临床思维与人际沟通
医患沟通与临床思维
《临床思维》理论学习大纲题型：单项选择+案例分析一、人际沟通和医患沟通（一）人际沟通1.人际沟通的性质和内涵人际沟通是人们进行信息传递、思想和情况交流，彼此取得了解、信任和建立良好人际关系的重要手段。
人际沟通是人间交往的起点，也是建立人际关系的基础。
2.人际沟通的类型单项与双向沟通从信息发、收的角色是否变换来看，不变的是单项沟通，如作报告、发指示、作演讲、开医嘱等；双方不断转换角色的是双向沟通，如会谈、协商等。
上、下行和平行沟通按组织管理层次分，上行沟通是指下属的意见、信息向上级反映；下行沟通是上层领导按组织程序向下传达指示或要求等；平行沟通是指各平行部门或人员尖的信息交流。
正式沟通与非正式沟通从组织系统而言，正式沟通是通过组织结构层次之间按规定、有程序的渠道进行信息的传递和交流，如定期或不定期的会议制度、汇报制度等；非正式沟通是正式沟通渠道之外进行的信息传递或交流。
如人们私下的议论等。
语词性和非语词性沟通按信息表达方式划分，语词性沟通是与话语和文字相关的沟通；非语词性沟通是与表情态度等有观点的沟通。
3.影响人际沟通的要素沟通双方的个人因素：生理因素如健康状况、年龄、性别等对沟通的影响；主观因素如情绪、态度等对沟通的影响；智力因素如知识水平、沟通能力等对沟通的影响；社会文化如职业、社会地位、语言风格等对沟通的影响。
沟通信息、渠道与环境的因素：如信息本身是否可靠；沟通渠道的选择是否合适；沟通环境的安放是否妥当等。
4.人际沟通的原则态度亲切诚恳，体现出平等、诚实、宽容和守信；表达简洁明确，避免措辞不当、思维混乱、重复啰嗦等；描述客观全面，不带有成见和框框，鼓励对方全面客观叙述和描述；渠道便捷畅通，要有必要的信息沟通制度，相关人员应报积极主动的态度。
（二）医患沟通1.医患沟通的性质和内涵医患沟通是医务人员和患者及其家属进行信息传递、思想和情况交流，彼此取得了解、信任和建立良好医患关系的重要手段。
对患者的同情、怜悯和关爱之心是良好医患沟通的伦理基础，医患沟通不仅包括临床信息，还包括给病人以安慰和帮助等医学人文关怀的内容。
临床思维与人际沟通
科学思维的临床应用
• 临床的具体问题进行比较、推 理、判断，在此基础上建立疾 病的诊断
• 任何仪器设备都不能代替的思 维活动
临床思维的方法
（一）推理 （二）缜密思维 （三）横向思维与纵向思维
临床思维方法一：推理
• 推理法是在实验基础上经过 概括、抽象、推理得出规律 的一种研究问题的方法
临床思维的要素
•临床实践 •科学思维
要素一：
临床实践重要性
• 医学是一门实践性的学科 • 从临床中学习，就是要多参加
临床实践 • 进行仔细的临床观察，经验的
积累和理论的补充
医学泰斗的寄语
• “Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom”
• 横向思维面比较宽，对问题本身 不断地提出问题，重构问题，不 断探究、观察事物的不同方面。
临床思维三：横向思维与纵向思维
• 不具备诊断特征的腹痛病人：应采用 横向思维方式，提出优先考虑的、需 要鉴别诊断的几种疾病，展开相应的 检查计划，再进行进一步的诊断和治 疗
• 找到诊断的线索和特征，然后再采用 纵向思维方式对疾病作出正确的诊断
辅助检查意义（二）
• 对各种先进仪器不能盲目 依赖，要全面理解和分析 各种检查结果，同时要与 临床实际相结合
临床观察必要性（一）
• 临床医学的认识对象是具有社会性的 患病的人，要求医生的思维具有明显 的动态性
• 病情是动态发展的，对诊断不明确、 治疗效果欠佳的要去思考、要去寻找 可能的原因，注意动态观察病情变化
体格检查要点（二）
• 寻找阳性或阴性体征，才能使 诊断更加接近实际病情
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医学泰斗的寄语
• “Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom”
• “医学是在床边而不是在课 堂里学的”。
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临床实践的内容
1．病史采集 2．体格检查 3．辅助检查 4．动态临床观察
