应用机械灌注保存心脏死亡器官捐献供肾的效果分析
西罗莫司治疗心脏死亡器官捐献肾移植术后急性排斥反应(附1例报告并文献复习)
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｉ ｒ ｏ ｌ ｉ ｍ ｕ ｓ（ Ｓ Ｒ Ｌ ）ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ５ １ ５，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎｄ ｉ ｎｇ Ａｕ ｔ ｈ ｏ ｒ： ＮＩ Ｅ Ｈａｌ — ｂ ｏ， Ｅｍａｉ ｌ
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每次 ２ ｍ ｇ ，每 日２次；ＭＭＦ每次 ２ ５ ０ ｍ ｇ ，每 日２次 ；泼尼松每次 １ ５ ｍｇ ，每 日 １次 ） ，并减少 他克莫 司剂量 。改用方案后 ３ ｄ患者 Ｓ ｃ ｒ 逐 渐下 降至正常 ，至 出院后未再出现排斥反应。患者随访至 ２ ０ １ ３年 ４月移植 肾功能稳 定 ，生活质量 良好 。结论
ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ Ｙ Ｕ Ｙ ｉ ，ＮＩ Ｅ Ｈａ ｉ — ｂ ｏ，ＨＵ Ｗｅ ｉ — ｌ ｉ ｅ ，Ｌ Ｙ Ｕ Ｊ ｕ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ，
公民逝世后器官捐献供肝质量评估和维护的体会
第７卷 第３期２０１６年５月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ７ Ｎｏ ３Ｍａｙ ２０１６·临床研究·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１６ ０３ ０１１基金项目：十二五科技重大专项（２０１２ＺＸ１０００２０１７ ００５）作者单位：５１０６３０ 广州，中山大学附属第三医院肝脏外科暨器官移植中心中山大学器官移植研究所广东省器官移植研究中心通讯作者：陈规划，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｇｈ１９５５＠２６３ ｎｅｔ公民逝世后器官捐献供肝质量评估和维护的体会傅斌生 易述红 唐晖 易慧敏 孟炜 张彤 姜楠 李华 杨扬 陈规划 【摘要】 目的 总结公民逝世后器官捐献供肝质量评估和功能维护的经验。
方法 回顾性分析２０１２年７月至２０１５年６月在中山大学附属第三医院器官移植中心成功实施的９３例器官捐献供者和８７例器官捐献供肝肝移植的临床资料。
介绍该中心对供肝质量的评估和功能维护经验，总结器官捐献器官获取和利用的情况，以及接受器官捐献肝移植受体恢复情况。
结果 供者器官的平均热缺血时间为８ｍｉｎ（１～１２ｍｉｎ），器官切取手术操作顺利，器官切取手术平均耗时为３２ｍｉｎ（２０～５２ｍｉｎ）。
９３例供体获取了９３个肝脏，成功用于肝移植８７例，弃用６例（重度脂肪肝３例、肝纤维化２例、肝脏撕裂伤１例），含２例肝肾联合移植。
移植肝功能恢复良好，仅有１例出现原发性移植肝无功能。
结论 对公民逝世后器官捐献的供者进行早期正确的评估和维护，能够提高移植器官质量，改善移植效果。
【关键词】 心脏死亡后器官捐献；供者；评估；维护；肝移植 【中图分类号】Ｒ６１７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１６）０３ ００１１ ０４Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｑｕａｌｉｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｆｒｏｍｏｒｇａｎｄｏｎａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｉｔｉｚｅｎ ｓｄｅａｔｈ ＦｕＢｉｎｓｈｅｎｇ，ＹｉＳｈｕｈｏｎｇ，ＴａｎｇＨｕｉ，ＹｉＨｕｉｍｉｎ，ＭｅｎｇＷｅｉ，ＺｈａｎｇＴｏｎｇ，ＪｉａｎｇＮａｎ，ＬｉＨｕａ，ＹａｎｇＹａｎｇ，ＣｈｅｎＧｕｉｈｕａ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｎＹａｔ ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＳｕｎＹａｔ ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎＧｕｉｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｇｈ１９５５＠２６３ ｎｅｔ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｑｕａｌｉｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｆｒｏｍｏｒｇａｎｄｏｎａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｉｔｉｚｅｎ ｓｄｅａｔｈ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ９３ｄｏｎｏｒｓａｎｄ８７ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｎＹａｔ ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｏｒｍＪｕｌｙ２０１２ｔｏＪｕｎｅ２０１５ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ Ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｑｕａｌｉｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｗａｓｂｒｉｅｆｌｙｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ Ｔｈｅｐｒｏｃｕｒｅｍｅｎｔａｎｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｄｏｎｏｒｏｒｇａｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｍｅａｎｗａｒｍｉｓｃｈｅｍｉａｔｉｍｅｏｆｄｏｎｏｒｏｒｇａｎｗａｓ８ｍｉｎ（１ １２ｍｉｎ） Ｔｈｅｏｒｇａｎｐｒｏｃｕｒｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆ３２ｍｉｎ（２０ ５２ｍｉｎ） Ｉｎｔｏｔａｌ，９３ｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄ，８７ｕｔｉｌｉｚｅｄｆｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄ６ｄｉｓｃａｒｄｅｄ（３ｃａｓｅｓｏｆｓｅｖｅｒｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，２ｏｆｈｅｐａｔｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓａｎｄ１ｏｆｈｅｐａｔｉｃｔｅａｒｉｎｇｉｎｊｕｒｙ） Ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｌｉｖｅｒａｎｄｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｇｒａｆｔｒｅｃｏｖｅｒｅｄｗｅｌｌ Ｍｅｒｅｌｙ１ｃａｓｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｇｒａｆｔｎｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｅａｒｌｙａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｓｆｒｏｍｏｒｇａｎｄｏｎａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｉｔｉｚｅｎ ｓｄｅａｔｈｃａｎｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｏｒｇａｎｇｒａｆｔａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｅｆｆｉｃａｃｙ 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｄｏｎａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈ；Ｄｏｎｏｒ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ；Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ 扩大移植器官来源是当前我国移植事业面临的首要问题，而公民逝世后器官捐献是解决我国器官资源短缺的根本途径。
