不能切除胰头癌区域性灌注化疗的有效性探讨
经皮穿肝胆道引流(PTBD)结合经动脉灌注化疗(TAI)治疗胰头癌伴梗阻性黄疸
经皮穿肝胆道引流(PTBD)结合经动脉灌注化疗(TAI)治疗胰头癌伴梗阻性黄疸李长煜;王小林;龚高全;程洁敏;李国平;刘凌晓;施惠斌;陈颐【摘要】目的评价经皮穿肝胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)结合经动脉灌注化疗(transarterial infusion,TAI)治疗中晚期胰头癌伴梗阻性黄疸的临床价值.方法回顾性收集伴有梗阻性黄疸的胰头癌患者28例,所有患者均先行PTBD解除胆道梗阻症状,待有效引流后行经动脉灌注化疗.分析患者的临床受益反应(clinical benefit response,CBR)、支架通畅时间、生存期和并发症.结果 28例患者共行PTBD 28次,胆红素由术前(168.9±64.1)μmol/L降到术后最低(37.2±6.2) μmol/L,其中15例放置胆道支架,支架平均通畅时间为10.6个月,共接受经动脉灌注化疗81次,所有病例均未出现Ⅲ～Ⅳ不良反应,总临床受益反应为64.3％,平均生存期7.07个月.结论 PTBD结合经动脉灌注化疗是治疗中晚期胰头癌伴梗阻性黄疸患者安全可行的办法.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2014(041)002【总页数】5页(P222-226)【关键词】胰腺癌;梗阻性黄疸;经皮穿肝胆道引流(PTBD);经动脉灌注化疗(TAI)【作者】李长煜;王小林;龚高全;程洁敏;李国平;刘凌晓;施惠斌;陈颐【作者单位】复旦大学附属中山医院介入治疗科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032【正文语种】中文【中图分类】R735.9梗阻性黄疸是胰腺癌的常见并发症，胰头癌患者中梗阻性黄疸的发生率高达50%[1-2]。
肿瘤病人的营养支持ppt课件
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良
晚期胰头癌姑息性手术的术式选择
晚期胰头癌姑息性手术的术式选择孙万日【摘要】目的：探讨晚期胰头癌患者姑息性手术的术式选择。
方法回顾性分析行姑息性手术的93例晚期胰头癌患者的临床资料。
93例患者中行胆肠吻合术25例、胆肠＋胃肠吻合术39例、胆总管支架置入术15例、胆道外引流术14例；分析其术后1周血清总胆红素水平、退黄率及并发症情况。
结果各术式术后1周血清总胆红素水平较术前均明显降低；行胆肠吻合术者术后1周退黄率为67．5％±4．4％，行胆肠＋胃肠吻合术者为67．5％±3．9％，行胆总管支架置入术者为66．5％±5．1％，行胆道外引流术者为66．8％±4．2％；胆肠吻合术、胆肠＋胃肠吻合术、胆总管支架置入术、胆道外引流术术后并发症的发生率分别为20．00％（5／25）、20．51％（8／39）、26．67％（4／15）、14．29％（2／14）。
各术式住院期间均未出现死亡病例。
结论四种姑息性手术均能缓解晚期胰头癌患者的临床症状，应根据患者的实际情况合理选择术式。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)024【总页数】2页(P55-56)【关键词】胰头癌;姑息性手术;术式选择【作者】孙万日【作者单位】南阳市中心医院，河南南阳473000【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰头癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤[1]，其早期症状轻微，无特征性临床表现。
患者就诊时多处于中晚期，中位生存时间仅6个月，5年生存率低于20%[2～4]。
多数中晚期胰头癌患者已失去根治性切除的机会[5～7]，只能采用姑息性手术缓解临床症状。
胆肠吻合术、胆肠+胃肠吻合术、胆总管支架置入术和胆道外引流术为姑息性手术的主要术式，目前临床对各术式的选择尚无统一定论。
2012年3月～2015年1月，我们对93例晚期胰腺癌患者行姑息性手术，现分析其临床资料，旨在为临床合理选择术式提供依据。
同期选择我院收治的晚期胰头癌患者93例，均经术后组织病理检查明确诊断。
术前置泵区域动脉灌注化疗治疗晚期乳腺癌远期疗效分析
术前置泵区域动脉灌注化疗治疗晚期乳腺癌远期疗效分析何建苗;马小军;赵华洲;张心慧;张庆军【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2014(39)10【摘要】目的比较术前区域动脉灌注化疗和全身静脉化疗对晚期乳腺癌远期疗效的影响.方法对2003年1月-2008年12月解放军309医院普外科97例经术前区域动脉灌注化疗和89例经术前全身静脉化疗的晚期乳腺癌患者进行长期随访,比较两组患者的局部复发、远处转移、总生存率(OS)和无瘤生存率(DFS),及两种治疗方法的远期疗效.