2015年AHAASA发布新版未破裂颅内动脉瘤患者管理指南-推荐下载
脑血管造影及介入治疗95例分析
率 ６５．７％ ；② 出血性疾病 ２３例 ，造影发现异常 ｌ４例 ， ＭＲＩ检查。此外 ，对于插管困难 者 ，可选择 Ｒｏｄｍａｐ技
阳性率 ６０．９％ （蛛 网膜下腔 出血 ｌ９例 ，造影发现异常 术 ，对病变不明确者 ，可行旋转 ＤＳＡ检查或三维 ＤＳＡ， １３例 ，阳性率 ６８．４％ ；脑室出血 ４例 ，造影发现异 常 １ 尤其三维 ＤＳＡ可发现多发动脉瘤 ，更清晰提供动脉瘤
所 以 ＤＳＡ不能完全替代 ＣＴＡ、ＭＲＡ、ＭＲＩ，它们之间应
２ 结果
该互 相补充 。 比如 ＳＡＨ急 病 因诊断 造影发现异常 ６２例 ，阳性率６５．３％ 。 诊断 ＳＡＨ后立 即予 ＣＴＡ检查 ，高龄患 者血管条件差
其中 ：①缺血性疾病 ７０例 ，造影发 现异常 ４６例 ，阳性 者可以先行 ＭＩＡ初步评估 ，疑似 ＣＡ或肿瘤卒 中应行
都 很 高 ，文 献 中 报 道病 死 率 为 ３３．７％ ～６１％ 。动 脉
· ４８５ ·
瘤破 裂 出血 中 ８５％ 为 蛛 网膜下 隙 出血 ，文献 中报道 ５１％ ～８０％ 的蛛 网膜 下 隙 出血为 动 脉瘤 。最 近发 布 的 ２００９美 国 ＡＨＡ／ＡＳＡ 动 脉 瘤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 治 疗 指 南 中 ，再 次 强 调 了 脑 血 管 造 影 的 “金 标 准 ”地 位 。《中国脑血管病防 治指南》也指 出 了 ＤｓＡ脑 血管 造影 是评 估颅 内外动 脉血 管病变最 准确 的诊 断手段 （金标准 ），是诊 断 颅 内 ＡＮ最 有价 值 的方法 ，阳性率 达 ９５％ 。１９９１年 Ｇｕｇｌｉｅｌｉｍｉ发 明 电解式 可 脱 弹 簧 圈 （ＧＤＣ）技术 …，以其安全 、微创在 欧美被广 泛使用 ，我 院 自２００６年至今共 行动脉瘤 栓塞 ２１例 ，全部 使用 电 解式可脱 弹簧圈 （ＧＤＣ），１８例 栓 塞率 ＞９０％ 。动 脉 瘤 颈／动 脉瘤体横轴 比例是术 前选择 栓塞病 例 的重要 指标 ，对 于比值 ＜１／３，瘤 颈 ＜４ ｍｍ为 最佳 手 术适 应 证 ｊ。对于宽颈动脉瘤 的栓塞 可采用可脱 式球囊 、支 架技术 Ｊ。动脉瘤 栓塞 术最严 重 的并 发症 是 正 常血 管栓塞和血管痉挛 ，我们体会发病 ３ ｄ以内或 ２１ ｄ 以 上 并 发 症 最 少 。 ３．２ 缺 血 性 脑 血 管 病 ＤＳＡ 可 清 楚 地 显 示 从 主 动 脉 弓、颈部大血管 一直 到颅 内各个 分 支动 脉管 腔 狭窄 、 闭塞 、脑 内血流 量 、侧 支循 环建 立情 况 等 ，可 以全面 、 详细地了解 动脉狭 窄 的部位 、程度 ，明确 粥样 硬 化斑 块表面是否光 滑 ，有 无溃 疡及 钙化 等改 变 ，同 时还能 了解颅 内外脑 血 管 的代 偿情 况 ，并 加 以评 价分 析 ，决 定 进 一 步 治 疗 … ：行 颈 内 动 脉 内膜 剥 脱 （ＣＡＳ）还 是 颅 内、外 动 脉 架 （ＣＥＡ）植 入 ，还 是单 纯 内科保 守 治疗 。 本组缺血性 疾病 ７０例 ，颈 内动 脉狭 窄 行支 架 置人 ８ 例 ，颅 内动脉狭窄支架植 入 ３例 。其余 行 内科 保守 治 疗 （阿司匹林长 期 口服 ，控 制 血压 、血 糖 、血脂 等其他 危 险 因素 ），取 得 了较 好 的疗 效 。
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识(全文)
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识（全文）摘要:随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见｡伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视｡但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案｡该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平｡颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)占颅内缺血事件总数的10%~15%[1],是造成缺血性卒中的主要原因之一｡临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过4周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)[2],该类患者的自然病史和临床症状与颅内动脉侧支循环的代偿能力密切相关｡对于部分症状性CICAO患者,即使通过内科的系统治疗仍有较高再发缺血性卒中的风险[3]｡此外,CICAO因慢性缺血导致的认知功能障碍在临床诊疗中也越来越受到重视[4]｡随着我国老年人口的不断增加及临床诊疗技术的进步,CICAO在临床上越来越常见｡但是国内外对于CICAO的评估和治疗尚缺乏统一的方案｡近年来,随着最新研究结果的报道､影像学技术的进步及介入理念的更新,CICAO患者的临床诊疗有了许多新的变化｡笔者通过复习近年来最新的文献资料,结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理方案进行归纳总结,并提出针对性意见和建议,以期进一步提高国内神经病学医师对CICAO患者的临床诊治水平｡1 方法1.1 共识范围适用人群和目标用户本共识的适用人群为临床上怀疑或确诊为CICAO的患者,目标用户为从事缺血性脑血管病基础和临床研究的医务工作者｡1.2 共识工作组共识工作组成员来自中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组。
PDF-EO-Product-Stewardship-Manual-Intro1
eoLegal NoticeThe Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance Manual was prepared by the American Chemistry Council’s Ethylene Oxide/Ethylene Glycols Panel (Panel). It is intended to provide general information to persons who may handle or store ethylene oxide. It is not intended to serve as a substitute for in-depth training or specific handling or storage requirements, nor is it designed or intended to define or create legal rights or obligations. It is not intended to be a “how-to” manual, nor is it a prescriptive guide. All persons involved in handling and storing ethylene oxide have an independent obligation to ascertain that their actions are in compliance with current federal, state and local laws and regulations and should consult with legal counsel concerning such matters. The manual is necessarily general in nature and individual companies may vary their approach with respect to particular practices based on specific factual circumstance, the practicality and effectiveness of particular actions and economic and technological feasibility. Any mention of specific products in this manual isfor illustration purposes only and