体外膜肺氧合用于尸体供器官保护的技术操作规范
第１０卷 第４期２０１９年７月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ４Ｊｕｌ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范临床将体外膜肺氧合（ECMO ）用于尸体供器官保护的技术操作，中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从ECMO 应用基本原则，ECMO 在脑死亡器官捐献（DBD ）、心脏死亡器官捐献（DCD ）、脑-心双死亡器官捐献（DBCD ）中的应用规范等方面，制订各类供体应用ECMO 的技术规范。
【关键词】 体外膜肺氧合（ECMO ）；器官移植；器官捐献；脑死亡器官捐献（DBD ）；心脏死亡器官捐献 （DCD ）；脑-心双死亡器官捐献（DBCD ）【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）04-0006-07体外膜肺氧合用于尸体供器官保护的技术操作规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.04.006基金项目：国家自然科学基金（81570680、81571555）执笔作者单位：530000 南宁，中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院（现广西医科大学第二附属医院）通信作者：孙煦勇，男，1970年生，博士，教授，研究方向为器官移植基础与临床，Email ：**************2011年2月，原国家卫生部正式发布中国公民逝世后器官捐献分类标准（中国标准，卫办医管发[2011]62号）[1]，将我国现阶段公民逝世后器官捐献分为3大类：中国一类（C -Ⅰ），国标标准化脑死亡器官捐献（donation after brain death ，DBD ）；中国二类（C-Ⅱ），国际标准化心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death ，DCD ）[2-5]，包括目前国际上的Maastrichit 标准的M-Ⅰ～Ⅴ类案例； 中国三类（C-Ⅲ），中国过渡时期脑-心双死亡器官捐献（donation after brain death plus cardiac death ，DBCD ）。
移植前快速冰冻病理活检在公民死亡后器官捐献供肾微血栓评估中的应用
【摘要】 目的 探索移植前快速冰冻病理活检评估在发现 肾小球 内微血栓方面的应用价值。方法 供 肾获 取后 在进 行移植 手 术前 ，进 行快 速冰 冻病理 活检 ，根 据 肾脏病 理 组 织 学评 分 标 准和 临床 指 标进行 初 步评 估 ，决定供 肾是 否可 以用 于进行 移植 手术 。结果 １年 中共 产 生捐 献 案例 ８８例 ，有 ３２例进 行 移植 前 快 速 冰 冻病 理评 估 ，在 其 中 ５例 的供 ’肾组织 学评分 中，有 ４个 Ａ 级和 １个 Ｂ级 ，但 却 因 肾小球 内 多发 微 血栓 形 成 而 导致 肾脏 弃 用。５例供 肾捐 献 者的血肌 酐水平基 本在 正 常 范 围 内 ，且 获 取 前 血肌 酐 水平 未见 明显 升 高 ，凝 血 功 能指标 异 常明显 。对 其 中供 肾进 行体 外低 温机 械 灌 注 ，并 在 灌注 液 中加 入 ５０万 ｕ尿 激 酶 ，并 在 灌 注后 再 次进 行快 速 冰冻病 理 活检 ，供 肾 肾小球 内微 血栓 未见 明显 改善 ，最终 弃 用该 肾脏 。 结论 因器 官捐 献 者在进 行获 取手 术前 经历 的病理 生理 改 变 ，可能会 导致 临床 不 能发 现 的脏 器功 能损 害 ，在 移植 前供 肾快速 冰 冻病 理 可 以发现 肾脏 潜在 的病理 改变 ；同时 ，针 对供 肾肾小球 内微血 栓形 成后 是 否 可 以应 用 于临床 仍 需 大样 本 的 动
物 实 验 和 临 床 研 究 。
【关键词 】 快速冰冻病理活检 ；ＤＣＤ供 ’肾；肾小球微血栓
