应给予解痉药如山莨菪碱静滴。患者剧烈疼痛辗转不安时，
应注意安全，必需时加用床档，防止坠床。
４．３饮食管理 禁食、持续胃肠减压，目的是防止病情发
展，减轻胃肠道负担，降低消化酶对胰腺的自溶作用，减少胰
腺的内外分泌。这对急性胰腺炎的恢复有直接治疗作用 ］。
护士要反复向患儿家长宣教禁食、禁饮的重要性，以取得配
合，同时注意保持胃肠减压通畅，观察胃液性质和量。增加
巡视病房次数，督促家长清理床头柜的食物，嘱家长不要在
患儿面前进餐或谈论有关食物的话题，以免引起反射性的消
化液分泌而加重病情，延长病程。早期给予完全胃肠外营养
支持，每Ｅｌ输入一定量的蛋白制剂（如白蛋白、氨基酸等）、各
种维生素和微量元素，补充机体消耗，增强抗病能力。禁食
期间，患者口渴可用含漱口或湿润口唇，待血尿淀粉酶降至
正常，腹痛消失后开始进食少量以糖类为主的流质，如米汤、
果汁、藕粉等，并跟踪观察进食后腹部症状、体征。若患儿无
恶心、呕吐、腹痛，可逐渐过渡到含生物价值高的饮食如豆
浆、脱脂奶。每日脂肪摄入量＜３０ ｇ＿６］。少量多餐，忌暴饮
暴食，避免进刺激性辛辣食物。禁食高脂饮食，以防疾病复
发。 ４．４心理护理胰腺炎患儿住院时间长，每天输液时间长，
反复的实验室检查，加重了患儿的痛苦。患儿见到医护人员
胃癌术后应用空肠营养进行肠内营养的护理
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１１年第４３卷第１２期 １５１７
物消化吸收，增加每天排便次数，缩短新生儿胎便初 排和胎便转黄时间。新生儿胎便内含有黏液、胆汁、 胆道分泌物、上皮细胞及胎儿吞入的胎毛等物质，滞 留体内时间过长可引起多种并发症。同时，胎便中 含有大量胆红素，由于新生儿肠道未建立正常菌群， 不能使结合胆红素还原为胆素原，因此一部分从肠 道随胎粪排出，如果胎粪积聚在肠道内胆红素会被 重吸收入血，引起新生儿黄疸，严重者可致病理性黄 疸。抚触能促进肠蠕动，加快胎便和结合胆红素的 排出。减少胆红素的重吸收，降低血清胆红素的水 平，减少发生核黄疸的危险并降低新生儿病理性黄 疸的发病率。抚触既可增加新生儿乳量的摄入，又 不会引起腹胀和消化不良，从而促进新生儿的生长 发育 Ｊ，本研究得出一致的结论。 ３．３抚触对新生儿睡眠的影响 抚触时新生儿专注于皮肤感受和优美的音乐， 全身肌肉得到缓解和放松，良性刺激通过大脑皮质 传递到丘脑下部神经调节中枢，限制了情绪思维的 侵入，使感觉输入减少，心率和呼吸频率下降，耗氧 量减少，新陈代谢和大脑皮层唤醒水平下降，易进入 睡眠状态。同时，在抚触的过程中，增加了婴儿的运 动量及体能消耗，使婴儿易于入睡，且这些能量需要 在睡眠中补充，从而使睡眠时间延长【６ Ｊ。生长激素 在睡眠时分泌旺盛，觉醒时相对减少，因而良好的睡 眠在促进婴儿生长发育上有着重要的意义。 新生儿抚触是一项成本低，实用性强，社会效益 好的新生儿护理技术，它有利于新生儿的生长发育。 同时，抚触操作简单，其技巧易于理解、掌握，便于家 长学习，利于家长在家中进行操作，抚触是双方充满 爱的情感交流，能促进婴儿与家人的亲子关系。具 有科学性和普及性，在当今预防保健需求不断提高 的状况下，值得推广应用。
［参考文献］
【１］徐约丹．抚触对新生儿摄入量，排便及睡眠质量的影响［Ｊ］．中 国妇幼保健，２０１０，５：４ ０５７—４ ０５８． ［２】李晓庆，李琦，黄赞梅．６ｏ例新生儿抚触的观察与体会【Ｊ】．实 用临床医学，２００７，８（１０）：８０—８１． ［３］ 叶钒，唐浪娟，程淑华．新生儿抚触方法的改进及效果［Ｊ］．实用 临床医学。２００９。１０（１２）：１９１—１９２． ［４］计承侠，姜敬，刘玉清．新生儿抚触研究进展［Ｊ］．中华全科医 学。２００９．７（１２）：１ ３６０—１３６１． ［５］刘玉琴，刘玉娟．抚触对新生儿胃肠运动的影响［Ｊ］．中国误诊 学杂志，２０１０，１０（５）：１ ０２９—１ ０３０． ［６］邓德娟．新生儿抚触技术在产科中的应用体会［Ｊ］．临床和实验 医学杂志，２００９，８（６）：７１—７２．
胃癌根治术后早期肠内营养的护理
齐齐哈尔医学院学报２０ｌ２年第３３卷第１６期