is not intended as a recommendation or endorsement of such products. Neither the American Chemistry Council, nor the individual member companies of the Ethylene Oxide/Ethylene Glycols Panel, nor any of their respective directors, officers, employees, subcontractors, consultants, or other assigns, makes any warranty or representation, either express or implied, with respect to the accuracy or completeness of the information containedin this manual; nor do the American Chemistry Council or any member companies assume any liability or responsibility for any use or misuse,or the results of such use or misuse, of any information, procedure, conclusion, opinion, product, or process disclosed in this manual. NO WARRANTIES ARE GIVEN; ALL IMPLIED WARRANTIES OF MERCHANTABILITY OR FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE ARE EXPRESSLY EXCLUDED.This work is protected by copyright. Users are granted a nonexclusive royalty-free license to reproduce and distribute this Manual, subjectto the following limitations: (1) the work must be reproduced in its entirety, without alterations; and (2) copies of the work may not be sold.For more information on material presented in this manual, please contact your supplier.Copyright © May 2007ethylen eo xidethird editionTo the ReaderManual PreparationAs members and affiliated companies of the American Chemistry Council, we support efforts to improve the industry’s responsible managementof chemicals. To assist in this effort, the American Chemistry Council’s Ethylene Oxide/Ethylene Glycols Panel supported the creation and publication of this manual. The Panel is comprised of the following companies:Balchem Corporation/ARC Specialty ProductsBASF CorporationBayer Material Science LLCCelanese Ltd.Champion TechnologiesCroda, Inc.The Dow Chemical CompanyEastman Chemical CompanyHoneywellShell Chemical LPThe development of this manual was led by the Panel’s Ethylene Oxide Safety Task Group (EOSTG), a group comprised of producers and users of ethylene oxide. The EOSTG functions to generate, collect, evaluate and share information to support product stewardship with regard to ethylene oxide. The EOSTG formed a manual work group, chaired by Keith Vogel of Lyondell Chemical Company,to lead the development of this document. The following work group members provided significant contributions: Tom Grumbles Sasol North AmericaSusan Jackson BASF CorporationRobert Lenahan Bayer MaterialScience LLC Denis Reeser The Dow Chemical Company John Stewart BASF CorporationDon Szczepanski Huntsman PetrochemicalCorporationDavid Townsend Celanese Chemicals Ltd. Randy Viscomi Balchem Corporation/ARCSpecialty ProductsKeith Vogel Lyondell Chemical Company Mike Wagner Old World IndustriesJohn Wincek Croda, Inc.Gerald Wise Shell Chemical LPAcknowledgementsMany others contributed to the development and editing of this manual, all of whom cannot be listed here; however, the manual work group would like to thank the following individuals for their significant contributions to this publication:Ralph Gingell Shell Chemical LPWilliam Gulledge American Chemistry CouncilKarl Loos Shell Chemical LPDavid McCready The Dow Chemical Company Kristy Morrison EO STG Manager, AmericanChemistry CouncilKaryn Schmidt Assistant General Counsel,American Chemistry Councilii Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance Manual Copyright © May 2007iiiCopyright © May 2007Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance ManualTable of Contents6.0 Design of Facilities (39)6.1Introduction................396.2 Plant Layout and Siting ......396.3 Materials of Construction ....406.4 U nloading Facilities –Bulk Receipt of EO..........466.5 EO Storage ................496.6 Reaction Systems ..........546.7 Piping and Pumps ..........576.8 H andling of Vents andEffluent....................636.9 Miscellaneous.. (66)7.0 Personnel Exposure (68)7.1Introduction................687.2 O SHA Standard for EthyleneOxide .....................687.3 O ther Exposure Standards/Recommendations forEthylene Oxide .............687.4 Measuring Exposure ........707.5 P ersonal ProtectiveEquipment (70)8.0 Equipment Preparationand Maintenance . . . . . . . . . . . . . 