我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状
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2008至2009年医院常见革兰氏阳性球菌的耐药现状
菌检出率达７ ．％， ５ ６ 而耐甲氧西林金黄色球菌检出率仅为 ２． ４ ％。结论 几种常见革兰阳性球菌对抗 ４
菌药物的耐药性呈上升趋势 ， 加强 医院感染病原菌的耐药性监测 ， 对指 导临床合理使用抗菌药物及减 缓多药耐药菌的产生尤为重要。目 ， 前 万古霉素仍是治疗医院革兰阳性球菌感染最有效的抗菌药物之
ｄ ｓ ａ ｅ ｖａ ａｙ ｉ ｇ ｈ ｉｔ ｂ ｔｏ ｆ ｌ ｉａ ｌ ｏａｅ ｒ ｍ— ｏ ｉ ｖ Ｏ Ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｔｔ ｓ ｆ ｒ ｇｒ ｓｓ ｎ ｅ ｉｅ ８ ｇ ｎ ｚｎ ｅｄ ｓ ｉ ｕ ｉｎ ｏ ｉ ｃ ｙｉ ｌ ｔｄ Ｇ ａ ｐ ｓｔ ｅＣ Ｃ ｉ ｄｔ ｒｅ ｔ ａｕ ｕ ｉｔ ｃ ． ｂ ｌ ｔ ｒ ｃｎ ｌ ｓ ｉ ａ ｈ ｃ ｓ ｏｄ ｅ ａ Ｍｅ ｏ ｓ Ｍｉｒ ｂ ａ ｔａ ｎｉ ｅ ｔ ｉ ａｉ ｎａ ｄ ｓ ｓ ｅ ｔｂｌ ｙｔ ｓｉ ｇｗ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｂ ｓｎ ｎａ ｔｍａｉ ｎ ｌ ｚ ｒｉ ｈ ｔ ｄ ｅ ｏ ｉｌ ｒ ｉ ｎ ｉ ｃ ｔ ｎ ｕ ｃ ｐ ｉ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ｐ ｒｏ ｍｅ ｙ ｕ ｉ ｇａ ｕ ｏ ｔ ａ ａｙ ｅ ｓ ｄ ｆ ｏ ｉ ｅ ｎ ｃ ｎ
发生。
ｆ 陈玩玉 ． ４ １ 联合用药 时难治性肺结核治疗分析『 ． Ｊ 国际医药卫 １
生导报 ，２ ０ ，１ ４） ９ ８ ． ０ ６ ２（ ：７ — Ｏ
（ 收稿 日期 ： Ｏ １ ０ — ０） ２ １— ３ ３
硫 酸卷 曲霉素 在治疗 复治肺结 核 的效 果上是 显著 的 ，副作用也 较少 ，临床 上可 以将 硫酸 卷 曲霉 素作为 治疗 复 治肺 结核 的 常规药 物 进行 使用 。
月临床各科送检标本 ，采用全 自 动微生物分析仪进行菌株鉴定 与药敏测定 。结果 共分离出 Ｇ 球菌 主要有凝固酶阴性 葡萄球菌 １４ （２ ％ ） 、 ５ 株 １． ３ 肠球菌 ４ 株 （ ． ） ８ ３ ％ 、金黄色葡萄球菌 ６２ （９ ） ８ １ 株 ４％
革兰阳性球菌院内感染的耐药性调查
埃希 菌 Ａ Ｃ ５２ 、 脓假单 胞 菌 Ａ Ｃ ７５ Ｔ Ｃ２９２绿 Ｔ Ｃ２８３作室
生素的滥用使多重耐药频繁 出现 ， 造成人体 菌群失
调、 耐药菌群增加 、 免疫力下降 ， 增加 了院内感染 的 机会 ｌ。近 ２） 来 革 兰 阳性 球 菌 的感 染 有 上 升 趋 １ ］ （年
势， 甚至近年来在 国外发现了对万古霉素低水平耐 药的金黄色葡萄球菌 ， 因此微生物实验室定期将细
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生素的滥用使多重耐药频繁 出现 ， 造成人体 菌群失
调、 耐药菌群增加 、 免疫力下降 ， 增加 了院内感染 的 机会 ｌ。近 ２） 来 革 兰 阳性 球 菌 的感 染 有 上 升 趋 １ ］ （年
势， 甚至近年来在 国外发现了对万古霉素低水平耐 药的金黄色葡萄球菌 ， 因此微生物实验室定期将细
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革兰阳性球菌耐药与治疗
LGA2 51
MSSA
CLSI药敏指南
“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌
如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、 头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂
均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。
OX-R=mecA=MRSA?
