气管食管异物
气管及食管异物应该做哪些检查？
气管及食管异物应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介气管及食管异物应该做哪些检查，常用的气管及食管异物检查项目有哪些。
以及气管及食管异物如何诊断鉴别，气管及食管异物易混淆疾病等方面内容。
*气管及食管异物常见检查：
常见检查：气钡双对比造影、食道X线钡餐检查
*一、检查
根据病史、症状、检查诊断不难。
可嘱患者作咽口水动作，此时面部可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。
间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。
食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，并可经X线拍片定位。
对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，或加入棉絮纤维作透视定位。
疑有食管穿孔时应改用碘油。
少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。
*以上是对于气管及食管异物应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看气管及食管异物应该如何鉴别诊断，气管及食管异物易混淆疾病。
*气管及食管异物如何鉴别？：
*一、鉴别
主要是气管和食管异物之间的鉴别，间接喉镜检查可资鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的气管及食管异物应该
做哪些检查，气管及食管异物如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“气管及食管异物”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
食管异物临床诊疗指南
食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。
儿童多因口含玩物等不良习惯引起。
而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。
【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。
如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。
2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。
在吞咽时疼痛加重。
3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。
【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。
但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。
查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。
3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。
对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。
4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。
是最为确切有效的诊疗手段。
【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。
【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。
检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。
2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。
全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。
食管异物的症状诊断
食管异物的症状诊断*导读：食管异物常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。
……症状(一)疼痛尖锐的异物刺入食管壁则引起较重的疼痛。
根据异物在食管的位置，疼痛可位于颈下部两侧或胸骨后处，吞咽时疼痛加重。
有时患者感觉疼痛的位置不一定就是异物停留的位置。
仅有阻塞感或不适感。
(二)咽下困难轻者或早期不完全阻塞者可进流食。
颈段食管异物可使涎腺液增多。
重者因食管反射性痉挛、吞咽疼痛而拒食。
食管炎性肿胀，异物较大者可造成完全性梗阻，致使唾液及流质食物均不能咽下。
(三)呼吸道症状较大异物压迫气管，或潴留咽部的唾液被吸入气管，都可产生呼吸困难、咳嗽等症状。
(四)颈部活动受限以食管入口处有尖锐异物或已有食管周围炎者为著。
因颈部肌肉痉挛使颈项强直，头部转动困难。
(五)发热引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和颈深部感染等并发症时，患者可有体温升高、全身不适等症状。
诊断(一)病史详细询问病史、症状对正确诊断至关重要。
患者有明显异物史，并伴有咽下困难、疼痛持续等症状，应考虑有异物存在。
(二)间接喉镜检查用间接喉镜检查下咽部，如发现梨状窝有唾液存留，则需要行进一步检查。
(三)饮水试验嘱患者饮水，若面部出现痛苦表情或不敢下咽，则有诊断意义。
提示尖形异物嵌于颈部食管。
怀疑食管穿孔者不宜采用此法。
(四)颈部检查在胸锁乳突肌前缘向内侧压迫食管时有刺痛，或移动气管有疼痛，此对尖形刺激性异物有诊断意义。
(五)皮下气肿若出现皮下气肿，可能有食管穿孔。