828.1Introduction................828.2 P reparation for Inspection orMaintenance ...............828.3P reparation of InternalSurfaces (83)8.4 Leak Repair Clamps.........838.5 Preventive Maintenance .....848.6 Equipment Commissioning (84)9.0 Transportation andUnloading Operations (85)9.1Introduction . . . . . . . . . . . . . . . 859.2 E mergency ResponseTelephone Numbers.........859.3Ethylene Oxide Classification.851.0 Introduction (1)1.1 Purpose and Use of Manual ...12.0 Properties of Ethylene Oxide ..22.1 Introduction.................22.2Physical Properties (3)2.3 R eactive and CombustiveProperties ..................52.4 Commercial Chemistry ......142.5Uses of Ethylene Oxide (15)3.0 Health Effects ofEthylene Oxide (16)3.1 Introduction................163.2 Acute Inhalation Exposure ...163.3 Skin and Eye Contact .......163.4Chronic Exposure Hazards ..164.0 Environmental Effects ofEthylene Oxide (18)4.1 Introduction................184.2Properties in the Environment 184.3 Ecotoxicological Effects .....214.4 E nvironmental Evaluation ofEthylene Oxide Spills........214.5 Fugitive Emissions . (22)5.0 Hazards of Ethylene Oxide (23)5.1 Introduction................235.2 Contamination Incidents.. (23)5.3Formation of Ethylene Oxide Vapor Clouds...............275.4 E thylene Oxide DecompositionIncidents ..................275.5 E thylene Oxide TransportationIncidents ..................355.6Runaway Ethylene Oxide Polymerization Incidents (36)5.7 R unaway Reactions inEthoxylation Units...........365.8 I ncidents in Ethylene OxideAbatement Devices (37)9.4 Railcars (85)9.5 I M Portable Tanks(Intermodal/Iso-Containers)..949.6 N on-Bulk Packaging forHigh Purity Ethylene Oxide (94)9.7 E thylene Oxide ShippingData (98)9.8 S hipments of Ethylene Oxidebetween the U.S. andCanada (98)10.0 Emergency Response (100)10.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . 10010.2 Potential Hazards (100)10.3 Fire Response (101)10.4 Spill Response (102)10.5 E mergency Response toTemperature Rise (102)10.6 E mergency Response Planto Temperature Rise (103)10.7 U se of Water inEmergencies..............10411.0 Selected Regulations . (105)11.1 Introduction (105)11.2 R egulations — Numericalwith Subject Listed (105)Appendix AFigures and Tables (118)Appendix BLaboratory CompatibilityTesting of Elastomers withEthylene Oxide (137)Appendix CRailcar Repressurization (141)Appendix DReferences (145)Appendix EGlossary of SelectedTerms, Abbreviations andOrganizations (151)iv Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance Manual Copyright © May 2007FiguresFigure 2.1 The Ethylene OxideMolecule (2)Figure 2.2 Flammable Region ofEthylene Oxide/Nitrogen/AirMixtures (7)Figure 2.3 Flammable Region ofEthylene Oxide/CarbonDioxide/Air Mixtures (7)Figure 2.4 Effects of Pressure onFlammable Region ofEthylene Oxide/Nitrogen/AirMixtures (8)Figure 2.5 Ethylene Oxide PolymerInstantaneous Drop-OutTemperatures . . . . . . . . . . . . 