胃癌根治术后早期肠内营养的护理
徐铁城许泽英
【摘要】 目的探讨胃癌根治术后早期肠内营养支持治疗的护理方法，总结护理经验。方法 随 机分配８Ｏ例胃癌患者为Ａ、Ｂ两组，Ａ组为实验组，术前放置鼻肠管，术后早期肠内营养，Ｂ组患者给予 常规治疗。结果 本组患者术后４８～７２ ｈ肛门恢复排气，恢复顺利，无吻合口瘘等严重并发症发生，术
后１Ｏ～１２ ｄ出院。结论 胃癌根治术后早期实施肠内营养能迅速改善患者的营养状况，促进胃肠道功 能的恢复，减少术后并发症，缩短住院时间。 【关键词】 胃癌根治术肠内营养护理
胃癌（ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｓｔｏｍａｃｈ）是最常见的消化道恶性肿 瘤，发病年龄以４Ｏ～６Ｏ岁为多见，男多于女，约为３：１。胃
癌临床表现缺乏特异性，早期诊断还不到１Ｏ ，故病死率居 我国恶性肿瘤的第一位【１］。外科手术是治疗胃癌的首选方 法。 据统计，胃肠道恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达
２５ ～６Ｏ ，胃肠道恶性肿瘤患者术前摄入量明显减少，消化 吸收功能障碍，术后创伤及对营养的需求增加，均可造成患者 营养不良、免疫力和机体修复能力下降，增加并发症的发生， 从而影响患者的恢复＿２］。术后早期经鼻肠管输注营养液实施 肠内营养，可以维护肠道屏障结构和功能，促进肠蠕动，明显
改善病人的全身营养状况，增加机体的免疫功能，促进伤口和 吻合口的愈合。我科２００８年４月～２０１２年５月为４Ｏ例胃癌 病人实施胃癌根治术，术前放置复尔凯（ｆｌｏｃａｒｅ）鼻肠管，术后 早期肠内营养，取得了良好的效果。现报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料２００８年４月￣２０１２年５月人住我科的胃癌
病人８Ｏ例；男６５例，女１５例；年龄３７～７５岁，平均６２．５岁。 将８Ｏ例患者随机分配为Ａ、Ｂ两组，Ａ组为实验组，Ｂ组为对 照组，两组患者均实施胃癌根治术。
１．２方法Ａ组患者根据医嘱在术前留置鼻肠管，术中由术 者将鼻肠管插至十二指肠降部或空肠中上段，再拔除引导钢
胃癌根治术后患者肠内营养的应用以及护理
中国现代药物应用２０１０年８月第４卷第ｌ６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ａｕｇ ２０１０。Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１６
敷料，及时更换敷料并沙袋加压包扎，穿刺孔出血得到有效
控制；②肩部酸痛：正常的腹腔充气压力在１０ ｍｍ Ｈｇ左右， 气体总进入量为２～３ Ｌ，如果术中所用ＣＯ 气体压力过高，
手术时间过长，患儿可有不同程度肩部酸痛。有报道认
为 ｊ，术后持续低流量吸氧２—４ ｈ，术后肩部疼痛的发生率
可由３５％减少到２ｌ％，疼痛程度亦明显减轻。本组９例患
儿出现肩部酸痛，经鼓励患儿尽早活动、多翻身、取舒适卧位
以及延长吸氧时间后缓解。
３小结 腹腔镜手术具有集诊断与治疗于一体的优点。但由于
儿童手术耐受性差，腹腔镜操作空间狭小，以及儿童呼吸道 ・ｌ８７・
狭窄等特点，易出现各种并发症，因此护理人员应积极做好
术前准备，术中加强监护，注意ＣＯ 气腹安全性问题，术后加
强呼吸道管理，积极预防可能出现的并发症。本组３４例经
腹腔镜手术的患儿，无一例发生严重并发症，手术效果满意。
参考文献
［１］ 杨冬梓，石一复．小儿和青春期妇科学．人民卫生出版社， ２００３：２０８． ［２］ 王芳，阮辉．腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察与护理．南方护 理学报，２００３，１０（２）：２８－２９．
胃癌根治术后患者肠内营养的应用以及护理
陶佩凤
【摘要】 目的探讨胃癌根治术后患者肠内营养的应用和护理。方法对本院２００７年以来９０例
胃癌术后患者实施早期肠内营养支持，并对其进行早期护理经验进行回顾性总结。结果 经过肠内营 养支持疗法和护理，９Ｏ例全部痊愈，无１例出现食管或鼻咽部黏膜糜烂、营养液反流以及吸人性肺炎，也
