耐药革兰阳性球菌感染的治疗进展
关于细菌耐药的ppt课件
耐药率不断上升
在多种细菌中，耐药率呈上升趋势 ，给临床抗感染治疗带来挑战。
跨国传播风险
耐药细菌可通过国际旅行、贸易等 途径跨国传播，成为全球性公共卫 生问题。
我国细菌耐药现状分析
01
02
03
耐药形势严峻
我国细菌耐药形势严峻， 部分细菌耐药率高于全球 平均水平，如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌等。
国际合作与政策协同
加强国际间在抗菌药物研发、 监管和政策制定方面的合作， 共同应对全球性的细菌耐药问 题。
公众教育与宣传
提高公众对细菌耐药问题的认 识和重视程度，促进合理使用 抗菌药物，减缓耐药性的产生
。
提高公众对细菌耐药问题认识和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、网络等渠道， 普及细菌耐药知识，提高 公众对耐药问题的认知。
药物作用靶点改变导致耐药
药物作用靶点突变
细菌通过基因突变改变药物作用靶点 ，使药物无法与靶点结合，从而产生 耐药性。
药物作用靶点过表达
细菌通过增加药物作用靶点的数量来 降低药物浓度，从而产生耐药性。
药物外排泵系统导致耐药
药物外排泵系统
细菌通过外排泵系统将进入菌体内的药物泵出，从而避免药物对菌体的杀伤作 用。
地区差异明显
不同地区间细菌耐药情况 存在差异，经济发达地区 和医疗机构密集地区耐药 问题更为突出。
危险因素众多
医疗环境、抗菌药物使用 、感染防控措施等多种因 素均可影响细菌耐药情况 。
细菌耐药对人类健康影响
治疗难度增加
耐药细菌导致传统抗菌药物疗效 降低甚至失效，使得感染性疾病
治疗难度增加，病程延长。
耐药问题。
未来发展趋势与挑战
多元化发展策略
糖尿病足多重耐药菌感染与临床结局的研究进展
糖尿病足多重耐药菌感染与临床结局的研究进展糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症之一。
据估计全球糖尿病足溃疡患病率为6.3％。
糖尿病患者一生有19%-34%的概率发展为足部溃疡。
治疗难度大治疗费用高容易复发，预后较差。
有增加住院时间和下肢截肢的风险，并且极易并发感染。
糖尿病足感染可以使患者5 年内的死亡率能增加到57％。
其中，金黄色葡萄球菌是DFI最常见的病原体，但DFI 通常是多种细菌感染导致的其他可能的致病菌包括链球菌、肠球菌、肠杆菌科和假单胞菌属的微生物。
在针对DFU的研究中出现了多重耐药菌的感染，并且MDRO在DFI中极为常见。
MDRO是目前威胁公共健康的主要原因之一，随着其流行率的增长，经验性治疗糖尿病足部溃疡变得愈加困难。
在各种抗生素治疗无效后应该如何选择治疗方案，这值得所有临床医生们思考。
虽然近年来人们对糖尿病足感染这一方面的研究越来越多，但目前很少有研究总结MDRO感染的危险因素以及对DFU临床结局的独立影响。
本综述系统性地总结了MDRO感染的各种危险因素、感染率、细菌感染特征以及对DFU患者溃疡持续时间、溃疡愈合时间、住院时间、截肢率、死亡率等各个临床结局指标的影响。
一、危险因素1.溃疡分类:糖尿病足溃疡按照病因性质分类为:神经性溃疡、混合性溃疡(神经-缺血性溃疡)、缺血性溃疡，其中缺血性溃疡是MDRO的危险因素之一。
糖尿病患者持续处于高血糖和蛋白质非酶糖基化状态。
脂代谢紊乱，血液粘度高，高凝状态等诸多因素都可导致下肢血管内皮细胞功能障碍，使患者容易发生血管病变。
缺血性溃疡是以微血管和中小血管闭塞为特征的血管疾病，这会导致糖尿病患者伤口延迟愈合。
而这正可能是缺血性溃疡导致DFU 患者感染MDRO的原因之一。
2.溃疡分级及大小:重度溃疡定义为穿透骨骼或关节的深部溃疡或存在过多的局部坏死组织(Wagner分级3级以上)，重度溃疡与MDRO感染之间有明显的相关性。
这表明抗生素渗透不良很有可能导致细菌耐药性的产生，溃疡面积>４ｃｍ２与MDRO感染密切相关。
难治性革兰阴性菌感染治疗进展
难治性革兰阴性菌感染治疗进展一、当前CRO感染耐药形势及"三剑客"治疗面临的不足碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）包括碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）和碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB），覆盖范围非常广，是重大的公共卫生“威胁”，而且它们对抗菌药物的耐药率不断变化。
2022—2023年CHINET数据显示，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）对多黏菌素B的耐药率从8.2%上升到11.8%，对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率从9.1%上升到11.0%；CRAB对多黏菌素B的耐药率从0.9%上升到1.1%，CRPA对多黏菌素B耐药率从0.9%上升到2.0%，对多黏菌素E的耐药率从4.0%上升到6.0%，对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率从17.4%上升到19.6%。
可见目前的耐药形势仍然非常严峻。
