最终版2015年最新未破裂颅内动脉瘤患者管理指南.ppt
中国未破裂颅内动脉瘤指南2021
中国未破裂颅内动脉瘤指南2021
导言：
颅内动脉瘤是一种常见的血管疾病，其破裂可能导致严重的出血和神经功能损害。为了帮助医生和患者更好地了解和处理未破裂颅内动脉瘤，中国神经外科学会编写了中国未破裂颅内动脉瘤指南2021。本指南旨在提供最新的临床实践指导，以促进患者的早期诊断和治疗。
一、颅内动脉瘤的概述
颅内动脉瘤是指脑血管壁出现局部扩张形成的病变，其主要危险在于可能破裂导致蛛网膜下腔出血。未破裂颅内动脉瘤是指尚未发生破裂的动脉瘤。未破裂颅内动脉瘤通常无症状，但仍然需要及时发现和干预，以避免潜在的危险。
二、诊断标准
根据中国未破裂颅内动脉瘤指南2021，诊断颅内动脉瘤需要依据多种影像学检查结果，如磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。同时，还需排除其他可能引起类似症状的疾病。通过综合分析患者的临床表现和影像学检查结果，可以明确诊断颅内动脉瘤。
三、治疗原则
中国未破裂颅内动脉瘤指南2021提出了以下治疗原则： 1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情严重程度、动脉瘤的大小和位置等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 保守治疗：对于小型、无症状的颅内动脉瘤，可以选择保守治疗，包括定期复查和生活方式管理等。
3. 外科手术治疗：对于大型、高危动脉瘤或有症状的颅内动脉瘤，应考虑手术治疗。手术方式包括开颅手术和介入治疗等。
4. 介入治疗：介入治疗是一种微创手术，通过导管在血管内修复动脉瘤。该方法具有创伤小、恢复快等优点，适用于某些患者。
四、术后管理
术后管理是颅内动脉瘤治疗的重要环节，包括术后护理、药物治疗和定期随访等。术后护理应包括休息、饮食等方面的指导。药物治疗主要是预防血栓形成和控制血压等。定期随访是为了及时发现并处理术后并发症和复发等情况。
五、预防和注意事项
预防颅内动脉瘤的破裂是非常重要的，以下是一些预防和注意事项：
1. 控制高血压：高血压是颅内动脉瘤破裂的危险因素之一，应积极控制血压。
2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南(全文)
2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（全文）
摘要
未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。
颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患病率约3%。颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。
二、UIA的流行病学与筛查
推荐意见1：对于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant
polycystic kidney disease，ADPKD）患者，特别是在有动脉瘤家族史的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤的筛查。（2a级推荐，B-NR级证据，OP）
颅内动脉瘤(教学及宣教)
颅内动脉瘤
疾病概述
颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。
颅内动脉瘤 发病机制
动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。
动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的，这种情况下往往出血十分汹涌，病人常在几分钟之内陷入昏迷，因脑干受损而迅速死亡。
忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。
动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。
颅内动脉瘤 临床表现
颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。
先兆症状
40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
出血症状
80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。
中国脑血管病临床管理指南—脑血管病高危人群管理(完整版)
中国脑血管病临床管理指南—脑血管病高危人群管理(完整版)