结果术前区域动脉灌注化疗组和术前全身静脉化疗组患者术后远处转移率分别为15.5％和14.6％,差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年局部复发率分别为7.2％和18.0％,差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者术后1年OS(分别为99.0％和96.6％)和DFS(分别为81.8％和68.5％)比较,差异均无统计学意义(P ＞0.05);术后3年OS两组之间差异无统计学意义(分别为88.7％和79.8％,P＞0.05),但DFS之间差异有统计学意义(分别为70.1％和52.8％,P＜0.05);术后5年两组患者OS和DFS之间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论术前区域动脉灌注化疗与术前全身静脉化疗相比,可以减少晚期乳腺癌的局部复发率,提高5年OS和DFS.【总页数】3页(P831-833)【作者】何建苗;马小军;赵华洲;张心慧;张庆军【作者单位】100091 北京解放军309医院普外科;100097 北京空军指挥学院医院外科;100091 北京解放军309医院普外科;100091 北京解放军309医院普外科;100091 北京解放军309医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.DSA下多支超选择性动脉灌注化疗联合手术治疗中晚期乳腺癌的临床疗效分析[J], 周韬;庄亚强;许彪;覃舒婷;黄平2.胃周血管离断术加动脉灌注化疗治疗晚期胃癌疗效分析 [J], 刘启领;陈建华3.姑息性手术联合区域性动脉灌注化疗治疗晚期胰头癌 [J], 王永春;冯文明;鲍鹰4.微创McKeown食管癌根治术联合新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的近期和远期疗效分析 [J], 王帅; 曹宇; 孙宝杰; 马乐5.单中心微导管超选择性动脉灌注化疗治疗肺癌脑转移的中远期疗效分析 [J], 任敬; 陈谦; 章浩; 许建新; 杨新宇; 郭再玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺癌 病情说明指导书
胰腺癌病情说明指导书一、胰腺癌概述胰腺癌（pancreatic carcinoma/cancer）是指发生于胰腺的癌症，主要源于胰腺导管上皮及腺泡细胞，是一种常见的恶性肿瘤。
胰腺癌的确切病因尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等因素都可增加患病风险。
患者早期症状常不明显，随着病情的进展可有腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力等症状。
早期胰腺癌可通过手术治疗治愈，晚期胰腺癌预后较差，生存时间短。
英文名称：pancreatic carcinoma/cancer。
其它名称：无。
相关中医疾病：㿂积。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：父母患病，子女发病风险增大。
发病部位：胰腺,腹部。
常见症状：腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力。
主要病因：确切病因尚不明确，长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质等可增加患病风险。
检查项目：血液生化检查、肿瘤标志物检测、基因检测、X线钡餐造影、B型超声、CT、经内镜逆行胆管造影、磁共振胰胆管造影、选择性动脉造影、超声内镜检查、细胞学或组织活体检查、正电子发射计算机断层成像。
重要提醒：一经发现，应积极配合医生治疗，延长生存周期。
临床分类：1、根据发病部位分类（1）胰头癌：最多见，约占60%～70%。
（2）胰体尾部癌：占20～25%。
（3）全胰癌：约占5%～10%。
2、根据组织起源分类根据WHO分类，胰腺癌病理分型按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，其中上皮来源的肿瘤包括来自于上皮、腺泡细胞和神经内分泌细胞的导管腺癌、腺泡细胞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。
二、胰腺癌的发病特点三、胰腺癌的病因病因总述：胰腺癌病因目前尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等不良因素可能增加患病的风险。
十二指肠癌基础知识
十二指肠癌基础知识十二指肠性腺癌概述十二指肠腺癌(adenocarcinomaofduodenum)是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。
多为单发可由腺瘤恶变而来。
组织学上可见腺瘤-腺癌转化及腺癌中的残存腺瘤组织因此，腺瘤可以认为是腺瘤可以认为是腺癌的癌前病变发病机制1.好发部位十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。
2.病理形态(1)大体形态:十二指肠腺癌大体形态可分为息肉型、溃疡型环状溃疡型和弥漫浸润型。
其中息肉型最多见，约占60%，溃疡型次之。
(2)组织形态:镜下见十二指肠腺癌多属乳头状腺癌或管状腺癌位于十二指肠乳头附近以息肉型乳头状腺癌居多，其他部位多为管状腺癌，呈溃疡型或环状溃疡型，溃疡病灶横向扩展可致十二指肠环形狭窄。