• 临床上常常应用鉴别诊断来认识疾病 的方法就属此例。例如支气管哮喘与 心源性哮喘之间的鉴别就是比较典型 的类比推理。
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临床思维二：缜密思维
• 缜密思维是临床思维的重要品质
• 它是指在分析和解决问题的过程 中，周到而细密地考虑问题各种 可能性的一种思维品质，多视角、 多侧面、多因素、多向度地进行 思考和论证
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思维定义
• 思维（thinking）是以已有的 知识对客观事物的概括和反映
• 反映的是客观事物的本质属性 和规律性的联系
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临床思维定义
• 临床思维（clinic thinking） 是医生以逻辑思维的基础，运 用已有的医学理论和经验对疾 病现象（症状）进行调查、分 析、综合、判断、推理等过程 中的一系列思维活动
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病史采集的要点（一）
• 仔细倾听病人的讲述，注意他们 的面部表情、语气语调及姿势等 变化，梳理有意义的重要线索。
• 重点包括病人发病的过程，生活 中有医学意义的相关因素，筛取 各种有意义的资料。
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病史采集的要点（二）
• 不遗漏琐碎或遥远的“事 件”,可能是作出诊断的关键 因素
• 特点：具有客观性、精确性、 可检验性、预见性和普适性
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•
重视非语词性沟通方式的作用：在沟通信息的总效
果中，语词占7%，音调占38%，面部表情和身体动作占
55%。因此，应十分重视非语词沟通技巧。
•
目光接触是非语词沟通重要的信息渠道，可以表达
和传递难用语言表达的感情。
•
医生要善于发现目光接触中所提示的信息，善于用
目光接触传递对患者的关爱或询问等信息。
、热忱与稳重的态度迎接病人，面带微笑招呼 患者并请其坐下或握手、寒暄等，都有助于消 除患者的紧张与不安。 • 保持注意集中。会谈的时候务必注意倾听 病人的谈话，对病人诉说的内容和表达方式要 保持敏锐的观察力，交谈时与病人保持目光接 触，对病人的谈话要作出适当的反应。 • 引导谈话方向。医生要善于引导会谈的方 向，在仔细倾听的基础上，提出适当的问题或 适当地转换话题，控制会谈进程。 • 及时澄清问题。医生在会谈时要善于把握 重点，深入探寻。有疑问时要及时加以澄清。
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【案例】
• 住院医师小吴查房时和病人的对话。 • 小吴：（问病人）“周三你就要动手术
了，您对这次手术有什么想法？”
• 点评：小吴运用了开放式提问的沟通方 法，以全面了解患者的情况。
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【案例】
• 患者陈某滔滔不绝地向住院医师小吴诉说着自 己对于即将进行的手术很担忧，害怕手术不成 功，害怕痛苦，害怕后遗症等等。
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• 下面是他和住院医师小吴的对话。
• 小吴：张老，早上好！今天天气晴朗，气压又高，你气急
•
的情况好些了吧？
• 张老：（愤愤地）好什么好！我的病还能好吗？（说完闭
•
上了眼睛）
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临床思维定义
• 临床思维（clinic thinking） 是医生以逻辑思维的基础，运 用已有的医学理论和经验对疾 病现象（症状）进行调查、分 析、综合、判断、推理等过程 中的一系列思维活动
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