无死亡病例，平均住院日为１４．５ ｄ。结论肠内营养疗法对胃癌根治术患者肠功能的恢复有显著效果，
对患者的早日康复有重要意义。 【关键词】 胃癌根治术；肠内营养；胃癌；护理
胃癌患者术前由于消化道受损，往往伴有不同程度的营
胃癌术后患者早期应用肠内营养的护理
一８８一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３，Ｎｏ．１ 胃癌术后患者早期应用肠内营养的护理 王丽红刘 霞黄作芬 摘要通过对本科２０例胃癌患者术后早期进行肠内营养支持和护理，包括心理护理，双腔液囊空肠营养管的护理，营养液护理，严密 观察腹部症状和并发症的预防。认为胃癌术后早期应用肠内营养可以保证患者足够的营养摄入，促进肠道功能的恢复，早期减少患者 的静脉补液量，降低患者的住院费用，取得较好的效果。 关键词：胃癌；术后早期；肠内营养；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１３）０１－００８８－－０２ 胃癌患者常伴有中度以上的营养不良，术后的营养支持治疗 对患者的预后尤为重要。肠内营养在经历了临床的考验和不断发 展后，其重要性已重新得到认识和肯定ｌｌ】。２００９年６月至２０１ １年７月， 本科对２０例进展期胃癌根治性全胃切除患者术后早期进行肠内 营养支持和护理，取得了良好的效果，现报告如下。 １资料和方法 １．１ 临床资料２００９年６月至２０１１年７月本科胃癌患者术后２０例， 男１３例，女７例，年龄４０～７６岁，平均５８岁，全胃切除８例，根治性胃 大部切除术２例，姑息性手术１０例。 １．２方法所有患者在术晨经鼻插入胃管及液囊空肠营养管至 胃内，并妥善固定；术中，在术者的引导下，置入吻合口输出襻以 下空肠２０ ｃｎｌ处，经营养管液囊管处注入等渗盐水２ ３ ｍｌ，使其与 胃管自动分离、固定，将胃管留在胃内。 １．３结果本组在治疗过程中无１例死亡，术后未发生吻合口裂 开和腹腔感染等严重并发症。有４例在术后早期行肠内营养时出 现轻度腹部胀痛，２例出现腹泻，ｌ例出现呕吐，经加温和减慢输注 工作单位：３ｌ１３００杭州 浙江省杭州临安市人民医院普外科 王丽红：女，本科，护师 收稿日期：２０１２—０５—０９ 速度后患者均缓解。 ２护理要点 ２．１心理护理肠内营养的顺利进行需要患者的密切配合。护士 应首先了解患者的心理状态，加强沟通，取得患者的信任，并建立 良好的护患关系。在肠内营养开始前，讲明肠内营养支持的目的、 优点、输注的方法和注意事项等，以取得患者的理解和配合，保持 与患者的经常性沟通，并告之营养状况的改善和病情好转的情况， 使患者能愉快地接受肠内营养支持治疗。 ２．２双腔液囊空肠营养管的护理①向患者解释肠内营养管的 重要性及必要性，避免患者因不适自行拔管或翻身活动时管道滑 出。②术后分别妥善固定胃肠减压管及空肠营养管，防止滑脱移 动，盘绕扭曲，固定有松动时及时更换。③空肠营养管进入胃肠内 过深，需抽出液囊管内等渗盐水，防止重力作用管道继续进入。④ 定时从胃管内抽吸出胃液，观察胃液的色、质和量，以判断导管内 营养液有无反流。⑤输注前后分别用２Ｏ ｒｎｌ生理盐水冲洗管道，对 于黏稠的肠内营养液连续输注过程中每隔４ ｈ；９洗管道１次，冲洗 量３０～５０ ｍｌ／次。⑥片剂药物必须充分研碎，待完全溶解后输注，菜 汤、果汁等输注前应过滤，保证无渣。⑦营养管末端接头每次输注 后需用无菌棉签擦干残留营养液后封口，以防堵塞。 ２．３营养液护理 ３讨论 ３．１根据ＷＨＯ“三阶梯”药物止痛原则，本临床观察采用氨酚羟 考酮治疗中一重度癌痛患者。长期大剂量使用止痛药毒副作用大， 部分患者因此而减少或停止服药，因而导致止痛效果欠佳，影响 癌痛患者的生活质量。泰勒宁片作为世界卫生组织推荐的“三阶 梯止痛法”药物之一，是具有中枢神经止痛作用的盐酸羟考酮和 周围神经止痛作用的乙酰氨基酚组成的组方制剂，具有双重的镇 痛作用；这种配方组合充分发挥了两者的止痛效果，减少了非甾 体抗炎药对乙酰氨基酚的胃肠刺激作用，降低了羟考酮的成瘾性， 还兼有镇静作用１７１。