临床表现1.临床症状与体征早期症状一般健康搜索不明显或仅有上腹不适、疼痛、无力贫血等。
其症状、体征与病程的早晚及肿瘤部位有关。
根据文献统计现将常见症状、体征分别如下: (1)疼痛:多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛，进食后疼痛并不缓解健康搜索，有时疼痛可向背部放射。
(2)厌食恶心、呕吐健康搜索:此类消化道非特异性症状在十二指肠腺癌健康搜索的发生率为30%,40%，如呕吐频繁，呕吐内容物多大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻所致。
呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。
(3)贫血、出血:为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如大便隐血、黑便;大量失血则可呕血。
(4)黄疸:系肿瘤阻塞壶腹所致鶒此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而使黄疸波动健康搜索，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻;另外黄疸常伴有腹痛。
以上2点有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸。
(5)体重减轻:此种症状亦较常见，但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。
(6)腹部包块:肿瘤增长较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块。
治疗十二指肠腺癌原则上应行根治切除术，其术式可根据癌肿的部位和病期选用十二指肠节段切除或胰头十二指肠切除等术式。
手术加吉西他滨为主的化疗方案治疗胰腺癌56例
JIANG F eng - yuan1, CH EN X iao - quan2
1 Yanan Un iver sity Affiliated H osp ital, Yanan 716000, China. 2Shaanx i P rovincial Cancer H osp ita l, X ia'n 710061, China. = Ab stract> O bjective: To study the e ffect o f surgery plus gem citabine chem otherapy in the trea tm ent of pancreatic cancer. M ethod s: F ifty six patients w ith advanced pancreatic cancer w ere trea ted by reg iona l palliative surge ry and chem otherapy pum p imp lantation us ing gem c itabine chem otherapy. R esu lts: Pa tients treated by pa lliative su rgery and the postoperative chem othe rapy w ith gem c itab ine su rv ived 0. 5~ 3 yea rs, the m ed ian surv iva l time w as 19 m onths and recurrence and m etastasis occared in 19. 64% no treatm ent- re la ted dea th and IV degree adverse reaction. Conclusion: T his m ethod is effective safe and w ith low tox city in the treatm ent of advanced pancreatic cance r. = K ey w ords> pa lliative surge ry; chem otherapy; su rv iva l tim e; pancreatic cancer; gem c itab ine M odern O nco logy 2007, 15( 10) : 1470~ 1472
胰腺癌
Journal of the American College of Surgeons.2005,201(3)359-65. Department of Digestive Surgery, Groupe Hospitalier Sud, CHU Bordeaux, Pessac.
局部晚期
术前放化疗
193例病理证实的胰腺癌，完成新辅助治疗（术前 放化疗），70例完成切除。 切除组总生存23 +/- 4.2 m，3年生存率37% +/6.6% 。 组织学CR6%，残留肿瘤常见P53过表达。 肿瘤坏死、阳性淋巴结、残存瘤负荷、低分化是 独立预后因素。 结论：残存瘤负荷可以作为新辅助治疗的评效标 准。
Annals of surgical oncology.2005,12(3)214-21. Department of Surgery, Duke University Medical Center, USA.
