血栓风险评估量表(caprini和Padua)
科室VTE评分中高危险患者登记本
2.VTE的风险评估
2.1 内科患者采用 Padua 风险评估表 低危 O～3 分；高危≥4 分 ;手术患者Caprini评分量表：低危 = 0-2 分 中危 3- 4 分 高危 ≥5 分
1) 低剂量普通肝素（Low Dose Unfractionaled Heparin，LDUH）适用人群： VTE 中高危风险的患者。
对于极高危患者，推荐联合应用。
2) 低分子肝素 (Low Molecular Weight Heparin, LMWH) 主要包括依诺肝素、那屈肝素、达肝素等。
适用人群： VTE 中高危风险的患者。
对于极高危患者，推荐与机械预防方法联合应用。
3) 磺达肝癸钠：适用人群： 用于全髋关节置换术（THR）、全膝关节置换术（TKR）、髋部骨折 术（HFS）患者的围手术期 VTE 预防。
4)直接口服抗凝药 主要包括利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、依度沙班等。
适用人群:接受人工髋关节置换术(THR)和人工膝关节置换术（TKR）的患者
5) 维生素 K 拮抗剂（Vitamin K Antagonist，VKA）最常用的 VKAs 是华法林，急性期通常与肝素或低分子肝素重叠使用。
适用人群：通常用于出院后长期预防，不常规作为短期预防药物。
6) 阿司匹林 不建议单独应用阿司匹林等抗血小板药物用作急性期和高危患者静脉血栓栓 塞症预防。
Caprini血栓风险评估量表预测静脉血栓栓塞症的应用进展
C a pr i n i 血栓风险评估量表预测静脉血栓栓塞症的应用进展彭德清,林 艳摘要 对C a p r i n i 血栓风险评估量表预测静脉血栓栓塞症(V T E )发生风险的国内外应用研究进行综述,指出目前相关研究主要以回顾性研究为主,缺乏前瞻性大样本多中心研究,量表的适用范围㊁不同病种的危险分级等仍需进一步研究,期待能在此量表基础上进行改良或研发更多适合我国病人的V T E 评估量表㊂关键词 C a pr i n i 血栓风险评估量表;静脉血栓栓塞症;评估工具;综述K e yw o r d s C a p r i n i r i s ka s s e s s m e n tm o d e l ;v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m ;a s s e s s m e n t t o o l ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.09.008 静脉血栓栓塞症(v e n o u st h r o m b o e m b o l i s m ,V T E )是由多种危险因素导致的静脉血管内血液不正常凝集,部分或完全堵塞血管,导致深静脉血栓形成(D V T )或肺血栓栓塞症(P T E ),是医院发生非预期死亡的重要因素[1]㊂近年来随着人口老龄化加重[2],V T E 发生率明显上升㊂由于V T E 病人症状不明显,漏诊㊁误诊率高,危害性大,早期防控至关重要㊂为了早期预测V T E 的发生风险,国外学者研制了多种评估工具,C a p r i n i 血栓风险评估量表(C a pr i n iR i s k A s s e s s m e n tM o d e l ,C a pr i n iR AM )便是众多V T E 风险评估工具之一,为进一步了解该量表及其在临床中的应用效果,综述如下㊂1 C a pr i n i 血栓风险评估量表概述 C a p r i n i R AM 是由C a p r i n i 博士领导的医生㊁护士和科学家开发的一种血栓发生风险评估系统,1991年起应用于所有住院病人的研究㊂2005年该量表公开发表,形成了主要应用于外科病人的风险评估量表,包含年龄㊁体质指数㊁手术㊁V T E 病史等40项危险因素,按照每项危险因素的影响大小分别赋予1~5分,按照总分将病人分为低危(0~1分)㊁中危(2分)㊁高危(3~4分)㊁极高危(ȡ5分)4组,并根据分层推荐了不同的预防措施㊂2010年C a p r i n i 团队在2005版量表基础上细化了体质指数㊁手术时间的分值,恶性肿瘤的赋值增加1分,并增加了1项危险因素(室上性心动过速),共计45个条目㊂目前,该量表最新版本为2013版,其不同之处是增加了吸烟㊁化疗㊁输血㊁糖尿病等文献中基金项目 2022年院级科研项目立项项目,编号:K Y 202230㊂作者简介 彭德清,副主任护师,本科,单位:242000,宣城市人民医院;林艳(通讯作者)单位:242000,宣城市人民医院㊂引用信息 彭德清,林艳.C a p r i n i 血栓风险评估量表预测静脉血栓栓塞症的应用进展[J ].全科护理,2023,21(9):1186-1190.分析与血栓形成相关的风险因素㊂2 C a pr i n i 血栓风险评估量表预测V T E 发生风险的国内外应用研究2.1 国外应用研究 L u k s a m e e a r u n o t h a i 等[3]研究表明,行骨科大手术的病人C a pr i n iR AM 评分为12分是高危界值㊂K r a u s s 等[4]为验证2013年版C a pr i n i R AM 在关节置换术病人中的有效性,纳入1078例病人研究C a p r i n iR AM 评分是否能准确识别V T E 病人,结果显示,2013版C a pr i n iR AM 对8例静脉血栓栓塞事件中的7例进行了回顾性正确分层,C a pr i n i R AM 评分ȡ10分是发生血栓高危者,动态㊁持续地评估可以为关节置换术后病人V T E 风险分层和化学预防选择提供准确㊁有效的方法㊂H a