胃癌术后肠内营养和全胃肠外营养的疗效比较
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作者：曹水江 蒋清华 方子兴
【关键词】 胃肠外营养，全·肠内营养·胃肿瘤·外科手术
胃肠道肿瘤患者是营养不良的高发人群，手术治疗使营养不良患者的免疫功能严重下降，因此对恶性肿瘤患者围手术期进行营养支持对提高患者生存质量至关重要［1］，是减少并发症的有效手段［2］。全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是近代外科学的重大进展之一［3］，已在临床广泛应用。我院普外科2005年1月—2009年1月对60例胃癌患者行择期手术，分别给予肠内营养（enteral
nutrition，EN）和TPN，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例胃癌患者中男38例，女22例；年龄36～82岁，平均59.3岁。术前排除明显心、肺、肝、肾功能不全及内分泌代谢性疾病。随机分为2组：EN组和TPN组，每组各30例。
1.2方法
营养素供给量根据Harris-Benedict公式计算，按计算值90%供给，卡氮比150∶1。术后第一天开始TPN或EN。TPN组采取颈内静脉或锁骨下静脉，全合一3 L袋输液泵控制下匀速滴入，采用糖脂双能源供能，糖脂能量比为6∶4，使用7～10 d，营养制剂为华瑞制药公司产品。EN组实施经鼻置胃管或术中放置肠内营养管，营养液选用文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 荷兰Nutricia公司的能全力，每500 mL含能量2 092 J、纤维素7.5
g，术后当天静脉滴入生理盐水500 mL，后给予能全力，渐加量至1
500～2 000 mL，输液泵控制下匀速滴入，使用7～10 d。
1.3 观察指标
分别于术前1 d和术后8 d测定2组患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TFN）和血红蛋白（Hb）水平以及体质量，测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNFα）水平。观察2组患者术后胃肠道功能恢复排气排便时间、术后并发症、住院时间及营养支持治疗相关费用。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料以x±s表述，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组术后均未出现吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染等严重并发症，未发生置管和代谢并发症。EN组和TPN组切口感染、肺部感染各1例，EN组尿路感染1例，经抗感染后治愈。
手术前后2组ALB、PA、TFN、Hb及体质量差异无统计学意义（P均>0.05，表1）。
2组患者的CRP水平术后较术前均明显增高（P<0.05），TPN组术后血清CRP水平明显高于EN组（P<0.05）；2组手术前后TNFα水平差异无统计学意义（P均>0.05，表2）。 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. EN组术后排气、排便时间较TPN组明显缩短，EN组营养相关费用较TPN组明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组住院总天数及术后住院天数差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。 3
讨论
消化道疾病患者术前常存在不同程度的营养不良和（或）水、电解质紊乱，尤其是消化道恶性肿瘤及高龄患者，加之手术麻醉创伤和消化道手术后短期禁食，术后的营养支持具有临床实际意义［4-5］。营养支持能改善患者的营养状态，纠正水、电解质紊乱，提高患者对手术的耐受性，改善机体免疫功能，减少术后并发症。导致恶性肿瘤患者死亡的直接原因之一为恶病质。恶病质是一类蛋白质-能量型营养不良，能够导致内脏和躯体蛋白质消耗，从而损害机体组织结构和功能，损害酶的生成及免疫功能，增加宿主的易感性，使机体能量、碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢出现严重的紊乱［6］。即使限制肿瘤患者的基本营养供给，肿瘤仍能从体内获取所需物质以满足不断增长的需要，而患者将更快地进入恶病质状态。