术后放化疗
1974～1982年，GITSG (美国胃肠肿瘤研究 协会）随机分组研究。 术后放疗40Gy＋5-FU。 S：中位生存期11月，2年生存率15％， 5年 生存率5％ 。 S+R+C：中位生存期20月，2年生存率42％， 5年生存率14％。差异有显著性。
胰腺癌的放射敏感性
腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的临床观察
生率 １．％ 。无肝 肾及心脏等损伤 。本 组病例在腹 腔化疗 ２ １
的同时给庆大霉素、 地塞米松和利多 卡因 ， 出现感染 、 未 肠梗
阻、 肠粘连等严重并发症 。
４ 讨 论
１１ 资料 ．
组８ ５例患者均 经手术 探查及其 他方法 病理 证
实 ， 中胃、 门癌 ２ ， 其 贲 ３例 肝癌 ５例 ， 直肠癌 ｌ ， ８例 结肠癌 １ １ 例， 卵巢癌 １ ， ２例 胰头癌 ９例 ， 其他转 移癌 ７例 ， ５ 男 ０例 ， 女 ３ ５经手术例 ， 龄 ２ ７ 年 ３— ８岁 ， 平均 ４ ． １２岁。其 中行 根治性
了一部分 患儿 的治疗 ， 从而造成死亡或致残 。 总之 ， 在治疗 Ｖ Ｂ 时应严 密监 护患儿 ， Ｌ ＷＩ 早期预 防及 发
现并发症并给予及 时相 应 的治 疗 ， 为保证 其健 康生 长 ， 要 需 消除一切不利于其体重增长 的因素 。
参考文献
［］ 韩玉 昆 极低出生体 重儿管理 与预后． １ 中华 儿科杂 志 ， ９ ，６ １ ８２ ９
手术者 ３ ４例 ， 经手术 而未 能切 除者 ２ ３例 ， 晚期不 能手 术者 ２ ８例 。 １２ 治疗方法 ． ８ ５例患者均为手术后 复发 或晚期不能手术 患者 ， 院后查肝 肾功正 常 ， Ｃ＞ ４ ． 入 ＷＢ １０×１ 术后 带化 疗 ０
腹腔恶性肿瘤切 除部位复发 、 种植转移 和肝转移是腹 腔 恶性肿瘤 的主要 致死原 因 。腹膜 对抗 癌药物 有弥 散屏 障作
泵患者经化疗 泵给药 ， 其他 患者采 取腹腔 穿刺 给药 ， 如有 腹 水， 尽可能抽 尽腹 水 ， 根据 体 质及 病 情 分别 给 Ｄ Ｐ ０～１０ Ｄ８ ５
ｍ ，－Ｕ ０ ０— ００ｍ ， ｇ５Ｆ １０ ２ ０ ｇ 药物加生理盐 水 １０ ０ ０～１０ ｌ庆 ５０ ｍ ，
胰腺癌和壶腹周围癌护理常规
胰腺癌和壶腹周围癌护理常规胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。
多发生于胰头部，其次是胰腺体尾部。
壶腹周围癌系指发生于胆总管未端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括：壶腹癌、胆总管下端癌及十二指肠癌。
【临床表现】症状：根据胰腺癌肿瘤所在部位，胰头癌以腹痛、黄疸、上腹饱胀不适为最多见。
胰体尾癌则以腹痛、上腹饱胀不适、上腹部肿块、腰背痛为最多见。
全胰癌以腹痛、上腹饱胀不适和黄疸为最多见。
1、腹痛：是最常见的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。
2、黄疸：在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。
黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。
3、消化道症状：由于胰液和胆汁排出受阻，病人常有食欲不振、上腹部饱胀、消化不良；尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。