n h 等[5]在一项多中心观察队列研究中纳入2017年1月 2018年12月在4所越南医院接受手术的病人2790027例,所有病人在术前均使用C a p r i n iR AM 进行评估,术后90d 内进行监测,研究的终点是运用超声证实是V T E ㊂结果显示,3068例病人术后90d 出现V T E ,V T E 发生率为46.97%㊂C a p r i n iR AM 评分为3~4分㊁5~6分㊁7~8分㊁>8分的病人发生V T E 的可能性比0~2分的病人分别增加2.83倍㊁4.83倍㊁8.84倍㊁11.42倍㊂可见,C a p r i n iR AM 评分与V T E 发生率呈正相关,说明C a p r i n iR AM 对手术病人V T E 发生有很好的预测效果,根据评分为高危人群早期提供更适当的血栓预防至关重要㊂因评估整形手术病人V T E 发生风险的最佳方法尚未确定,为确定C a p r i n iR AM 在识别接受整形手术的V T E 高危病人方面的有效性,Y a go 等[6]开展了C a p r i n iR AM 评估整形重建术病人术后D V T 的研究㊂2014年12月 2015年11月纳入90例病人,术前根据C a pr i n iR AM 评估结果将病人分为<4分㊁5~6分㊁7~8分和>8分4组,并使用超声筛查了D V T ㊂在手术过程中记录手术时间和失血量,术后第㊃6811㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2023V o l .21N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2天和第7天分别复查超声以评估D V T㊂作者先使用单变量分析来确定术后V T E的危险因素,最后使用多变量逻辑回归分析测试了混杂的预测因素㊂1例病人术前有D V T,被排除在研究之外,89例病人被纳入最终分析㊂在89例病人中,7例(8%)术后发生了D V T㊂术后发生D V T病人的平均年龄㊁体质指数㊁C a p r i n iR AM评分明显高于未发生病人,手术持续时间明显长于未发生病人㊂单变量分析结果显示与术后D V T风险增加的相关变量是C a p r i n iR AM评分7~8分和>8分㊂多变量逻辑回归分析最终确定C a p r i n i R AM评分7~8分[O R=13.0,95%C I(1.67,101.98), P=0.014]和>8分[O R=19.5,95%C I(1.02,371.96), P=0.048]与术后D V T发生独立相关㊂研究发现,虽然整形手术病人术后D V T的发生率相对较低,但C a p r i n iR AM评分可用于预测术后V T E㊂以上研究说明,国外学者仍在不同学科领域研究C a p r i n iR AM 在临床预测血栓风险中的有效性,以便更好地预测血栓高危病人,减少V T E的发生㊂2.2国内应用研究近年来,国内学者对C a p r i n i R AM的临床应用进行了大量研究㊂李海燕等[7]的病例对照回顾研究纳入年龄ȡ45岁㊁发生V T E的病人,结果表明,对于内科和外科病人,C a p r i n iR AM评分越高,院内发生V T E的风险越大(P<0.001);L o g i s t i c 回归分析显示,C a p r i n iR AM评分危险分层越高,院内发生V T E的风险越大(P<0.001)㊂张俊丽等[8]采用C a p r i n iR AM回顾性分析不同科室874例病人发生V T E的可能性,并与B超诊断结果进行比较,结果显示,总体临界值为7分时灵敏度与特异度较高;神经内科㊁神经外科㊁内科(除外神经内科)㊁外科(除外神经外科)的最佳临界值分别为5分㊁6.5分㊁10分㊁3分,其中对神经内科病人的预测价值最高㊂学者们不仅进行了综合研究,也开展了外科㊁内科㊁重症等领域病人的预测效果研究㊂2.2.1 外科病人中的应用为进一步验证C a p r i n i R AM对我国手术病人V T E的预测效果,我国学者开展了腹部疝气㊁泌尿外科㊁烧伤㊁肿瘤等领域研究㊂刘家鑫等[9]对556例腹股沟疝术后病人进行回顾性分析发现,C a p r i n iR AM评估高危㊁极高危者给予抗凝干预,D V T发生率低于未抗凝组,说明根据C a p r i n i R AM评估的风险分级给予预防性措施是可以预防D V T的㊂徐子航等[10]采用病例对照研究验证C a p r i n i R AM对泌尿外科病人的评估价值,在依据量表进行评分和危险度分级的基础上,采用多因素L o g i s t i c回归对C a p r i n iR AM评估的危险因素进行分析,得出量表中的恶性肿瘤㊁V T E病史㊁多发性创伤(<1个月)㊁大型开放手术(ȡ45m i n)㊁下肢肿胀(现患)是泌尿外科术后病人发生D V T的高危因素,且量表预测术后病人D V T发生的曲线下面积为0.740[95%C I(0.657, 0.822),P<0.001],C a p r i n iR AM评估的高危组病人术后D V T发生风险是低危组的8.903倍,说明该量表应用于泌尿外科术后病人评估具有较好的预测价值㊂P e n g等[11]研究发现,烧伤病人容易发生D V T,烧伤后的肢体肿胀很容易与D V T引起的肿胀相混淆,以至于其检测很困难㊂另外,由于烧伤病人的疾病特点,皮肤损伤㊁烧伤后肢体肿胀㊁伤口敷料等可能会延误静脉彩色多普勒超声检查,一些隐匿的D V T病例很有可能被遗漏㊂如果诊断不及时或处理不当,可能会加重病人痛苦㊁延长病程㊁降低生活质量甚至危及生命㊂烧伤病人中非D V T组和D V T组的C a p r i n iR AM评分分别为(4.30ʃ2.71)分和(9.87ʃ1.46)分,当C a p