EN与TPN是营养治疗中2种不同的方式。EN具有符合生理状态、利于胃肠功能及结构恢复、经济方便等优点，应用越来越普及。研究证实，腹部手术后以胃和结肠麻痹为主，小肠运动和吸收功能术后即可恢复［7］。早期EN能促进肠道蠕动，刺激肠黏膜细胞分泌各种激素（如胃泌素、胆囊收缩素等）。维持了肠黏膜结构与功能的完整性，减少了肠源性感染［8-9］。肠内营养成为外科临床营养支持的有效途径。 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 【参考文献】
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两种肠外营养途径在64例胃癌患者中的临床应用效果比较
国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１２．Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１６ 两种肠外营养途径在６ ４例胃癌患者中的 临床应用效果比较 丁言朕 【摘要】 目的探讨两种肠外营养途径在胃癌患者中的临床应用效果。方法选取在我院行肠外营养的 胃癌患者６４例，随机分为深静脉组和浅静脉组，深静脉组患者经深静脉进行营养，浅静脉组经浅静脉进行营 养，比较两组效果。结果深静脉组患者管道留置时间为（２５．７４±４．１ ２）ｄ，并发症发生率为６．２５％；浅静脉组 患者管道留置时间为（４．４１±２．６２）ｄ，并发症发生率为９０．６３％。结论对于长期需肠外营养支持的患者，以经 深静脉途径为宜；对于短期需肠外营养支持的患者，以经浅静脉途径为宜。 【关键词】肠外营养；胃癌；深静脉置管；浅静脉置管 Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｐａｔｈｗａｙｓ ｉｎ ６４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ＤＩＮＧ Ｙａｎ—ｚｈｅｎ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｏｙａｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｈａｏｚｈｏｕ２３３６１￣Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｅｃｔｓｏｆｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｐａｔｈｗａｙｓｉｎｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｔｕｂｅ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ （２５．７４±４＿１ ２）ｄａｙｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ６．２５％；ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｕｂｅ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ【４．４１±２．６２）ｄｚＩｙｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ９０．６３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｆｏｒ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｔｕｂｅ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｉｓ ｌｏｎｇ，ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｓ ｌｏｗ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；Ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｕｂｅ；Ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｖｅｉｎ ｄｅｔａｉｎｉｎｇ ｔｕｂｅ 营养支持包括肠内营养和肠外营养，其中肠外营 养是指经静脉提供机体代谢所需物质的营养方法，按 其所经静脉不同，可分为经深静脉肠外营养、经浅静 脉肠外营养和植入皮下的输液盒进行营养。