中国心脏 死 亡器 官 捐 献 有 三 个 类 型 ，包 括 中 国 一 类 （Ｃ— Ｉ）：国际标 准化 脑死 亡器 官捐 献 （ＤＢＤ）； 中国二类 （Ｃ一Ⅱ）：国际 标 准 化 心 脏 死 亡 器 官 捐 献 （ＤＣＤ）；中国三类 （Ｃ—ｎ１）：中 国过 渡 时期 脑 一心 双 死 亡 标 准 器 官 捐 献 （ＤＢＣＤ）… 。 随着 ＤＣＤ在 全 国 的广 泛开 展 ，ＤＣＤ来 源 的供 肾在 临床 的应 用 逐 渐 增 多 ，但 是 近期 的文 献 和 研 究 表 明 ，ＤＣＤ供 。肾移植 的 术 后 并发 症亦 呈逐 渐 增 加 趋 势 ，尤 以移 植 肾功 能 延 迟 恢 复多 见 ，其 中部 分 供 肾 在移 植 后 发 生 原 发 无 功 能 的报道 亦逐 渐增 多 。在 发现潜 在 供体 到器 官获 取 阶段 ，如何 对供 体 的器 官 功 能进 行 维 护 越 来 越 得 到 广 大 移植 医师 的 注意 。但 是 ，ＤＣＤ供 者 除原 发 病 的 损 伤 外 ，还 有死 亡 前 机 体 内 环境 改 变 所 带 来 的一 系 列 病 理生 理状 态 的改 变 ，进 而影 响供 体 各 个 脏 器 的 功能 情况 。因此 ，供 体 器 官 在 器 官获 取 后 能 否 进 行 后 续 的器 官移 植 手术 ，如何 在 移植 前 对 供 器 官 进 行 充 分 的评 估越 来 越得 到广 大 器 官 移 植 医 师 的重 视 。 基 于 既往 我 中心 对 ＤＣＤ供 肾移 植 前 快 速 冰 冻 病 理 评 估 的结 果 ，发 现有 ５例 捐 献 的 肾脏 由于 。肾小 球 内 微 血 栓形 成 而导 致供 肾弃 用 ，报告 如下 。
IABP临床应用的研究进展及展望
IABP联合机械通气、血液净化等技术 ，在救治多器官功能衰竭等复杂病症 中发挥了重要作用，提高了患者的生 存率和生活质量。
IABP的操作技术和围术期管理得到了 不断优化和改进，提高了手术成功率 和患者满意度。
对未来研究的展望
进一步探索IABP在更多疾病领 域的应用价值，如慢性心力衰 竭、肺动脉高压等，以拓展其
01
研发更智能的IABP系统，实现自动化调节辅助力度和频率，提
高治疗效果。
微型化与便携化
02
开发更小型、便携的IABP设备，方便患者转运和连续治疗。
材料与工艺改进
03
采用更先进的生物相容性材料和制造工艺，提高IABP设备的耐
用性和可靠性。
拓展IABP应用领域和范围
适应症扩展
研究IABP在更多心血管疾病中的应用，如心力衰竭、心肌病、 心肌炎等。
通过推广IABP技术，可以让更多的心血管疾病患 者受益，同时也能够促进相关产业的发展和进步 。
02
IABP基本原理与临床应 用
IABP基本原理介绍
IABP即主动脉内球囊反搏，是一种机械性辅助循环装置。
通过在主动脉内植入球囊，在心脏舒张期充气，增加冠状动脉灌注压和心肌供氧；在心脏收 缩期放气，降低主动脉内压力，减少心脏后负荷，从而达到辅助心脏泵血功能的目的。
IABP可以改善血流动力学参数，如心输出量、血压和心率等，提高组织器官的灌注水平。
IABP在心血管疾病治疗中的应用
急性心肌梗死
IABP可用于治疗急性心肌梗死导致的 心源性休克和心力衰竭，降低死亡率 。
心力衰竭
对于药物治疗无效的心力衰竭患者， IABP可作为短期辅助装置，改善症状 和预后。
高危PCI围术期辅助
1例应用 ECMO 技术成功进行心死亡器官捐献病人器官维护的护理
1例应用 ECMO 技术成功进行心死亡器官捐献病人器官维护的护理张文婷【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2015(000)031【总页数】2页(P3192-3193)【关键词】体外膜肺氧合;心死亡器官捐献;器官维护;护理【作者】张文婷【作者单位】610072，四川省医学科学院·四川省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技术是走出心脏手术室的体外循环技术，是一种经导管将静脉血引流到体外，经人工肺（氧合器）氧合后，再回输入体内从而起到心肺替代作用的呼吸循环支持技术［1］。
心死亡器官捐献（donation after cardiac death，DCD）是指在宣告供体心脏死亡（不可逆性心脏功能丧失）后切取器官进行移植。
我国已正式颁布从2015年1月1日起，全面停止使用死囚器官作为移植供体来源，公民逝世后自愿器官捐献将成为器官移植使用的唯一渠道。
