工伤起诉状范本
工伤理赔起诉状范本
工伤理赔起诉状范本原告：＿____，男/女，＿____年_____月_____日出生，＿____族，＿____（写明工作单位和职务或职业），住_____。
联系方式：＿____。
法定代理人/指定代理人：＿____。
委托诉讼代理人：＿____。
被告：＿____（写明用人单位名称），住所地_____。
法定代表人/主要负责人：＿____，职务：＿____。
诉讼请求：1、请求判令被告支付原告因工伤产生的医疗费_____元、住院伙食补助费_____元、护理费_____元、停工留薪期工资_____元、一次性伤残补助金_____元、一次性工伤医疗补助金_____元、一次性伤残就业补助金_____元等各项费用共计_____元。
2、请求判令被告承担本案的诉讼费用。
事实与理由：原告于_____年_____月_____日进入被告单位工作，担任_____职务。
＿____年_____月_____日，原告在工作过程中_____（详细说明受伤经过），后被送往_____医院治疗，经诊断为_____（写明工伤认定的伤情）。
＿____年_____月_____日，＿____（劳动保障行政部门名称）作出《工伤认定决定书》，认定原告所受伤害为工伤。
＿____年_____月_____日，＿____（劳动能力鉴定委员会名称）作出《劳动能力鉴定结论书》，鉴定原告的劳动功能障碍程度为_____级，生活自理障碍程度为_____级。
原告受伤后，被告仅支付了部分医疗费用，对于原告的其他损失未予赔偿。
原告多次与被告协商工伤赔偿事宜，但被告均以各种理由推脱。
为维护自身合法权益，原告特向贵院提起诉讼，请求依法判如所请。
证据和证据来源，证人姓名和住所：1、《工伤认定决定书》，证明原告所受伤害为工伤。
2、《劳动能力鉴定结论书》，证明原告的劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度。
3、医疗费发票、住院病历、出院小结等，证明原告的医疗费用及治疗情况。
4、劳动合同、工资条等，证明原告与被告存在劳动关系及原告的工资收入情况。
工伤起诉状范本专业版
工伤起诉状范本专业版全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：工伤是指在工作过程中因工作原因导致的身体损害或疾病，工伤起诉状是工伤职工向用人单位提起法律诉讼的一种法律文书，起诉状内容应当真实、完整地陈述工伤职工受到的损害以及要求用人单位承担相应的赔偿责任。
下面就是一份关于工伤起诉状的范本，希望对需要的朋友有所帮助。
工伤职工：（申请人姓名）性别：（男/女）年龄：（具体年龄）身份证号码：（身份证号）联系地址：（联系地址）联系电话：（联系电话）被告：（被告单位名称）法定代表人：（法定代表人姓名）地址：（被告单位地址）现因：（工伤职工姓名）诉请支付工伤赔偿金一案，依法向贵单位提起以下起诉：一、关于工伤职工（申请人姓名）的基本情况（申请人姓名）于（受伤时间），在贵单位从事（工作岗位）工作，因（工伤事故经过）遭受工伤，经（诊断医院名称）鉴定，系（工伤鉴定结论），造成（受伤情况描述）身体损害。
二、关于工伤赔偿的依据1. 根据《中华人民共和国劳动法》（以下简称《劳动法》）第四十八条和《中华人民共和国劳动合同法》（以下简称《劳动合同法》）第九十二条的规定，用人单位应当为工伤职工支付工伤医疗费、误工伤亡津贴等工伤保障待遇。
3. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，用人单位应当向工伤职工支付一次性伤残赔偿金。
三、工伤赔偿的请求及理由1. 请求支付工伤医疗费、误工伤亡津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残赔偿金及其他相关费用。
2. 根据《劳动法》、《劳动合同法》、《劳动保障法》和《工伤保险条例》的相关规定，贵单位应当承担对工伤职工的赔偿责任。
3. 经诊断医院鉴定，（申请人姓名）的工伤系因工作原因导致的身体损害，贵单位应当承担该项赔偿责任。
四、法律依据1. 《中华人民共和国劳动法》2. 《中华人民共和国劳动合同法》3. 《中华人民共和国劳动保障法》4. 《中华人民共和国工伤保险条例》五、证据1. 工伤鉴定材料2. 医疗费用明细3. 工伤职工与用人单位的劳动合同或协议等六、请求1. 请求贵单位按照《劳动法》、《劳动合同法》、《劳动保障法》和《工伤保险条例》的相关规定，支付工伤职工（申请人姓名）的工伤医疗费、误工伤亡津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残赔偿金及其他相关费用，共计（具体金额）元。
工伤保险待遇纠纷起诉状(优秀模板9篇)(2)
工伤保险待遇纠纷起诉状（优秀模板9篇）(2)工伤保险待遇纠纷起诉状第1篇原告：，女，汉族，1979年6月21日生。