临床应对CRO感染的抗菌药物“三剑客”—替加环素（四环素类）、多黏菌素（多肽类）和头孢他啶/阿维巴坦（酶抑制剂合剂），在治疗方面也面临一定的问题。
①替加环素：替加环素对血流感染的敏感性差，临床中对于血流感染患者，通常会剂量加倍甚至三倍。
剂量的不断增加，必然会导致不良反应（例如：肝功能损害、凝血功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应等）愈加明显。
而且替加环素是抑菌剂，对铜绿假单胞菌无效。
欧洲已经将替加环素折点从2.0调整到0.5，据此折点，替加环素在国内耐药显著（2020年）；按照此折点判断，替加环素在国内大部分医院应该报道耐药。
②多黏菌素：肾毒性；异质性耐药（异质性耐药率为19%～100%，耐药率为0～46%）；剂量换算繁琐，临床容易出现问题，例如硫酸多黏菌素B“１mg＝１万U“，多黏菌素E甲磺酸钠“１mg ＝３万U”，硫酸多黏菌素E则多以“万U”计算。
③头孢他啶/阿维巴坦：该药是IDSA首推的CRE一线治疗，其覆盖范围广(血流感染、肺部感染、脑膜炎等), 并且可以单药用于CRE的治疗。
革兰阳性球菌耐药状况分析
现代检验医学杂志
第 ２ ２卷
第 ５期
２０ ０ ７年 ９月 ＪＭｏ ．ｂＭｅ ． １２ ， ． ．ｅｔ２ ０ ｄＩ ｄ Ｖｏ． ２ Ｎｏ ５Ｓ ｐ． ０ ７ ａ
２ ７
Ｒ ＯＣ曲 线 图
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定差异 。 参考文 献 ：
［］ 刘 彦 轩 ， １ 郭盛 菊 ． 苷 脱 氨 酶 测 定 对 良恶 性 胸 腹 水 的 腺 鉴 别 诊 断 价值 ［ ］ 中 国误 诊 学 杂 志 ，０５５ ４ ： Ｊ． ２ ０ ， （ ）
６ — ６ ． ５２ ５３
性 ， 脑脊 液 中 Ｓ 则 偏 低 而
图 ２ ＡＤＡ 在 脑 脊 液 中 诊 断 结 核 病 的 ＲＯＣ 曲线
ＡＤ 广泛 分布 于淋 巴细胞 、 细胞 等有核 细胞 中 ， Ａ 红 但 各种 细胞 内 Ａ ＤＡ 含 量各 不相 同 ， 巴细胞 中活 淋
３ 讨论
从 以上 结果 可见 ， 统 的结核 抗 体试 验 、 传
涂片查 结核 杆 菌诊断 结 核病 的 阳性 率 分别 为 １ ９
究。
［］ 邱 丽华 ， 学 东 ， 国利 ， ． 测 脑 脊 液 诊 断结 核 性 ２ 王 刘 等 检
通 过绘 制 ＲＯ 曲线 ， 先 可发 现 ＡＤ 在 胸 Ｃ 首 Ａ
和病 毒 性 脑 膜 炎 ［］ Ｊ．泰 山 医 学 院 学 报 ，０ ３ ２ （ ） ２ ０ ，４ ３ ：
医院感染革兰氏阳性球菌的分布与耐药性分析
［ ］ 宋 文 龄 ， 景 辉 ． 前 筛 查 唐 氏 综 合 征 的 应 用 价 值 ［ ］ 中 国 实 用 ６ 孙 产 Ｊ．
妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ７２ （ ）９ ４ ２０ ，２ ７ ：４ ．
的概 率 很 低 ， 不 能完 全 排 除 这 种 异 常 或 其 他 异 常 的 可 能 性 ， 并
我 国 目前 的 经 济 情 况 及 成 本 因 素 ， 孕 中 期 母 体 血 清 ＡＦ 和 对 Ｐ
Ｆ ｅ－ＨＣ 检测 是 产 前 筛 查 的 重要 措施 。我 国 自 １ ９ ｒｅ ｌ ｆ Ｇ ９ ８年 开 始 逐 步 推 广 应 用 ＡＦ Ｐ和 Ｆ ｅ一ＨＣ 联 合 进 行 孕 中期 Ｄ ｒｅ８ Ｇ Ｓ筛 查 。 在 产 前 筛 查 中 ， Ｐ和 Ｆ ｅ－ＨＣ 是 Ｄ ＡＦ ｒｅ ￣ Ｇ Ｓ最 优 化 的 血 清 指 标 ， 不 仅 能 检 出 目标 疾 病 胎 儿 ， 能 检 出 其 他 出 生 缺 陷 。有 报 道 显 也 示 ， 妇 孕 中期 血 清 ＡＦ 孕 Ｐ和 Ｆ ｅ－ＨＣ 测 定 值 明 显 减 低 和 升 ｒｅ１ Ｇ ３
［ ］ 刘 晓曦 ， 侠 ， 芳 ． 分 国家 产 前 筛 查 政 策 的 比 较 及 启 示 ［ ］ 中 ７ 徐 王 部 Ｊ．
国初 级 卫 生 保 健 ，０ ０ ７２ ）２ —０ ２ １ ， （４ ：８３． ［ ］ 陈 英 耀 ． 国 出 生 缺 陷 的 疾 病 负 担 和 预 防 策 略 的 经 济 学 评 价 ８ 中
筛 查 高 风 险 ， 需 要 进 一 步 检查 以 明 确 诊 断 。因 此 ， 好 筛 则 做
医院感染革兰阳性球菌耐药性分析
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尔志 ２０ 年 １ 月第 ６ ０７ １ 卷第 ６ 期
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．
实 验 研 究 ．
医院感染 革兰 阳性球 菌耐 药性 分析
（ １ １ ％） 其中 Ｇ 菌 ７ ７株（ １６ ） 主要 为凝 固酶 阴性葡萄球菌 （ Ｎ ）５ ， ４．１ ， ７ ２．８ ， Ｃ Ｓ ２ ９株 金黄色葡萄球菌 （ Ａ）３ Ｓ ２ ４株 ，
多重耐药菌感染与耐药防治进展-华医网继续教育答案