r i n i R AM评分超过8分时,D V T的住院发病率升高至62%,C a p r i n iR AM评分>8分与烧伤病人D V T危险因素一致㊂黄小玉[12]将C a p r i n iR AM应用于383例乳腺癌术后病人的研究中,对照组采用常规风险护理,观察组采用C a p r i n i风险评估护理干预,结果显示,观察组发生1例下肢D V T,对照组发生15例,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),表明C a p r i n iR AM能有效评估并预测癌症病人血栓风险,根据评估结果实施早期干预有利于降低D V T发生率㊂2.2.2在内科病人中的应用虽然我国多个指南建议将C a p r i n iR AM用于外科病人的评估,但多项研究表明,内科病人使用该量表也能起到很好的血栓风险预测作用㊂王静等[13]将C a p r i n iR AM用于急性心肌梗死急诊P C I术后病人血栓的风险预警,根据评估危险分层采取多饮水㊁早期下床活动㊁踝泵运动㊁弹力梯度袜的使用等预防措施,降低了D V T发生率㊂刘莹等[14]研究也显示,C a p r i n iR AM对P C I术后病人血栓发生风险有较好的预测作用,C a p r i n iR AM评分每增加1分,D V T的可能性增加65%㊂周建西等[15]采用病例对照研究,运用C a p r i n iR AM对两组肺癌病人进行评分和危险分级,采用L o g i s t i c回归模型分析肺癌病人V T E发生与C a p r i n iR AM中的危险因素及危险分级的相关性㊂结果显示,C a p r i n iR AM评分为极高危的肺癌病人V T E发生率高,是低危病人的36.573倍㊂邝允勋等[16]为了确定C a p r i n iR AM在综合医院恶性肿瘤病人D V T预测中的有效性,对504例恶性肿瘤病人进行筛查,97.82%的病人C a p r i n i R AM评分大于4分,63.5%的病人大于5分,因此如果以5分为高㊃7811㊃全科护理2023年3月第21卷第9期Copyright©博看网. All Rights Reserved.危临界值则根本无法很好地进行V T E风险预测,而以6分为高危临界值则预测更佳㊂因此,C a p r i n iR A M在内科病人血栓风险评估中也有重要的预警意义㊂2.2.3在重症病人中的应用针对C a p r i n iR AM在重症病人V T E中的预测价值,诸多学者开展了验证研究㊂熊银环等[17]对308例重症监护室(I C U)非手术病人进行研究显示,C a p r i n iR AM能很好地预测V T E 的发生风险,且最佳界值为7分(约登指数为0.331,灵敏度为70.78%,特异度为62.30%)㊂周碧瑶等[18]将C a p r i n iR AM应用于重型颅脑损伤病人,根据评估结果采取针对性护理干预,减少了D V T的发生㊂方丽芬等[19]选取358例I C U病人为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,观察组运用C a p r i n i R A M 评估联合间歇性气压治疗,D V T的发生率(1.68%)明显低于对照组(8.38%)㊂周佳等[20]调查了浙江省41所三级甲等医院I C U,其中35所医院进行了V T E评估,选择C a p r i n iR AM进行V T E风险评估的有25所,占71.4%㊂与C a p r i n iR AM能够涵盖重症病人更多的V T E高危因素有关,但该量表来源于国外,而中西方人种㊁疾病谱㊁流行病学等有明显差异,因此该量表应用于我国I C U病人V T E预测中的准确性还需进一步研究㊂以上研究说明,C a p r i n iR AM对内外科病人V T E 发生均有预测价值,但因国家㊁种族㊁年龄㊁疾病种类等存在差异,C a p r i n iR AM的高危临界值也存在差异㊂如何确定不同科室V T E高危人群的风险界值,以便有效筛选出高危病人,尚需进一步研究㊂3我国基于C a p r i n i血栓评估量表预测V T E风险的分级预防研究尽管指南均提出了分级风险的预防措施,但是Z h a i等[21]对中国44个城市60所医院的调查发现,外科病人V T E风险分级预防率仅19.0%,基于第9版抗栓治疗及预防血栓形成指南(A C C P-9)的规范化预防率仅11.8%㊂可见指南推荐的预防措施如何从理论转化为临床实践,有待进一步研究㊂阚小闲等[22]研究在妇科围术期病人C a p r i n iR AM评估的基础上,根据评分进行V T E风险分级,并有效落实分级护理措施,不仅提高了病人V T E预防知识的知晓率,而且降低了病人下肢肿胀和V T E发生率,并缩短了住院时间,提高了病人满意度㊂低危病人(C a p r i n iR AM评分0~1分):给予基础预防,包括多饮水㊁戒烟酒㊁减少静脉内膜损伤㊁减少下肢静脉穿刺㊁抬高患肢㊁早下床活动㊁深呼吸㊁踝泵运动㊁主被动活动等㊂中危病人(C a p r i n i R AM评分2分):在基础预防基础上给予物理预防,如梯度压力弹力袜(G C S)或间歇充气加压(I P C),以I P C为佳㊂高危病人(C a p r i n iR AM评分3~4分):建议基础预防㊁物理预防和药物预防联合,若无高出血风险,建议予低分子量肝素㊁低剂量普通肝素或物理预防+基础预防;若有出血风险或出血并发症建议物理预防+基础预防㊂极高危病人(C a p r i n iR AM评分ȡ5分):若大出血风险不高,建议药物预防联合物理预防,若存在出血风险或出血并发症,建议实施物理预防,待出血风险降低后仍推荐药物预防与物理预防联用㊂许玲玲等[23]使用C a p r