本文就我 院采用不同静脉行肠外营养的６４例胃癌患者进行研 究，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料选取２００９年４月至２０１２年１月在我院 行肠外营养的胃癌患者６４例，所有患者均经病理证实 为胃癌，行胃癌根治术，术后均需要进行肠外营养支 持。排除标准：右侧肘部静脉血管条件差；有严重的 心肺、肝和肾功能障碍；有甲亢、甲减和糖尿病等代 谢性疾病；存在严重的水、电解质紊乱和酸碱平衡紊 失调；妊娠期或者哺乳期妇女；有哮喘病史或对药物 和营养剂过敏；存在免疫功能缺陷或全身感染；当天 术中输血量多于８００ ｍｌ；近期有免疫制剂或糖皮质激素 使用史；围手术期输注人体白蛋白。６４例患者随机分 为深静脉组和浅静脉组各３２例。深静脉组中，男１８例， 女１ ４例；平均年龄（５７．３５±７．８２）岁；手术切除部位近端 胃大部３例，远端胃大部１６例，全胃１３例。浅静脉组 ＤＯｈ １０．３７６０／ｃｍａ，ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２，１６．０２２ 作者单位：２３３６００安徽省涡阳县人民医院普外科 ２３６８ 中，男１６例，女１６例；平均年龄（５６．９２－Ｉ－８．１７）岁；手 术切除部位近端胃大部５例，远端胃大部１ ５例，全胃 １ ２例。两组患者在性别、年龄和手术切除部位等方面 差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２肠外营养方法深静脉组采用深静脉置管进行肠 外营养。置管方法：在局部麻醉下，穿刺右侧锁骨下 静脉，并进行置管，置管过程由护士协助医生完成，营 养液经管道匀速缓慢滴入右侧锁骨下静脉。浅静脉组 采用浅静脉置管进行肠外营养。置管方法：在右侧肘 正中静脉进行穿刺，并进行置管，置管过程由护士完 成，营养液经管道匀速缓慢滴人右侧肘正中静脉。置 管过程均严格遵循无菌原则。观察两组管道留置时间 和并发症发生情况。 １．４统计学方法运用ＳＰＳＳ１３．０进行统计学分析，计 量资料采用ｆ检验，计数资料采用 ｚ检验，检验水准 设为０．０５，户＜０．０５为差异有显著性。 ２结果 ２．１ 两组管道留置时间比较深静脉组患者管道留置 时间为（２５．７４±４．１２）ｄ，浅静脉组患者管道留置时间为 （４．４１±２．６２）ｄ，深静脉组患者管道留置时间明显长于浅 静脉组（尸＜０．０５）。 ２．２ 两组并发症发生情况比较深静脉组患者渗血、 渗液２例，并发症发生率为６．
病人营养肠内与肠外营养的选择与管理
病人营养肠内与肠外营养的选择与管理
病人在某些情况下可能无法通过正常饮食获得足够的营养，这时候营养支持就显得尤为重要。肠内与肠外营养是两种常见的方式，用于提供病人所需的营养物质。本文将探讨病人在选择与管理肠内与肠外营养时应考虑的因素，以及两者间的优劣势。
1. 病人的状况评估
在选择营养支持方式之前，必须首先对病人的状况进行全面评估。这包括但不限于病人的诊断、身体状况、胃肠功能、肝肾功能以及口服摄入能力等。疾病的类型和严重程度对于选择肠内或肠外营养起着至关重要的作用。
2. 肠内营养
肠内营养是指通过病人的胃肠道吸收营养物质。这种方式可以通过口服饮食补充、鼻饲管或肠内插管等途径实现。然而，肠内营养的适用范围相对较窄，只适合部分胃肠功能正常的病人，且需要能够吞咽和消化吸收食物。
3. 肠外营养
肠外营养是指通过静脉途径输注的方式提供营养物质。这种方式适用于肠道吸收功能严重受损或完全丧失的病人，如重症患者、手术后病人等。肠外营养可以通过中心静脉导管输注，提供全面而直接的营养支持。 4. 营养配方选择
在选择适合病人的营养配方时，应综合考虑病人所需的能量、蛋白质、维生素、矿物质等因素，并根据病情的变化进行动态调整。肠内与肠外营养配方的种类繁多，包括标准配方、特殊配方、肠内乳剂和肠外乳剂等。医护人员应根据病人的具体情况，选择适合其需要的营养配方。
5. 营养支持管理
在进行肠内或肠外营养支持时，需要进行全面的管理和监测。包括但不限于病人的营养摄入评估、输注速度控制、血清营养指标监测等。医护人员应定期评估病人的营养状况，并根据需要进行调整，以确保病人获得足够的营养支持。
结论：
根据病人的具体情况，选择合适的营养支持方式至关重要。在选择肠内或肠外营养时，必须对病人的状况进行准确全面的评估，并根据病情变化进行动态调整。营养配方的选择应根据病人的营养需求和特殊情况进行个性化调整。在进行肠内或肠外营养支持时，应进行全面的管理和监测，以确保病人获得足够且安全的营养供应。
胃癌术后早期营养支持的应用及疗效观察比较
胃癌术后早期营养支持的应用及疗效观察比较 ・经验交流・
袁政顾新华
胃癌患者因食纳影响及肿瘤的高代谢，多于
术前即有不同程度的营养不良及免疫功能低下， 手术创伤和术后应激所导致的术后高分解代谢及 术后长时间禁食又加剧营养不良，导致手术并发