中国目前约有高血压患者2.7亿，糖尿病患者1.1亿，血脂异常患者1.6亿，而且这些卒中高风险人群的数量还在继续攀升。大量研究证明，减少脑血管病危害最有效的方法是重视一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极进行早期干预管理。
1 卒中危险因素控制
1.1 不可干预危险因素
推荐意见：
·询问家族史可有助于识别卒中风险高的个体（IIa类推荐，A级证据）。
·患者有罕见的卒中遗传病因（如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病、Fabry病、COL4A1基因相关的脑出血、常染色体显性遗传性多囊肾病、关节松弛皮肤脆弱综合征Ⅳ型等）时，可考虑转诊去做遗传咨询（IIb类推荐，C级证据）。不建议在人群中为预防首次卒中进行常规遗传筛查（III类推荐，C级证据）。
·对于一级亲属中有≥2例患SAH或颅内动脉瘤的患者，考虑应用CTA或MRA等非侵袭性筛查未破裂的颅内动脉瘤可能是合理的（IIb类推荐，C级证据）。
·对常染色体显性遗传多囊肾病患者，≥1名亲属罹患常染色体显性遗传多囊肾病合并SAH，或≥1名亲属罹患常染色体显性遗传多囊肾病合并颅内动脉瘤的患者，可考虑应用CTA或MRA等非侵袭性方法筛查未破裂颅内动脉瘤（IIb类推荐，C级证据）；对肌纤维发育不良的患者，可以考虑应用CTA或MRA等非侵袭性方法筛查未破裂颅内动脉瘤（IIb类推荐，C级证据）。
1.2 可干预的危险因素
1.2.1 证据充分的可干预危险因素
1.2.1.1 高血压
推荐意见：
·建议常规进行人群血压筛查，并对高血压患者予以适当治疗，包括改善生活方式和药物治疗（I类推荐，A级证据）。
·对于高血压前期患者（收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg），建议每年进行血压复查和高血压相关的健康体检（I类推荐，A级证据）。
中国颅内动脉瘤破裂治疗指南2023版
中国颅内动脉瘤破裂治疗指南2023版
概述
这份指南旨在为医生提供关于中国颅内动脉瘤破裂治疗的指导，以确保患者能够得到最佳的治疗结果。本指南基于最新的临床研究和专家共识形成，涵盖了诊断、治疗和后续管理的各个方面。
诊断
1. 颅内动脉瘤破裂的临床表现包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍和颅内出血等症状。患者一旦出现这些症状，应立即就医并进行相关检查。
2. 颅内动脉瘤破裂的诊断主要依靠脑部影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。脑血管造影（DSA）是确诊病情的关键检查手段。
治疗
1. 对于破裂的颅内动脉瘤，早期的治疗目标是控制出血、减轻症状和防止再出血。根据患者的具体情况，可选择手术治疗（如动脉瘤夹闭术和动脉瘤内腔修补术）或介入治疗（如动脉瘤栓塞术）。
2. 在手术治疗中，医生应根据动脉瘤的大小、位置和形态选择适当的手术方法。手术后需加强患者的监护和抗凝治疗，避免并发症的发生。
3. 介入治疗是通过血管内导管将栓塞剂引入动脉瘤内，阻塞动脉瘤内腔，以达到治疗的目的。介入治疗具有微创、恢复快等优点，但对医生的技术要求较高。
后续管理
1. 患者在治疗后应定期进行复查和随访，以评估治疗效果和监测潜在并发症。复查包括脑部影像学检查（如CT、MRI）和DSA。
2. 患者需终身使用抗血小板药物或抗凝药物，以预防动脉瘤再出血。药物的具体种类和剂量应根据患者的个体情况进行调整。
3. 对于特定情况下不能手术或介入治疗的患者，可以通过保守治疗控制动脉瘤的生长和预防出血。保守治疗包括规律的随访和严密的血压控制。
结论
本指南旨在为中国颅内动脉瘤破裂的治疗提供指导，但具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断而定。我们鼓励医生在治疗过程中将患者的利益放在首位，并积极应用最新的医学研究成果，以提高治疗效果和患者生活质量。
请注意，本指南所阐述的内容仅供参考，具体的医疗决策应在临床医生的监护下进行。
《2023 版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要点
《2023 版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要
点 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑底部或脑
表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，
占所有脑卒中的 5%～10%。颅内动脉瘤是 SAH 最常见的病因，所占比
例为 85%。
01
对于未破裂的动脉瘤（UIA）引起的常见症状是什么？各个部位的动脉瘤
有什么临床特点？