13 Figure 2.6 Ethylene Oxide PolymerDrop-Out Temperaturesafter 4 Days (14)Figure 4.1 Neutral EO/Water/GlycolKinetics - Isothermal Case,Initially EO/Water mixture ..19 Figure 4.2 Neutral EO/Water/GlycolKinetics - Adiabatic Case,Initially EO/Water (19)Figure 5.1 Older View of Plant BeforeExplosion Showing EO Tanksin Foreground (23)Figure 5.2 Blast Center afterExplosion – EO VesselsNo Longer Visible (23)Figure 5.3 Aerial View of the PlantShowing Overall Damage (24)Figure 5.4 EO Tank Blown Into ProcessStructure 400 Feet Away (24)Figure 5.5 Plant Laboratory AfterEO Vapor Cloud Explosion,300 Feet Away fromExplosion Center (25)Figure 5.6 Remnants of Railcar (25)Figure 5.7 Remnants of Railcar (25)Figure 5.8 Damage to Other Railcarsfrom Ethylene Oxide RailcarExplosion ................25Figure 5.9 Remnants of Railcar(after EO explosion causedby contamination withammonia) (26)Figure 5.10 High Speed CentrifugalPump “Launched” byDecomposition of 0.6 Poundsof Ethylene Oxide (29)Figure 5.11 Motor Landed on OperatingEthylene Oxide PumpDischarge Line (29)Figure 5.12 Ethylene Oxide DistillationColumn Reboiler afterExplosion (30)Figure 5.13 Aerial View of EthyleneOxide Plant after Explosion (31)Figure 5.14 Remnants of Base ofEthylene Oxide DistillationColumn after Explosion (31)Figure 5.15 Piece of Ethylene OxideDistillation Column WallTurned Inside Out byExplosion (32)Figure 5.16 Aerial View of EO UnitAfter Explosion (33)Figure 5.17 EO Plant Burningafter Explosion (33)Figure 5.18 EO Purification AfterExplosion – Two Towersare Missing (34)Figure 5.19 Ethylene Oxide Re-distillationTower Explosion (34)Figure 5.20 Resulting Damage to thePlant (34)Figure 5.21 Filter Case after RunawayPolymerization (36)Figure 5.22 Filter Case after RunawayPolymerization (36)Figure 5.23 Filter Case after RunawayPolymerization (36)Figure 5.24 Diagram of SterilizerExplosion (37)Figure 5.25 Sterilizer ExplosionDamage (38)vCopyright © May 2007 Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance ManualFigure 5.26 Sterilization ChamberDamage (38)Figure 5.27 Damage to the buildingwall from impact of sterilizerdoor (38)Figure 6.1 Degradation of CompressedAsbestos Valve BonnetGaskets by Ethylene Oxide..41 Figure 6.2 PTFE Gasket Failures in EOService Due to Cold Flow (41)Figure 6.3 Glass Filled PTFE GasketFailure Due to EOPolymerization inPTFE-Glass Matrix (42)Figure 6.4a Deformation of a Spiral WoundStainless Steel-PTFE GasketDue to EO Permeation andPolymerization (42)Figure 6.4b Deformation of a SpiralWound Stainless Steel-PTFEGasket (42)Figure 6.5 Spiral Wound Gasket withStainless Steel Windings,Flexible Compressed GraphiteFiller, and Inner and OuterRetaining Rings . . . . . . . . . . .43 Figure 6.6 Gasket Test Showing Failureof Compressed GraphiteGasket, Laminated on FlatStainless Steel Sheet withan Adhesive (43)Figure 6.7 Laminated Gasket Made ofPolycarbon Sigraflex™BTCSS Flexible CompressedGraphite – Laminated onStainless Steel Tang Sheet .43 Figure 6.8 Laminated Gasket Made ofUCAR Grafoil GH™ E FlexibleCompressed Graphite –Laminated on StainlessSteel Tang Sheet (43)Figure 6.9 Butyl Rubber O-Ring Beforeand After Exposure to EOfor 30 days (44)Figure 6.10 Example of DegradedO-ring Attacked by EO .....44Figure 6.11 Example of SeverelyDegraded O-ring in HighTemperature EO-waterService (Chemraz® 505) (44)Figure 6.12 Example of Flange SealBand with Leak DetectionDrip Tube (45)Figure 6.13 EO Unloading Facilities (46)Figure 6.14 Representative layout ofEthylene Oxide unloadingfacilities – Pressurizedtransfer (47)Figure 6.15 Representative layout ofEthylene Oxide unloadingfacilities – Pump transfer (48)Figure 6.16 Total pressure required toinert vapor above EthyleneOxide with nitrogen diluent.51 Figure 6.17 EO Decomposable Limitsversus Molar NitrogenConcentration (56)Figure 6.18 Decomposition Limit ofMole % EO versus TotalSystem Pressure (57)Figure 6.19 Ethylene Oxide VentScrubber System (63)Figure 6.20 Schematic of TypicalFlaring System (65)Figure 6.21 EO Sampling System (67)Figure 7.1 OSHA Warning for EORegulated Areas (69)Figure 7.2 Chemical Burn Resultingfrom Low Concentrationof