症发生及病死率增加，直接影响患者的预后及生 活质量。近年来，胃肠手术后早期肠内营养ｅｎ—
ｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）在提高患者免疫力、加快胃肠 功能恢复方面的功效逐渐被临床医师所接受，本
研究就胃癌术后早期肠内营养（ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕ— ｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＥＮ）的可行性、安全性、经济性以及对胃肠 道功能的影响与肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，
ＰＮ）作一比较和分析。 １资料与方法 １．１一般资料２００７年８月－２００９年１Ｏ月收治
的因胃癌行胃癌根治术或姑息性切除术的患者４９
例，其中男３３例，女１６例，平均年龄６１（３０～８５） 岁。按入院先后随机分为两组：ＰＮ组２Ｏ例，其中
男１３例，女７例，平均年龄６０（３６－８５）岁；ＥＮ组 ２９例，男ｌ８例，女１１例，平均年龄６２（３０－８２）岁。
所有病例均无严重肝肾功能不全或代谢性疾病， 两组病例性别、年龄、手术方式、术前营养状况、病
变部位、病理分期、肿瘤类型差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。
１．２营养液的组成、置管及输注方法ＥＮ组：术 中将鼻肠管放至Ｔｒｅｉｔｚ韧带２０ｃｍ以下，或胃空肠
吻合口输出襻下４０ｃｍ处，留置胃管。营养液经营 养管持续匀速滴人，由稀渐浓，由慢加快，逐步增
至１００－１５０ｍｌ／ｈ，热量至３０ｋｃａｌ／ｋｇ。ＥＮ制剂：肠内 高营养多聚合剂（能全力）营养液（荷兰纽迪希亚
公司产品），每５００ｍｌ含蛋白质２０．０ｇ、脂肪１９．５ｇ、 碳水化合物６１．５ｇ、矿物质３．０ｇ、食物纤维７．５ｇ、能
量４．１８ｋＪ／ｍｌ。ＰＮ组：经颈内静脉置管。ＰＮ制剂：氮
肠内营养在胃肿瘤全胃切除术后的疗效观察
临床医学 —２０１３—ＮＯ．１８Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固 ——誓■警誓＿
肠内营养在胃肿瘤全胃切除术后的疗效观察
秦伟 张凯 陈亮
辽宁省抚顺市中心医院普外肿瘤科。辽宁抚顺１１３００６
【摘要】目的探讨胃肿瘤全胃切除术后的早期肠内营养和肠外营养的应用效果。方法将５Ｏ例此类病人均分两组。分别为
对照组和观察组。其中的对照组采用术后肠外营养的方式，观察组采取早期肠内营养方式。并进行各项数据的对照。结果
全部病人在营养状况改善中差异无统计学意义（ｊ）＞０．０５）；观察组的患者肠道功能恢复较为明显，免疫能力得到提高（Ｐ＜
０．０５）。结论胃肿瘤全胃切除手术的病人进行早期肠内营养，治疗形式安全容易、投入少，可有效改善营养状况，相对肠外
营养方式，早期肠内营养更能够使肠道功能良好恢复。
【关键词】肠内营养；胃肿瘤；肠功能
［中图分类号】Ｒ７３５．２ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０６（ｃ）一００６７—０２
胃肿瘤处于发展中的病人．通常都有贫血及低蛋白血症的
不同程度发作，胃肿瘤手术后，病人不能保证正常食物供给，手 术创伤造成患者的高分解状态。过去的治疗方法中，大多是采用
禁食和全胃肠外营养Ｉｌ】，虽然会有一定的治疗效果，然而也会造
成胃瘫或消化道粘膜萎缩以及消化功能紊乱等现象。目前，肠内
营养正成为主流的方式。为探讨胃肿瘤全胃切除术后的早期肠 内营养和肠外营养的应用效果，２００７年１月一２０１Ｏ年１月，该
院收集了５Ｏ位胃肿瘤根治患者以鼻肠营养管，进行术后早期营
养支持，报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料
收集该院所收治的胃肿瘤全胃切除术病人５Ｏ例，男３６例，
女１４例，年龄５６～８２岁。均分为观察组与对照组，一般资料比较
差异无统计学意义ｆｊ ０．０５）。 １．２治疗方法
术中将直径２ ｍｍ的营养管经吻合口延伸于端空肠。观察组 病人于１天后以营养管进行温生理盐水１００～２５０ ｍＬ的注入。病
胃癌行全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养82例疗效观察
临床医学 胃癌行全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养８２例疗效 观察