UIA 引起的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、眼睑下垂、视力障碍、
复视、癫痫等，较小的 UIA 大多无明显症状。
后交通动脉动脉瘤、大脑后动脉 P1 段动脉瘤以及小脑上动脉起始段动脉
瘤靠近动眼神经，压迫动眼神经时可出现动眼神经麻痹，小脑后下动脉瘤
若压迫后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
瘤体较大的动脉瘤可引起占位效应，出现头痛、恶心、呕吐等类颅内高压
症状。巨大的床突旁动脉瘤，引起视力下降；颈内动脉海绵窦段巨大动脉
瘤可引起海绵窦综合征；基底动脉瘤可能引起眩晕和脑干症状。 02
对于 UIA 什么情况下需要积极治疗？低危患者应该如何做？
1）UIA 患者合并控制不达标的高血压、吸烟无法戒断、既往颅内其他动
脉瘤破裂出血、多发动脉瘤、动脉瘤直径 ＞ 5 mm（或测量上明显大于载瘤动脉）、症状性动脉瘤、动脉瘤位于后循环或分叉部位、动脉瘤不规
则如有子囊或多分叶状等情况，以上条件出现一项或多项，则动脉瘤患者
有接受积极治疗的指征（II 级推荐，Ａ级证据)。
2）UIA 行颅内动脉瘤高分辨磁共振风险预测（HR-VWI）检查，若出现
瘤壁强化，建议积极治疗（II 级推荐，Ｃ级证据）。
3）对于低风险患者，推荐在患者确诊 UIA 后定期进行动脉瘤复查，并且
在随访中戒掉不良生活习惯，监测血压，避免不良情绪（II 级推荐，B 级
证据）。
4）随访过程中动脉瘤增大，其破裂风险升高，应积极治疗；随访过程患
者焦虑抑郁情绪加重，可考虑治疗（II 级推荐，Ａ 级证据）。
中国重症卒中管理指南2024
中国重症卒中管理指南2024
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南2024》。该指南针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1 700万例，高居全球首位。重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组于2015年组织编写并发布了我国首部《中国重症脑血管病管理共识2015》，中华医学会神经病学分会神经重症协作组及中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会也发布了相关专家共识。此版更新拟结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。由于篇幅所限，本次更新主要以缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（脑出血和SAH）为代表，未涵盖脑静脉血栓形成等脑血管病，相关内容可参考相应指南。 本版指南基于不同类型卒中重症管理共性，提出重症卒中全程管理的理念，关注重症管理与卒中专科诊治相结合，强调早期识别和干预，为患者提供合理诊治，转重症为轻症，防止发展为危重症，从而改善患者预后。我们通过系统文献检索进行证据更新和评价，由神经内科医师和神经重症医师执笔撰写，经过神经内科、神经重症、神经外科和护理等专家多次讨论形成共识，为参与重症卒中诊疗的医务人员提供专业化指导。本指南已注册（PREPARE⁃2023CN092）。
颅内动脉瘤围手术期的循环管理
中国医药指南２０１０年１２月弟８巷弟３５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，ＮＯ．３５ 全组３６例均顺利完成两个周期原定剂量化疗。ＣＲ ｏＨ、ＰＲ ｌ ８ 例、ＳＤ １１例、ＰＤ ７例，有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为５０％，临床受益率 （ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ）为８０．６％，２３例（６３．９％）患者化疗后ＫＰＳ评分有不 同程度提高。 ２－２不良反应 主要不良反应为神经毒性、骨髓抑制和恶心呕吐，多为Ｉ～Ⅱ 度，Ⅲ度以上恶心、呕吐发生率为５．６％，ＩＩＩ度以上白细胞下降率为 １３．９％，Ⅲ度以上血小板下降率为５．６％，神经毒性发生率９１．７％，大 多为Ｉ～Ⅱ度（８８．９％），少数患者有轻度发热、皮疹等。 ３讨论 肺癌是常见的恶性肿瘤之一，往往在确诊时有２／３已经超越了手术 切除的范围，１／２已经有了临床或潜在的播散，所以化疗在临床上占较 重要的地位…。目前，第三代细胞毒性药物联合铂类的双药方案是治疗 晚期ＮＳＣＬＣ的主要方案一，其中，吉西他滨是阿糖胞苷类似物，通过 抑制细胞ＤＮＡ合成而抑制肿瘤的复制，为细胞周期特异性药，作用于ｓ 期，可阻止Ｇ１期向ｓ期转化。单药治？Ｊ￣ＮＳＣＬＣ的有效率为２１％，联合顺 铂作为一线方案的有效率为２８％～５４％”］。