IASLC国际肺癌分期第7版修改意见

IASLC国际肺癌分期第7版修改意见
——created by hanchengbo 2009

目前国内外学术界采用的是美国癌症联合会(American Joint Commission for Cancer，AJCC)
和国际抗癌联盟(Union Internationale Contre le Cancer，UICC)2002年公布的第六版肺癌TNM
分期标准，其制定乃基于对德州－安德森医学中心的4351例(1975—1988年)和国立癌症研究所肺
癌研究组的968例(1977—1982年)肺癌患者资料的分析。但该研究病例数目较少，人群种族单一，
随着手术前分期手段如多层CT、FDG－PET以及内窥镜等技术的发展，以及全球肺癌研究合作的不断
增多，第六版分期标准逐渐显不足之处。国际肺癌研究联合会(International Association for the
Study of Lung Cancer，IASLC)收集了1990—2000年问，来自欧洲、北美、亚洲、澳大利业的
100869例肺癌患者的临床资料，分别就T分期和N分期与预后之间的相关性做了深入分析，通过监
测、流行病学和最终结果(SEER)数据库注册机构的数据,进一步对相关性有统计学意义的资料进行了验
证，提出了第7版肺癌TNM分期的修改建议，以便新版分期标准更好地为肺癌临床工作者服务。

一、T分期：

1．T1分为T1a（≤2cm）或T1b（＞2cm，≤3cm）。
2．T2分为T2a（＞3cm，≤5cm或其它因素之T2）或T2b（＞5cm，≤7cm）。
3．肿瘤＞7cm的T2归为T3。
4．原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节归为T3。
5．原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节归为T4。
6．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1。

二、N分期：

继续使用原N分期方法。
三、M分期：

1．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1a。
2．原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节归为M1a。
3．远处转移（肺/胸膜外）归为M1 b。

四、TNM分期：

1．T2bN0M0由IB期改为IIA期。
2．T2aN1M0由IIB期改为IIA期。 3．T4N0-1M0由IIIB期改为IIIA期。

T分期

Tx：原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌

T1：肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上 （即没有累
及主支气管）

T1a①：肿瘤最大径≤2厘米；
T1b②：肿瘤最大径2-3厘米；

T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点
①肿瘤最大径>3厘米，且≤7cm
②累及主支气管，但距隆突≥2厘米
③累及脏层胸膜
④扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎（不累及全肺）
T2a⑤：肿瘤最大径为3-5cm（或其它因素造成T2但肿瘤最大径≤5cm）
T2b⑥：肿瘤最大径为5-7cm

T3：肿瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位
①胸壁(含上沟瘤)、膈肌、 纵隔胸膜、 壁层心包
②肿瘤在主支气管，距隆突小于2厘米（未累及隆突）
③全肺的肺不张或阻塞性炎症
④同一叶内有肿瘤转移灶
⑤肿瘤最大径大于
7厘米

T4：无论肿瘤大小，但侵及下列部位
①纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突
②原发灶同侧肺不同肺叶内有肿瘤转移灶

N分期

Nx：无法判断区域淋巴结是否转移
N0：没有区域淋巴结转移
N1：转移至同侧气管旁和/或同侧肺门淋巴结和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结
N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结

M分期

Mx：无法估计是否有远处转移
M0：没有远处转移
M1a：恶性胸水或恶性心包积液
M1b：有远处转移（注：与原发肿瘤同侧、但不同肺叶的转移结节为T4）

TNM分期：

将T2aN1期(≤5 cm)肿瘤分期从IIB期改为IIA期
将T2bN0期(>5-7cm)肿瘤分期从IB期改为IIA期
将T4N0和T4N1期肿瘤从IIIB期改为IIIA期
建议修改的肺癌分期
隐源性肿瘤
TX N0 M0

Stage 0 Tis N0 M0
Stage IA T1a, b N0 M0
Stage IB T2a N0 M0
Stage IIA T1a, b N1 M0
T2a N1 M0
T2b N0 M0
Stage IIB T2b N1 M0
T3 N0 M0
Stage IIIA T1, T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
T4 N0, N1 M0
Stage IIIB T4 N2 M0
Any T N3 M0
Stage IV Any T Any N M1a,b
表1 肺癌的分期

第6版肺癌分期和第7版肺癌分期（提议分期）的对比

UICC6 T/M分期
提议分期
T/M
N0 N1 N2 N3

T1 (<=2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB
T1 (>2 – 3 cm) T1b IA IIA IIIA IIIB
T2(<=5cm) T2a IB IIA IIIA IIIB
T2 (>5-7cm) T2b IIA IIB IIIA IIIB
T2 (>7cm) IIB IIIA IIIA IIIB
T3(侵犯周围脏器) IIB IIIA IIIA IIIB
T4 (同叶内结节) T3 IIB IIIA IIIA IIIB
T4 (累及重要脏器) IIIA IIIA IIIB IIIB
M1 (同侧肺不同肺叶转
移结节)
T4

IIIA IIIA IIIB IIIB

T4 (恶性胸腔积液或心M1a IV IV IV IV
包积液)
M1 (对侧肺转移) IV IV IV IV
M1 (远处转移) M1b IV IV IV IV

参考文献
1.Rusch VW,Crowley J,Giroux DJ,et al; The IASLC LungCancer Staging Project:Proposals for the revision
of the Ndescriptors in the forthcoming seventh edition of the TNMclassification for lung cancer[J][M];J
Thorac Oncol; 2007

2.Rami-Porta R,Ball D,Crowley J,et al; The IASLC LungCancer Staging Project:Proposals for the revision
of the Tdescriptors in the forthcoming(seventh)edition of the TNMclassification for lung cancer[J][M];J
Thorac Oncol; 2007

3.Pisters KM,Darling G; The IASLC Lung Cancer StagingProject:"the nodal zone"[J] [M];J Thorac Oncol;
2007

4.Senan S; Staging nodal disease in non-small cell lung cancer:Implications for radiation therapy[J]
[M];J Thorac Oncol; 2007