户口所在地及住址：电话：被告：医院，法定代表人：，地址：电话：邮编：案由：医疗损害赔偿纠纷。
诉讼请求：1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额.2、精神损害以及各种赔偿此致市区人民法院具状人：年月日工伤保险待遇纠纷起诉状第2篇借款纠纷起诉状范本原告某某，男，19[某]年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。
被告某某，女，19[某]年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。
请求事项：1、判令被告支付原告欠款人民币×元。
2、诉讼费用全部由被告承担。
事实与理由：被告因生产经营所需向原告借款人民币元，并约定月息为 %.至×年××月××日止，原告尚有本息元尚未支付。
原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。
据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉请。
此致××区人民法院起诉人：×年××月××日借款纠纷起诉状范本二原告王，男，1970年9月2日出生，汉族，农民，住玉环县村。
联系电话：被告玉环县××有限公司，住所地玉环县珠港镇坎门东风工业区。
法定代表人陈，经理。
联系电话：诉讼请求请求判令被告立即偿还原告借款本金100000元及利息23000元(利息暂算至20年2月12日止)事实与理由[某]年11月12日，被告以公司近期资金周转困难为由向原告借款人民币100000元，约定借款月利率为1%，分两期归还，第一期于[某]年11月底还款50000元，第二期于[某]年6月底还款50000元。
工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本工伤民事起诉状原告：张三被告：某公司一、案由原告张三因在被告某公司工作期间发生工伤，遭受了身体伤害和经济损失。
原告依法要求被告承担相应的赔偿责任。
根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，原告向法院提起工伤民事起诉。
二、事实和理由1. 原告张三于2018年1月1日入职被告某公司，担任该公司的生产工人一职。
2. 2018年3月1日，原告在工作中不慎被机器切割，导致右手手指严重受伤。
3. 原告在受伤后立即向被告报告，并要求被告提供相应的医疗救助和工伤赔偿。
4. 被告某公司未能及时提供医疗救助，也未按照法律规定向原告支付工伤赔偿金。
5. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条的规定，用人单位应当为劳动者提供安全的劳动条件，保障劳动者的人身安全和健康。
6. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，用人单位应当按照国家规定参加工伤保险，为劳动者提供工伤保险待遇。
7. 被告某公司未能履行上述法律义务，导致原告遭受了身体伤害和经济损失。
三、请求基于上述事实和理由，原告提出以下请求：1. 被告某公司应立即支付原告因工伤遭受的医疗费用，包括手术费、住院费、药费等，共计人民币50,000元。
2. 被告某公司应支付原告因工伤导致的伤残赔偿金，根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十五条的规定，按照原告伤残程度计算，共计人民币100,000元。
3. 被告某公司应支付原告因工伤导致的误工补偿金，根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条的规定，按照原告实际误工天数计算，共计人民币20,000元。
4. 被告某公司应支付原告因工伤导致的精神抚慰金，根据原告的精神痛苦程度和被告的过错程度计算，共计人民币30,000元。
5. 被告某公司应承担本案的诉讼费用。
四、证据原告提供以下证据支持其主张：1. 原告的入职合同和工资单等相关劳动合同和工资证明文件。
2. 医院的诊断证明书、病历、医疗费用清单等相关医疗证明文件。
工伤赔偿起诉状范文
工伤赔偿起诉状
原告：__________（姓名）
性别：__________
出生日期：____年__月__日
民族：__________
职业：__________
住址：__________
联系电话：__________
被告：__________（单位名称）
地址：__________
法定代表人：__________
联系电话：__________
案由：工伤赔偿纠纷
诉讼请求：
1. 请求判令被告支付医疗费人民币____元。
2. 请求判令被告支付误工费人民币____元。
3. 请求判令被告支付一次性伤残补助金人民币____元。