因此，DCD和脑死亡器官捐献（donation after brain death，DBD）成为我国器官移植的供体来源。
在目前供体来源极其短缺的情况下，对供体的器官维护显得尤为重要。
2015年1月我院成功完成1例应用体外膜肺氧合技术进行DCD病人器官保护后器官捐献工作，现报告如下。
1 病例介绍病人，男，66岁，平素体健，于15d 前无明显诱因突发意识障碍，呼之不应，紧急送往当地医院查头颅CT提示：双侧基底节及双侧瓣卵圆中心缺血腔梗灶，部分软化灶；轻度脑萎缩。
考虑脑梗死。
2d后病人病情加重，自主呼吸不规则，循环不稳定，予以气管插管，机械通气等抢救治疗，复查CT：双侧枕叶及双侧小脑半球梗死，双侧基底节及丘脑缺血腔梗死灶。
于2015年1月19日转入我院重症监护室（ICU）。
查体：体温36.1℃，心率75／min，呼吸5／min，血压102／49mmHg（1mmHg＝0.133kPa）［去甲肾上腺素以0.03μg／（kg·min）泵入］，病人呈深昏迷，左瞳孔0.4cm（-），右瞳孔0.2cm（-），格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分，四肢肌张力低，肌力0级。
供肾质量评估学习课件
阻力高的可能原因：
➢供肾慢性病变 ➢心脏停跳后形成的微血栓 ➢热缺血导致肾实质细胞水肿、血管收缩 ➢急性肾小管坏死 ➢供体DIC导致的微血栓形成和皮质出血、坏死
36
生物标记物
37
小结
➢ 供体数量短缺，需要合的适评估方法，增加供体利用率 ➢ 临床评分应用普遍，缺乏统一标准，对预测移植肾存活
及DGF具有一定价值 ➢ 活检评估较为直观，在边缘供肾评估中起到重要作用 ➢ 机械灌注有利于减少DGF发生率，临床应用逐渐普及，
目的
➢ 尽量避免原发性无功能（PNF） ➢ 提高器官使用率 ➢ 预测供肾存活时间，指导受者选择 ➢ 预测DGF发生概率，有利于早期干预
1
➢ 一、临床评分 ➢ 二、供肾活检 ➢ 三、机械灌注数据
2
临床评分
1、标准供体（SCD）/扩大标准供体（ECD） 理想SCD：①年龄10~39岁；②死亡原因为非脑血管
28
0~3分，行单肾移植 4~6分，行双肾移植 7~12分，丢弃肾脏
29
MAPI
30
MAPI预测移植肾存活
31
临床-病理组合评分
32
机械灌注评估
机械灌注的优点： ➢为肾脏提供氧气和营养物质 ➢带走代谢产物和毒素 ➢减少血管痉挛，保护内皮细胞 ➢便于药物治疗干预 ➢根据流体力学状态评估供肾血管床状态 ➢根据生物标记物水平判断细胞损伤情况 ➢减少DGF发生率
疾病；③血肌酐＜133μmol/L；④无高血压 ECD：①年龄＞60岁；②年龄50~59岁，符合以下3项
中的2项：①死因为脑血管疾病；②血肌酐＞133μmol/L； ③高血压
3
4
➢ 相对危险度：暴露组的危险度（测量指标是累积发病率） 与对照组的危险度之比。暴露组与对照组的发病密度之比 称为率比
中国公民逝世后器官捐献70例报告
中国公民逝世后器官捐献70例报告薛瑾;陈婉崇;何小平;邓智轩;杨洪吉【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】目的：探索适合四川省人民医院发展的器官捐献模式，建立合理、高效的器官移植捐献流程和团队。
方法总结我中心成功实施的70例中国公民心脏死亡器官捐献案例，重点分析供体基本情况、器官捐献系统建设和发展、捐献过程中的协调沟通方面数据。
结果我中心的器官捐献工作仍处于初始发展阶段，本地区的器官捐献发展空间巨大；我中心器官捐献系统初步建立，正逐步发展；捐献过程中的有效沟通对于成功劝捐非常重要。
结论我中心应总结本单位及借鉴国内其它兄弟单位器官捐献的经验，建立适合我中心的器官捐献程序和高效的协调员队伍，提高捐献工作效率和成功率。
【总页数】3页(P5-6,7)【作者】薛瑾;陈婉崇;何小平;邓智轩;杨洪吉【作者单位】四川省医学科学院・四川省人民医院，四川成都 610072;四川省医学科学院・四川省人民医院，四川成都 610072;四川省医学科学院・四川省人民医院，四川成都 610072;四川省医学科学院・四川省人民医院，四川成都610072;四川省医学科学院・四川省人民医院，四川成都 610072【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.中国公民逝世后器官捐献供肾体外低温机械灌注保存专家共识(2016版) [J], 中华医学会器官移植学分会;中国医师协会器官移植医师分会2.中国公民逝世后器官捐献者家属捐献意愿影响因素分析 [J], 司晶;黄伟;谷雨;严碧波;徐哲;李志军;郑志;叶啟发3.婴幼儿公民逝世后器官捐献成人双肾移植的临床效果(附2例报告) [J], 丁汉东;廖贵益;钟金彪;赵飞4.高 MELD 评分终末期肝病患者接受中国公民逝世后器官捐献供肝肝移植的近期疗效评价 [J], 邓斐文;陈焕伟;甄作均;计勇;陈应军;王峰杰;吴志鹏;李杰原;胡健垣5.中国公民逝世后器官捐献流程和规范(2019版) [J], 中华医学会器官移植学分会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例婴儿心脏死亡供肾肾移植术后移植肾破裂的急救与护理