李国森’龙凤强 （１．广东省五华县河东镇卫生院外科广东五华５１４４００：２．广东省五华县安流人民医院外科广东五华５１４４３７） 【摘要】目的评估胃癌行全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养的疗效。方法 对２００８年１月至２０ｔＯ年５月我院８２２饲胃癌行全膏切 除的患者，术后分为早期肠内营养组（ＥＥＮ组）与肠外营养组（ＰＮ组）。术后第ｌ天开始给予肠内。肠外营养支持１周。检测体质量，血清白蛋白， 血清前白蛋白、总淋巴细胞计数等营养指标，术后肠道功能恢复时问和平均住院时间。结果 ２组术后营养指标和感染发生卒差异无 统计学意义 ＥＥＮ粗术后肠道功能恢复时间，住院时间均短于ＰＮ组，２组比较差异有统计学意义。结论胃癌行全胃切除术后ＥＥＮ安全有效， 并有利于患者肠道功能恢复，缩短住院时间。 【关键词】胃癌 全胃切除术 肠内营养与肠外营养 Ｉ中图分类号］Ｒ７ ３５．２ 【文献标识码ｌＡ 【文章编号】ｌ６７４－０７４２（２０ｉｏ）１０（ｂ）－００８２－－０１ 为评估胃癌行全胃切除术后早期肠内、肠外营养的疗效，我们将 近年来实行的胃癌全胃切除术后早期肠内营养治疗的４１例患者，与同 期实行胃癌全胃切除术后肠外营养治疗的４１例进行比较，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 ２００８年１月至２０ｌ睥５月因胃癌行全胃切除术的８２２例患者分为早 期肠内营养组（ＥＥＮ组）４１例和肠外营养组（ＰＮ组）４１例。ＥＥＮ组男２８例， 女１３例；平均年龄（６２．８土３．５）岁（４５～７７岁）。ＰＮ组男２７例， ｌ４例；平 均年龄（６１．５±４．０）岁（４３～７５岁）。全部病例排除肝硬化、糖尿病、胆囊 炎和胰腺炎等慢性疾病。行全胃切除。消化道重建方式采用食管空肠 ＲｏｕｘｅｎＹ吻合。２组患者的性别、年龄、病变部位、手术（包括手术方 式、术中失血量）、病理分期比较差异无统计学意义（ ０．ｏ５），术前未接 受营养支持。 １．２营养支持 （１）消化道重建完成后，ＥＥＮ组患者鼻（胃）肠管（华瑞产品）置入空肠 空肠吻合口远Ｎ２５～３０ｃｍ处。（２）ＥＥＮ组术后２４ｈ内经鼻（胃）空肠营养 管滴注温生理盐水５００ｍＬ，在患者无不适后开始通过营养泵匀速滴注 ５０ｍＬ／ｈ肠内营养混悬液ＴＰＦ（其主要成分：每１０００ｍＬ含蛋白质４ｏｇ、 脂肪３８．９ｇ、碳水化合物１２３ｇ、维生素０．２６ｇ、微量元素４．２４ｇ，渗透压 ２５０ ｍＯｓｍ／Ｌ）１００ＯｒａＬ，连续滴注３ｄ，滴洼过程中根据患者的耐受程度 做适当调整。待患者完全适应后，ｆ术后第４灭将滴注量增加至 ￣５００ｍＬ／ｄ（８０ｍＬ／ｈ），滴注过程中患者肠功能恢复后让其自由饮水，滴 注至７ｄ结束，进半流质饮食。术后预防性使用抗生素，所需配制液均用 ０．９％生理盐水。（３）ＰＮ组术后开始至第７天，每天滴注由葡萄糖、复方氨 基酸、脂肪乳及多种维生素和微量元素配制的三升袋。１～３ｄ热量为 １７ｋｃａｌ／（１￣・ｄ），氮量为０．１３ｇ／（ｋｇ．ｄ）；４～７ｄ热量为２５ｋｃａｌ／（ｋ．ｄ），氮 量为０．１９ｇ／（ｋｇ．ｄ）。 １．３检测指标 ２组术前和术后第７天的体质量变化、血清白蛋白、血清前白蛋白 和总淋巴细胞计数，术后肠道功能恢复时间和平均住院时间。在营养支 持期间监测电解质、肝肾功能、血糖水平。
胃癌术后早期肠内外混合营养的应用分析
临Ｊ；ｉ 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 《中外医学研究》第ｌ１卷第３６期（总第２２４ ）２０１３年１２月 胃癌术后早期肠内外混合营养的应用分析 黄进林①严伟华①伍志辉① 【摘要】目的：探讨对胃癌患者术后早期进行营养支持的合理方法。方法：将１０７例胃癌术后患者随机分为ｉ组，术后早期分别给予单纯肠 外营养、单纯肠内营养和肠内外混合营养，观察术后体重、总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、白蛋白等指标及并发症等并进行比较。结果：肠内外混 合营养组患者体重、总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、白蛋白等指标高于其他两组（尸＜０．０５），并发症发生率低于其他两组，但差异无统计学意义 Ｐ＞Ｏ．０５）。 结论：对胃癌患者术后早期给予肠内外混合营养，可以做到更好的营养支持，保证患者更平稳、更安全的度过术后阶段。 【关键词】胃癌； 肠内营养； 肠外营养； 肠内外混合营养 中图分类号Ｒ４７３．６ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１３）３６—００４２—０２ 胃癌患者术后因消化吸收功能受损容易出现营养不良，如 果营养支持不够合理，将会直接影响患者术后身体的康复 Ｊ。 