4. 请求判令被告支付护理费人民币____元。
5. 请求判令被告支付其他相关费用。
事实与理由：
1. 原告于____年__月__日在被告处工作时受伤。
2. 事故发生后，原告被送往医院治疗。
3. 经鉴定，原告构成____级伤残。
4. 被告未按规定支付相应赔偿。
5. 提供了医疗证明、工资单等证据。
此致
____________人民法院
具状人：__________（签名）
日期：____年__月__日。
工伤赔偿起诉状范本模板
工伤赔偿起诉状范本模板1、原告信息姓名：＿___________________________性别：＿___________________________民族：＿___________________________出生日期：＿___________________________身份证号码：＿___________________________住址：＿___________________________2、被告信息姓名：＿___________________________性别：＿___________________________民族：＿___________________________出生日期：＿___________________________身份证号码：＿___________________________住址：＿___________________________3、诉讼请求31 请求判令被告支付原告因工伤产生的医疗费______元。
32 请求判令被告支付原告因工伤产生的住院伙食补助费______元。
33 请求判令被告支付原告因工伤产生的护理费______元。
34 请求判令被告支付原告因工伤产生的停工留薪期工资______元。
35 请求判令被告支付原告因工伤产生的一次性伤残补助金______元。
36 请求判令被告支付原告因工伤产生的一次性工伤医疗补助金______元。
37 请求判令被告支付原告因工伤产生的一次性伤残就业补助金______元。
38 请求判令被告支付原告因工伤产生的伤残鉴定费______元。
39 请求判令被告承担本案的诉讼费。
4、事实与理由41 原告于______年______月______日入职被告处，从事______工作。
411 双方未签订书面劳动合同，被告也未依法为原告缴纳社会保险。
412 ＿_____年______月______日，原告在工作过程中因______原因受伤。
不服工伤的行政起诉状范本
不服工伤的行政起诉状范本尊敬的法院：我是一名普通的劳动者，因为不幸遭受工伤，遭受了身体和经济的双重损失。
在这里，我郑重向法院提起行政起诉，要求维护我合法的权益。
一、案情回顾我于xxxx年x月x日在xx公司担任xx职位，工作期间因工作环境不安全，导致我遭受了工伤。
具体事故经过如下：xxxx年x月x日，我在工作岗位上执行职责时，由于公司未提供必要的安全防护设施，导致我不慎摔倒受伤。
经医院诊断，我被确诊为右腿骨折，需要长时间的治疗和康复。
二、权益受损工伤事故给我带来了身体和经济上的巨大损失。
首先，我需要进行长时间的治疗和康复，无法正常工作，导致收入减少。
其次，由于工伤导致的医疗费用、交通费用、误工费等费用的支出，给我造成了巨大的经济压力。
这些损失应由雇主承担，但是公司却拒绝履行责任。
三、法律依据根据《中华人民共和国劳动法》第四十四条、第四十五条和《中华人民共和国工伤保险条例》第十六条等相关法律法规的规定，雇主有义务为员工提供安全的工作环境，如果员工在工作期间遭受工伤，雇主应承担相应的赔偿责任。
四、诉讼请求基于以上事实和法律依据，我提出如下诉讼请求：1. 判决被告公司承担我因工伤所遭受的医疗费用、误工费、交通费等经济损失，共计xxxx元。
2. 判决被告公司支付我因工伤导致的身体痛苦和精神折磨的精神损害赔偿金，共计xxxx元。
3. 判决被告公司承担我因工伤而造成的后续治疗费用和康复费用，直至完全康复。
4. 判决被告公司为我提供合适的工作岗位，以保障我在康复期间的生活和工作权益。
5. 判决被告公司承担本案的诉讼费用。
五、证据清单1. 工伤事故发生的时间、地点和经过的证明材料。
2. 医院的诊断证明、治疗记录和费用清单。
3. 相关的交通费用和误工费用的票据和证明材料。
4. 相关法律法规和劳动合同等相关文件。
六、代理人及联系方式我委托律师作为我的代理人，代表我进行诉讼。
律师的姓名是xxx，联系方式为：电话xxxx，邮箱xxxx。
不服工伤认定行政诉讼起诉状
不服工伤认定行政诉讼起诉状尊敬的法院：我是一名普通的工人，我在工作中不幸遭受了意外事故，导致了严重的身体伤害。
根据法律规定，我有权利申请工伤认定，以便获得相应的工伤赔偿和医疗补偿。
然而，我对工伤认定结果表示不满，因此我决定向贵院提起行政诉讼，希望能够得到公正的判决。
首先，我想强调的是，我对工伤认定委员会的工作表示尊重，他们是根据相关法律和规定进行认定的。