1例婴儿心脏死亡供肾肾移植术后移植肾破裂的急救与护理随着我国器官移植来源日趋紧张，推广心脏死亡捐献（DCD）是大势所趋[1-2]。
婴儿心脏死亡器官捐献作为DCD的一种，对于扩大器官移植来源，缓解目前世界范围内移植器官极度匮乏有着积极的意义。
移植肾破裂出血是肾移植后严重的并发症，若不及时救治，将危及患者的生命。
我院2013年2月29日成功抢救1例婴儿心脏死亡供肾肾移植术，术后第8d移植肾破裂的患者。
1 病例介绍患者，女性，27岁，因患尿毒症于2013年2月23日采用1例1岁5月龄男婴（DCD）的右肾，供肾大小约8.5cm×5.5cm×4cm，行同种异体肾移植术，供肾动、静脉均为单支，分别与右髂外动脉、静脉端侧吻合。
手术顺利，返回肾移植监护病房。
术前诱导用药为重组抗CD25人源化单克隆抗体（健尼哌），术后常规抗生素补液治疗，并服用吗替麦考酚酯（1000mg/d）+泼尼松（20mg/d）+他克莫司（FK506）2mg/d；术后1～3d给予甲泼尼龙500mg/d，术后4d给予抗人T细胞免疫球蛋白（ALG）250mg/d，抗排斥治疗，前7d尿量500～1500ml，术后7d血清肌酐由948umol/L降至188umol/L，第8d尿量仅为50ml，血清肌酐为218umol/L，当晚于大便后出现移植肾区胀痛，切口敷料渗血，切口引流液骤然增多，一次性引出约800ml，血压下降，最低达51/32mmHg，考虑为移植肾破裂，迅速局部压迫止血、抗休克处理，静脉推注肾上腺素，迅速补充血容量，但是血压仍难维持；引流液持续增多，考虑为活动性出血，立即急诊手术探查移植肾，见移植肾髂外动脉吻合口破裂大出血，经髂内动脉自体移植修补缺损并继续激素冲击治疗后移植肾恢复，第51d康复出院。
2 急救护理2.1急救管理2.1.1及时发现病情变化，立即报告医生，快速确诊，本例患者在血压下降的同时，护士观察到脉压缩小，引流液突然增多，出现了缺血性休克的临床表现，立即报告医生，第一时间给予正确处理。
公民逝世后器官捐献供肾移植后受者肾动脉破裂12例临床分析
公民逝世后器官捐献供肾移植后受者肾动脉破裂12例临床分析张学;张伟杰;蒋继贫;昌盛【摘要】目的探讨公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death,DCD)供肾移植术后移植肾动脉破裂的原因以及防治策略.方法回顾分析2010年11月至2015年12月期间同济医院收治的540例DCD供肾移植患者中,12例出现移植肾动脉破裂的临床资料.结果 12例肾移植受者术后出现移植肾动脉破裂.其中3例因资料不全无法判断破裂情况(25％,3/12),2例受者死亡,1例进行移植肾切除;9例为术后出现局部感染腐蚀血管引起动脉破裂(75％,9/12),发生1例受者死亡,8例移植肾切除.在9例感染中,共培养出真菌5株,细菌15株.其中真菌包括假丝酵母菌4株(80％,4/5),光滑球拟假丝酵母菌1株(20％,1/5);细菌包括屎肠球菌4株(26.67％,4/15),金黄色葡萄球菌3株(20.00％,3/15),铜绿假单胞菌3株(20.00％,3/15),大肠埃希菌2株(13.32％,2/15),肺炎克雷伯菌1株(6.67％,1/15),表皮葡萄球菌1株(6.67％,1/15),阴沟肠杆菌1株(6.67％,1/15).结论 DCD供肾移植中,感染是引起移植肾动脉破裂的主要因素,积极预防和果断处理十分重要.