Cefoxitin Disk Test for mecA-mediated Resistance in Staphylococci Breakpoints (mm)
/ 76.7 / 14.8 / 20.4 / 44.4 / 51.8 / 44.5
重庆医大一附院 / 甘肃省人民医院 / 新疆医大一附院 /
55.7(14.8-77.5)
两家儿童医院MRSA检出率低
2008年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率
凝固酶阴性葡萄球菌 医院 MR株数/总株数 华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 总计 45/51 90/121 186/228 172/211 560/747 36/44 1744/2298 （%） 88.2 74.4 81.6 81.5 75.0 81.8 北京医院 上海儿科医院 上海儿童医院 / / 医院 MR株数/总株数 12/16 304/503 302/327 1/1 20/28 16/21 / / / / / （%） 75.0 60.4 92.4 / 71.4 76.2 凝固酶阴性葡萄球菌
≤2 - >16 ≤0.12 - 8
R.N. Jones et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2009;64:191–201.
2008年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率
革兰氏阳性杆菌感染及治疗对策
的耐药率在!"#以下，铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率在!"#以下，不动杆菌对亚胺培南的耐药率低于$$#，其余抗生素耐药率均高于!"#；金黄色葡萄球菌对复方新诺明的耐药率在$"#以下，对万古霉素耐药率为零，对其余抗生素的耐药率波动较大，特别是%""%年的耐药率显著上升。
结论：动态了解病原菌的分离率，熟悉抗生素的敏感性和耐药率有助于临床医生合理应用抗生素，制定正确的抗感染方案。
革兰氏阳性杆菌感染及治疗对策吕晓菊（四川大学华西医院感染性疾病中心感染科实验医学科临床微生物室成都&$""’$）随着人群老龄化、器官移植手术的广泛开展、免疫抑制剂的使用，以及社会因素的影响，革兰氏阳性杆菌感染发病率有所升高。
该类感染包括无芽孢革兰氏阳性菌(李斯特菌、放线菌、棒状杆菌、红斑丹毒丝菌及产芽孢革兰氏阳性菌(芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属细菌感染。
临床医师与临床微生物实验室工作者对此类感染相对较陌生，尚未予足够重视，目前也难见对革兰阳性杆菌感染的系统资料，实验室检测、临床诊断与治疗水平需尽快提高，如何认识革兰阳性杆菌感染、如何准确地进行病原学诊断、如何正确地选择治疗药物、如何恰当地进行预防，是当代临床医师与临床微生物工作者需要努力掌握的，故本文就革兰阳性杆菌感染相关问题做一介绍，以唤起医务工作者的关注。
大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌超广谱!(内酰胺酶基因的核苷酸序列测定及分子进化研究陈炫吕晓菊范昕建雷秉钧张再伟（四川大学华西医院感染科成都&$""’$）目的：调查四川大学华西医院分离的)*+,-肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的.)/型及*01型)*+,-亚型，并探讨其分子进化规律。
方法：对用234法扩增的产)*+,-大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的.)/型及*01型)*+,-基因进行核苷酸序列测定，通过网上相似性检索确定其编码的酶的亚型，并利用生物信息学的方法探讨)*+,-分子进化的规律。
临床常见革兰阳性球菌感染及耐药分析
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Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ．２ ０ １ ３ ，１ ０（ ２ １） ： １ ５ １ — １ ５ ３
、