多重耐药菌感染与耐药防治进展题库答案华医网继续教育答案目录一、多重耐药菌概述（一） (1)二、多重耐药菌概述（二） (3)三、我院病原菌感染情况及耐药监测分析 (5)四、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（一） (6)五、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（二） (8)六、多重耐药菌防控策略（一） (10)八、CRO感染的治疗新进展 (14)九、常见多重耐药菌概述 (16)十一、重症监护病房多重耐药菌患者的管理 (19)十二、医院常见多重耐药菌及药物治疗 (21)十三、ICU多重耐药菌感染的护理防控（一） (23)十四、ICU多重耐药菌感染的护理防控（二） (25)一、多重耐药菌概述（一）1.多重耐药菌传播的重要途径是什么（）A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.水传播E.食物传播参考答案：C2.以下哪种不属于多重耐药菌的代表药物（）A.头孢洛林B.夫西地酸C.达托霉素D.多粘菌素E.替加环素参考答案：D3.以下哪种多重耐药菌感染的危害描述不正确（）A.延长住院日，造成经济损失B.导致医疗资源浪费C.引起医保资金紧张D.促进抗生素研发速度加快E.威胁病患的健康及生命参考答案：D4.以下哪一项不是多重耐药菌感染的危险因素（）A.高龄患者B.长期住院患者C.使用广谱抗菌药物D.接受过免疫抑制剂治疗E.未接受过任何手术参考答案：E5.以下哪种不属于耐药革兰氏阴性菌（）A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌B.产AmpC酶的革兰氏阴性菌C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）E.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）参考答案：D二、多重耐药菌概述（二）1.以下哪种情况不属于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的环境管理措施（）A.使用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒B.增加床单元清洁与消毒的频次C.对高频接触的物体表面每隔4小时进行一次清洁D.对任何出现可见污染的物体表面应立即进行清洁和消毒E.对床边隔帘、窗帘应定期进行清洗和消毒参考答案：E2.在环境清洁与消毒时，以下哪项不是正确的操作（）A.每日清洁消毒至少两次B.对高频接触的物体表面每隔4小时清洁一次C.出现可见污染时立即清洁和消毒D.使用后的可复用消毒用具在现场进行复用处理E.清洁工具分区使用参考答案：D3.以下哪种情况不需要对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行接触隔离（）A.患者临床症状好转B.患者临床症状治愈C.患者连续两次培养阴性D.患者连续两次培养阴性且每次间隔大于24小时E.患者临床症状好转但培养阳性参考答案：E4.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者使用的可复用诊疗器械，以下哪项处理方式是正确的（）A.一次性使用后丢弃B.与其他患者共用C.使用后不需消毒直接使用D.使用后应清洁和消毒E.使用后高温焚烧参考答案：D5.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的医疗废物处理，下列哪种方式是正确的（）A.使用普通垃圾袋运送B.使用防渗漏密闭容器运送C.与普通医疗废物混合处理D.放入生活垃圾桶E.直接焚烧参考答案：B三、我院病原菌感染情况及耐药监测分析1.下列哪种真菌感染可以通过痰涂片观察到鹿角状分枝菌丝（）A.白色念珠菌B.热带念珠菌C.曲霉菌D.新型隐球菌参考答案：C2.在血液标本分离病原菌中，哪种细菌的比例最高（）A.肺炎克雷伯菌肺炎亚种B.大肠埃希氏菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌E.鲍曼不动杆菌3.CRE是指什么（）A.对碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌科细菌B.对碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌C.对碳青霉烯类药物敏感的肺炎克雷伯菌D.对碳青霉烯类药物耐药的肺炎克雷伯菌E.对所有抗生素耐药的细菌参考答案：B4.以下哪种检测方法对于侵袭性真菌感染是必需的基础（）A.NGSB.涂片与培养C.PCRD.质谱分析E.血清学检测参考答案：B5.在痰液标本中分离病原菌，哪种细菌占比最高（）A.鲍曼不动杆菌B.肺炎克雷伯菌肺炎亚种C.大肠埃希氏菌D.白色念珠菌E.铜绿假单胞菌参考答案：B四、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（一）1.对于有流行病学关联的患者，以下哪种措施是推荐的（）A.不需要进行主动筛查B.只对新入院患者进行筛查C.对所有患者进行主动筛查D.对有流行病学关联的患者进行主动筛查E.只对医务人员进行筛查参考答案：D2.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者，以下哪种物品在出院时不需要特别注明（）A.出院证明书B.转院证明C.陪护人员名单D.碳青霉烯类耐药肠杆菌检出情况E.患者转科记录参考答案：C3.碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）感染的治疗，对于产不同碳青霉烯酶的菌株，以下哪种治疗方案是正确的（）A.