【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(047)004【总页数】4页(P482-484,498)【关键词】公民逝世后器官捐献;肾移植;肾动脉破裂;感染【作者】张学;张伟杰;蒋继贫;昌盛【作者单位】武汉大学人民医院乳腺外科,武汉 430060;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,国家卫计委/教育部器官移植重点实验室,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,国家卫计委/教育部器官移植重点实验室,武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,国家卫计委/教育部器官移植重点实验室,武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,国家卫计委/教育部器官移植重点实验室,武汉 430030【正文语种】中文【中图分类】R699.2我国自2010年3月开始进行公民逝世后器官捐献(DCD)试点工作，到目前为止已经开展有6年多，器官捐献体系不断得到完善，器官捐献数量和质量逐年增加，但是仍然无法满足快速增长的器官需求，特别是由于等待肾移植患者不断增加，进一步加剧了器官短缺的情况。
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临床研 究 ・
应 用 机 械 灌 注 保 存 心 脏 死 亡 器 官 捐 献 供 肾的效 果 分 析
钟 自彪 叶殷发 范林 范晓礼 李弦 李玲 王 彦峰
【 摘要 】 目的 探讨采用机械灌 注保存 心脏死 亡器官捐 献 （ Ｄ Ｃ Ｄ ） 供 肾移 植后 移植 肾功能
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｍ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ（ Ｍ Ｐ ）ｏ ｎ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ
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Ｄ Ｇ Ｆ ， 而静态冷储 组 功能 性 Ｄ Ｇ Ｆ发 生率 为 ３ ２ ． ４ ％（ １ ／ ３ ４ ） ， 差 别 有统 计学 意 义 （ ＝６ ． ６ ８ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 机械灌注组 Ｄ Ｇ Ｆ发生率为 １ ０ ％（ １ ／ １ ０ ） ， 静态冷储组 Ｄ Ｇ Ｆ发 生率 为 ２ ９ ． ４ ％（ １ ０ ／ ３ ４ ） ， 差 异
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中 华移 植 杂 志 （ 电子 版 ）２ ０ １ ３年 ２月 第 ７卷 第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ （ Ｅ １ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ０ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ．７， Ｎ ｏ ． １
无统计学 意义 ＝１ ． １ ５ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。机械灌注过程 中肾动脉流量小 于６ ０ ｍ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ和阻力系数大 机 械灌注 能有效 降低 于０ ． ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ・ ｍＬ ～・ ｍｉ ｎ 时， 受者发生 Ｄ Ｇ Ｆ的概率 明显增 高。结论
Ｄ Ｃ Ｄ供 肾移植受者功能性 Ｄ Ｇ Ｆ发生率 ， 是临床维持和修复 Ｄ Ｃ Ｄ供 肾的重要方法 ； 机械灌注 阻力 系数 和流量可以作为临床评估 Ｄ Ｃ Ｄ供 肾质量的重要参数 ， 也 是判断预后的有益指标 。
延迟恢 复（ Ｄ Ｇ Ｆ ） 的发生及对 早 期 移植 物 功 能 的影 响。方 法 回顾 性分 析 武汉 大 学 中南 医院 ２ ０ １ ０年 ３月至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月期 间 ４ ４例 Ｄ Ｃ Ｄ供 肾移 植受者 的 临床资料 ， 根据其 供 肾保 存方式 不 同， 分为机械灌注组 （ ｎ＝１ ０ ） 和静态冷储组 （ ｎ＝ ３ ４例 ） ， 比较两组受 者 Ｄ Ｇ Ｆ发生情况和早期移植 物功 能。结果 两组供、 受者一般 资料 具有可 比性 。术 后 １周 ， 机械 灌注组 无受 者发 生功能性