i n iR AM对228例老年肺癌手术病人进行评估,根据评估风险等级给予相应的分级护理预防措施,针对低危者鼓励早期下床活动,避免焦虑;针对中危者,术中应用空气波压力治疗系统,术后按摩比目鱼肌与腓肠肌(一侧小腿持续按摩5m i n后换对侧,间隔20m i n重复1次)㊁指导病人每小时进行10~20次深呼吸;针对高危者给予药物抗凝㊂通过分级护理,干预组病人围术期V T E发生率明显低于对照组(P<0.05)㊂说明通过C a p r i n iR AM评估可以明确V T E预防重点,从而降低V T E发生率,减少治疗成本㊂李娜[24]在下肢静脉曲张术后病人中根据C a p r i n iR AM危险分层实施分级护理,也有效降低了D V T发生率㊂可见,基于C a p r i n iR AM风险评估危险分层制定分级护理措施,为临床进一步落实血栓预防措施提供了参考依据㊂4我国基于C a p r i n i血栓风险评估量表预测V T E的优化研究临床应用研究中发现,单纯使用C a p r i n iR AM有时并不能很好地筛选出高危病人,基于C a p r i n iR AM 我国风险预测模型的构建研究势在必行㊂沈珍珠等[25]将C a p r i n iR AM评分和D-二聚体检测值结合应用于骨科大手术病人D V T的预测,结果显示术前C a p r i n i评分联合D-二聚体检测值在低危组病人中的D V T诊断符合率(31.81%)高于单独C a p r i n i评分(11.86%),差异有统计学意义(P<0.05),而中危㊁高危㊁极高危组相比无差异,表明联合评估可以提高低危组病人的诊断符合率,也说明C a p r i n i评分低估了低危组病人的D V T发生率㊂可能与该量表评估内容涉及活动状态㊁手术情况,骨科手术病人身体条件较好且多为择期手术,术前评分较低有关㊂妇科手术后病人也存在多种V T E高危因素,而目前国内缺乏妇科系统疾病的V T E评估模型㊂唐琴等[26]采用改良C a p r i n i 风险评估模型(不包含实验室检查结果)回顾性评估妇科手术后35例发生血栓的病人,并按1ʒ4选择同期140例相同疾病的妇科术后非血栓病人进行对照评㊃8811㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2023V o l.21N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.估,结果显示,血栓组均属于改良C a p r i n i风险评估模型的高危及以上危险度等级病人,C a p r i n iR AM评估分值也明显高于非血栓组㊂说明改良C a p r i n i风险评估模型可以预测妇科术后V T E高危病人,由于不包括实验室检验结果,更加简单易行,且节省费用,如果针对高危及以上级别的病人提前采取干预措施,有利于减少V T E发生㊂急性出血性脑卒中病人意外死亡的首要原因为下肢D V T所致的肺栓塞,但国内外缺乏针对此疾病临床参数的D V T风险评估量表,陈慧娇等[27]将547例急性出血性脑卒中病人分为建模组和外部验证组,应用彩色多普勒超声监测双下肢D V T,同时收集记录病人每次检查结果和相关资料,采用单因素和多因素L o g i s t i c回归分析D V T危险因素,并构建风险预测模型进行验证㊂结果显示,病人下肢D V T的发生率为25.1%,其中卧床时间小于3d的发生率为75%,小于7d的发生率增加至92%,年龄㊁降温毯物理降温㊁镇静镇痛药物㊁血浆D-二聚体水平㊁高血压病史是导致急性出血性脑卒中病人下肢发生D V T的高危因素㊂该模型的灵敏度达91.4%,特异度达80%,且5个指标收集方便,但未纳入实验室检验指标,还需进一步多中心大样本研究进行全面验证㊂5 C a p r i n i血栓风险评估量表与其他量表预测V T E 风险价值比较国外研究的V T E风险评估工具除了C a p r i n i R AM,还有P a d u a量表㊁A u t a r血栓风险评估量表㊁K h o r a n a量表等,国内学者为了验证各种量表的有效性,开展了一系列研究㊂储爱琴等[28]采用回顾性病例对照的方法同时采用C a p r i n iR AM和A u t a r血栓风险评估量表对294例病人进行V T E风险评估, C a p r i n iR AM的高危病人筛选率高于A u t a r血栓风险评估量表,因此C a p r i n iR AM对住院病人V T E的筛选效果优于A u t a r血栓风险评估量表,此结论与周亚婷等[29]的研究结果一致㊂王懿华等[30]为了验证C a p r i n iR AM与P a d u a量表在内科病人中筛选V T E 病人的有效性,采用C a p r i n iR AM与P a d u a量表对180例病人进行回顾性评估,并通过L o g i s t i c回归分析分别绘制C a p r i n iR AM㊁P a d u a量表及两者联合使用的预测概率模型㊂研究显示,C a p r i n iR AM的灵敏度高于P a d u a模型,而P a d u a量表的特异度高于C a p r i n i R AM,两者联合使用的准确性高于单独使用㊂而熊银环等[31]对308例I C U非手术病人的研究发现, C a p r i n iR AM与P a d u a量表均能有效预测V T E高危病人,但C a p r i n iR AM高危病人筛选率明显高于P a d u a量表,且C a p r i n iR AM评分为7分时的灵敏度与特异度均较高㊂上面两项研究均针对内科病人, I C U病人的病情较普通内科病人严重,C a p r i n iR AM 与P a d u a量表对I C