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革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
患者教育
向患者详细解释治疗方案、药物作用及注意事项， 增强患者对治疗的认知和理解。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗过程，提供情 感和生活支持，帮助患者更好地遵守医嘱。
心理干预在感染治疗中价值
减轻焦虑和恐惧
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者 减轻因感染和治疗产生的焦虑和恐惧情绪。
提高治疗信心
耐药性的危害
使原本有效的抗生素失去治疗效果，增加治疗难度和成本，甚至 导致无药可用。
解决策略
加强细菌耐药性监测、合理使用抗生素、研发新型抗生素药物等。
04 非抗生素治疗方法探讨
免疫调节剂应用前景
1 2 3
免疫调节剂种类
包括细胞因子、抗体、疫苗等，通过激活或抑制 免疫系统来增强机体对革兰氏阳性球菌的抵抗能 力。
新型抗生素药物研发与应用
01
02
03
利奈唑胺
作为新一代恶唑烷酮类抗 生素，对多种耐药革兰氏 阳性球菌具有强效抗菌活 性。
达托霉素
环脂肽类抗生素，主要用 于治疗金黄色葡萄球菌等 革兰氏阳性球菌引起的感 染。
替加环素
甘氨酰环素类抗生素，对 多种耐药菌有效，包括部 分革兰氏阳性球菌。
联合用药策略及优化方案
分类
主要包括葡萄球菌、链球菌、肠 球菌等。
生物学特性和致病机制
生物学特性
革兰氏阳性球菌一般具有较厚的细胞壁，无芽孢，多数为需氧或兼性厌氧菌， 生长繁殖迅速。
致病机制
主要通过产生各种毒素和酶类，以及引起机体免疫反应等方式导致疾病。如葡 萄球菌可产生血浆凝固酶、溶血素等，链球菌可产生透明质酸酶、链激酶等。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
目录
• 引言 • 革兰氏阳性球菌概述 • 抗生素治疗进展 • 非抗生素治疗方法探讨 • 患者管理与教育 • 预防措施与公共卫生政策
革兰阳性球菌耐药状况分析
维普资讯 http://wwຫໍສະໝຸດ
现代检验医学杂志
第 ２ ２卷
第 ５期
２０ ０ ７年 ９月 ＪＭｏ ．ｂＭｅ ． １２ ， ． ．ｅｔ２ ０ ｄＩ ｄ Ｖｏ． ２ Ｎｏ ５Ｓ ｐ． ０ ７ ａ
２ ７
Ｒ ＯＣ曲 线 图
为 １ Ｏ 的交叉 点 最近 的界点 ， 确定 出胸腹 腔 积 Ｏ 可 液、 脑脊 液 ＡＤ 的测定 对 结核 病 具有 最佳 诊 断 价 Ａ 值 的界 点值 分别 为 ２ Ｏ和 １ Ｉ 如 根据新 确定 的 ４Ｕ／ 。 界点 值来 判 断 阳性 ， Ａ 在胸 腹 腔 积 液 中诊 断 结 ＡＤ
定差异 。 参考文 献 ：
［］ 刘 彦 轩 ， １ 郭盛 菊 ． 苷 脱 氨 酶 测 定 对 良恶 性 胸 腹 水 的 腺 鉴 别 诊 断 价值 ［ ］ 中 国误 诊 学 杂 志 ，０５５ ４ ： Ｊ． ２ ０ ， （ ）
６ — ６ ． ５２ ５３
性 ， 脑脊 液 中 Ｓ 则 偏 低 而
图 ２ ＡＤＡ 在 脑 脊 液 中 诊 断 结 核 病 的 ＲＯＣ 曲线
ＡＤ 广泛 分布 于淋 巴细胞 、 细胞 等有核 细胞 中 ， Ａ 红 但 各种 细胞 内 Ａ ＤＡ 含 量各 不相 同 ， 巴细胞 中活 淋
３ 讨论
从 以上 结果 可见 ， 统 的结核 抗 体试 验 、 传
涂片查 结核 杆 菌诊断 结 核病 的 阳性 率 分别 为 １ ９
究。
［］ 邱 丽华 ， 学 东 ， 国利 ， ． 测 脑 脊 液 诊 断结 核 性 ２ 王 刘 等 检
通 过绘 制 ＲＯ 曲线 ， 先 可发 现 ＡＤ 在 胸 Ｃ 首 Ａ
和病 毒 性 脑 膜 炎 ［］ Ｊ．泰 山 医 学 院 学 报 ，０ ３ ２ （ ） ２ ０ ，４ ３ ：
现代检验医学杂志
第 ２ ２卷
第 ５期
２０ ０ ７年 ９月 ＪＭｏ ．ｂＭｅ ． １２ ， ． ．ｅｔ２ ０ ｄＩ ｄ Ｖｏ． ２ Ｎｏ ５Ｓ ｐ． ０ ７ ａ
２ ７
Ｒ ＯＣ曲 线 图
为 １ Ｏ 的交叉 点 最近 的界点 ， 确定 出胸腹 腔 积 Ｏ 可 液、 脑脊 液 ＡＤ 的测定 对 结核 病 具有 最佳 诊 断 价 Ａ 值 的界 点值 分别 为 ２ Ｏ和 １ Ｉ 如 根据新 确定 的 ４Ｕ／ 。 界点 值来 判 断 阳性 ， Ａ 在胸 腹 腔 积 液 中诊 断 结 ＡＤ
定差异 。 参考文 献 ：