对所有类型的碳青霉烯酶都使用同样的抗生素B.对产NDM的菌株使用头孢他啶-阿维巴坦C.对产KPC或OXA-48的菌株使用头孢他啶-阿维巴坦D.对产KPC或OXA-48的菌株使用亚胺培南E.对产NDM的菌株使用美罗培南参考答案：C4.下列哪种环境物体表面消毒方法不适合用于多重耐药菌的防控（）B.使用复合季铵盐消毒液C.使用二氧化氯消毒剂D.使用过氧化氢雾化消毒E.使用高能氙脉冲消毒技术参考答案：D5.在多重耐药菌的防控中，以下哪种措施不属于终末清洁与消毒的步骤（）A.遵循最小量配置原则B.先清洁再消毒D.使用含有效氯500mg/L的消毒剂E.更换所有床上织物参考答案：B五、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（二）1.对于多重耐药菌感染患者的隔离措施，以下哪项不正确（）A.患者应单人间隔离或感染同种病原体的患者集中隔离B.同一班次的护理人员应指定专人集中护理隔离患者C.医师查房人数不应超过两人D.隔离患者可以有陪护人员E.若患者需要技师（如呼吸治疗师）参与诊治，应指定技师专人诊治隔离患者参考答案：D2.以下哪种情况不需要对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行接触隔离（）A.患者临床症状好转B.患者临床症状治愈C.患者连续两次培养阴性D.患者连续两次培养阴性且每次间隔大于24小时E.患者临床症状好转但培养阳性参考答案：E3.对于多重耐药菌感染患者的医疗废物处理，以下哪种方式是不正确的（）A.使用防渗漏密闭容器运送B.锐器放入利器盒C.医疗废物袋双层封装D.与普通医疗废物混合处理E.按照感染性废物处理参考答案：D4.在发生多重耐药菌感染暴发时，以下哪项不是推荐的措施（）A.建立应急处理小组B.按规定上报相关部门C.对环境进行采样和检测D.对所有入院患者进行主动筛查E.控制人员出入参考答案：D5.对于多重耐药菌感染患者的环境管理，以下哪项措施不合适（）A.使用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒B.增加床单元清洁与消毒的频次C.对高频接触的物体表面每隔4小时清洁一次D.出现可见污染时立即清洁和消毒E.对床边隔帘、窗帘应定期进行清洗和消毒参考答案：E六、多重耐药菌防控策略（一）1.ASPs（AntimicrobialStewardshipPrograms）的核心要素中不包括以下哪一项（）A.领导重视并承诺B.建立问责制度D.行动与跟踪E.降低抗菌药物价格参考答案：E2.以下哪一项不属于多重耐药菌感染治疗的基本原则（）A.治疗感染而非定植或污染B.分离到多重耐药菌即应使用抗菌药物C.结合临床表现和前期治疗效果判断D.尽量减少抗菌药物的不必要使用E.延缓抗菌药物耐药性恶化的趋势参考答案：B3.下列哪种情况适用于万古霉素鞘内注射（）A.MRSA引起的皮肤感染B.MRSA引起的菌血症C.MRSA引起的眼部感染D.MRSA引起的脑膜炎E.MRSA引起的呼吸道感染参考答案：D4.在治疗MRSA引起的复杂泌尿系感染时，下列哪种药物不推荐使用（）A.糖肽类B.达托霉素C.呋喃妥因D.甲氧氨苄啶E.替加环素5.关于CRE感染的抗菌治疗原则，下列说法正确的是（）A.只能单独使用一种抗生素B.不允许联合用药C.有时需要联合用药D.应避免使用任何抗生素E.仅限于口服药物治疗参考答案：C1.以下哪项不是标准预防的核心概念之一（）A.所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物视为潜在传染源B.接触患者后执行手卫生C.对所有患者使用相同的隔离措施D.双向保护，防止疾病从病人传至医务人员，反之亦然E.执行呼吸道卫生参考答案：CA.临床症状好转B.治愈C.连续两次培养阴性D.连续两次培养阴性，每次间隔＞24小时E.患者出院2.在处理碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的医疗废物时，以下哪项做法是错误的（）A.使用防渗漏密闭容器运送B.锐器放入利器盒C.医疗废物袋双层封装D.与普通医疗废物混合处理E.按照感染性废物处理参考答案：D3.以下哪种方法不适合用于环境物体表面的消毒（）A.使用含氯消毒液擦拭B.过氧化氢雾化消毒C.高能氙脉冲消毒技术D.紫外线照射消毒E.二氧化氯消毒剂喷洒参考答案：B4.在发生碳青霉烯类耐药肠杆菌感染暴发时，以下哪项措施不是必需的（）A.建立应急处理小组B.对隔离患者实施单人间隔离C.为隔离患者提供陪护人员D.增加环境清洁与消毒的频率E.对环境进行针对性的采样和检测参考答案：C八、CRO感染的治疗新进展1.以下哪种菌种对多黏菌素B的耐药率最低（）A.大肠埃希菌B.鲍曼不动杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌E.不动杆菌属参考答案：C2.以下哪种β-内酰胺酶主要由肠杆菌科细菌产生（）A.PC-1B.TEM-1C.CTX-MD.IMPE.OXA-1/30参考答案：CA.PC-1B.TEM-1C.CTX-MD.IMPE.OXA-1/30参考答案：C3.以下哪种药物对铜绿假单胞菌（PA）的CRPA耐药率最高（）A.多黏菌素BB.替加环素C.亚胺培南D.美罗培南E.头孢他啶-阿维巴坦参考答案：E4.