为了探讨对胃癌患者术后早期进行营养支持的合理方法，本文 对比研究了三种营养支持方法的临床疗效。 １资料与方法 １．１一般资料 于２０１１年４月一２０１３年１月笔者所在科收治的胃癌患者 １０７例，全部经病理证实，随机分为三组，Ａ组３５例，Ｂ组３３ 例，Ｃ组３９例。三组患者年龄、性别、体重、总蛋白、血红蛋白、 转铁蛋白、白蛋白等方面比较差异无统计学意义（尸＞０．Ｏ５），具有 可比性。见表１。 １．２方法 １．２．１ Ａ组术后接受单纯肠外营养。患者术后第１天通过中 心静脉导管输注肠外营养液，给予三腔袋营养液输注，每天热 量为２０～３０ ｋＣａｌ／ｋｇ，随着肠鸣音的恢复和排气逐渐减少肠外营 养，并逐渐增加经口进食量，逐步过渡到正常进食。时间６－８ ｄ。 １．２．２ Ｂ组术后接受单纯肠内营养。患者采用术中置管方法， 把肠内营养管送到空肠食管吻合口以远２０ ｃｍ处。术后第１天 给予５％葡萄糖氯化钠注射液来促进肠道功能的初步恢复，术 连用７ ｄ后过渡到正常饮食。 １．２．３ Ｃ组术后接受肠内外混合营养。患者采用术中置管方法， 把肠内营养管送到空肠食管吻合口以远２０ ｃｍ处。术后２４ ｈ内 通过肠内营养管给予能全力，用输液泵控制速度和量，同时通 过中心静脉导管给予肠外营养，根据患者的实际需要计算肠内、 肠外营养的具体需要量。之后每天肠内营养逐渐增量、肠外营 养逐渐减量。连用７ ｄ后过渡到正常饮食。 １．３观察指标 治疗２周后监测：（１）体重；（２）化验指标：总蛋白（ＴＰ）、血 红蛋白（Ｈｂ）、转铁蛋白、白蛋白；（３）并发症。 １．４统计学处理 研究结果应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行分析。计量资料采用 均数±标准差（ ±ｓ）表示，单因素多组间的数据比较采用方差 分析，计数资料用 检验，疗效比较使用秩和检验。Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 ２结果 三组治疗后各种指标比较见表２。Ｃ组体重、总蛋白、血红 蛋白、转铁蛋白、白蛋白等指标高于其他两组，差异有统计学 意义 ＜０．０５）；Ｃ组并发症发生率低于其他两组，但差异无统计 后第２天通过营养泵给予能全力，剂量逐渐增大，滴速逐渐增快， 学意义 ＞０．０５）。 表１ 三组患者治疗前一般情况比较
胃肠道肿瘤术后早期肠内营养疗效分析
中国药物与临床２０１１年１月第１１卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，ＪＥ ｕａ ２０１】，Ｖｏ１． ， ． 被动活动踝关节．以促进静脉回流。②指导和鼓励患者多饮 水，以改善血液黏稠状态，给予低盐低脂高蛋白粗纤维饮食。 ③严密观察ＤＶＴ的症状：对长期卧床患者护士应经常观察双 下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时测量双下肢同一平 面的周径。发现异常及时就诊，做到早期诊断、早期治疗。④ 发生下肢深静脉血栓后患者绝对卧床休息，患肢抬高严格制 动，切忌按摩、热敷、理疗，禁止有压迫的检查，避免突然改变 体位。患者应绝对卧床休息２周，体位可采取床头、床尾均抬 高１５。～２０。，控制血流，减轻下肢肿胀，防止脱落的栓子向上 行。避免穿紧身衣服，避免咳嗽引起腹压升高，影响下肢静脉 回流。待肿胀及疼痛缓解后可逐渐下床活动，注意要循序渐 进增加活动量。⑤一旦发现患者出现下肢水肿，应考虑下肢 深静脉血栓形成的可能。沿静脉走行部位较对侧压痛者提示 ・ ７１ ・ 血栓形成。⑥逐级加压弹力袜机械预防可起辅助作用，配合 低相对分子质量肝素应用可有效预防ＤＶＴ的发生。 彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）Ｒ￣ＤＶＴ的检测具有很高应 用价值．随着超声技术的提高，检查手法的改善，临床医护人 员对ＤＶＴ整体认识的提高，ＣＤＦＩ检查可有效检查ＤＶＴ。国内 学者采用ＣＤＦＩ检测下肢静脉血栓的敏感性为１００％，且无创 伤性，患者易于接受。宫颈癌术后２ ｄ行ＣＤＦＩ检查可有效普 查ＤＶＴ的有无及部位。本组患者临床无任何症状及体征，检 出２例，占１８％，合理应用低相对分子质量肝素，机械性辅助 预防措施和临床认真有效的护理可有效预防宫颈癌术后 ＤＶＴ的发生。 （收稿日期：２０１０—０９—２８）