然而，我认为他们在认定过程中存在一些错误和不公正的情况，这也是我提起行政诉讼的原因之一。
在事故发生后，我立即向公司报告，并按照公司的要求进行了医疗救治。
经过一段时间的治疗和康复，我才能够重新回到工作岗位。
然而，在康复过程中，我发现我的身体状况并没有得到有效的改善，我仍然感到疼痛和不适。
因此，我决定申请工伤认定，以便能够获得相应的赔偿和医疗补偿。
在工伤认定过程中，我提供了详细的医疗记录和证明材料，证明了我的伤情和与工作相关的因果关系。
然而，工伤认定委员会却认定我的伤情与工作无关，并拒绝了我的申请。
我对这个结果感到非常失望和不满，因为它没有充分考虑到我的实际情况和证据。
首先，我想指出的是，根据相关法律和规定，只有当工作导致了我身体的伤害，才能够被认定为工伤。
然而，工伤认定委员会似乎没有充分考虑到我的工作环境和工作内容，以及事故发生的具体情况。
他们只是简单地认为我的伤情与工作无关，而没有进行深入的调查和分析。
其次，我想指出的是，工伤认定委员会对我的医疗记录和证明材料进行了不公正的评估。
他们只是简单地依据医疗记录上的诊断结果，而没有充分考虑到我的症状和疼痛的程度。
他们似乎只相信医生的诊断，而没有充分考虑到我的实际状况和痛苦程度。
此外，工伤认定委员会还没有对我的工作环境和工作内容进行详细的调查和了解。
他们只是简单地听取了我的陈述和公司的陈述，而没有进行实地考察和调查。
这样的认定过程显然是不公正的，因为它没有充分考虑到我的实际情况和工作环境。
综上所述，我认为工伤认定委员会在认定过程中存在错误和不公正的情况。
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工伤起诉状范本
原告：张某
被告：某某公司
一、案件基本情况
原告张某于2018年1月1日起在被告某某公司担任某某岗位，双方签订了劳
动合同。在原告工作期间，由于被告公司的违规操作和管理不善，导致原告发生工
伤事故，严重侵犯了原告的合法权益。根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保
险条例》等相关法律法规的规定，原告特向法院提起工伤赔偿诉讼，要求被告承担
相应的法律责任。
二、事实和理据
1. 事实：原告在工作期间因被告公司未提供安全防护设施和培训，导致发生工
伤事故。
理据：根据《中华人民共和国劳动法》第45条、第46条的规定，雇主有义
务为员工提供安全的工作环境和必要的劳动保护措施，被告公司未履行该义务，导
致原告发生工伤事故。
2. 事实：原告在工作期间因被告公司违反安全操作规程，导致发生工伤事故。
理据：根据《中华人民共和国劳动法》第47条的规定，雇主有义务制定并实
施安全操作规程，被告公司未履行该义务，导致原告发生工伤事故。
3. 事实：原告在工作期间因被告公司管理不善，导致发生工伤事故。
理据：根据《中华人民共和国劳动法》第20条的规定，雇主有义务对员工进
行管理，被告公司未履行该义务，导致原告发生工伤事故。
三、诉讼请求
1. 要求被告支付原告的医疗费用、误工费、护理费等工伤赔偿费用共计人民币
XX元。
理由：根据《工伤保险条例》第16条的规定，被告公司应承担原告的医疗费
用、误工费、护理费等工伤赔偿费用。
2. 要求被告支付原告的精神损害抚慰金共计人民币XX元。
理由：根据《中华人民共和国侵权责任法》第9条的规定，被告公司应承担
原告的精神损害抚慰金。
3. 要求被告公司承担本案的诉讼费用。
理由：根据《中华人民共和国民事诉讼法》第146条的规定，败诉的一方应
承担本案的诉讼费用。
四、证据清单
1. 劳动合同
2. 工伤事故报告
3. 医院诊断证明
4. 医疗费用发票
5. 误工证明
6. 护理费用发票
7. 精神损害鉴定书
五、诉讼请求的理由
根据上述事实和理据，原告认为被告公司未履行雇主的法定义务，导致原告发
生工伤事故，给原告造成了身体和精神上的损害。根据相关法律法规的规定，被告
公司应承担相应的赔偿责任。因此，原告特向法院提起工伤赔偿诉讼，并请求法院
判决被告公司支付相应的工伤赔偿费用。
六、诉讼请求的依据
1. 《中华人民共和国劳动法》
2. 《工伤保险条例》
3. 《中华人民共和国侵权责任法》
4. 《中华人民共和国民事诉讼法》
七、诉讼请求的方式
1. 要求法院判决被告支付原告的医疗费用、误工费、护理费等工伤赔偿费用共
计人民币XX元。
2. 要求法院判决被告支付原告的精神损害抚慰金共计人民币XX元。
3. 要求法院判决被告公司承担本案的诉讼费用。
八、诉讼请求的陈述
原告特向法院提起工伤赔偿诉讼，要求被告公司承担相应的法律责任，并支付
原告的医疗费用、误工费、护理费等工伤赔偿费用，以及精神损害抚慰金。同时，
要求被告公司承担本案的诉讼费用。希望法院能依法公正裁决，保护原告的合法权
益。
以上为工伤起诉状范本的内容，请根据实际情况进行修改和补充。