EO in Water (70)Figure 9.1 DOT 105-J railcar fortransporting Ethylene Oxide 86 Figure 9.2 Dome Arrangement of aDOT 105-J Railcar forEthylene Oxide Service (87)Figure 9.3 DOT “Stop—Tank CarConnected” Sign (88)Figure 9.4 Canister Mask with EthyleneOxide-Specific Canister (90)vi Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance Manual Copyright © May 2007Figure 9.5 Positive Pressure “Hoseline”Type Respirator (90)Figure 9.6 Commonly Used Non-bulkContainers (95)Figure 9.7 Typical Drum Connections..96 Figure 10.1 Ethylene Oxide / Water(Neutral) ReactionTemperature Profile (103)Figure 1 Ethylene Oxide LiquidDensity (118)Figure 2 Ethylene Oxide VaporPressure (118)Figure 3 Ethylene Oxide LiquidHeat Capacity (119)Figure 4 Ethylene Oxide LiquidViscosity (119)Figure 5 Ethylene Oxide LiquidThermal Conductivity . . . . . 120 Figure 6 Ethylene Oxide Heat ofVaporization (120)Figure 7 Ethylene Oxide VaporHeat Capacity (121)Figure 8 Ethylene Oxide VaporViscosity (121)Figure 9 Ethylene Oxide VaporThermal Conductivity . . . . . 122 Figure 10 Freezing Points EthyleneOxide/Water Mixtures (122)Figure 11 C p/C v For SaturatedEthylene Oxide Vapor (123)Figure 12 Ethylene Oxide VaporDensity (123)Figure 13 Ethylene Oxide Coefficientof Cubic Expansion (124)Figure 14 Raoult’s Law DeviationFactors for Ethylene Oxide/Water Mixtures (126)Figure 15 Raoult’s Law DeviationFactors for Ethylene Oxide/Water Mixtures...........127Figure 16 Flammability Data on EO-AirMixtures at SubatmosphericPressures (128)Figure 17 Vapor/Liquid Equilibria ofEthylene Oxide/WaterSystems (129)Figure 18 Density vs. Composition ofEthylene Oxide/WaterSystems (130)Figure 19 Boiling points of aqueousEO concentrations (131)Figure 20 Decomposition Data (132)Figure 21 Vapor Compressibility vs.Pressure as a Function ofTemperature (133)Figure B1 Weight Change of O-ringsExposed to EO at 27°C (138)Figure B2 Volume Change of O-ringsExposed to EO at 27°C (138)Figure B3 Tensile Strength of O-ringsExposed to EO at 27°C (140)Figure B4 Maximum Deformation ofO-rings Exposed to EOat 27∞C (140)Figure C1 Unloaded RailcarRepressuring — Nitrogen —Less than 50 GallonEO Heel (142)Figure C2 Unloaded RailcarRepressuring — VaporBalancing — Less than50 Gallon Heel (144)viiCopyright © May 2007 Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance ManualTablesTable 2.1 Physical Properties ofEthylene Oxide (3)Table 2.2 Physical Properties ofAqueous Ethylene OxideSolutions (5)Table 2.3 Heat of Reaction of VariousEthylene Oxide Reactionsat 25°C (6)Table 2.4 Physical Properties ofEthylene Oxide Polymer (12)Table 2.5 Solubility* of EthyleneOxide Polymer in VariousSolvents (13)Table 3.1 CarcinogenicityClassifications ofEthylene Oxide (17)Table 3.2 Findings of the NIOSHEthylene Oxide Studies (17)Table 4.1 Environmentally RelevantParameters of EthyleneOxide (18)Table 4.2 Biological DegradationData for Ethylene Oxide (20)Table 4.3 Aquatic Toxicity Data forEthylene Oxide* (21)Table 6.1 EO Pump Shutdown andAlarm Considerations (62)Table 7.1 AEGL Values for EthyleneOxide [ppm (mg/m3)] ......69Table 7.2 OSHA Minimum Standardsfor Respiratory Protection forAirborne Ethylene Oxide (72)Table 7.3 Ethylene Oxide PermeationData for Clothing (73)Table 7.4 Ethylene Oxide PermeationData for Gloves (79)Table 7.5 Ethylene Oxide PermeationData for Boots (81)Table 9.1 Illustration – PressuringUnloaded Railcars withPure Nitrogen (Assuming50 Gallon Ethylene Oxide LiquidHeel) (93)Table 9.2 Illustration – RepressuringUnloaded Railcars – VaporBalancing (50 Gallon EthyleneOxide Liquid Heel) (94)Table 9.3 Temperature/Density/VaporPressure for ShippingEthylene Oxide (98)Table A1 Physical PropertyEquations (134)Table A2 Conversion Factors (134)Table A3 H enry’s Law Constants(Atm/mole