U病人的预测孰优孰劣,还有待进一步研究;而两者联合评估虽然预测效果好,但在临床工作中不现实,在两种评估模型的基础上结合内科疾病特点研制更完善的适合我国内科病人的V T E风险评估模型是努力的方向㊂王晓盈等[32]研究了C a p r i n i R AM㊁P a d u a量表㊁K h o r a n a量表对住院肿瘤病人的评估价值,结果显示,K h o r a n a量表不适用于肿瘤病人,C a p r i n iR AM㊁P a d u a量表均可用于住院肿瘤病人的V T E风险评估,但P a d u a量表更简单实用㊂付亚辉等[33]研究了C a p r i n iR AM㊁R A P T量表㊁A u t a r量表㊁W e l l s量表4种V T E风险评估量表对骨盆髋臼骨折病人D V T的预测价值,虽然4种量表均有一定的预测价值,但R A P T量表㊁W e l l s量表的预测价值更高㊂可见,C a p r i n iR AM的普适性高于其他量表,预测的灵敏度高,但特异度相对低于有的量表,对低危人群和部分领域病人预测有一定局限性㊂6小结与展望V T E已经纳入2021年国家医疗安全质量管理的十大管理目标之一,其防治是一个系统的管理过程,从评估㊁预防至诊断㊁治疗需要多部门协作完成,而评估是防治的首要环节,有效的血栓评估工具是帮助临床发现高危病人的重中之重㊂国内外针对C a p r i n iR AM 进行了大量的临床应用验证,表明该量表能够较准确㊁全面地评估病人的V T E发生风险,根据预测风险分层采取分级管理,可降低V T E发生率㊂但是,目前主要以回顾性研究为主,缺乏前瞻性的大样本多中心研究㊂另外,关于量表的适用范围㊁不同病种的危险分级等仍需进一步研究㊂国内应用中发现有些项目与我国病人特征有一定差距,期待能在此基础上进行改良或研发更多适合我国病人的V T E评估量表㊂参考文献:[1]郭健,龚益,夏敬文,等.某院2007 2016年静脉血栓栓塞症状况及其风险评估和防控系统应用效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(2):70-76.[2]王欣,柳思华,洪新宇,等.北京协和医院内科老年住院患者静脉血栓栓塞症流行病学调查[J].中华老年多器官疾病杂志,2018,17(7):491-495.[3] L U K S A M E E A R U N O T H A IK,S A-N G A S O O N G S O N G P,K U L A C H O T EN,e t a l.U s e f u l n e s s o f c l i n i c a l p r e d i c t o r s f o r p r e o p e r a t i v e s c r e e n i n g o f d e e p v e i n t h r o m b o s i s i nh i p f r a c t u r e s[J].B M C M u s c u l o s k e l e t a lD i s o r d e r s,2017,18(1):208.[4] K R A U S SES,S E G A LA,C R O N I N M,e t a l.I m p l e m e n t a t i o na n dv a l i d a t i o n o ft h e2013C a p r i n is c o r ef o rr i s k s t r a t i f i c a t i o n o fa r t h r o p l a s t yp a t i e n t s i nt h e p r e v e n t i o no f v e n o u s t h r o mb o s i s[J].㊃9811㊃全科护理2023年3月第21卷第9期Copyright©博看网. All Rights Reserved.C l i n i c a l a n d A p p l i e d T h r o m b o s i s/H e m o s t a s i s,2019,25:1076029619838066.[5] H A N H B M,C U O N GLQ,S O N NT,e t a l.D e t e r m i n a t i o n o f r i s kf a c t o r sf o r v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m b y a n a d a p t e d C a p r i n is c o r i n g s y s t e m i ns u r g i c a l p a t i e n t s[J].J o u r n a lo fP e r s o n a l i z e d M e d i c i n e,2019,9(3):36.[6] Y A G O H,Y AMA K I T,S A S A K I Y,e ta l.A p p l i c a t i o n o ft h eC a p r i n i r i s ka s s e s s m e n t m o d e l f o re v a l u a t i n gp o s t o p e r a t i v ed e e pv e i n t h r o m b o s i s i n p a t i e n t su n d e r g o i n gp l a s t i ca n dr e c o n s t r u c t i v e s u r g e r y[J].A n n a l s o fV a s c u l a r S u r g e r y,2020,65:82-89. [7]李海燕,李蓉,植艳茹,等.中老年患者院内发生静脉血栓栓塞症风险预测模型的研究[J].中华护理杂志,2020,55(1):68-73. 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深静脉血栓的风险评估和防止途径