临床思维方法
一、思维定义及临床思维 二、临床思维的要素 三、临床思维的方法 四、临床思维中应注意的问题 五、诊断思维的基本原则
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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病史采集的要点（一）
• 仔细倾听病人的讲述，注意他们 的面部表情、语气语调及姿势等 变化，梳理有意义的重要线索。
• 重点包括病人发病的过程，生活 中有医学意义的相关因素，筛取 各种有意义的资料。
• 由于体检结果受疾病变化的影 响，当有临床病情变化时应经 常重复
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
辅助检查意义（一）
• 辅助检查能进一步的帮助诊 断，使诊断更加完善、更加 客观，尤其是疑难病例。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
1 医患沟通与临床思维
江苏省住院医师规范化培训2013年《医患沟通与临床思维》整理资料《临床思维》理论学习大纲一、人际沟通和医患沟通（一）人际沟通1.人际沟通的性质和内涵人际沟通是人们进行信息传递、思想和情况交流，彼此取得了解、信任和建立良好人际关系的重要手段。
人际沟通是人间交往的起点，也是建立人际关系的基础。
2.人际沟通的类型单项与双向沟通从信息发、收的角色是否变换来看，不变的是单项沟通，如作报告、发指示、作演讲、开医嘱等；双方不断转换角色的是双向沟通，如会谈、协商等。
上、下行和平行沟通按组织管理层次分，上行沟通是指下属的意见、信息向上级反映；下行沟通是上层领导按组织程序向下传达指示或要求等；平行沟通是指各平行部门或人员尖的信息交流。
正式沟通与非正式沟通从组织系统而言，正式沟通是通过组织结构层次之间按规定、有程序的渠道进行信息的传递和交流，如定期或不定期的会议制度、汇报制度等；非正式沟通是正式沟通渠道之外进行的信息传递或交流。
如人们私下的议论等。
语词性和非语词性沟通按信息表达方式划分，语词性沟通是与话语和文字相关的沟通；非语词性沟通是与表情态度等有观点的沟通。
3.影响人际沟通的要素沟通双方的个人因素：生理因素如健康状况、年龄、性别等对沟通的影响；主观因素如情绪、态度等对沟通的影响；智力因素如知识水平、沟通能力等对沟通的影响；社会文化如职业、社会地位、语言风格等对沟通的影响。
沟通信息、渠道与环境的因素：如信息本身是否可靠；沟通渠道的选择是否合适；沟通环境的安放是否妥当等。
4.人际沟通的原则态度亲切诚恳，体现出平等、诚实、宽容和守信；表达简洁明确，避免措辞不当、思维混乱、重复啰嗦等；描述客观全面，不带有成见和框框，鼓励对方全面客观叙述和描述；渠道便捷畅通，要有必要的信息沟通制度，相关人员应报积极主动的态度。
（二）医患沟通1.医患沟通的性质和内涵医患沟通是医务人员和患者及其家属进行信息传递、思想和情况交流，彼此取得了解、信任和建立良好医患关系的重要手段。
上海住院医师培训公共科目复习思考题-临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通第一章临床思维1.简述临床思维的要素及诊断疾病纲要临床思维要素:(1) 临床实践——包括病史采集、体格检查、辅助检查、临床观察(2) 科学思维——特点:客观性、精确性、可检验性、预见性、普适性诊断疾病纲要:(1) 感性认识——病史、体检、辅助检查(2) 理性认识——整理分析、综合判断、实践验证、预后判断(3) 医疗诊断内容——病因诊断、病理形态诊断、病理生理诊断、疾病的分型与分期、并发症的诊断、伴发疾病诊断2.临床思维方法及思维中应注意的问题有哪些？方法：（一）推理：是在实验基础上经过概括、抽象、推理得出规律的一种研究问题的方法，突出推理性思维的应用。
有前提和结论两个部分，包括演绎推理、归纳推理、类比推理。
（二）缜密思维：指在分析和解决问题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思维品质，必须多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思维和论证。