［］ 刘 彦 轩 ， １ 郭盛 菊 ． 苷 脱 氨 酶 测 定 对 良恶 性 胸 腹 水 的 腺 鉴 别 诊 断 价值 ［ ］ 中 国误 诊 学 杂 志 ，０５５ ４ ： Ｊ． ２ ０ ， （ ）
６ — ６ ． ５２ ５３
性 ， 脑脊 液 中 Ｓ 则 偏 低 而
图 ２ ＡＤＡ 在 脑 脊 液 中 诊 断 结 核 病 的 ＲＯＣ 曲线
ＡＤ 广泛 分布 于淋 巴细胞 、 细胞 等有核 细胞 中 ， Ａ 红 但 各种 细胞 内 Ａ ＤＡ 含 量各 不相 同 ， 巴细胞 中活 淋
３ 讨论
从 以上 结果 可见 ， 统 的结核 抗 体试 验 、 传
涂片查 结核 杆 菌诊断 结 核病 的 阳性 率 分别 为 １ ９
究。
［］ 邱 丽华 ， 学 东 ， 国利 ， ． 测 脑 脊 液 诊 断结 核 性 ２ 王 刘 等 检
通 过绘 制 ＲＯ 曲线 ， 先 可发 现 ＡＤ 在 胸 Ｃ 首 Ａ
和病 毒 性 脑 膜 炎 ［］ Ｊ．泰 山 医 学 院 学 报 ，０ ３ ２ （ ） ２ ０ ，４ ３ ：
医院感染革兰氏阳性球菌的分布与耐药性分析
作 环 境 、 往 孕 产 史 、 病 史 、 否 双 胎 等 情 况 ， 确计 算 孕 周 ， 既 疾 是 正
［ ］ 宋 文 龄 ， 景 辉 ． 前 筛 查 唐 氏 综 合 征 的 应 用 价 值 ［ ］ 中 国 实 用 ６ 孙 产 Ｊ．
妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ７２ （ ）９ ４ ２０ ，２ ７ ：４ ．
的概 率 很 低 ， 不 能完 全 排 除 这 种 异 常 或 其 他 异 常 的 可 能 性 ， 并
我 国 目前 的 经 济 情 况 及 成 本 因 素 ， 孕 中 期 母 体 血 清 ＡＦ 和 对 Ｐ
Ｆ ｅ－ＨＣ 检测 是 产 前 筛 查 的 重要 措施 。我 国 自 １ ９ ｒｅ ｌ ｆ Ｇ ９ ８年 开 始 逐 步 推 广 应 用 ＡＦ Ｐ和 Ｆ ｅ一ＨＣ 联 合 进 行 孕 中期 Ｄ ｒｅ８ Ｇ Ｓ筛 查 。 在 产 前 筛 查 中 ， Ｐ和 Ｆ ｅ－ＨＣ 是 Ｄ ＡＦ ｒｅ ￣ Ｇ Ｓ最 优 化 的 血 清 指 标 ， 不 仅 能 检 出 目标 疾 病 胎 儿 ， 能 检 出 其 他 出 生 缺 陷 。有 报 道 显 也 示 ， 妇 孕 中期 血 清 ＡＦ 孕 Ｐ和 Ｆ ｅ－ＨＣ 测 定 值 明 显 减 低 和 升 ｒｅ１ Ｇ ３
［ ］ 刘 晓曦 ， 侠 ， 芳 ． 分 国家 产 前 筛 查 政 策 的 比 较 及 启 示 ［ ］ 中 ７ 徐 王 部 Ｊ．
国初 级 卫 生 保 健 ，０ ０ ７２ ）２ —０ ２ １ ， （４ ：８３． ［ ］ 陈 英 耀 ． 国 出 生 缺 陷 的 疾 病 负 担 和 预 防 策 略 的 经 济 学 评 价 ８ 中
筛 查 高 风 险 ， 需 要 进 一 步 检查 以 明 确 诊 断 。因 此 ， 好 筛 则 做
［ ］ 宋 文 龄 ， 景 辉 ． 前 筛 查 唐 氏 综 合 征 的 应 用 价 值 ［ ］ 中 国 实 用 ６ 孙 产 Ｊ．
妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ７２ （ ）９ ４ ２０ ，２ ７ ：４ ．
的概 率 很 低 ， 不 能完 全 排 除 这 种 异 常 或 其 他 异 常 的 可 能 性 ， 并
我 国 目前 的 经 济 情 况 及 成 本 因 素 ， 孕 中 期 母 体 血 清 ＡＦ 和 对 Ｐ
Ｆ ｅ－ＨＣ 检测 是 产 前 筛 查 的 重要 措施 。我 国 自 １ ９ ｒｅ ｌ ｆ Ｇ ９ ８年 开 始 逐 步 推 广 应 用 ＡＦ Ｐ和 Ｆ ｅ一ＨＣ 联 合 进 行 孕 中期 Ｄ ｒｅ８ Ｇ Ｓ筛 查 。 在 产 前 筛 查 中 ， Ｐ和 Ｆ ｅ－ＨＣ 是 Ｄ ＡＦ ｒｅ ￣ Ｇ Ｓ最 优 化 的 血 清 指 标 ， 不 仅 能 检 出 目标 疾 病 胎 儿 ， 能 检 出 其 他 出 生 缺 陷 。有 报 道 显 也 示 ， 妇 孕 中期 血 清 ＡＦ 孕 Ｐ和 Ｆ ｅ－ＨＣ 测 定 值 明 显 减 低 和 升 ｒｅ１ Ｇ ３
［ ］ 刘 晓曦 ， 侠 ， 芳 ． 分 国家 产 前 筛 查 政 策 的 比 较 及 启 示 ［ ］ 中 ７ 徐 王 部 Ｊ．
国初 级 卫 生 保 健 ，０ ０ ７２ ）２ —０ ２ １ ， （４ ：８３． ［ ］ 陈 英 耀 ． 国 出 生 缺 陷 的 疾 病 负 担 和 预 防 策 略 的 经 济 学 评 价 ８ 中