深静脉血栓的风险评估和防止途径深静脉血栓的风险评估和预防措施简介深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种血栓形成在深静脉中的疾病。
它可能会导致血栓脱落并引发肺栓塞，威胁患者的生命。
为了预防和及早发现DVT，我们需要进行风险评估并采取相应的预防措施。
风险评估深静脉血栓的风险评估可以帮助我们识别患者是否处于患病的高风险群体，以便采取相应的预防措施。
以下是一些常用的风险评估工具：1. Caprini风险评估模型：该模型根据患者的个人特征和疾病情况，评估其深静脉血栓的风险等级。
根据评估结果，我们可以确定是否需要采取预防措施。
2. Padua风险评估模型：该模型主要用于评估住院患者的深静脉血栓风险。
通过评估患者的特定因素，如年龄、性别、既往病史等，可以得出患者的风险等级。
3. Wells评分模型：该模型常用于评估肺栓塞的风险，但也可用于评估DVT的风险。
它考虑了患者的临床症状、心率、既往DVT病史等因素。
预防措施为了预防深静脉血栓的发生，我们可以采取以下措施：1. 行动：长时间的静坐或卧床会增加DVT的风险。
因此，我们应鼓励患者主动活动，如站立、行走或进行适度的运动，以促进血液循环。
2. 使用弹力袜：穿戴弹力袜可以提供适当的压力，帮助预防DVT。
特别是对于那些长时间坐飞机或长途旅行的人来说，弹力袜尤为重要。
3. 药物预防：对于高风险患者，如手术后的患者或有其他危险因素的患者，医生可能会考虑使用抗凝药物来预防DVT的发生。
然而，药物预防需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
4. 定期检查：对于高风险患者，定期进行超声检查可以及早发现DVT的存在。
这对于早期干预和治疗非常重要。
总结起来，深静脉血栓是一种严重的疾病，但我们可以通过风险评估和预防措施来减少其发生的可能性。
在预防DVT时，我们应该根据患者的具体情况采取相应的措施，并定期进行检查以便及早发现和治疗。
VTE风险评估技术
VTE风险评估技术
深静脉血栓（VTE）是一种常见且严重的疾病，它可导致血栓
在静脉深部形成，有时会导致肺栓塞。
因此，对于患者进行VTE
风险评估至关重要，以便及时采取预防措施。
以下是一些常用的VTE风险评估技术：
1.Caprini风险评分：Caprini风险评分系统是一种常用的VTE
风险评估工具。
它考虑了多个独立的VTE风险因素，如手术类别、年龄、性别、BMI、既往VTE史、荷尔蒙使用等。
通过分析患者
的个人情况，并根据得分确定其VTE风险的级别。
2.Padua风险评分：Padua风险评分系统是一种简单而又实用的VTE风险评估工具。
它包括多个评估项，如年龄、疾病状态、手术类别、出血风险、患者的运动能力等。
根据每个评估项的得分进行
累加，得出总体风险评分，以确定患者的VTE风险程度。
3.IMPROVE指数：IMPROVE指数是一种用于评估医院入院患者VTE风险的工具。
它考虑了多个危险因素，如手术类别、周围
血管疾病、炎症性疾病等。
通过收集患者的个人信息和危险因素，
并根据指数来评估其VTE风险。
4.___评分：___评分是一种用于评估外科患者VTE风险的工具。
它考虑了多个风险因素，如手术类别、年龄、肥胖、既往VTE史、癌症等。
通过评估患者的个人情况并根据得分确定其VTE风险的
级别。
VTE风险评估技术的使用有助于识别患者的VTE风险程度，
并采取适当的预防措施。
然而，需要注意的是，这些评估工具仅提
供了一种参考，最终的决策应由医生根据个体化情况综合考虑。
静脉血栓和出血风险评估
静脉血栓和出血风险评估令狐采学杨中沛中卫护研院 6月8日(一)静脉血栓（VTE）的风险评估建议在每位患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。
1对手术患者建议采用 Caprini评分量表（表1)：极低危（0分）、低危（1-2分）、中危（3-4分）、高危（≥5分）推荐意见1.外科手术患者，建议应用Caprini评分进行VTE风险分级【1B】。
2.外科手术患者，推荐术后早期活动【2C】。
3.外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE风险为低度( Caprini评分1-2分)，建议应用机械预防【2C】；VTE风险为中度( Caprini评分3-4分)建议应用药物预防或机械预防【2B】；VTE风险为高度( Caprini评分≥5分)；推荐应用药物预防【1B】，或建议药物预防联合机械预防【2C】。
4.具有VTE风险患者，如果同时存在较高大出血风险或出血并发症:推荐应用机械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用【1B】。
【2C】。
对于合并恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间【2B】。
6.外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为VTE的一级预防【2C】。
7.出血可能会导致严重后果的外科手术(如顾脑、脊柱手术等)，建议应用机械预防【2C】。
当VTE风险为高度(如因恶性肿瘤行开颇术)，如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防【2C】。
