2015年最新未破裂颅内动脉瘤患者管理指南

七、介入治疗
1、血流导向装置(FDS) 可考虑在特定患者实施(Ⅱb 类推荐，B级证据)。液体栓塞剂亦可考虑在特定患 者实施(Ⅱb类推荐，B级证据)。但这些新技术的长 期预后情况不明 (Ⅱa类推荐，C级证据)。
2、涂层线圈治疗并不优于裸线圈治疗。(Ⅲ类推荐， A级证据) 3、推荐在手术量较多的医疗中心进行UIA介入治疗。 (Ⅰ类推荐，B级证据)
2、有常染色体显性多囊性肾病病史的患者，尤其是 有IA家族史，应进行CTA或MRA筛查(I类推荐，B 级证据);对合并主动脉狭窄的患者和原始侏儒症的 患者进行CTA或MRA检查是合理的(IIa类推荐，B 级证据)。
五、病史
1、aSAH病史可能是造成小型未破裂动脉瘤远期出 血风险升高的独立风险因素。(Ⅱb类推荐，B级证 据) 2、若患者在随访期间被观察到动脉瘤扩大，只要不 存在治疗禁忌，均应进行治疗。(Ⅰ类推荐，B级 证据)
2015最新版未破裂颅内动脉瘤 患者管理指南
• 未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）的处理是神经外科领 域最具争议的话题之一。
• 2013年中国专家共识提出：不论动脉瘤的 大小，只要引起相关神经系统症状和体征 都应积极手术治疗。
• 对于直径<5 mm的动脉瘤，位于后循环、后交通 和前交通动脉破裂出血的风险最高； • 而颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂的风险很低，即 使破裂一般也不会引起严重的aSAH； • 此外形态不规则伴有子囊的动脉瘤破裂风险显著 升高，为不伴子囊动脉瘤的1.63倍。
八、外科夹闭与介入栓塞的疗效对比
1、对于考虑接受治疗的UIA患者，外科夹闭是一项有效的治 疗方式。(Ⅰ类推荐，B级证据) 2、对于考虑接受治疗的特定UIA患者，介入栓塞是一项有效 的治疗方式。(Ⅱa类推荐，B级证据) 3、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作 为替代方案的介入手术及夹闭手术的风险与获益。(Ⅰ类 推荐，B级证据) 4、在特定患者群体，介入栓塞的手术死亡率及发病率均低 于外科夹闭，但总体复发率较高。(Ⅱb类推荐，B级证据)
2、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详 尽告知患者作为替代方案的介入手术及夹 闭手术的风险与收益。(Ⅰ类推荐，B级证 据) 3、推荐在手术量较多的医疗中心进行UIA治 疗。(Ⅰ类推荐，B级证据)
4、研究证实，外科夹闭可更长效的控制动脉 瘤再生，但在手术患病率及死亡率、住院 时间，介入栓塞优于显微外科夹闭手术， 因此对于特定UIA患者，可考虑选择介入手 术替代外科夹闭治疗，特别适用于存在基 底顶端病变或老年的高危患者群体。(Ⅱb类 推荐，B级证据)
美国心脏学会/美国卒中 学会(AHA/ASA) 6月18日在《卒中》 (STROKE)杂志发表了 《未破裂颅内动脉瘤患 者管理指南》
对未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者的自然病史、 流行病学、危险因素、筛查诊断、影像学以 及外科和介入治疗的转归等方面提出了一 系列建议。详细内容如下：
一、动脉瘤进展、增长和破裂的危险因素
5、与UIA治疗风险相关因素包括老年、并存 病、动脉瘤大小及位置。因此，对于老年 患者或疑似并存病的无症状且出血风险较 低(病变大小、位置、形态学特征、家族史 及其他因素均可影响出血风险)的UIA患者， 观察病情进展是合理的选择。(Ⅱa类推荐， B级证据)
脑血管，以及脑动脉瘤是复杂的生物系统，它们 不能只是随便地被归为体积和位置因素。
指南要点总结
1、UIA治疗方案应考虑多种因素，包括动脉 瘤病变大小、位置及其他形态学特征；通 过连续影像学检查记录的病灶变化；患者 年龄;是否有 aSAH病史；IA家族史情况； 是否存在多发性动脉瘤；是否存在并发的 病理学改变，如动静脉型血管畸形、可能 导致出血风险升高的脑部或遗传性病变等。 (Ⅰ类推荐，C级证据)
三、诊断/影像学检查
1、如果正考虑对患者实施夹闭或介入治疗，DSA有 助于识别和评估脑动脉瘤。(IIa类推荐，B级证 据) 2、在对治疗后的动脉瘤患者进行随访方面，DSA是 合理且是最敏感的。(IIa类推荐，C级证据) 3、CTA和MRA有助于检测和随访UIA。(I类推荐， B级证据)
4、MRA可作为治疗后动脉瘤患者随访的替代性检 查方法，当决定进行治疗时，必要时可进行DSA 检查。(IIa类推荐，C级证据) 5、对宽颈或残留填充物的的动脉瘤患者，应进行随 访评估(I类推荐，B级证据);随访时间和持续时间 尚不确定，对这方面还需进行进一步探讨。
3、若UIA患者存在破裂颅内动脉瘤家族史，应给予 此类患者治疗，即使患者病灶小于自发性破裂颅 内动脉瘤。(Ⅱa类推荐，B级证据)
wk.baidu.com、外科干预
1、考虑到动脉瘤闭合与不完全闭合存在不同的 出血风险及病灶扩大风险，推荐外科干预后行影像 学检查，以确定动脉瘤闭合情况。(Ⅰ类推荐，B级 证据)
2、推荐在手术量较多的医疗中心(每年>20例)进 行UIA外科介入治疗。(Ⅰ类推荐，B级证据)
6、缺乏复发高危特征的UIA介入治疗后进行监督性 影像学检查的重要性尚不清楚，但监督性影像学 检查很可能需要做。(IIa类推荐，C级证据)
四、筛查
1、≥2位家庭成员患有IA或SAH的患者，应进行动 脉瘤CTA或MRA的筛查。在这种家庭中，预测动 脉瘤发生的特别高危风险因素包括高血压病史、 吸烟和女性。(I类推荐，B级证据)
九、动脉瘤患者的随访
1、对于接受非侵入性治疗的UIA患者(未接受外科及介入治 疗)，推荐MRA或CTA影像学随访。尚不清楚随访的最佳 持续时间及间隔时间。(Ⅰ类推荐，B级证据) 2、对于接受非侵入性治疗的UIA患者(未接受外科及介入治 疗)，可考虑于首次疾病发作后6至12个月进行第一次随访， 后续随访可每年或每隔一年。(Ⅱa类推荐，C级证据) 3、对于接受非侵入性治疗且不存在MRI禁忌证的UIA患者， 推荐长期随访优先采用渡越时间型(TOF)MRA，而不是 CTA。(Ⅱb类推荐，C级证据)
1、吸烟可能增加UIA形成风险 (I类推荐，B级证据)
2、UIA患者应监测血压并进行高血压治疗。(I类推 荐，B级证据) 3、应定期对接受保守治疗的UIA患者进行影像学检 查和随访。(I类推荐，B级证据)
二、临床表现
1、应对aSAH患者同时存在的UIA进行仔细的评估。 (I类推荐，B级证据)
2、早期治疗通常适用于出现UIA引起脑神经麻痹的 患者。(I类推荐，C级证据) 3、常规治疗UIA以预防缺血性脑血管疾病的有效性 尚不确定(IIb类推荐，C级证据)