筛 查 高 风 险 ， 需 要 进 一 步 检查 以 明 确 诊 断 。因 此 ， 好 筛 则 做
[临床医学]2耐药革兰阳性球菌感染的治疗进展
肌酐清除率 (ml/min)
125 60 40 20 ＜10
12h持续静脉注射剂量
单位体重给药量
70kg成人总给药 量
(万u/kg)
(百万u)
17.5
12
8.5
6
6.5
4.5
4.5
3
3
2
h
10
链球菌（PRSP）和流感嗜血杆菌的T＞MIC
抗菌药物
阿莫西林 /克拉维酸 头孢克洛 头孢呋肟 头孢丙烯 头孢克肟 头孢曲松
给药剂量 /mg
875-125， 2次/d
500 3次/d 500 2次/d 500 2次/d 400 1次/d 1000 1次/d
T＞MIC /% PSSP PISP PRSP 流感嗜血杆菌
100 50 32
42
46 0 0 73 41 0 78 38 0 48 0 0 100 78 42
h
0 35 18 88 100
耐药革兰阳性球菌 感染的治疗进展
中南大学湘雅医院 徐秀华
h
1
Ⅰ、常见感染
一、耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）的感染 MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为
院内感染的重要病原菌之一，在大型教学医院 MRSA占全部金黄色葡萄球菌感染的60%—80%。
MRSA 特 点 是 具 有 一 外 来 基 因 mecA ， 它 负 责 编码PBP2a，PBP2a可以替代4种PBP的功能。
11
目前方案
1.青,头孢类当%T>MIC=40~50%时即可用 2.莫西沙星 3青,头孢类加大环类 4.厄他倍南,万古在必要时用
h
12
四、耐万古霉素肠球菌（VRE）感染 美 国 Lautenbach 等 报 导 ， 1989 年 至 1993 年 ， 住
季度多重耐药菌监测分析
2020年第二季度多重耐药菌监测分析为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发﹛2009﹜38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》《医院感染监测规范》等规定和要求，院感科对2020年第二季度微生物送检标本及药敏结果进行了分析总结，供各临床科室参考，并请按相关规范正确选择、使用抗菌药物。
一、病原菌种类2020年第二季度我院送检微生物学培养共2349例，检出菌株634株，检出率27.0%，多重耐药菌检出403例，多重耐药率63.6%。
（2020年第一季度我院送检微生物学培养共2017例，检出菌株551株，检出率27.3%，多重耐药菌检出324例，多重耐药率58.8%。
）多重耐药率较上一季度上升约4.8%。
二、病原菌分布情况：第二季度全院送检标本中检出革兰氏阳性菌187株，多重耐药菌98株，多耐率52.4%；检出革兰氏阴性菌405株，革兰氏阴性耐药菌299株，多耐率73.8%。
表1—2020年第二季度革兰氏阳性菌检出情况病原体检出细菌数所占比例金黄色葡萄球菌46 24.6%溶血葡萄球菌43 23.0%屎肠球菌25 13.4%粪肠球菌14 7.5%表皮葡萄球菌13 7.0%其他棒状杆菌12 6.4%其他葡萄球菌3418.2%合计187 100.0%图1—2020年第二季度革兰阳性菌构成表2—2020年第二季度革兰氏阴性菌检出情况病原体 检出细菌数所占比例 铜绿假单胞菌 11528.4% 肺炎克雷伯菌 111 27.4% 大肠埃希菌 93 23.0% 鲍曼不动杆菌 52 12.8% 其他阴性菌 34 8.4% 合计405100.0%图2—2020年第二季度革兰阴性菌构成三、送检标本检出菌情况：临床送检标本共2349例，检出菌634例，检出率27.0%，多耐数403例，多耐率63.6%，具体情况，见表3.表3—2020年第二季度各标本检出菌情况标本送检数检出数检出率(%) 多耐数多耐率(%)痰37028075.6817963.93血14061148.117969.3尿20311657.17662.5分泌物634063.52460导管尖端401025990其他2677427.73678.6合计234963426.9940363.56四、科室多重耐药菌感染情况：多重耐药菌感染前6名依次是：ICU128例，呼吸内科一14例，创面修复5例，神经外科一、神经外科二、神经外科三各4例。