（三）横向思维与纵向思维：横向思维面比较宽，善于举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断探索、观察事物的不同方面。
纵向思维是纵向的、直线式的思维，对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认真解决，直至获得问题的答案。
应注意：现象与本质的关系；主要与次要的矛盾；局部与整体的结合；典型与不典型的区别。
3.诊断思维的基本原则及医疗诊断内容包括哪些？原则：常见病与多发病原则；一元论与多元论原则；器质性与功能性疾病原则；可治性疾病诊断原则；实事求是原则；简化思维程序原则。
医疗诊断内容包括：病因诊断；病理形态诊断；病理生理诊断；疾病的分型与分期；并发症的诊断；伴发疾病诊断。
第二章人际沟通（p124）1.如何理解医疗活动中人际沟通的构成要素？人际沟通的构成要素包括信息发出者、信息、通道、信息接受者、环境。
信息发出者是信息沟通的主体，他不仅有目的地传播信息，选择所采用的语言和通道，还对传出的信息进行加工、组织成便于传递的形式即编码。
信息发出者的行为叫表达，表达是否清晰、到位、恰当以及表达时机和时间的掌握均影响沟通的成败。
医患沟通与临床思维
医患沟通与临床思维《临床思维》理论学习大纲题型：单项选择+案例分析一、人际沟通和医患沟通（一）人际沟通1.人际沟通的性质和内涵人际沟通是人们进行信息传递、思想和情况交流，彼此取得了解、信任和建立良好人际关系的重要手段。
人际沟通是人间交往的起点，也是建立人际关系的基础。
2.人际沟通的类型单项与双向沟通从信息发、收的角色是否变换来看，不变的是单项沟通，如作报告、发指示、作演讲、开医嘱等；双方不断转换角色的是双向沟通，如会谈、协商等。
上、下行和平行沟通按组织管理层次分，上行沟通是指下属的意见、信息向上级反映；下行沟通是上层领导按组织程序向下传达指示或要求等；平行沟通是指各平行部门或人员尖的信息交流。
正式沟通与非正式沟通从组织系统而言，正式沟通是通过组织结构层次之间按规定、有程序的渠道进行信息的传递和交流，如定期或不定期的会议制度、汇报制度等；非正式沟通是正式沟通渠道之外进行的信息传递或交流。
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语词性和非语词性沟通按信息表达方式划分，语词性沟通是与话语和文字相关的沟通；非语词性沟通是与表情态度等有观点的沟通。
3.影响人际沟通的要素沟通双方的个人因素：生理因素如健康状况、年龄、性别等对沟通的影响；主观因素如情绪、态度等对沟通的影响；智力因素如知识水平、沟通能力等对沟通的影响；社会文化如职业、社会地位、语言风格等对沟通的影响。
沟通信息、渠道与环境的因素：如信息本身是否可靠；沟通渠道的选择是否合适；沟通环境的安放是否妥当等。
4.人际沟通的原则态度亲切诚恳，体现出平等、诚实、宽容和守信；表达简洁明确，避免措辞不当、思维混乱、重复��嗦等；描述客观全面，不带有成见和框框，鼓励对方全面客观叙述和描述；渠道便捷畅通，要有必要的信息沟通制度，相关人员应报积极主动的态度。
（二）医患沟通1.医患沟通的性质和内涵医患沟通是医务人员和患者及其家属进行信息传递、思想和情况交流，彼此取得了解、信任和建立良好医患关系的重要手段。
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临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。
（3）了解：临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上着名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二：临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
误区三：临床思维训练就是讲透流程图。
现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。