fraction) (135)Table A4 H enry’s Law Constants(MPa/mole fraction) (135)Table B1 O-Rings Selected forCompatibility Testing (137)viii Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance Manual Copyright © May 20071.0 1.0 Introduction1.1 Purpose and Use of ManualThis manual has been developed for use by producers and industrial users of ethylene oxide. The purpose of this product stewardship document is to provide the reader with a better understanding of how ethylene oxide is used to produce products that play important roles in our lives. It is also our intent to address the health, safety and environmental aspects associated with manufacturing, distributing, using and disposing of ethylene oxide and the bulk of the material presented emphasizes these topics.This information is provided as a resource in the development of producers’ and users’ design, operation, maintenance, training and emergency response practices. References to applicable regulations, industry practices are made in tables and text. Contact your supplier for further information as necessary.Note that a separate, independent group of ethylene oxide producers previously produced two editions of an ethylene oxide guidance manual: Ethylene Oxide User’s Guide, First (1995) and Second (1999) Editions. It is the intention of those producers that this manual supercedes the Ethylene Oxide User’s Guide, First and Second Editions.Manual Availability and UpdatesThis document is available through your supplierin hard copy and is available on a password-protected Web site hosted by the Panel at www. . This document may beupdated. Interim updates may occur on the Website posting of this document only. Readersshould consult the Web site for the most recentversion of this manual. Readers should also stayabreast of new developments and informationabout ethylene oxide, including but not limitedto physical properties, handling technology, andregulatory requirements that occur after the dateof publication of this document.Contact your supplier to obtain the most currentversion of this manual, if you have questions orto get more information about any informationpresented in this document. We encouragecomments on the content of this document anda more in-depth dialogue concerning the issues presented.1Copyright © May 2007 Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance Manual。
公需科目：2019人工智能与健康试题及答案
资阳市2019年度公需科目培训《人工智能与健康》试题及答案（一）一、单项选择题1.古代把计量叫“度量衡”，其中，“度”是测量（）的过程。
（2.0分）A.长度B.容积C.温度D.轻重我的答案：A√答对2.最经典的西方健康研究——佛雷明翰研究开始于（）。
（2.0分）A.1948年B.1971年C.1989年D.2000年我的答案：A√答对3.（）宣布启动了“先进制造伙伴计划”“人类连接组计划”“创新神经技术脑研究计划”。
（2.0分）A.中国B.日本C.美国D.德国我的答案：C√答对4.在2016年，我国人工智能企业超过了（）家。
（2.0分）A.1000B.1200C.1400D.1500我的答案：D√答对5.在大数据隐私保护生命周期模型中，大数据发布的风险是（）。
（2.0分）A.被第三方偷窥或篡改B.如何确保合适的数据及属性在合适的时间地点给合适的用户访问C.匿名处理后经过数据挖掘仍可被分析出隐私D.如何在发布时去掉用户隐私并保证数据可用我的答案：D√答对6.下列对人工智能芯片的表述，不正确的是（）。
（2.0分）A.一种专门用于处理人工智能应用中大量计算任务的芯片B.能够更好地适应人工智能中大量矩阵运算C.目前处于成熟高速发展阶段D.相对于传统的CPU处理器，智能芯片具有很好的并行计算性能我的答案：C√答对7.（）是用电脑对文本集按照一定的标准进行自动分类标记。
（2.0分）A.文本识别B.机器翻译C.文本分类D.问答系统我的答案：C√答对8.在（）年，AlphaGo战胜世界围棋冠军李世石。
（2.0分）A.2006B.2012C.2016D.2017我的答案：C√答对9.古代把计量叫“度量衡”，其中，“衡”是测量（）的过程。
（2.0分）A.长度B.容积C.温度D.轻重10.近几年，全球人工智能产业发展突飞猛进，人工智能脸部识别率的准确度已经达到（）。
（2.0分）A.99.7%B.99.8%C.99.9%D.100%我的答案：A√答对11.（）是指直接通过肢体动作与周边数字设备和环境进行交互。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 ppt课件
应用低分子肝素抗凝 24 小时内，不推荐静脉溶栓 治疗
口服新型抗凝剂，静脉溶栓证据不确定，可能有 害，不推荐静脉溶栓，除非实验室指标（INR、TT、 APTT 、 PLT 、 X 特殊检查）正常或停用抗凝剂 48 小 时（肾功能正常）
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2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——2周内大手术、内外伤、或3月内严重头外伤
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2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——严重、轻型缺血性卒中
对于3小时内严重症状的患者进行静脉溶栓，尽管 出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶 栓中获益（I,A） 发病3小时内轻型致残性缺血性卒中，应考虑静脉 溶栓