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---- （引自海军总医院学报2000，13（4）239-242）
2000～2019年耐药菌株分离率比较
（哈尔滨医科大学第一临床医学院）
——路娟等, 临床细菌分布及耐药监测.中国抗生素杂志, 2019, 29(3):149～150
大肠埃希氏菌 克雷伯氏菌属细菌
MRSA (ESBLS)
(ESBLS)
而且，MRSA近来在国内外一些大医院的临床分 离金葡菌中所占比例呈迅速上升趋势，特别是在院内 感染病人中MRSA高达80%以上。
§ MRSA是多重耐药菌！
第四军医大学西京医院临床分离42株MRSA对下
列抗菌药物的耐药率分别为：
青霉素100.0%
红霉素95.2%
奈替米星42.9%
头孢哌酮/舒巴坦61.9%
庆大霉素85.7%
克林霉素85.7%
左氧氟沙星85.7% 氨苄西林/舒巴坦85.7%
万古霉素0.0%。
——摘自徐修礼等. 中国抗生素杂志，2019，29（3）；151～153
§ MRSA临床分离率相当高！
日本2019年报道院内金葡菌感染MRSA 占 60%～80%。 我国各地报道MRSA发生率也波动在 20%～80%之间。
MRSA占70.8%。
---- （引自：世界感染学杂志 2019，（1）：47~48
广东省人民医院临床分离金葡菌中MRSA占
71.88%。 ---- （引自：中华医院感染学杂志 2019.12 （7）：549~550）
天 津 第 四 医 院 烧 伤 病 房 从 临 床 分 离
的金葡菌中MRSA占83%。
其他细菌
合计
2019
45(57.69)
25(32.05)
8(10.26)
78(6.56)
2000
42(52.50)
24(30.00)
14(17.50)
80(6.73)
2019
60(48.00)
56(44.80)
9(7.20)
125(10.51)
2019 112(30.94)
217(59.94)
33(9.12)
菌株数 2000年
百分率(%)
275/415 66
88/349 25
106/300 35
菌株数
2019年 百分率(%)
346/480 72
76/300 25
108/268 40
菌株数
2019年 百分率(%)
275/353 78
165/404 41
172/308 56
§ MRSA分离率在经济发达地区的大型医
§ MRSA感染在药物治疗上相当困难！
医院获得性肺炎、肺脓肿和脓胸的 病原治疗
甲氧西林耐药的金葡菌感染： 宜选：万古霉素或去甲万古霉素 可选：磷霉素，利福平，SMZ
与万古霉素或去甲万古霉素 联合，不宜单用！
院中最为严重，在经济落后地区MRSA的 分离率相对较低。
据国家细菌耐药性监测中心报道：
2019~2000年北京和河北地区临床分离 金葡菌中MRSA分别为： 北京地区59.2%（161/272）， 河北地区39.9%（105/263）。
----（引自：马越，中国临床药理学杂志2019，18（3）185-187）
---- （引自：中华流行病杂志，2019，18（3-A）254-257）
§ MRSA临床分离率逐年上升！
美国1975年MRSA发生率为2.4%， 到2019年上升为35%。特别是院内感染， 金葡菌引起 的院内感染MRSA占着很高 的比例。
海军总医院2019-2019年临床分离金葡
菌中MRSA占54.4%（192/353），检出率 从2019年的48.9%上升到2019年的58.3%。
362(30.45)
2019 169(31.07)
326(59.93)
49(9.00)
544(45.75)
合计 428(36.00)
648(54.50)
113(9.5)
1189(100.00)
2164例新生儿肺炎需氧菌的分布及耐药性分析
龙灿 李先斌 黄彩芝等(湖南省儿童医院)。中国感染控制杂志，2019，3（4）：345～347转334
粪肠球菌 阴沟肠杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
分离株数 5723 4149 3302 3299 2349 1927 1697 1579 1389
759
百分比（%） 14.2 10.3 8.2 8.2 5.8 4.8 4.2 3.9 3.4
1.9
5年中G+球菌检出菌株的构成比逐年上升（株，%）
年份
G-杆菌
G+球菌
二、革兰氏阳性致病球菌的 耐药现状
临床常见的革兰氏阳性致病球菌主
要包括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球