部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。
4、消瘦与乏力：由于摄食减少、消化吸收障碍、严重疼痛及癌肿消耗，病人可在短期内出现消瘦，同时伴贫血、低蛋白血症等营养不良。
5、其他：由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。
部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。
体征：1、肝、胆囊肿大胰腺癌直接压迫肝外胆管，或由于转移淋巴结的压迫、胆管的粘连、屈曲等原因，造成肝外胆管和胆囊扩张以及肝脏的胆汁淤滞性肿大。
2、腹部包块已摸到胰腺肿块者多为进行期或晚期3、腹水出现在晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。
4、自觉痛和压痛【治疗原则】胰腺癌以手术治疗为主，并辅以化学治疗（腹腔动脉灌注化疗），放射治疗。
1、手术方式：目前最常用的基本术式为胰头癌行胰十二指肠切除术；体尾癌行包括脾脏在内的胰体尾切除术；全胰癌行全胰切除术，不能切除者行内瘘或外瘘手术。
2、化疗：腹腔动脉灌注化疗为目前最常采用的方式，常用的药物：健择、氟尿嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素等。
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２ Ｏ・ ８
四 Ｊ 医学 ２ ０ Ｉ Ｉ ０ ２年 ３月 第 ｚ ３卷 （ 第３期 ） ｓ
ｎＭｅ ｉ ｌ Ｏｒａ ．０ ２Ｖｏ ３ ． ｄｃ ｕ ｎ１２ ０ ， ／２ ． ３ ａＪ
不 能切 除胰 头癌 区域 性 灌注化 疗 的有 效 性 探讨
均 产生 较高 的 耐药 性不 同 ， 析其 原 因可 能 是 我 院外 分
科 应用抗 生索台 理外 ， 培养 的病 例数较 少也 有关 系 。 ３ ３ 胆 道 感染 在某 种 程度 上 几 乎均伴 有 胆 道 梗 阻引 ． 起 的胆 汁瘀积 。由于胆 汁在胆囊 中得 不到 很好 的浓缩 而 产生 一种稀 释效应 ， 而使胆 汁 中的药 物浓度 降低 ， 从
３ 讨
Hale Waihona Puke 论 ３ １ 胆 道 感 染 的 主 要 致 病 菌 与 文 献 报 道 的 胆 道 感 ．
染 Ｌ 常见 的大肠 杆 菌 、 炎克 雷伯 菌 、 ｌ 肺 变形杆 菌 、 兰 革
阳性球 菌 等细 菌 相 似 ， 了 内酰 胺 酶及Ｅ Ｂ Ｃ 的检 作 ＳＬ
查 未发 现 其产 生 ， 明我 院外 科 目前 在选 用 抗生 素 时 说 较 为合 理 。 外病 例数较 少 ， 能造成未 检 出 内酰胺 另 可 酶 及Ｅ Ｂ Ｃ， 待我 们继 续 研 究 。胆 道 感染 新增 加 的 ＳＬ 有 细 菌 有铜 绿假 单 孢 菌 、 亚利 桑 那 沙 门菌及 金 黄 色葡 萄
免溢 用抗 生 素 ， 减少耐 药率 。 ３ ２ 本组 胆 汁培养 出致病 菌 主要对 氨 基糖 甙 类 中的 ． 阿米 卡星 、 布 霉素 、 替 米 星 ， 妥 奈 第三 代 头孢 中的 头孢 噻肟 、 头孢 他啶 ， 能及 部分 喹诺 酮类 敏感 率高 ， 黄 泰 金 色葡 萄球 菌对万 古霉 素等 敏感 。 因此 ， 对初人 病房 的胆 道感染 患者 ， 未获得 病 原菌 资料前 ， 在 应按 经验选 用一 种上 述敏感 的抗 生 素 。 于重 症感染 ， 对 应选 一种 氨基糖
【 文献 标 识 码 】 Ｂ