以下哪种菌种在中国临床分离的CRE中主要产生的碳青霉烯酶（）A.KPC酶B.NDM金属酶C.VIMD.IMPE.OXA-48参考答案：A九、常见多重耐药菌概述1.MDR-PA的标本需要在（）转运并接种到相应平板上进行培养A.5小时内B.4小时内C.3小时内D.1小时内E.2小时内参考答案：D2.多重耐药菌（MRSA）院感防控的措施有（）A.PICU重点人群进行鼻拭子筛查MRSA，建议对阳性患者进行接触隔离B.对PICU医护人员，如鼻腔携带MRSA，建议短期局部应用抗菌药物C.制订MRSA监测计划D.医务人员培训、环境消毒、手卫生与合理使用抗菌药物E.以上均是参考答案：E3.全耐药是对（）抗菌药物敏感A.1-2类B.0类C.3类D.4类E.5类参考答案：B4.对CRE应加强监测，应明确入院（）小时内的住院患儿是否已有CRE检出A.48B.60C.72D.84E.96参考答案：A5.2010年全国细菌耐药性监测结果显示，头孢噻肟耐药性均＞（）%A.40B.45C.50D.55E.60参考答案：C1.加强抗菌药物的合理应用，以下（）说法是错误的A.不必执行抗菌药物临床应用的基本原则B.正确、合理地实施抗菌药物给药方案C.加强抗菌药物临床合理应用的管理D.减少或者延缓多重耐药菌的产生E.尽量根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物参考答案：A2.微生物学标本采集后送检时限为（）A.不得超过2小时B.不得超过4小时C.不得超过6小时D.不得超过8小时E.不得超过10小时参考答案：C3.细菌耐药性的控制策略如下，不包括（）A.合理使用抗菌药物B.严格执行消毒隔离制度？C.研制新抗菌药物D.禁止应用碳青霉烯类抗菌药？E.采用抗菌药物的“轮休”措施？参考答案：D4.泛耐药菌定义是（）A.对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感B.除1-2类抗菌药物外，几乎对所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感C.除2-3类抗菌药物外，几乎对所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感D.对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感E.对在抗菌谱范围内的3类抗菌药物不敏感参考答案：B5.细菌耐药性产生的机制不包括（）A.产生抗菌药物活化酶B.药物作用靶位的改变C.抗菌药物的使用导致细菌发生耐药性基因突变？？D.细菌对药物的主动外排E.细菌细胞壁通透性的改变参考答案：C十一、重症监护病房多重耐药菌患者的管理A.转化B.转导C.转移D.转接E.转嫁参考答案：A1.医院的隔帘被VRE污染率为（）B.22%C.42%D.72%参考答案：C2.下列说法有误的是（）A.环境卫生的执行情况可以采用荧光监测的办法B.增加清洁消毒的频率（如每日3次），效果要优于增加消毒剂的浓度C.核心科室是多重耐药菌容易发生的，开展“入科即采样本”的筛查措施，以尽早发现多重耐药问题D.MDRO出现聚集时，如果是单克隆的流行，通常源于抗生素使用不当，应限制抗生素的使用E.在理想情况下，设立隔离病房、单独收治多重耐药菌感染的患者，是阻断耐药菌传播的有效方式之一参考答案：D3.多重耐药菌主要是指对临床使用的（）抗菌药物同时呈现耐药的细菌A.一类或一类以上B.二类或二类以上C.三类或三类以上D.四类或四类以上E.所有参考答案：C4.多重耐药菌的易感人群不包括（）A.慢性病患者B.长期应用抗菌药物的患者C.进行了插管的患者D.使用呼吸机的患者E.应用了免疫抑制剂的患者参考答案：A十二、医院常见多重耐药菌及药物治疗1.以下药物中，对铜绿假单胞菌不具有抗菌活性的是（）A.阿米卡星B.替加环素C.环丙沙星D.头孢哌酮钠舒巴坦钠E.多粘菌素参考答案：B2.以下不属于常见多重耐药菌的是（）A.艰难梭菌（CDI）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）D.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）参考答案：A3.关于铜绿假单胞菌以下描述正确的是（）A.是常见的条件致病菌B.经常引起术后伤口感染C.是重症监护室感染的常见的病原菌D.耐药机制包括产生灭活酶参考答案：E4.国内常用的鲍曼不动杆菌感染的治疗药物是（）A.头孢哌酮/舒巴坦B.卡那霉素C.SMZ－TMPD.妥布霉素-头孢西丁E.美洛西林-甲硝唑参考答案：A5.鲍曼不动杆菌引起的常见疾病不包括（）A.泌尿系统感染B.阴道炎C.腹腔感染D.血流感染E.肺部感染参考答案：B十三、ICU多重耐药菌感染的护理防控（一）1.以下关于医院感染的认识，错误的是（）A.包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染B.是指住院病人在医院内获得的感染C.包括在住院期间发生的感染D.包括在医院内获得出院后发生的感染E.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染参考答案：A2.MDRO的外源性感染主要通过（）传播方式A.呼吸B.接触C.血液D.体液E.空气参考答案：B3.CRE易以（）方式在种属细菌间进行快速传播，并可通过共用医疗设备、手接触等进行接触传播A.