(六)X线检查对不透射线异物可立即诊断。
对透射线异物需咽下混有棉丝的硫酸钡做挂钡检查。
对疑有食管穿孔者忌用钡剂造影，可改用少量碘油造影。
(七)食管镜检查一般情况用以上方法均可明确诊断。
但有咽下痛等症状，X线检查为阴性时，为了除外异物存在，需要在局麻下做一次食管镜检查。
发现异物则取出，反之可除外食管异物。
呼吸道或食管异物取出技术及操作规程(标准版)
呼吸道或食管异物取出技术及操作规程呼吸道异物包括喉、气管、支气管异物。
喉异物如异物停留或嵌顿于喉腔声门区，可发生严重的呼吸困难，甚至窒息，是呼吸道异物中是严重的急症。
任何物品进入气管内均称为气管异物。
发生在声门下与气管隆突之间，异物停留在主支气管开口或进入肺叶或肺段开口者为支气管异物。
食管异物常因误吞异物引起。
常见于幼儿在进食时打闹、哭笑，异物随吸气而入气管、支气管；昏迷患者有时将呕吐物误吸入气管。
食管本身疾病如食管狭窄、食管癌也是食管异物原因之一。
异物堵塞一侧支气管时，可出现呛咳、憋喘、口唇表紫、呼吸快而困难等症状；异物阻塞声门时有呼吸困难、三凹征阳性、出冷汗、烦躁不安，失音，甚至窒息，易发生急性窒息而突然死亡。
【操作评估】1. 评估呼吸道或食管异物发生的状况（1）确定异物的部位并了解异物种类，存留时间长短，有无呛咳、咯血及便血等。
（2）吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘声嘶。
咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。
（3）气管异物听诊时间可闻到拍击声和痰鸣，两肺呼吸音无明显改变，支气管异物往往有一侧肺呼吸音减弱。
（4）喉、气管异物需借助器械及时取出，必要时气管切开或手术取出异物。
异物久留可导致发热和感染，并有继发损伤的危险。
（5）食管异物度要是经口在食管镜明视下取出或手术取出，如已证实有食管穿孔和纵隔感染，或者怀疑尖锐异物刺入主动脉弓或其他大血管时，应尽早开胸手术治疗。
2. 评估患者（1）评估有无咳嗽，了解呼吸频率及节律，有无发绀、恶心、呕吐、吞咽困难等。
（2）了解患者年龄，因呼吸道异物多发生于婴幼儿及儿童。
（3）评估患者有无呼吸道感染：如发热、痰多；异物时间过长可引发肺部感染，形成肉芽增生，可出现痰中带血；发生肺脓时痰有臭味。
（4）了解患者及家属对异物取出术的认识，有无思想顾虑。
3. 评估环境除非紧急情况，一般要求在手术室进行。
4. 评估用物包括用物准备，根据异物部位的不同准备不同的用物。
5. 操作者自身评估要求操作者掌握呼吸道或食管异物取出技术及操作规程【实施步骤】1.气管异物可用直接喉镜下钳取，用直喉镜挑起会厌、暴露声门，用鳄口式异物钳伸入声门下区，上下张开钳口，于呼气或咳嗽时，在异物随气流上冲的瞬间，夹住异物。
食道异物的紧急处理方法ppt课件
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避免实施海姆立克法合并症：
Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并 症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破 裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采 用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体 交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自 主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼 吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使 用本法成功抢救患者后应检查患者有无并 发症的发生。
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海姆立克(Heimlich)法:
受害者躺倒在地， 由于缺氧而不省人事:
将受害者平卧，清理口腔分泌物，开放气道。 救护者托住受害者背部使之仰卧，两脚左右分开
跪于受害者臀部两侧，一手以掌根按压肚脐与剑 突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，用力 迅速挤压，反复至咽喉异物疏出。
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海姆立克(Heimlich)法:
受害者是1岁以下的婴儿:
使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上， 抢救者跪下或立于其足侧,或取坐位，并使患儿骑 在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的 中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快 速向上重击压迫，但要很轻柔。重复之，直至异 物排出。
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海姆立克(Heimlich)法: 自救 :
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气管、食道异物的常见原因及表现: 食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时
嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿 童。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气 管，造成病人窒息或严重呼吸因难。
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气管、食道异物的常见原因及表现:
严重者可能出现：突然呛咳、不能发音、 喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅 速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。一 旦发生这种情况，千万不要叩击病人的背 部，应在迅速与医院联系或将病人转送医 院的同时，立即对其进行现场急救。这里 介绍海姆立克(Heimlich)手法，简单易行， 十分有效。
食管异物的危害及早期诊断手段解析
食管穿孔和纵隔炎
纵隔炎：异物刺穿食管壁， 引起纵隔炎，可能导致纵隔 脓肿和脓胸，严重时可危及
生命。
食管异物对人体的危害： 异物刺穿食管壁，引起食 管穿孔和纵隔炎，可能导 致食物和消化液进入胸腔， 引起胸腔感染和脓胸，严
重时可危及生命。
食管周围炎和脓肿
食管周围炎：食管异物长期滞留，导致食管周围组织发炎，引起疼痛、吞咽困难等症状。 脓肿：食管异物长期滞留，导致食管周围组织感染，形成脓肿，引起疼痛、发热等症状。 食管穿孔：食管异物长期滞留，导致食管穿孔，引起胸痛、呼吸困难等症状。 食管狭窄：食管异物长期滞留，导致食管狭窄，引起吞咽困难、呕吐等症状。
患者未提供相关病史，导致医生无 法准确判断病情
临床表现不典型
食管异物症状与常 见疾病相似，如胃 炎、食管炎等
患者病史不明确， 难以判断是否为食 管异物
医生经验不足，对 食管异物的认识不 够深入
检查手段有限，难 以发现细小的食管 异物
医生对食足够的警惕性
医生对食管异物的诊断方 法掌握不够，容易误诊或 漏诊
医生对食管异物的症状和 体征认识不足，容易忽视
医生对食管异物的检查方 法掌握不够，容易漏诊或 误诊
医生对食管异物的治疗方 法掌握不够，容易延误治 疗
诊断方法选择不当
医生经验不足，对食管异物的认识不足
检查方法选择不当，如X线检查、CT检查 等
患者病史采集不全面，导致误诊或漏诊
内镜检查：内镜检查可以直接观察食管异物的位 置、形状和大小，以及异物对食管的影响。
食管镜检查
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食管镜检查是诊断食管异物的主要手段之一
添加 标题
食管镜检查可以清晰地观察到食管内的异物，并判断异物的位置、大小和形状
气管及食管异物是怎么回事？
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气管及食管异物是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍气管及食管异物的病理病因，气
管及食管异物主要是由什么原因引起的。
*一、气管及食管异物病因
食管异物常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、
饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松
动的假牙脱落而误咽形成食管异物。食管异物绝大多数发生在食
管入口处或食管狭窄处。
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管异物是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关气管及食管
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气管及食管异物有哪些症状？
气管及食管异物有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍气管及食管异物症状，尤其是气管及食管异物的早期症状，气管及食管异物有什么表现？得了气管及食管异物会怎样？以及气管及食管异物有哪些并发病症，气管及食管异物还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*气管及食管异物常见症状：
呼吸困难、吞咽困难、进食困难、流涎、进食过硬的食物口腔损伤
*一、症状
主要是咽下困难。
异物停留于食管由于机械性阻塞而影响吞咽，轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食，重者则滴水难咽，常张口流涎，同时感胸部有物阻塞。
尖锐异物于颈前甲状软骨下或胸骨后发生疼痛。
小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。
*以上是对于气管及食管异物的症状方面内容的相关叙述，下面再看下气管及食管异物并发症，气管及食管异物还会引起哪些疾病呢？
*气管及食管异物常见并发症：
咳嗽变异性哮喘、咳嗽晕厥综合征
*一、并发病症
小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。
*温馨提示：以上就是对于气管及食管异物症状，气管及食
管异物并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“气管及食管异物”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
食管内异物有哪些症状？
食管内异物有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍食管内异物症状，尤其是食管内异物的早期症状，食管内异物有什么表现？得了食管内异物会怎样？以及食管内异物有哪些并发病症，食管内异物还会引起哪些疾病等方面内容。
……*食管内异物常见症状：呼吸困难、吞咽困难、食物误入气道、流涎*一、症状食管异物的临床特征与异物所在部位、大小、性质有关。
大多数患者发生食管异物后即有症状，但Boyd统计有10%左右可无任何症状，通常症状的严重程度与异物的特性、部位及食管壁的损伤程度有关，特别是异物有无穿破食管壁。
其主要临床特征如下：1.吞咽困难吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。