发病3小时内轻型非致残性缺血性卒中，静脉溶栓 应权衡利弊
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谢 谢
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其他须说明的情况
心源性栓塞不是溶栓的禁忌 意 识 障 碍 也 不 是 溶 栓 的 禁 忌 ， 但 一 般 意 识 障 碍 的 NIHSS评分较高，须评估出血风险与预后 溶栓前正在使用抗血小板药物不是溶栓的禁忌
溶栓前使用了降低纤维蛋白原药物，血清纤维蛋白原 浓度不低于2g/L，就不是溶栓的禁忌
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溶栓药物与方法
国外相关指南只有发病 3-4.5 小时内的 rtPA 溶栓治疗， 我国指南除此以外，还有6小时内尿激酶溶栓治疗 (1) 对脑梗死发病 4.5h 内尽快静脉给予 rtPA 溶栓治疗。 使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉应用， 其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h (2) 如没有条件使用 rtPA ，且发病在 6h 内，可考虑静 脉给予100万u-150万u尿激酶
2020年脑卒中规范化诊治简明手册4.调控血压篇
第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。
③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。
②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。
（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。
（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。
（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。
颈动脉支架围手术期血压管理
• 市场后期监督试验：EXACT、CAPTURE、CASES
• 拓展CAS适应证的大规模试验：有症状：CREST(NIH)、EVA-3S、 SPACE；无症状：CREST(NIH)、ACT1
SAPPHIRE证实在症状性颈内动脉狭窄率>50%,无症状颈
内动脉狭窄率>80%,且至少存在1个CEA危险因素，CAS 不劣于CEA。虽然SPACE、ICSS、EVA-3S未能证实CAS 疗效不劣于CEA,但多项实验结果表明CEA及CAS长期死 亡率及致残率无明显差别 CREST亚组分析中证实，年龄小于70岁CAS更有效，70 岁以上患者CEA更占优势，CAS作为CEA的有效的替代方
手术简要过程
病例3
病例3
病情变化：术后第3天，患者出现头 痛，左侧肢体肌力下降，考虑CHS急
诊头部CT提示脑出血
立即停用抗血小板、改善循环药物，
降血压控制在110/70mmHg左右，
继续药物保守治疗，2周后出血
大部分吸收
病例4
病史：台xx，男 ，60岁。以“间断头晕伴心悸1月，加重1
• 严重的肺部疾病（COPD、FEV1 ＜20%）
• 年龄＞80岁 • 患者拒绝行CEA术
CAS手术禁忌征
伴有颅内动脉瘤，且不能提前或同时处理者 2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死
胃肠道疾病伴有活动性出血
不能控制的高血压 对肝素、阿司匹林或其他抗血小板药物有禁忌 对所用的造影剂、材料或器材过敏 有严重心、肝、肾及肺疾病 穿刺部位或全身有未能控制的感染
机理
动脉粥样硬化及高血压导致压力感受器功能障碍， 并影响脑血管自身调节
病例2
病史：姜x，女，65岁。以“发作性头晕2周”为主诉入院
重症脑卒中的流程化管理与质量控制
急诊医生
责任护士 影像科
药房
卒中小组
（神内、神外、介入）
检验科
卒中治疗书面规程
卒中绿色通道工作流程图 静脉溶栓治疗同意书 静脉溶栓操作规程
急诊多模态影像操作规程 急诊护理操作规程
绿色通道相关任人员职责 血管内治疗同意书 机械取栓操作规程 患者转运操作规程
绿色通道患者登记规程
卒中急救反应系统
急诊科 神经内科 神经外科 影像科 介入室 检验科
重症脑卒中的流程化管理与质量控制
绵阳市第三人民医院 神经内科 张弟文
脑卒中救治的连续性
救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗 2013 年AHA/ASA《急性缺血性脑卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括
） Dispatch（派遣）
Delivery（转运）
<15% 3.对准备接受溶栓治疗 的患者血压控制在收 缩压<180 mmHg、舒 张压<100 mmHg
1.强化降压的观念日益 被接受。 2.发病后6 h内将收缩 压快速降低至140 mmHg以下. 3.我国指南推荐将 160/90 mmHg作为急 性脑出血患者血压控 制的参考目标
蛛网膜下腔 出血
1.SAH的血压控制存在 争议。 2.ESO推荐在介入或手 术治疗动脉瘤之前， 收缩压应控制在低于 180 mmHg水平，并维 持平均动脉压在90 mmHg以上。 3. 收 缩 压 超 过 1 6 0 mmHg，再出血风险增 高. 4.我国指南推荐将未经 治 疗 的 动 脉 瘤 性 SAH 患者血压控制在160 mmHg以下
(六)血钠管理
① 蛛网膜下腔出血后低钠血症较为常见，有研究报道发生率可高达约56.6% ② 纠正低钠血症的过程中，一定要注意监测，避免血钠过快上升，导致严重神
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一、动脉瘤进展、增长和破裂的危险因素
1、吸烟可能增加 UIA 形成风险，因此 UIA 患者应使 UIA 患者知晓关于戒烟的重要性。(I 类推荐，B 级证据)
2、在颅内动脉瘤(IA)的生长和破裂方面，高血压可能起到了作用，因此，UIA 患者应监测 血压并进行高血压治疗。(I 类推荐，B 级证据)
3、动脉瘤的增长可能增加破裂风险，因此，应定期对接受保守治疗的 UIA 患者进行影像 学检查和随访。(I 类推荐，B 级证据)
二、临床表现
1、应对动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)患者同时存在的 UIA 进行仔细的评估。(I 类推荐， B 级证据)
2、早期治疗通常适用于出现 UIA 引起脑神经麻痹的患者。(I 类推荐，C 级证据)
3、常规治疗 UIA 以预防缺血性脑血管疾病的有效性尚不确定(IIb 类推荐，C 级证据)
三、诊断/影像学检查
5、对盘绕迂曲的动脉瘤(尤其是那些宽颈或圆顶直径或残留填充物的动脉瘤)患者，应进行 随访评估(I 类推荐，B 级证据);随访时间和持续时间尚不确定，对这方面还需进行进一步探 讨。
6、缺乏复发高危特征的 UIA 血管内治疗后进行监督性影像学检查的重要性尚不清楚，但 监督性影像学检查很可能需要做。(IIa 类推荐，C 级证据)
2015 年 AHA/ASA 发布新版未破裂颅内动脉瘤患者管 理指南
美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)6 月 18 日在《卒中》(STROKE)杂志发表了《未破 裂颅内动脉瘤患者管理指南》(以下简称指南)。
指南编写组系统回顾了 1977 年 1 月至 2014 年 6 月的文献，在基于证据情况下，对未破 裂颅内动脉瘤(UIA)患者的自然病史、流行病学、危险因素、筛查诊断、影像学以及外科和 血管内治疗的转归等方面提出了一系列建议。详细内容如下：
五、病史
1、aSAH 病史或是造成继发于不均一小型未破裂动脉瘤远期出血风险升高的独立风险因素。 (Ⅱb 类推荐，B 级证据)
2、若患者在随访期间被观察到动脉瘤扩大，只要不存在治疗禁忌的共存病，均应进行治 疗。(Ⅰ类推荐，B 级证据)