菌、凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性链球
菌、肺炎球菌和肠球菌属等。
2019年国家细菌耐药性监测网临床 主要分离菌种构成比
Hale Waihona Puke 排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
菌种 大肠埃希菌 绿脓假单胞菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 鲍曼不动杆菌
---- （引自李家泰，中华医学杂志2019.3（5））
上海中山医院 1993年6月~1994年7月
临床分离金葡菌中MRSA占77.9% （134/172），其中80.6%（108/134）为 HAI。
---- （引自：中华医院感染学杂志 2019，6（2）：114~116
天津市第一中心医院临床分离金葡菌中
据国家细菌耐药性监测中心报道：
13家样本医院从2000年7月1日至2019年6 月30日从住院感染患者中分离到238株金葡菌， MRSA占37.4%（89/238），其中医院获得性 感染（HAI）患者MRSA检出率为89.2% （33/37），而社区获得性感染（CAI）患者 MRSA检出率为30.2%（42/139）。
2019年国家细菌耐药性监测
具有重要临床意义的多重耐药球菌
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA） 甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE） 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）
MRSA耐药性的发展
自从60年代出现对甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 以 来 ， 现 在 实 际 上 MRSA 早 已 不 是 单 纯 对 甲 氧 西 林 （Methicillin）耐药的问题了，MRSA是一种多重耐药 菌株，它对头孢菌素、四环素类、氯霉素、红霉素、 克林霉素、庆大霉素和氟喹诺酮类的耐药率高达6080%以上。
2000～2019年耐药菌株分离率比较
（哈尔滨医科大学第一临床医学院）
——路娟等, 临床细菌分布及耐药监测.中国抗生素杂志, 2019, 29(3):149～150
大肠埃希氏菌 克雷伯氏菌属细菌
MRSA (ESBLS)
(ESBLS)
而且，MRSA近来在国内外一些大医院的临床分 离金葡菌中所占比例呈迅速上升趋势，特别是在院内 感染病人中MRSA高达80%以上。
§ MRSA是多重耐药菌！
第四军医大学西京医院临床分离42株MRSA对下
列抗菌药物的耐药率分别为：
青霉素100.0%
红霉素95.2%
奈替米星42.9%
头孢哌酮/舒巴坦61.9%
庆大霉素85.7%
克林霉素85.7%
左氧氟沙星85.7% 氨苄西林/舒巴坦85.7%
万古霉素0.0%。
——摘自徐修礼等. 中国抗生素杂志，2019，29（3）；151～153
§ MRSA临床分离率相当高！
日本2019年报道院内金葡菌感染MRSA 占 60%～80%。 我国各地报道MRSA发生率也波动在 20%～80%之间。
MRSA占70.8%。
---- （引自：世界感染学杂志 2019，（1）：47~48
广东省人民医院临床分离金葡菌中MRSA占
71.88%。 ---- （引自：中华医院感染学杂志 2019.12 （7）：549~550）
天 津 第 四 医 院 烧 伤 病 房 从 临 床 分 离
的金葡菌中MRSA占83%。
其他细菌
合计
2019
45(57.69)
25(32.05)
8(10.26)
78(6.56)
2000
42(52.50)
24(30.00)
14(17.50)
80(6.73)
2019
60(48.00)
56(44.80)
9(7.20)
125(10.51)
2019 112(30.94)
217(59.94)
33(9.12)
菌株数 2000年
百分率(%)
275/415 66
88/349 25
106/300 35
菌株数
2019年 百分率(%)
346/480 72
76/300 25
108/268 40
菌株数
2019年 百分率(%)
275/353 78
165/404 41
172/308 56