飞沫传播B.飞沫核传播C.尘埃传播D.克隆E.空气传播参考答案：D4.非常见多重耐药菌是（）A.黄曲霉菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐万古霉素肠球菌（VRE）D.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌E.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）参考答案：A5.感染者或定植者连续（）个标本（每次间隔24h）培养均为阴性，方可解除隔离A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C十四、ICU多重耐药菌感染的护理防控（二）1.多重耐药菌感染的主要危险因素是（）A.既往多次或长期住院B.免疫功能低下C.老年D.接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作E.以上均是参考答案：E2.当病房各类物品表面受到多重耐药菌污染时，用含有效氯（）mg/L的消毒液进行消毒处理A.400B.1000C.600D.200E.500参考答案：B3.环境物表消毒要求距离需消毒杀菌的表面约（）cm进行喷雾A.5-10B.10-15C.20-30D.20-40E.50-60参考答案：D4.洗手的五个时刻不包括以下哪项（）A.接触患者前B.无菌操作前C.无菌操作中D.接触患者后E.体液暴露后5.外科手消毒，监测的细菌数应≤（）cfu/cm2A.3B.5C.8D.10E.15参考答案：B。
利奈唑胺临床应用15例论文
利奈唑胺临床应用15例【摘要】目的探讨利奈唑胺对耐药革兰阳性菌的疗效及不良反应。
方法回顾2009年12月至2011年1月我院静脉应用利奈唑胺的15例患者病例资料，分析其用药前后的症状、体征及辅助检查结果的变化。
结果 15例患者有效率14/15（93.3%）。
15例中有1例发生血小板减少，停药后恢复正常；8例肾衰患者未调整给药剂量，用药后肾功能无恶化；未见其它不良反应发生。
结论利奈唑胺对耐药革兰阳性菌疗效显著。
利奈唑胺不良反应少，对肾功能无明显影响。
【关键词】耐药革兰氏阳性球菌利奈唑胺不良反应中图分类号：r978.1文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-239-02近年来，随着强效广谱抗素的广泛使用，耐药菌逐年增多，其中耐药革兰氏阳性球菌感染也呈增多趋势，其感染率和死亡率不断攀升，2009年12月至2011年1月，我院共以利奈唑胺（斯沃）治疗15例耐药革兰氏阳性球菌感染，现报告如下。
1 病例资料1.1 一般情况 15例患者中男7例，女8例，年龄56～78岁，平均年龄67岁。
其中aecopd11例，间质性肺疾病并感染2例，肺炎1例，急性肾盂肾炎1例，合并糖尿病10例，合并冠心病9例，合并心衰9例，合并慢性肾衰8例。
1.2 入选标准①经痰或尿证实为耐药革兰氏阳性球菌感染如mrsa或粪肠球菌②经亚胺培南或美罗培南治疗72小时后无效的患者。
1.3 疗效判断疗效判断标准根据卫生部药政局1993年颁布的(抗菌药物临床研究指导原则》进行评定。
痊愈：症状、体征、实验室检查及细菌检查4项均恢复正常；显效：病情好转，4项中只有1项未恢复，无需进一步抗感染治疗；进步：4项好转，但需进一步抗感染治疗；无效：用药后72h病情无好转或加重；痊愈和显效合计为有效。
1.4 方法15例入选病例给予利奈唑胺（斯沃辉瑞公司生产）600mg静脉滴注，每12小时1次，10～14天为一个疗程。
记录治疗前后咳嗽、尿路刺激症、体温、肺部罗音及药物不良反应等，以及痰、血、尿液的细菌培养、血常规、尿常规、肝肾功能及胸片的检查结果。
利奈唑胺治疗危重患者革兰阳性球菌的疗效和安全性
２１ ０ ０年 １ 第 １ ２月 ７卷
第 ６期
Ｃ ｉｅｅ ｏｒａ ｏ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｉ ，０ ０ Ｖ １１ ， ． ｈ ｓ ｕｎｌ ｆ ｌ ｃ ｉｎ ２ １． ｏ ７Ｎｏ６ ｎ Ｊ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｅ ．
９７ １
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论著 ・
利 奈 唑 胺 治 疗 危 重 患 者 革 兰 阳 性 球 菌 的 疗 效 和 安 全 性
Ａｂ ｔ ａ ｔ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｈ ｏ ｇ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ａｉｎ ｓｗｉ ｈ ｒ ｍ ｏ ｉｉｅＣｏ ｃ ｉｆｃｉｎ ｔ ｈ ｎ ｚ ｌ ｓ ｒ ｃ ｊｃｉ ： ｒｕ ｈｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ｔ ｔ ｔ ｔ ｅｇａ ｐ ｓｔ ｃ ｉ ｎｅ ｔ ｓｗｉ ｔ ｅＬｉｅ ｏｉ Ｏ ｅ ａｕ ｖ ｅ ｈ ｖ ｏ ｈ ｄ，ｔ ｖ ｌａ