胃肠道肿瘤术后早期肠内营养疗效分析 晋林边芸芸张淑霞 胃肠道肿瘤患者是营养不良的高发人群，手术治疗使营 养不良患者的免疫功能严重下降，因此对恶性肿瘤患者围手 术期进行营养支持对提高患者生存质量至关重要…．是减少 并发症的有效手段 。全胃肠外营养（ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ＴＰＮ）是近代外科学的重大进展之一ｌ３＿，已在临床广泛应用。 长期使用ＴＰＮ可引起肠黏膜萎缩、肠黏膜通透性增加和肠道 免疫功能障碍，胆汁郁积，胆囊结石，肠道细菌易位，甚至引 起肠源性败血症＿４＿。２０世纪８Ｏ年代后研究。发现肠内营养 （ＥＮ）有利于保持肠黏膜结构和功能的完整性，从而维持肠黏 膜屏障功能。我院普外科２００８年６月至２０１０年４月对５８ 例胃癌患者行择期手术，分别给予ＥＮ和ＴＰＮ，总结报告如 下。 １对象和方法 １．１研究对象：本院从２００８年６月至２０１０年４月共５８例 胃癌患者，男３３例，女２５例，均为进展期胃癌．年龄４７ ７８ 岁，按住院号随机分为２组，ＥＮ组和ＰＮ组各２９例，两组患 者均无心肺肝肾的重要脏器的严重疾病，无明显差异。 １．２营养支持方法：ＥＮ组在术中安置空肠造口管，术后２４ ｈ 后通过空肠造口管输注营养制剂，逐日增加达到全量后维 持。具体为术后第１天以２０ ｍｌ／ｈ滴注５００ ｍｌ生理盐水，无反 流后于术后第２天泵入肠内营养百普力（ｎｕｔｒｉｃｉａ ｃｏｍｐａｎｙ） ２０ ｍｌ／ｈ，肠道耐受后渐以４Ｏ、６０ ｍｌ／ｈ渐加，第４～７天达总量， 总量依每公斤体质量计算．总量不超过２０００ ｍｌ。ＰＮ组术后 第２天通过外周静脉留置管输注１００ ｇ／Ｌ葡萄糖，２００ ｇ／Ｌ脂 肪乳剂，８５ Ｌ复方氨基酸等，其他微量元素和维生素补足， 支持７ ｄ。 Ｉ．３检测指标：①临床观察：腹泻（每天大便３次以上伴大便 性状改变，且＞２００ ｇ）、腹胀、呕吐等。术后感染发生率：包括 肺部感染、肠道感染、腹腔感染和伤口感染等。肠功能恢复情 况、肛门排气时间等。②实验室指标：术前１ ｄ、术后第３天． 术后第８天分别检测血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋 白、丙氨酸转氨酶（ＡＩＪＴ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、肌酐。 １．４统计学方法：采用统计软件ＳＰＳＳ １ Ｉ．０进行分析．结果以 表示，采用配对ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意 义。 ２结 果 ２．１ 患者基线情况：两组患者一般特征和术中情况等基线指 标差异无统计学意义，具有可比性。见表１ 表１ ２组患者基线特征（ 蜘）
胃癌术后早期肠内外营养效果的对比研究
５９６・Ｉｌｌｉｉ床研冤・
动，是主要的预防措施，必要时手术治疗，在深静脉血栓形成中最严重
的并发症是肺栓塞，大块肺栓塞可以致死，应十分重视。本组无１例发
生。远期并发症对患者的劳动能力及生活质量有较大的影响。因此积极
的预防及治疗对挽救患者生命，改善生活质量有着重要的意义。
参考文献
［１］ 陈宗明，王东明，李玉光．不同剂量尿激酶结合肝素治疗下肢深 Ｊｕｌｙ ＺＵ１Ｚ，ＶＯＩ．１０，ＮＯ．２１
静脉血栓形成的疗效观察［Ｊ】＿汕头大学医学院学报，２００３，１６（３）：
ｌ５４—１５６．
［２］吴庆华．即行下肢深静脉血栓的溶栓抗凝治疗［Ｊ］．中国实用外科
杂志，２００３，２３（４）：２０２．２０５．
【３］王嘉橘．抗凝药物在临床的应用［Ｊ］．实用外科学杂志，１９９０，１Ｏ（９）：
４５０—４５３
胃癌术后早期肠内外营养效果的对比研究
王晓宇 （江西省崇仁县人民医院外一科，江西崇仁３４４２００）
【摘要】目的分析比较胃癌术后患者采用肠内营养支持ＥＮ与肠外营养支持ＰＮ所取得的不同营养支持效果。方法将２００６年至２００８年来
我院行胃癌根治术患者７４例随机分为实验组与对照组，实验组（３７例）采用ＥＮ，对照组（３７侧）采用ＰＮ。通过对比患者术后７ｄ的血
清总蛋白、白蛋白、血红蛋白含量以及肛门排气时间，研究ＥＮ与ＰＮ对患者肠功能恢复及营养状况的影响。结果实验组术后首次肛门
排气时间（５２．３２±２．５６ｈ）显著短于对照组（７２．８８士５．２３ｈ）；实验组的血生化指标【总蛋白（６３．５６士２．５４）ｇ／Ｌ，白蛋白（３２．４３±３．２１）ｇ／Ｌ，
血红蛋白（１３３．２５土９．２３）ｇ／Ｌ）］显著高于对照组【总蛋白（５９．２１±２．６７）ｇ／Ｌ，白蛋白（３０．２４土２１．６２）ｇ／Ｌ，血红蛋白（１２４．４５土７．２２）ｇ／Ｌ）］。
结论在胃癌术后早期使用ＥＮ较ＰＮ能更好地提供营养支持，同时可以促进肠道功能更快地恢复，具有较好的・晦床治疗效果。
全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究
龙源期刊网