不能否认，流程图为医生的正确思维提供方向，但它不是一个思维训练工具，它提供的只是单个疾病或症状的片面思路，且不是所有的地区适用，因此也不是真正的临床思维训练。
要纠正教师和学生的上述误区，关键在于带教师资能真正正确理解临床思维训练的内涵。
二、临床思维训练必要性科学的临床思维是医务人员进行临床工作的基础。
我国着名的血液内科专家邓家栋多年前就认识到：“能不能成为好的临床医生、成为出色的专家，关键在于有没有科学的临床思维方式”。
临床思维训练能让医生掌握科学规范的思维方式，提高疾病诊断处理的正确性和有效性，能最大程度的减少患者的误诊和不必要检查，提升医疗水平。
近年来，我国的医学教育专家和机构也深深地认识到临床思维训练的重要性，相关的研究文章、书籍、专着逐渐增多，多个临床院校开展临床思维训练的选修或必修课程。
在住院医师培训基地的教学内容中增加临床思维训练已势在必行。
三、临床思维的两大要素和四大境界（一）两大要素顾名思义，临床思维存在两大要素：一是临床知识的积累和沉淀，这里的知识实质上是广义的，不仅包括医学理论知识和技能，还包括相关的生活知识、社会经验和人文知识；二是科学的思维，包括逻辑学、辩证法、认识论和矛盾论等相关的思维理论和方法。
（二）四大境界从医学生到优秀的医生，其临床思维经历的不同层次，可概括为四大境界：其一是“茫然”，本境界见于未经思维训练刚出校门的医学生，特征性的表现是对特定患者的临床表现无从思考，感觉一片空白，找不到思考的切入点。
其二是“看山是山，看水是水”，本境界见于低年资的住院医生，具有一定的思考能力，但医学知识和思维能力均局限，导致轻易的把不同患者向自己已诊治过的患者归类，判断迅速，但准确率不高，如接诊一位咳嗽、发热的患者，就可能认为是上呼吸道感染。
其三是“看山不是山，看水不是水”，此境界多见于高年资的住院医生，因为经历多个不典型的疾病，对自己的诊断产生了怀疑，感觉患者可能是这一疾病，也可能是哪一疾病，心中摇摆不能决定，如接诊一位咳嗽、发热的患者，认为其可能是上呼吸道感染，也可能存在肺炎，也可能并发脑膜炎，也可能是伤寒早期呼吸道症状等等。
其四是“看山就是山，看水就是水”，本境界已建立科学的临床思维，对多数疾病能清晰地分析本质，此时如接诊一位咳嗽、发热的患者，医生能在分析不同伴随症状和考虑疾病发生几率的基础上，结合必要的辅助检查，确定患者最可能的临床诊断，就是上呼吸道感染。
同一医生对不同疾病可能境界并不同，带教师资在进行临床思维训练时要充分了解学员的思维境界，提供不同的思维训练题材和方式，例如对于刚出校门处于“茫然”境界的医生，教学的主要任务是突破“茫然”，让其找到思考的切入点。
四、临床思维的特征和基本原则（一）临床思维的特征思维作为大脑活动的内在程式，除具有逻辑性、概括性、间接性、深刻性等共同特征外，还具有针对不同个体和不同领域的独特特征。
临床思维与其它学科的思维方法既有共性，又有自己的特征。
主要包括：1．对象的复杂性临床思维服务的对象是具有独立思考能力的人，每个人的经历和认知不同，期望得到的服务不同，认识中的重点和躯体精神感受不同，对思维的基础数据的获得必然产生不同的影响。
2．时间的紧迫性临床医生在接诊患者后，需要在一定时间内快速做出判断，因此，临床思维有一定的时间限制，具有紧迫性。
3．资料的不完备性患者就诊时提供的病史资料是阶段回顾性的，可能不全面，医生的体格检查局限于专科和场地，也可能是不完全的，患者的辅助检查更不可能囊括所有方面，因此，患者的疾病资料是不完备的。
临床思维就是要在不完备的资料中寻找诊断线索和治疗的依据。
4．病程的动态性疾病的发生发展具有动态的过程，不同阶段的患者表现是不同的，在不断的变化中确定共同的机制也是临床思维的特征。
（二）临床思维的基本原则1．整体性原则临床思维要求不孤立地看待每一项异常的表现，要在全局和整体中衡量异常表现的临床意义。
2．一元论原则临床思维要求尽量用一元论来解释复杂的临床表现，不放过任何细微的异常，特别是未得到合理解释的现象。
但当一元论无法解释的时候，也要想到二元甚至多元论。
3．辩证性原则临床思维中要不断明确原发继发、功能器质、良性恶性、常见少见、阴性阳性等辩证关系。
诊断原发病以前必定须先排除继发的可能，如诊断原发性高血压时，应排除继发性的高血压的原因，须考虑患者的发病年龄、家族高血压病史，检查甲状腺功能、肾上腺或肾血管的可能病变等。