完全梗阻者，吞咽困难明显，流质难以下咽，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐;对于异物较小者，仍能进流质或半流质饮食。
个别病人吞咽困难较轻，甚至没有任何症状，可带病数月或数年而延误治疗。
2.异物梗阻感在异物偶然进入食管时，一般开始都有气顶，继之有异物梗阻在食管内的感觉，若异物在颈部食管时则症状更为明显，患者通常可指出异物在胸骨上窝或颈下部;若异物在胸段食管时可无明显梗阻感，或只有胸骨后异物阻塞感及隐痛。
3.疼痛上段食管疼痛最显著，常位于颈根部中央，吞咽时疼痛加重甚至不能转颈;中段食管疼痛可在胸骨后，有时放射到背后，疼痛不甚严重;下段食管疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛，疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，应加以重视。
通常光滑的异物为钝痛，边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛，食管黏膜损伤常为持续性疼痛，且随吞咽运动阵发加重。
有时疼痛最剧烈处可提示异物的停留部位，但其定位的准确性很有限。
4.涎液增多涎液增多为一常见症状，颈段食管异物更为明显，如有严重损伤还可出现血性涎液。
在所有患病人群中以儿童涎液增多的症状明显且多见。
导致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困难和食管堵塞的综合作用，异物局部刺激也可使分泌增加。
一般依据涎液增多的症状，结合异物病史，可初步推断异物存留于颈段食管而不在胸段食管。
X线片上鉴别食道异物硬币与气管异物硬币临床表现、影像学表现及判断标准
X线片上鉴别食道异物硬币与气管异物硬币临床表现、影像学表现及判断标准
上图为食管异物硬币
上图为支气管异物硬币
食管异物
食管异物常见临床表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。
由于食管左右径较前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
异物常停留在食管3个生理狭窄处，尤其是食管入口（即第一生理狭窄处）最多见，占70％，其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。
气管异物
气管异物病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难等。
气管异物要通过声门裂（前后径稍长于左右径），气管软骨环开口向后，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
巧记口诀：
食管异物最大面在冠状位；简称食大冠对应十大怪；气管异物最大面在矢状位；简称气大矢对应七大师。
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防治并发症
气管异物三凹症
耳鼻咽喉科医院
气管支气管异物的治疗
1、异物取出方法： （1）直接喉镜取异物术：气管异物 （2）支气管镜取异物术（最常用有 效的方法） （3）支撑喉内镜下异物取出术（2岁 以下婴儿最好的选择） (4)纤维或电子支气管镜取异物术： 成 人或较大儿童 （5）开胸取异物术
气 管、支 气 管 异 物
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院 雷文斌
耳鼻咽喉科医院
耳鼻咽喉科医院
耳鼻咽喉科医院
气管支气管异物临床共同特征：
通常有明确的 异物史，异物 进入气管或支 气管，立即引 起剧烈呛咳、 憋气及面色青 紫
耳鼻咽喉科医院
气管异物临床特点
病史：异物吸入史
症状缓解期：阵发性咳嗽
2、一般治疗：抗感染、全身支持疗法 3、并发症处理
耳鼻咽喉科医院
食道异物（经电子食管胃镜取异物）
鸡骨
鱼骨
耳鼻咽喉科医院
食 管 异 物（经电子食管胃镜取异物）
硬币
耳鼻咽喉科医院
食道异物穿孔-纵膈炎
耳鼻咽喉科医院
食道入口异物（支撑喉内镜下取异物）
（病史一年余，于外院行手术多次）
耳鼻咽喉科医院
食 管 异 物（经硬质食管镜取异物）
衣夹弹簧
耳鼻咽科医院
食管异物（食道穿孔）
耳鼻咽喉科医院
诊断：异物误咽史、间接喉镜检查、X线 或吞钡剂检查、食管镜检查（诊断 及治疗作用）
耳鼻咽喉科医院
食管异物
并发症：食管穿孔及食管炎、皮下气肿 或纵隔气肿、大血管破裂（最 危险）、食管周围炎、纵隔炎 或脓肿、食管气管瘘
耳鼻咽喉科医院
食管异物的治疗：
1、及时取出异物：
硬质食管镜取异物（较常用） 电子食管胃镜取异物（最常用） 支撑喉内镜下取异物 Foley管法、 颈侧切开取异物、 开胸取异物
检查：声门下可听到异物 拍击声肺部可有哮 鸣音双侧呼吸音对称
耳鼻咽喉科医院
支气管异物临床特点：
病史： 异物吸入史 缓解期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热
两侧异物可有呼吸困难 检查：病侧呼吸音减弱或消失，可闻及湿罗 X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺 不张
肺部感染
耳鼻咽喉科医院
气管支气管异物诊治
并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、 纵隔或皮下气肿、肺炎或肺脓肿
耳鼻咽喉科医院
支气管镜取异物术
耳鼻咽喉科医院
支撑喉内镜下异物取出术
耳鼻咽喉科医院
气管支气管异物的治疗
2、术后处理：抗感染、激素、防治并发症 3、气管切开：术前有呼吸困难，术后无缓
解或加重；术后出现呼吸困难治疗无效
耳鼻咽喉科医院
食管异物
耳鼻咽喉科医院
食管异物
病因及异物种类
临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、可有 呼吸困难，甚至窒息死亡