全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究
作者：周琳
来源：《中国实用医药》2014年第02期
【摘要】 目的 探讨全肠外营养和早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的应用效果。方法 选择2013年1月～2013年6月本院肿瘤外科收治的胃癌全胃切除术患者30例，标记为实验组，去年同时期收治的全胃切除术患者30例，标记为对照组。实验组患者给予早期肠内营养，对照组患者给予全肠外营养，比较两组患者疗效。结果 实验组患者感染率为6.67%，并发症发生率为16.67%，对照组患者感染率为56.67%，并发症发生率为53.33%，实验组患者感染率、并发症发生率明显低于对照组，两者之间差异有统计学意义（P
【关键词】 全肠外营养；早期肠内营养；胃癌；全胃切除术
全胃切除术是治疗早中期胃癌的重要方法之一。胃癌患者由于长时间饮食欠佳，患者普遍体质较差[1，2]。全胃切除术使得人体消化道系统的解剖结构失去了正常的解剖结构，在加上术后患者需要禁食一段时间更是加重了患者的营养不良。因此，术后营养补充对全胃切除术后患者具有十分重要的作用[3]。本文研究了不同营养途经对全胃切除术后患者恢复的影响，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月～2013年6月本院肿瘤外科收治的胃癌全胃切除术患者30例，标记为实验组，去年同时期收治的全胃切除术患者30例，标记为对照组。实验组30例患者，其中男性20例，女性10例，年龄35～65岁，平均年龄（48.5±3.5）岁；对照组30例患者，其中男性18例，女性12例，年龄32～64岁，平均年龄（46.5±4.2）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），两者具有可比性。
1.2 方法 两组患者全胃切除术后在肛门排气前均给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，并给予广谱抗生素，给予患者生长抑素抑制胰腺激素的分泌及质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌缓解患者症状。对照组患者给予全肠外营养，肛门排气后实验组患者给予早期肠内营养，用输液泵缓慢匀速向患者体内输注营养液，依据患者机体具体的耐受情况，早期治疗应该从小剂量开始，渐渐加量。在肠道功能完全恢复，即肠鸣音4～5次/min，大便1～2次/d，腹胀、腹痛完全消失，可以停止EN治疗，改用经口进食。
胃癌术后早期胃肠外及肠内营养支持的对比研究
・临床研究・ ２０１１年１月第４９卷第２期
胃癌术后早期胃肠外及肠内营养支持的对比研究
高志强
（浙江省丽水市人民医院肿瘤外科，浙江丽水３２３０００）
【摘要】目的观察胃癌术后早期肠外营养与肠内营养支持的效果，以积累临床经验，指导实践工作。方法收集在我院诊治
的１３０例胃癌患者，随机分为观察组和对照组，对照组（６５例）术后应用全胃肠外营养，观察组（６５例）术后应用肠内营养，
观察二种方法术后的营养状况及临床特征的差别，以及治疗后血清中ＩＬ一６的变化。结果观察组与对照组营养质量差别无
统计学意义，但是观察组术后排气及排便时间均明显短于对照组，观察组治疗后血清中ＩＬ一６的表达明显低于对照组。 结
论胃癌术后应Ｊ｝｝＝｛肠内营养，效果理想，能有效调节血清中１Ｌ一６的表达，对疾病恢复有重要意义，临床可以推广应用。
［关键词】胃癌；肠外营养；肠内营养；ＩＩ 一６；临床效果
【中图分类号］Ｒ７３５．２ ［文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７３—９７０１（２０１１）０２—１０—０２
胃癌临床常见，发病后常表现为营养不良，而且手术治疗使
营养不良程度更重【１］，因此术后进行营养支持有重要价值日。研究
显示腹部手术后，胃和结肠麻痹，而小肠的运动、吸收功能可很 快恢复，使胃癌术后早期肠内营养成为可能ｆ３１。１１ 一６是重要的炎
症介质，在胃癌术后表达升高 。本文关注肠内营养对胃癌患者
的营养效果，并关注不同临床特征的差别及对血清中ＩＩ 一６的影
响，以期为临床工作提供理论支持。
１资料与方法
１．１一般资料 选取２００８年１月～２０１０年４月我院诊治的胃癌患者，均经
病理确诊，排除合并感染的患者，排除近期应用免疫抑制剂治疗
的患者，本组共收集１３０例，其中男６９例，女６１例；年龄３９～７２ 岁，平均５６．１岁。在实验设计时依随机的原则分为观察组与对照
组各６５例，两组患者性别、年龄构成及病史等相关因素比较，差
异无统计学意义，具有可比性。