【 章 编 号 】 １０ —５ Ｉ ２ ０ ）３０ ８￣ ２ 文 ０ ４０ ０ （ ０ ２ ０ — ２ ０ ０
区域 性 灌注化疗 应 用 于肝癌 的治疗 取得 了较好 的 幅 床效 果 ， 不 能切 除 胰头 癌 的 区域 性灌 注 化 疗 尚在 但 探 索之 中“ ］ 本文 报道 ２例灌 注化疗达 到 获得完 全缓 。 解， 并对 胰头 癌动 脉灌 注化疗 的有教性进 行探 讨
者 来 说 ， 道 感染 ， 其是 合 并 脓性 梗 阻性 胆 管 炎 ， 胆 尤 保
守 治疗病 死率 高 ， 不及时控 翎胆 道感染 ， 可能使 潜在 有
的器 官功能不 全 ， 发展 为器官 功能 衰竭 。 故确诊后 早 期
球 菌 。说明 ， 胆道 感染 菌群 改变 ， 菌种 增加很 大程 度给
外科感 染 的 治疗 增 加难 度 ， 示 我们 在 临床 治 疗 和预 提
且 降低 的程度与 梗 阻程 度呈正相 关 。故 为提高药 物及
疗 效 ， 尽快 解 除梗 阻 ， 胆道 快速减 压 。对 于老年患 应 使
防感染 时要结 合 临 床及 胆 汁 培 养结 果选 用抗 生素 ， 避
脉 问 隙消失 ， 管受 推压 变形 。术 中见 胆囊 胀大 ， 血 胆总 管 直 径２ ４ ｍ， 头及 钩 突部 扪 及质 地坚硬 之肿块 ， ．ｅ 胰 直
径 ６ｍ， ｃ 癌肿 浸及 肠 系膜血 管 及 十二 指肠 降 段 ， 迫 胆 压
总管致 远端 完 全梗 阻 ， 右肝 多个 灰 白色 转移癌结 节 ， 左
小 ， 次 胰 头 癌 内 注 射 ５Ｆ ， 整 动 脉 导 管 ， 后 继 续 再 一ｕ调 术
灌注 化 疗 １周 期 。复 查Ｃ 提 示 ： 头 肿 块 缩 小 超 过 Ｔ 胰 ３ ， ０ 胰周 问 隙结 构清 晰 ， 管推 压征 消 失 。第 ３次 手 血 术行胰 头 十二指肠 二 步切除 肿瘤 剖面 中心液 化坏 死 ， 周 围呈 纤 维 化 改 变 ， 体 ２ ８ｍ ×２ ５ｍ ×１ ９ｍ 大 瘤 ．ｃ ．ｃ ．ｅ 小 ， 及 十二 指肠 内侧 壁 ， 周淋 巴结 无 转移 ， 侵 胰 病理诊 本组 胆 汁培 养 出致 病 菌对 常 见抗 生素 敏 感 率较 高 ， 尤 其 是金黄 色 葡 萄球 菌 除对万 古 霉 素敏 感 率 高外 ， 环 对 丙 沙星 、 红霉索 敏感 率也很 高 ， 国内外 大 多数文献 报 与 导 的所有 的金黄 色葡 萄球 菌对万古 霉 紊 以外 的抗 生素
胡 勇 彭俊 平 饶 建章 车建 琼 ， ， ，
（．四川 省 肿 瘤 医 院 ， １ 四川 成 都 ６ ０４ ；．邛 蛛 市 第 一 人 民医 院 ， １０ １ ２ 四川 邛 昧 ６ １３ ） １ ５ ０
【 关ｔ 词】 胰 头癌 灌 注化 疗
【 周丹 粪 号】 Ｒ７ ５９ Ｒ８５ 中 ３ ． １
１ 临 床 资 料 例 １ 男 ，０岁 。 因 腰 背 疼 痛 １ 于 １ ９ ， ５ 月 ９ ５年 ｌ １月 ７ 日人 院 Ｃ 提 示 胰 头 增 大 ， 腔 静 脉 和 肠 系 膜 上 动 静 Ｔ 下
直 径０ ８ ｌｍ， ． ～ ｃ 胰后 转 移 淋巴结 病检 为转 移 性 牯液 腺 癌 。行 胆总 管 空肠Ｒｏ ｘｅ — 型吻合术 ， ｕ —ｎＹ 胰头 癌块 和 肝 内转移 癌 结 节局部 注 射无 水 酒 精 ， 胃 网膜右 动 脉 经 插 管至 胃十 二 指 肠 动 脉 ， 后５Ｆ ＋ Ａ 术 －ｕ ＤＭ ＋Ｄ ＤＰ联 合方案 灌 注化 疗 ２ 周期 。 个 术后 ６月因动 脉导 管阻塞 再 手术 ， 中见 肝 脏 转 移 癌 结 节 消 失 ， 头 癌肿 明 显缩 术 胰