２１ ０ ０年 ３月 用 利 奈 唑 胺 治 疗 革 兰 阳性 球 菌感 染 ２ ６例 危 重 患 者 的 临床 资料 。 结 果 ： 奈 唑 胺 治 疗 总有 效 率 为 ７ ． ７ ， 菌 清 利 ３ Ｏ 细 除 率 为 ８ ． ， 良反 应 发 生 率 为 １ ．８ ， 见 严 重 不 良反 应 。 结论 ： 奈 唑 胺 治疗 重症 患 者 的 革 兰 阳 性球 菌 感 染 的 疗 效 确 １４ 不 ５ ３ 未 利
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Ｈｅ ａ０ ｉ ｎ ｙａ ｄ Ｐ ｎ ｒａ ｕ ｇ ｒ ｐ ｔｂｌ ｒ ｎ ａ ｃｅ ｓ ｒ ｅｙ，ｔｅ ｒｔ ｆｌ ｔｄ Ｈｏｐ ｔｌ ｆ Ｘｉｍｅ ｎ ｖｒｉ ｉ Ｓ ｈ ｓ Ａｆ ｉｉ ｅ ｓ ｉ ａ ｎ Ｕ ｉｅｓ ｙ，Ｘｉｍｅ Ｆｉ ａ ａ ｏ ｔ ａ ｎ
继续教育临床分离细菌耐药动向+合理应用抗感染药物答案补充版
多重耐药革兰阳性球菌感染现状及对策1、肠球菌对（C）天然耐药A、利福平B、替考拉宁C、替卡西林D、庆大霉素2、关于革兰氏阳性球菌菌种分布叙述错误的是（D）A、中国未出现耐万古霉素的金葡菌B、中国未出现耐万古的凝固酶阴性葡萄球菌C、中国出现0.4-3.2%肠球菌对万古霉素耐药D、中国有0.4-2.4%肠球菌对替考拉宁敏感3、耐万古霉素耐药机制包括（D）A、细胞壁成分合成增加，细胞壁增厚B、vanA基因由肠球菌向金葡菌的转移C、附属基因调节群Ⅱ多态性D、以上都是4、对CA-MRSA的策略叙述错误的是（A）A、初始诊断依赖实验室检测B、建立实验室诊断技术C、PVL和基因分型技术D、建立正确的治疗方案5、hVISA的确认方法是（B）A、浓菌Etest方法B、PAP-AUC法C、BHIT5、BHIV6D、以上都是革兰阴性杆菌的主要耐药机制1、一旦（A）孔蛋白通道消失，铜绿假单胞菌对亚胺培南就会产生耐药性A、OprD2B、OprD3C、OprD4D、OprD52、灭活酶叙述错误的是（D）A、是细菌产生一种或多种水解酶B、能水解或修饰进入细胞内的抗菌药物C、是最常见的耐药机制D、使药物进入细胞之前失去活性3、氨基糖苷类钝化酶作用机制不包括（D）A、使抗生素羟基磷酸化B、使抗生素氨基乙酰化C、使抗生素羟基核苷化D、使抗生素脱氨基4、哪种抗菌药物能诱导细菌的主动外排，抗菌药物难以在细菌内积累到有效浓度，造成对抗菌药物耐药程度的普遍提高（A）A、喹诺酮类B、青霉素类C、头孢类D、以上都是5、获得性碳青霉烯酶中OXA-23至OXA-27属于（C）类A、A类酶B、B类酶C、D类酶D、以上都不是与耐药机制有关药敏试验的规范化1、（B）不作为碳青霉烯酶筛选药物A、厄他培南B、亚胺培南C、美罗培南D、以上都是2、万古霉素MIC确认试验中，金黄色葡萄球菌MIC（B）为敏感A、 ≤1μg/mlB、 ≤2μg/mlC、 ≤3μg/mlD、 ≤4μg/ml3、肺炎链球菌有（B）种青霉素结合蛋白A、5B、6C、7D、84、高水平氨基糖苷类耐药肠球菌检测中，对于庆大霉素，稀释法的MIC（A）即为耐药<A、>500μg/mlB、>600μg/mlC、>700μg/mlD、>800μg/ml5、目前用于AmpC酶定性的检测方法中确认试验是（A）A、双纸片增效试验和三维试验法B、单纸片扩散法和双纸片协同法C、以上都是D、以上都不是耐药检测结果局限性及正确解读1、2009年14家医院36株伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A耐药率检测中氨苄西林的耐药率为（A）%A、36.7B、12.5C、8.3D、24.02、以下哪些不是CAP的病原组成（D）A、肺炎支原体B、肺炎衣原体C、肺炎链球菌D、大肠埃希菌3、以下哪个些原因使耐药监测结果存在局限性（D）A、监测的细菌不全面B、缺乏个性化监测数据C、痰标本占的比例太高D、以上都是4、肺炎克雷伯菌产生泛耐药的比例是（C）A、1.2%B、1.7%C、3.8%D、21.4%5、青霉素虽然在临床应用了50余年但对呼吸道分离的肺炎链球菌有以下某一范围的敏感性（D）A、55%B、66%C、48%D、70%-92%中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题1、卡他莫拉菌可以引起（A）A、中耳炎、鼻窦炎B、支气管肺部感染C、脑膜炎、心内膜炎D、以上都是2、呼吸道感染中的病原体包括（D）类A、2B、3C、4D、53、MRSA可以选用（C）来进行治疗A、一代头孢B、二代头孢C、大环内酯类D、β—内酰胺酶类4、ICU里面CAP的常见病原菌发生频率正确的是（A）A、肺炎链球菌-金黄色葡萄球菌-军团菌-革兰氏阴性菌B、肺炎链球菌-军团菌-金黄色葡萄球菌-革兰氏阴性菌C、金黄色葡萄球菌-肺炎链球菌-军团菌-革兰氏阴性菌D、金黄色葡萄球菌-军团菌-肺炎链球菌-革兰氏阴性菌5、肺炎分类与其它不同的是（A）A、支原体肺炎B、医院获得性肺炎C、医疗护理相关肺炎D、社区获得性肺炎1、灭活酶的种类包括（）A、β-内酰胺酶B、氯霉素乙酰转移酶、氨基糖苷类钝化酶C、喹诺酮类DNA旋转酶或拓扑异构酶改变D、以上都是2、灭活酶叙述错误的是（）A、是细菌产生一种或多种水解酶B、能水解或修饰进入细胞内的抗菌药物C、是最常见的耐药机制D、使药物进入细胞之前失去活性3、超广谱β-内酰胺酶叙述错误的是（）A、质粒介导的B、能够水解头孢他啶、头孢噻肟等亚氨基β-内酰胺类及氨曲南等单环酰胺类抗生素C、被克拉维酸等β-内酰胺酶抑制剂所抑制D、ESBLs在分子生物学分