奥沙利铂是第三代铂类化合 物，它的药理学特性与其他铂类药物相类似，均以ＤＮＡ为作用位点， 与顺铂相比较作用更强而毒性更低，疗效优于顺铂而无交叉耐药 。治 临床研究Ｉ ２４１ 疗大肠癌具有较好的疗效，对ＮＳＣＬＣ有效率在１０％～２６％，由于对骨 髓抑制轻微，能和其他抑制骨髓的抗肿瘤药物联合应用川。 基于上述研究，丹阳市第二人民医院采用国产吉西他滨联合奥 沙利铂化疗，其客观有效率达５０％，临床受益率８０．６％，主要不良反 应为神经毒性、骨髓抑制和恶心呕吐，均较轻微，其中１３．９％的患者 出现Ⅲ级以上白细胞下降，５．６％的患者出现Ⅲ级以上血小板下降， ９１．７％的患者出现周围神经毒性，其中８８．９％为Ｉ＋１Ｉ级。本组结果 显示有效率与文献报道的吉西他滨联合顺铂方案相似，但毒副反应明 显降低 ，仅神经毒性发生率高，与文献报道的健泽联合艾恒治疗晚 期ＮＳＣＬＣ￣ＩＩ比，有效率和毒副反应均稍低，可能由于其应用药物剂量 较本方案大并且疗程较长 ］。国产吉西他滨加奥沙利铂有较好疗效， 毒性较小，值得临床进一步推广应用。 参考文献 ［１】周济昌．实用肿瘤内科学【Ｍ】．２版．北京：人民卫生出版社，２００３： ２８ｌ一５４９． ［２】蔡峥嵘，施一峰．健泽联合艾恒治疗晚期非小细胞肺癌４３例近期 疗效观察［Ｊ］．１临床肺科杂志，２００５，１０（２）：１６９—１７１． ［３］管忠震，陈如琴，徐光川等．Ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ治疗晚期非小细胞肺癌 的临床研究［Ｊ］．癌症，１９９９，１８（３）：２４１—２４５． 颅内动脉瘤围手术期的循环管理 张秀娟 【关键词】颅内动脉瘤；围手术期；管理 中图分类号：Ｒ７３９．４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）３５—０２４１—０２ 动脉瘤夹闭术是目前治疗颅内动脉瘤较为理想的手术方法。动脉 瘤的特点是任何引起血压增高的因素均可突然致病，最主要的危害是 破裂出血，行手术时，给麻醉及围术期的管理带来困难。为保证患者 术中的安全与手术的成功，维持麻醉及围术期的循环稳定是至关重要 的。牡丹江市中医院自２００２至２００９年期间，共行５０例颅内动脉瘤夹闭 术。患者均采用诱导插管前降压，术中控制性降压，术毕拨管前降 压，以减少循环系统波动，提高患者的安全系数，保证手术成功。 １资料与方法 １．１一般资料 本组５Ｏ例患者，男性２８例，女性２２例，年龄最大６６岁，最小年龄 ２８岁，前交通动脉瘤３１例，后交通动脉瘤１９例。术前有高血压病史２１ 例。心电图ＳＴ＿Ｔ改变１３例，偶发室早７例，房早３例。本组患者神志均 清醒。 １．２方法 １．２．１本组患者术前３０ｍｉｎ肌内注射杜非合剂１／２，阿托品０．５ｍｇ，患者 入手术室后开放静脉，静脉注射压宁定２５ｍｇ，观察５ｍｉｎ后开始诱导。静 脉注射安定０．２－０．４ｍｇ／ｋｇ，氟芬合剂（ｉｎｎｏｖａｒ）４ｍＬ，异丙酚２￣３ｍｇ 嘻，司 可林１－２ｍｇ／ｋｇ，气管插管后给潘可劳宁０．１ｍｇ／ｋｇ。维持麻醉每３０ｍｉｎ 用ｉｎｎｏｖａｒｌ／２－－全量。配合肌松剂潘可劳宁２ｍｇ，持续低流量吸入异氟 醚，术中人工控制呼吸，保证ＰＥＴＣＯ ３２￣３５ｍｍＨｇ。 １．２．２为减少脑张力，于切开硬脑膜前快速静脉滴注２０％甘露醇 ２５０ｍＬ。 １．２ ３在手术分离和夹闭动脉瘤时，本组患者均实行控制性降压， 所用药物为０．０＇１％硝普钠（ＳＮＰ）静脉滴注，平均滴速３ ｇ／（ｋｇ／ ｍｉｎ）。用药后２￣３ｍｉｎ血压缓慢下降，调整滴数维持平均动脉压在 （９．９６－４－１．１８）ｋＰａ。降压时间最短为１５ｍｉｎ，最长为４５ｍｉｎ，用药量为 （２５±１６）ｍｇ。 １．２．４在术毕时，拨管前５ｍｉｎ静脉注射压宁定２５ｍｇ，自主呼吸恢复， 潮气量在４００ｍＬ以上拨管。 ２结果 本组病例分别于用压宁定前后，及插管前后，控制性降压前后，拨 管前后，测定收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、 心率（ＨＲ）的变化，并进行统计学分析。分别见表ｌ和表２。 由表１可见，注入压宁定５ｍｉｎ后，患者的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＢＰ均 趋于下降（Ｐ＜Ｏ．０１），而气管插管后用此药血压升高不明显（Ｐ＞ Ｏ．０５）。手术结束拨管前后血压无明显变化，无心率升高。由于压宁 定的应用，有效预防了因插管和拨管引起的血压升高。 由表２可见，实行ＳＮＰ降压后ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＢＰ明显降低（Ｐ ＜０．０１），ＭＢＰ维持在（９．９６±１．１８）。术中见动脉瘤壁张力降低。停 止ＳＮＰ ５ｍｉｎ后，血压恢复降压前水平。心率在降压后比降压前增快， 多因有效血容量相对减少，心跳代偿增快相关。 ３讨论 黑龙江省牡丹江市中医院麻醉科（１ ５７０００）