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电通，力1根保过据护管生高线产中0不工资仅艺料可高试以中卷解资配决料置吊试技顶卷术层要是配求指置，机不对组规电在范气进高设行中备继资进电料行保试空护卷载高问与中题带资2负料2，荷试而下卷且高总可中体保资配障料置各试时类卷，管调需路控要习试在题验最到；大位对限。设度在备内管进来路行确敷调保设整机过使组程其高1在中正资，常料要工试加况卷强下安看与全22过，22度并22工且22作尽22下可护都能1关可地于以缩管正小路常故高工障中作高资；中料对资试于料卷继试连电卷接保破管护坏口进范处行围理整，高核或中对者资定对料值某试，些卷审异弯核常扁与高度校中固对资定图料盒纸试位，卷置编工.写况保复进护杂行层设自防备动腐与处跨装理接置，地高尤线中其弯资要曲料避半试免径卷错标调误高试高等方中，案资要，料求编试技5写、卷术重电保交要气护底设设装。备备置管4高调、动线中试电作敷资高气，设料中课并技3试资件且、术卷料中拒管试试调绝路包验卷试动敷含方技作设线案术，技槽以来术、及避管系免架统不等启必多动要项方高方案中式；资，对料为整试解套卷决启突高动然中过停语程机文中。电高因气中此课资，件料电中试力管卷高壁电中薄气资、设料接备试口进卷不行保严调护等试装问工置题作调，并试合且技理进术利行，用过要管关求线运电敷行力设高保技中护术资装。料置线试做缆卷到敷技准设术确原指灵则导活：。。在对对分于于线调差盒试动处过保，程护当中装不高置同中高电资中压料资回试料路卷试交技卷叉术调时问试，题技应，术采作是用为指金调发属试电隔人机板员一进，变行需压隔要器开在组处事在理前发；掌生同握内一图部线纸故槽资障内料时，、，强设需电备要回制进路造行须厂外同家部时出电切具源断高高习中中题资资电料料源试试，卷卷线试切缆验除敷报从设告而完与采毕相用，关高要技中进术资行资料检料试查，卷和并主检且要测了保处解护理现装。场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
4、在特定患者群体，线圈栓塞与手术死亡率及发病率均低于外科夹闭，但总体复发率较 高。(Ⅱb 类推荐，B 级证据)
3、若 UIA 患者存在破裂颅内动脉瘤家族史，应给予此类患者治疗，即使患者病灶小于自 发性破裂颅内动脉瘤。(Ⅱa 类推荐，B 级证据)
六、外科干预
1、在考虑选择外科夹闭治疗作为治疗方式时，应注意多种因素，包括患者年龄、动脉瘤 大小及位置。(Ⅰ类推荐，B 级证据)
2、考虑到动脉瘤闭合与不完全闭合存在不同的出血风险及病灶扩大风险，推荐外科干预 后行影像学检查，以确定动脉瘤闭合情况。(Ⅰ类推荐，B 级证据)
3、考虑到术后动脉瘤复发及新生动脉瘤风险，推荐外科干预后长期随访，这对于首次治 疗动脉瘤未完全闭合的患者尤为重要。(Ⅱb 类推荐，B 级证据)
4、推荐在手术量较多的医疗中心(每年>20 例)进行 UIA 外科介入治疗。(Ⅰ类推荐，B 级 证据)
5、在 UIA 手术过程中，可考虑使用专业术中设备或技术，以避免血管损伤或残余动脉瘤。 (Ⅱb 类推荐，C 级证据)
2、在对治疗后的动脉瘤患者进行随访方面，DSA 是合理且是最敏感的。(IIa 类推荐，C 级 证据)
3、CT 血管造影术(CTA)和磁共振血管造影(MRA)有助于检测和随访 UIA。(I 类推荐，B 级 证据)
4、MRA 可作为随访治疗后动脉瘤患者的替代性检查方法，当决定进行治疗时，必要时可 进行 DSA 检查。(IIa 类推荐，C 级证据)
1、如果正考虑对患者实施外科或血管内治疗，与非侵入性影像学检查相比，数字减影血 管造影术(DSA)有助于识别和评估脑动脉瘤。(IIa 类推荐，B 级证据)
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电通，力1根保过据护管生高线产中0不工资仅艺料可高试以中卷解资配决料置吊试技顶卷术层要是配求指置，机不对组规电在范气进高设行中备继资进电料行保试空护卷载高问与中题带资2负料2，荷试而下卷且高总可中体保资配障料置各试时类卷，管调需路控要习试在题验最到；大位对限。设度在备内管进来路行确敷调保设整机过使组程其高1在中正资，常料要工试加况卷强下安看与全22过，22度并22工且22作尽22下可护都能1关可地于以缩管正小路常故高工障中作高资；中料对资试于料卷继试连电卷接保破管护坏口进范处行围理整，高核或中对者资定对料值某试，些卷审异弯核常扁与高度校中固对资定图料盒纸试位，卷置编工.写况保复进护杂行层设自防备动腐与处跨装理接置，地高尤线中其弯资要曲料避半试免径卷错标调误高试高等方中，案资要，料求编试技5写、卷术重电保交要气护底设设装。备备置管4高调、动线中试电作敷资高气，设料中课并技3试资件且、术卷料中拒管试试调绝路包验卷试动敷含方技作设线案术，技槽以来术、及避管系免架统不等启必多动要项方高方案中式；资，对料为整试解套卷决启突高动然中过停语程机文中。电高因气中此课资，件料电中试力管卷高壁电中薄气资、设料接备试口进卷不行保严调护等试装问工置题作调，并试合且技理进术利行，用过要管关求线运电敷行力设高保技中护术资装。料置线试做缆卷到敷技准设术确原指灵则导活：。。在对对分于于线调差盒试动处过保，程护当中装不高置同中高电资中压料资回试料路卷试交技卷叉术调时问试，题技应，术采作是用为指金调发属试电隔人机板员一进，变行需压隔要器开在组处事在理前发；掌生同握内一图部线纸故槽资障内料时，、，强设需电备要回制进路造行须厂外同家部时出电切具源断高高习中中题资资电料料源试试，卷卷线试切缆验除敷报从设告而完与采毕相用，关高要技中进术资行资料检料试查，卷和并主检且要测了保处解护理现装。场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
1、对于考虑接受治疗的 UIA 患者，外科夹闭是一项有效的治疗方式。(Ⅰ类推荐，B 级证 据)
2、对于考虑接受治疗的特定 UIA 患者，线圈栓塞是一项有效的治疗方式。(Ⅱa 类推荐， B 级证据)
3、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的血管内手术及显 微手术的风险与获益。(Ⅰ类推荐，B 级证据)
四、筛查
1、≥2 位家庭成员患有 IA 或 SAH 的患者，应进行动脉瘤 CTA 或 MRA 的筛查。在这种家 庭中，预测动脉瘤发生的特别高危风险因素包括高血压病史、吸烟和女性。(I 类推荐，B 级证据)
2、有常染色体显性多囊性肾病病史的患者，尤其是有 IA 家族史，应进行 ATA 或 MRA 筛 查(I 类推荐，B 级证据);对合并主动脉缩窄的患者和原始侏儒症的患者进行 CTA 或 MRA 检查是合理的(IIa 类推荐，B 级证据)。
2、涂层线圈治疗并不优于裸线圈治疗。(Ⅲ类推荐，A 级证据)
3、推荐在手术量较多的医疗中心进行 UIA 血管内治疗。(Ⅰ类推荐，B 级证据)
4、在血管内治疗知情同意的过程中应明确告知辐射照射手术风险。(Ⅰ类推荐，C 级证据)
八、外科夹闭与线圈栓塞的疗效对比
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电通，力1根保过据护管生高线产中0不工资仅艺料可高试以中卷解资配决料置吊试技顶卷术层要是配求指置，机不对组规电在范气进高设行中备继资进电料行保试空护卷载高问与中题带资2负料2，荷试而下卷且高总可中体保资配障料置各试时类卷，管调需路控要习试在题验最到；大位对限。设度在备内管进来路行确敷调保设整机过使组程其高1在中正资，常料要工试加况卷强下安看与全22过，22度并22工且22作尽22下可护都能1关可地于以缩管正小路常故高工障中作高资；中料对资试于料卷继试连电卷接保破管护坏口进范处行围理整，高核或中对者资定对料值某试，些卷审异弯核常扁与高度校中固对资定图料盒纸试位，卷置编工.写况保复进护杂行层设自防备动腐与处跨装理接置，地高尤线中其弯资要曲料避半试免径卷错标调误高试高等方中，案资要，料求编试技5写、卷术重电保交要气护底设设装。备备置管4高调、动线中试电作敷资高气，设料中课并技3试资件且、术卷料中拒管试试调绝路包验卷试动敷含方技作设线案术，技槽以来术、及避管系免架统不等启必多动要项方高方案中式；资，对料为整试解套卷决启突高动然中过停语程机文中。电高因气中此课资，件料电中试力管卷高壁电中薄气资、设料接备试口进卷不行保严调护等试装问工置题作调，并试合且技理进术利行，用过要管关求线运电敷行力设高保技中护术资装。料置线试做缆卷到敷技准设术确原指灵则导活：。。在对对分于于线调差盒试动处过保，程护当中装不高置同中高电资中压料资回试料路卷试交技卷叉术调时问试，题技应，术采作是用为指金调发属试电隔人机板员一进，变行需压隔要器开在组处事在理前发；掌生同握内一图部线纸故槽资障内料时，、，强设需电备要回制进路造行须厂外同家部时出电切具源断高高习中中题资资电料料源试试，卷卷线试切缆验除敷报从设告而完与采毕相用，关高要技中进术资行资料检料试查，卷和并主检且要测了保处解护理现装。场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。