2对非手术患者建议采用Padua 评分量表(表2)：总分≥4分为高危，总分＜4分为低危患者。
推荐意见1.内科住院患者，建议应用Padua评分，进行VTE风险分级【1B】。
2.内科住院患者，推蒋早期活动【2C】。
3.VTE高风险的内科住院患者：(1)不存在高出血风险，推荐应用药物预防【1A】，(2)存在高出血风，推应用机械预防【1A】。
4.活动期恶性肿瘤患者，如无其他VTE风险：(1)单纯接受化疗，不推落常規预防【1C】；(2)留置中心静导，不推荐常规预防【1B】。
血栓评估表的使用最终版
0
运动受限（需要辅助工具） 1
运动严重受限（需他人协助） 2
轮椅
3
完全卧床
4
特殊风险种类：
口服避孕药
避孕药中雌激素的剂量越大，越容易引起DVT 患DVT的育龄妇女中有1/4与服用避孕药有关，调查还发现，育龄妇女停用避孕药后DVT
引发的肺栓塞明显降低
激素替代治疗
对存在雌激素缺乏的绝经后妇女补充雌激素及孕激素以缓解其更年期症状的治疗
肿瘤病人血液中纤维蛋白原的浓度和血小板计数往往高于正常。
Autar恶性肿瘤（活性）是指多久时间内的肿瘤？ 答疑：借鉴Padua评分：患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受
化疗和放疗
如果是可疑恶性肿瘤，需要加入吗？ 答疑：不需要
现有的高风险疾病：脑血管疾病
因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障 碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征．分为脑出血和 和脑梗
年龄
统计显示随年龄增大，DVT发病率逐步增高，80岁人群 的发病率是30岁人群的30余倍。实验表明，老年人血液 中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在 比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病 率较年轻人高
体重指数
体重指数(BMI) BMI=体重（kg）/身高(m2）
Autar小手术的定义涵盖哪些？ 答疑：直接手术时间不超过30 分钟，不包括麻醉和术后等待 时间
如果患者手术后住院时间很长， 这一分值还需一直加入吗，期 限是多久？ 答疑：需要加入，此次住院时 间内都需要加入
Autar计算方式
手术前及保守治疗患者Autar分值 =年龄+BMI+运动能力+创伤风险+特殊危险因素+高风险疾病
常见的VTE风险评估量表汇总
常见的VTE风险评估量表汇总1、CaPrini评分表♦适用于所有住院患者（尤其是外科患者）的VTE风险评估。
♦风险等级：低危：0-2分；中危：3-4分；高危：≥5分。
♦VTE中危及中危以上风险、不伴高出血风险的患者需考虑使用药物（如LMWH）预防静脉血栓。
2、Padua评分表危险因素评分活动性恶性肿瘤,患者先前有局部或远端转移和（或）3 6个月内接受过化疗和放疗既往静脉血栓栓塞症3制动,患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3（I 3已有血栓形成倾向,抗凝血胸缺陷症,蛋白C或S缺乏,31.eidenV因子、凝血前原G2O2IOA突变、抗磷脂抗体综合在近期（WI个月）创伤或外科手术2年龄N70岁1心脏和（或）呼吸衰竭1急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中1急性感染和（或）风湿性疾病1肥胖（体质指数N30kg∕m2）1正在进行激素治疗1♦适用于内科住院患者的VTE风险评估。
♦风险等级：低危：0-3分；高危：≥4分。
VTE高危风险、不伴高出血风险的患者需考虑使用药物（如1.MWH）预防静脉血栓。
3、Khorana评分表项目危险评分（分）胃癌或胰腺癌肺、淋巴、妇科、膀胱或睾丸肿瘤血小板计数2350x107L血红蛋白＜l∞g∕L白细胞计数＞Uxl07L体质量指数才35kg211111♦适用于门诊化疗肿瘤患者的VTE风险评估。
♦风险等级：低危：。
分；中危：1-2分；高危：≥3分。
♦VTE高危风险的患者需考虑使用药物（如LMWH）预防静脉血栓。
4、RAPT评分表♦适用于创伤骨科患者的VTE风险评估。
♦风险等级：低危：≤5分；中危：5-14分；高危：＞14分。
♦VTE中危及中危以上风险的患者需考虑使用药物（如LMWH）预防静脉血栓。
静脉血栓栓塞症Caprini风险因素评估表
静脉血栓栓塞症Caprini风险因素评估表
年龄40-59岁
计划小手术
近期大手术
肥胖(BMI>30 kg/m2)
卧床的内科患者
炎症性肠病史
下肢水肿
静脉曲张
严重的肺部疾病，含肺炎(1个月内)肺功能异常(慢性阻塞性肺病症)
急性心肌梗死(1个月内)
充血性心力衰竭(1个月内)
败血症(1个月内)
输血(1个月内)
下肢石膏或肢具固定
中心静脉置管
其他高危因素年龄60-74岁
大手术(<60 min) *
腹腔镜手术(>60 min) *
关节镜手术(>60 min) *
既往恶性肿瘤
肥胖(BMI > 40 kg/m2)
年龄＞75岁
大手术持续2-3 h *
肥胖(BMI>50 kg/m2)
浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史血栓家族史
现患恶性肿瘤或化疗
肝素引起的血小板减少
未列出的先天或后天血栓形成
抗心磷脂抗体阳性
凝血酶原20210A阳性
因子Vleiden阳性
狼疮抗凝物阳性
血清同型半胧氨酸酶升高
口服避孕药或激素替代治疗
妊娠期或产后(1个月)
原因不明的死胎史，复发性自然流产(≥3次)，由于毒血症或发育受限原因早产脑卒中(1个月内)
急性脊髓损伤(瘫痪)(1个月内)选择性下肢关节置换术