与此类似，诊断功能性疾病以前必定须先排除器质性疾病，诊断良性病必定须先排除恶性可能，重视阳性检查所见但不能忽视阴性结果的意义，探究病原体对机体影响的同时要关注医疗措施的副作用。
4．动态化原则在临床思维训练时需根据不同的地区、人群、年龄段和时间等多种因素增加和改变临床思维的内容。
要注意当地当时的常见病多发病，特别是流行季节的流行病，要注意时代变化带来的病种变化，也要注意特殊人群的特殊多发病。
5．安全性原则在进行临床思维的时候，尚需遵循患者安全的原则，不管诊断还是治疗，应无创优先，能无创解决的不使用有创方法，尽量不给患者造成损伤而能得到理想诊断，但对于若不得到活体组织病理结果不能确诊者，要果断适时进行有创检查，甚至手术探查。
6．勤反思原则临床思维训练是一个强化的过程，也是一个不断修正的过程，勤反思是形成科学临床思维的重要训练方法。
有不能解释症状时要反思，治疗无效或效果差时要反思，治疗效果太好的时候同样要反思。
五、临床思维的基本构成和常用方法临床思维贯穿于医疗行为的每一个环节，包括病史采集、体格检查、选择和判读辅助检查、做出临床诊断、进行相应治疗等，但临床思维最基本的是临床诊断思维和临床治疗思维。
（一）临床诊断思维构成由收集、整理和验证三部分组成。
收集是指“调查研究，收集资料”，即通过问诊、体格检查和各种化验、检查，对患者的相关的临床资料进行汇总的过程，要求尽量做到真实、系统和完整。
整理是指“归纳分析，形成印象”，即根据收集得到的临床表现、体征和化验检查结果，总结出患者的临床特点，结合医学理论知识和以往的医学经验，形成患者的初步诊断，是诊断思维中实践到理论的飞跃。
验证是指“确证或修正诊断”，即根据初步诊断，进行进一步针对性的检查或诊断性治疗，从而确定诊断或修订诊断的过程。
实质上，收集、整理和验证相互联系、相互依赖，循环往复就构成完整的临床诊断思维。
（二）常用的临床诊断思维方法1．顺向思维法是指根据患者的典型病史、体征及实验室检查直接作出诊断的思维方法，一般针对比较典型常见病，是一种初级的思维方法。
如：患者男，26岁，既往体健，中餐时进食地摊上不洁饮食，1小时后出现腹痛、腹泻伴呕吐等症状，体检中上腹轻压痛，无反跳痛，可直接用顺向思维法诊断为急性胃肠炎。
2．逆向思维法是指先根据患者病史或体征的某些特点，圈定可能为某范围内疾病，然后给予进一步化验或辅助检查，并根据检查结果否定圈定的大部分疾病，筛选某种或几种疾病诊断的思维方法，是针对较疑难病例的常用方法。
如：患者男，65岁，既往有高血压病史10年，因突发胸痛1小时入院，应用逆向思维法，老年高血压患者胸痛，可能为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、气胸等疾病，可予以进一步查心电图、心肌酶学、胸部影像学，根据结果确定具体疾病。
3．肯定之否定法是指即对患者的某些疑似诊断，先假定其是最后诊断，并用此诊断来解释全部病史和体征，若发现存在矛盾，再否定该诊断，也就是说，当不能以某个诊断解释全部的临床表现时考虑该诊断不成立。
如：患者男，56岁，既往有高血压病史，服络活喜血压控制尚理想，因胸痛3小时入院，患者3小时前上楼梯后出现前胸疼痛，伴胸闷气短。
无恶心、呕吐，无头晕、头痛，卧床休息后症状仍逐渐加重并不能平卧，故急来院。
体格检查发现体温37．8℃，呼吸24次/分，脉搏110次/分，血压140/ 95mmHg，意识清，痛苦貌，面色苍白。
头、颈部体检未见异常，桶状胸，叩诊呈鼓音，听诊两肺未及干湿啰音。
心律齐，未及病理性杂音。
腹平坦，全腹无压痛反跳痛，肝、脾肋下未触及。
查心电图提示左心室肥厚，余无异常改变，血BNP正常范围。
依据肯定之否定法展开诊断思维，老年男性，突发胸痛、胸闷、气短入院，体检发现体温、血压高，心率快。
首先考虑急性冠脉综合征（ACS）、心功能不全？但ACS 若胸痛3小时，大都有心电图改变，心功能不全BNP应升高，不能解释本患者结果，存在矛盾，ACS 的诊断可能不成立，患者胸痛症状可能是其他原因引起。
再次询问患者病史，患者平素有多年的慢性咳嗽咳痰，2周前农村体检发现有“肺大泡”，未治疗。
进一步细致查体发现患者右侧听诊呼吸音较左侧轻，予以查胸片提示右侧气胸，故最后诊断为右侧自发性气胸。