类中属于B类酶4、获得性碳青霉烯酶中OXA-23至OXA-27属于（）类A、A类酶B、B类酶C、D类酶D、以上都不是5、碳青霉烯酶A类酶中不包括（）A、IMPB、NMC-AC、KPC-1D、GES-26、细菌对抗菌药物的耐药机制包括（）A、产生灭活酶B、细胞膜通透性改变C、主动泵出D、以上都是7、氨基糖苷类钝化酶作用机制不包括（）A、使抗生素羟基磷酸化B、使抗生素氨基乙酰化C、使抗生素羟基核苷化D、使抗生素脱氨基8、获得性碳青霉烯酶（Ambler分子分类）分为（）类A、3B、4C、5D、69、一旦（）孔蛋白通道消失，铜绿假单胞菌对亚胺培南就会产生耐药性A、OprD2B、OprD3C、OprD4D、OprD5本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过1、（）不作为碳青霉烯酶筛选药物A、厄他培南B、亚胺培南C、美罗培南D、以上都是2、万古霉素MIC确认试验中，金黄色葡萄球菌MIC（）为敏感A、 ≤1μg/mlB、≤2μg/mlC、 ≤3μg/mlD、 ≤4μg/ml3、用于金属酶定性的检测方法主要有（）A、EDTA双纸片协同及增效试验B、三维试验法C、分子生物学方法D、以上都是4、高水平氨基糖苷类耐药肠球菌检测中，对于庆大霉素，稀释法的MIC（）即为耐药A、>500μg/mlB、>600μg/mlC、>700μg/mlD、>800μg/ml5、真正应用到临床微生物实验室的试验方法()A、操作简便B、重复性好C、结果准确、可靠D、不考虑成本6、使用含1μg苯唑西林纸片来检测金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药性,金黄色葡萄球菌抑菌圈直径（）为耐药，（）为敏感A、≤8mm ≥11mmB、≤9mm ≥12mmC、≤10mm ≥13mmD、≤11mm ≥14mm7、使用纸片扩散法准确检测出耐万古霉素肠球菌(VRE)，需要将平板孵育满24hA、16hB、18hC、24hD、28h8、肉汤稀释法检测，脑脊液分离株，青霉素MIC（）为敏感A、 ≤0.02μg/mlB、 ≤0.04μg/mlC、 ≤0.06μg/mlD、 ≤0.08μg/ml9、目前用于AmpC酶定性的检测方法中确认试验是（）A、双纸片增效试验和三维试验法B、单纸片扩散法和双纸片协同法C、以上都是D、以上都不是10、肺炎链球菌有（）种青霉素结合蛋白A、5B、6C、7D、8耐药检测结果局限性及正确解读本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过1、复杂的医院感染原因，医院感染（）病原体为条件致病菌，引起外源或内源感染A、20%B、40%C、60%D、90%2、鲍曼不动杆菌产生泛耐药的比例是（）A、1.2%B、1.7%C、3.8%D、21.4%3、2009年14家医院36株伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A耐药率检测中氨苄西林的耐药率为（）%A、36.7B、12.5C、8.3D、24.04、肠杆菌科细菌产生泛耐药的比例是（）A、1.2%B、1.7%C、3.8%D、21.4%5、早期有效的抗生素治疗的黄金时间是（）小时A、2B、3C、6D、126、2010年细菌耐药监测结果提示，阿奇霉素和红霉素对以下哪些细菌不是常常耐药（）A、肺炎链球菌B、流感嗜血杆菌C、肠球菌D、葡萄球菌7、青霉素虽然在临床应用了50余年但对呼吸道分离的肺炎链球菌有以下某一范围的敏感性（）A、55%B、66%C、48%D、70%-92%8、肺炎克雷伯菌产生泛耐药的比例是（）A、1.2%B、1.7%C、3.8%D、21.4%9、以下哪些不是CAP的病原组成（）A、肺炎支原体B、肺炎衣原体C、肺炎链球菌D、大肠埃希菌10、以下哪个些原因使耐药监测结果存在局限性（）A、监测的细菌不全面B、缺乏个性化监测数据C、痰标本占的比例太高D、以上都是中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过1、肺炎链球菌分为三类，其中对青霉素敏感的是（）A、PSSPB、PISPC、PRSPD、PISP和PRSP2、如果在一个痰培养里面有卡他莫拉菌，且β—内酰胺酶阳性我们应选用哪种抗生素（）A、阿莫西林加克拉维酸B、氨苄西林C、青霉素类D、阿莫西林3、2008年以后非脑膜炎静脉使用青霉素，他的折点叙述错误的是（）A、小于等于2是敏感的B、小于等于4是敏感的C、4是中间度D、大于等于8是耐药的4、肺炎分类与其它不同的是（）A、支原体肺炎B、医院获得性肺炎C、医疗护理相关肺炎D、社区获得性肺炎5、呼吸道感染中的病原体包括（）类A、2B、3C、4D、56、MRSA可以选用（）来进行治疗A、一代头孢B、二代头孢C、大环内酯类D、β—内酰胺酶类7、CAP最常见的病原体是（）A、金葡菌B、β-溶血链球菌C、肺炎链球菌D、卡他莫拉菌8、卡他莫拉菌可以引起（）A、中耳炎、鼻窦炎B、支气管肺部感染C、脑膜炎、心内膜炎D、以上都是9、ICU里面CAP的常见病原菌发生频率正确的是（）A、肺炎链球菌-金黄色葡萄球菌-军团菌-革兰氏阴性菌B、肺炎链球菌-军团菌-金黄色葡萄球菌-革兰氏阴性菌C、金黄色葡萄球菌-肺炎链球菌-军团菌-革兰氏阴性菌D、金黄色葡萄球菌-军团菌-肺炎链球菌-革兰氏阴性菌10、β—溶血链球菌的分区中对青霉素耐药罕见的是（）A、AB、BC、CD、D。