关节、骨盆或下肢骨折
多发性创伤(1个月内)
大手术(超过3 h) *
危险因素总分:
注:①每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。
如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更易引起血栓。
②*只能选择1个手术因素。
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血栓风险评估量表(caprini和Padua)
血栓风险评估量表（Caprini和Padua）
外科血栓风险评估量表（Caprini模型）是一种常用于评估患者血栓风险的工具。
该模型考虑了许多可能导致血栓形成的因素，并将其分为不同的危险因素等级。
在使用该模型时，医生可以根据患者的情况将其分为不同的风险等级，并采取相应的预防措施。
以下是Caprini模型中的危险因素列表：
年龄：40-59岁，60-74岁，≥75岁
手术类型：小手术，大手术（60分钟），关节镜手术（>60分钟）
医疗状况：卧床的内科患者，炎症性肠病史，严重的肺部疾病（包括肺炎），肺功能异常（慢性阻塞性肺病症），急性心肌梗死，充血性心力衰竭，败血症，输血，下肢石膏或肢具固定，中心静脉置管，其他危险因素
个人状况：肥胖（BMI>30kg/㎡），肥胖（BMI>40kg/㎡），肥胖（BMI>50kg/㎡），静脉曲张，下肢水肿，年龄
≥75岁，浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史，血栓家族史，肝
素引起的血小板减少，抗心磷脂抗体阳性，凝血酶原A阳性，因子Vleiden阳性，狼疮抗凝物阳性，血清同型半胱氨酸酶升
高
女性状况：口服避孕药或激素替代治疗，妊娠期或产后，原因不明的死胎史，复发性自然流产（≥3次），由于毒血症
或发育受限原因早产
每个危险因素都有不同的分值，分值越高，说明该因素对血栓形成的影响越大。
通过将所有危险因素的分值相加，可以计算出患者的总分数，从而确定其血栓风险等级。
预防方案（Caprini评分）：
根据患者的总分数，可以将其分为低危、中危、高危和极高危四个等级。
对于不同等级的患者，医生应采取相应的预防措施。
例如，对于低危患者，应尽早活动和进行物理预防；对于中危患者，应签署抗凝同意书，并考虑药物预防或物理预防；
对于高危和极高危患者，应同时采取药物预防和物理预防，并签署抗凝同意书。
需要注意的是，对于使用药物预防的患者，医生应密切监测其药物的剂量和使用情况，以确保预防效果最大化。
此外，利伐沙班是一种常用的预防药物，其使用剂量和注意事项应根据具体情况进行调整。
血栓风险评估量表包括Caprini和Padua评估量表。
在内
科中，使用Padua评估量表对血栓风险进行评估。
评估量表包括患者的危险因素分数，如活动性癌症、既往VTE病史、活
动减少、已知的易栓症、近期发生的创伤和/或手术、年龄≥70岁、心衰和/或呼吸衰竭、急性心肌梗死或缺血性卒中、急性
感染和/或风湿性疾病、肥胖（BMI≥30kg/㎡）和目前正在接受激素治疗等。
患有局部扩散或远处转移和/或在近6个月内接
受过放化疗的患者得到3分，卧床至少3天的患者得到3分，
遗传性抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C（PC）、蛋白S（PS）缺乏症、因子V Leiden（fvl）突变、凝血酶原GA突变，抗
磷脂综合征的患者得到1分。
根据危险因素总分，可以评估出VTE风险度，低度危险得分小于4分，高度危险得分大于等
于4分。
如果患者属于高度危险，应采取预防措施，否则
VTE发生率为0.30%。
除了Padua评估量表，还有PTE临床可能性评分表
（Wells评分）和修订版Geneva评分。
这些评估量表可以评
估患者患上PTE（肺栓塞）或DVT（深静脉血栓）的可能性。
Wells评分包括PTE/DVT病史、4周内手术/制动史、活动性
肿瘤、HR≥100bpm、咯血、DVT症状或体征以及其他鉴别诊
断的可能性低于PTE等因素。
Geneva评分包括PTE/DVT病史、1个月内手术或骨折、活动性肿瘤、心率（次/min）75～94、心率（次/min）≥95、咯血、单侧下肢疼痛、下肢深静脉
触痛及单侧下肢水肿和年龄>65岁等因素。
根据总分，可以评
估出临床可能性，低度可能性得分小于2分，高度可能性得分大于等于3分。
需要注意的是，利伐沙班是一种预防和治疗血栓的药物，预防剂量为10mg qd，治疗剂量为前三周15mg bid，三周后
20mg qd（与食物同服），至少持续三个月。
在使用利伐沙班时，需要注意具体注意事项，详见使用说明书。
血栓风险评估量表分为Caprini和Padua两种。
Caprini量
表包括了11个危险因素，如高龄、肥胖、静脉曲张等，总分
越高，血栓风险越高。
而Padua量表只包括了6个危险因素，
如卧床不起、癌症、抗凝药物等，总分也越高，血栓风险越高。
出血风险评估量表是HAS-BLED出血风险评分系统。
该
系统包括了8个危险因素，如高血压、肝肾功能不全、药物或饮酒等。
总分越高，出血风险越高。
在危险因素中，高血压、肝肾功能不全、药物或饮酒等是常见的危险因素。
高血压指收缩压大于160mmHg；肝功能不
全指慢性肝病或生化指标紊乱；肾功能不全指慢性透析或肾移植或血清肌酐大于等于200微摩尔/升；INR值不稳定指INR
值易变或偏高或达不到治疗范围；药物指NSAIDs或抗血小板药物。
除了血栓风险评估和出血风险评估，卒中史和出血史也是重要的评估指标。
年龄大于65岁也是一个危险因素。
总的来说，评估患者的血栓和出血风险是非常重要的，可以帮助医生更好地制定治疗方案，减少患者的不良反应和并发症。