通过剂量调整，疼痛缓解率在９０％以上，近年来 许多国家广泛使用于癌性疼痛的治疗［Ｓｌ。 ３．２本临床观察结果显示，瑶药止痛贴穴位敷贴联合氨酚羟考酮 有效控制中重度癌痛，特别是中度疼痛患者，瑶药止痛贴穴位敷 贴有协同止痛作用，配合有效的护理措施能减少氨酚羟考酮的剂 量，减少吗啡的使用，避免服用大剂量止痛药或使用阿片类止痛 药，减少不良反应，能有效改善患者生活质量，并且临床操作简 便，局部反应轻微，患者耐受性好，使用安全可靠，值得推广应用。 参考文 献 １杨锡强，易著文．儿科学ＩＭ１ ６版．北京：人民卫生出版社，２００６： ２９２． ２孙燕．内科肿瘤学【Ｍ】■匕京：人民卫生出版社，２００１：２５５． ３先升萍，贺葵，胡芳．癌症患者疼痛的治疗及护理【Ｊ］．护理研究， ２００５，１９（８Ｃ）：１６０４～１６０５． ４邓燕，丁亚媛．癌症疼痛的止痛疗法及护理田．护理研究，２００５，１９ （９Ｂ）：１８９１—１８９２． ５张雪梅．药物穴位敷贴的护理［Ｊ】．浙江中西医结合杂志，２００５，１５ （５）：３２６． ６邵君，刘璇，钱漪洁．冬病夏治穴位敷贴疗法的护理与指导ｆＪ】． 时珍国医国药，２００６，１７（９）：１８３０． ７徐国柱，刘丽京，朱天岳，等．泰勒宁胶囊用于镇痛的临床评价『Ｊ１． 中国新药杂志，２００１，１０（１０）：７６８—７７１． ８ Ｐｅａｒｌ ＭＬ，Ｍｃｃａｕｌｅｙ ＤＬ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｏｆｅａｒｌｙ ｏｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｏｎｃｏｏｇｙ ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ， ２ｏｏ２．９９：７０４－７０８． （本文编辑：曹思军李娟）
胃癌患者术后肠内营养的护理
胃癌患者术后肠内营养的护理
为缓解胃癌患者肠内营养干预给患者带来的痛苦，有效减轻患者的心理压力，减少并发症的发生，促进患者创口愈合，为患者谋幸福，我科结合2009～2011年收治的48例胃癌患者，对术后肠内营养的护理进行了认真实践、总结和探索，取得了良好效果，汇报如下。
1.临床资料
患者48例中男28例，女20例。年龄31岁～78岁。期间，发生恶心5例，呕吐2例，腹痛、腹胀10例，腹泻2例，管道不畅1例，管道脱出1例，经及时对症处理，均得到了有效解决。结论是肠内营养干预可行，护理要及时跟进。
2.护理
2.1心理护理
病人因营养液输注周期长，很容易产生厌烦、对立情绪，所以护士首先要了解患者的生理心理反应，术前、术后要向患者、家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知肠内营养支持的方法，并向患者介绍病区已经康复的病例，赢得病人的信任，取得其配合，建立良好的护患关系，为顺利营养打好基础。
2.2鼻肠管留置
肠内营养全部通过鼻胃肠营养管进行，术前将鼻胃肠营养管前端置入胃管侧孔后，同时置入胃内，术中将鼻胃肠营养管下端向下拉，置于吻合口以下20cm处。胃癌患者术后经鼻胃肠营养管营养支持可促进胃肠道功能的恢复，减少患者术后并发症，是一种安全有效的营养支持方法。
2.3肠内营养液的输注
2.3.1速度
患者术后24h开始输注少量生理盐水；术后48h开始输注生理盐水和部分肠内营养制剂，72h后开始全量肠内营养输注。通过重力输注或输液泵连续输注12～24h，输注速度由40～60ml/h开始，如无腹痛、腹泻等不适，逐渐增加至100～125ml/h。
2.3.2温度
一般液体应加热至30℃～40℃后输注，肠内营养液温度一般调至38℃为宜。特别是在冬季环境温度较低，可用加热器加热。因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻，过热易损伤肠粘膜。
2.3.3体位
患者取半卧位或床头高度≥30°—35°进行肠内营养输注，输注后保持半卧位30min—60min,以防返流、吸入性肺炎的发生。