§ MRSA分离率在经济发达地区的大型医
§ MRSA感染在药物治疗上相当困难！
医院获得性肺炎、肺脓肿和脓胸的 病原治疗
甲氧西林耐药的金葡菌感染： 宜选：万古霉素或去甲万古霉素 可选：磷霉素，利福平，SMZ
与万古霉素或去甲万古霉素 联合，不宜单用！
院中最为严重，在经济落后地区MRSA的 分离率相对较低。
据国家细菌耐药性监测中心报道：
2019~2000年北京和河北地区临床分离 金葡菌中MRSA分别为： 北京地区59.2%（161/272）， 河北地区39.9%（105/263）。
----（引自：马越，中国临床药理学杂志2019，18（3）185-187）
---- （引自：中华流行病杂志，2019，18（3-A）254-257）
§ MRSA临床分离率逐年上升！
美国1975年MRSA发生率为2.4%， 到2019年上升为35%。特别是院内感染， 金葡菌引起 的院内感染MRSA占着很高 的比例。
海军总医院2019-2019年临床分离金葡
菌中MRSA占54.4%（192/353），检出率 从2019年的48.9%上升到2019年的58.3%。
362(30.45)
2019 169(31.07)
326(59.93)
49(9.00)
544(45.75)
合计 428(36.00)
648(54.50)
113(9.5)
1189(100.00)
2164例新生儿肺炎需氧菌的分布及耐药性分析
龙灿 李先斌 黄彩芝等(湖南省儿童医院)。中国感染控制杂志，2019，3（4）：345～347转334
粪肠球菌 阴沟肠杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
分离株数 5723 4149 3302 3299 2349 1927 1697 1579 1389
759
百分比（%） 14.2 10.3 8.2 8.2 5.8 4.8 4.2 3.9 3.4
1.9
5年中G+球菌检出菌株的构成比逐年上升（株，%）
年份
G-杆菌
G+球菌
二、革兰氏阳性致病球菌的 耐药现状
临床常见的革兰氏阳性致病球菌主
要包括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球
菌、凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性链球
菌、肺炎球菌和肠球菌属等。
2019年国家细菌耐药性监测网临床 主要分离菌种构成比
Hale Waihona Puke 排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
菌种 大肠埃希菌 绿脓假单胞菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 鲍曼不动杆菌
---- （引自李家泰，中华医学杂志2019.3（5））
上海中山医院 1993年6月~1994年7月
临床分离金葡菌中MRSA占77.9% （134/172），其中80.6%（108/134）为 HAI。
---- （引自：中华医院感染学杂志 2019，6（2）：114~116
天津市第一中心医院临床分离金葡菌中
据国家细菌耐药性监测中心报道：
13家样本医院从2000年7月1日至2019年6 月30日从住院感染患者中分离到238株金葡菌， MRSA占37.4%（89/238），其中医院获得性 感染（HAI）患者MRSA检出率为89.2% （33/37），而社区获得性感染（CAI）患者 MRSA检出率为30.2%（42/139）。
2019年国家细菌耐药性监测
具有重要临床意义的多重耐药球菌
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA） 甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE） 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）
MRSA耐药性的发展
自从60年代出现对甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 以 来 ， 现 在 实 际 上 MRSA 早 已 不 是 单 纯 对 甲 氧 西 林 （Methicillin）耐药的问题了，MRSA是一种多重耐药 菌株，它对头孢菌素、四环素类、氯霉素、红霉素、 克林霉素、庆大霉素和氟喹诺酮类的耐药率高达6080%以上。