外伤性脑梗塞27例临床分析

２ 结 果
此有关。②脑损伤后急剧进展 的血肿 、 脑水 肿 、 组织 移位 、 脑 脑 疝， 使血管损伤受 压 ， 流减 少 ， 上脑 挫伤 出血 、 网膜 下 腔 血 加 蛛 出血 、 炎症 、 神经功能 调节紊 乱 、 种血 管活 性物 质释 放 等 ， 多 可 使脑动脉系统痉挛或损伤 ， 而出现相应供 血 区血 流受 阻致脑梗 塞。本组多为脑挫裂伤 伴 出血病 例 ， 塞灶 多位 于脑 损伤 重 、 梗 局部受压明显部位相邻 组织 ， 脑梗塞 的发生 与局 部压力 升 提示 高直接有 关 ， 与夏 志 民等 ｌ 报 道 一致 。③ 外伤 后 脑 挫 伤 出 此 ２ ｊ 血、 水肿致颅 内压 升高 ， 脑灌 注压 下 降 ， 流缓 慢 而致 脑梗 塞 。 血 有研究显示 【 颅脑损伤后脑血流量下 降 ， ３ Ｊ 伤后 第一 天可 降至正
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１ １ 一般资料 本组男 １ ， ８例 ， ． ９例 女 年龄 ４ ９岁 。受伤方 ～６ 式： 交通事故伤 １ 例 ， ５ 跌伤 ９ ， 击伤 ３例 ， 为闭合性颅 脑 例 打 均 损 伤。 １２ 临床表现 患者伤 后 １ ５ ～４天不 等来 诊入 院 ， ． ．ｈ 主要表 现有头痛 、 呕吐 、 精神症状 和不同程度 意识障碍 等 ， 儿还有哭 幼 闹 、 躁表现 ， 烦 神经 系统体 征包 括偏瘫 １ ３例 ， 瘫 ２例 ， 单 失语 ４ 例 ， 痫发作 ４例 ， 癫 双瞳孔不等 大 ４例 。入 院时 Ｇ Ｓｌ １ Ｃ ３ ４分 ６例 ， ～１ ９ ２分 １ ３例， ＜８分 ８例 ， 伴低血 容量 性休克 ， 例 ４例 １ 伴呼吸暂停 。 １ ３ 辅助检查 所 有病 例入院时均行头颅 Ｃ ． Ｔ扫描 ， 纯硬膜 单 外血肿 ５例 ， 硬膜外并硬 膜下血肿 ２例 ， 脑挫裂 伤 ２ ０例。其 中 伴 脑内血肿 ５例次 ， 伴硬膜下血肿 ５ 次 ， 例 伴蛛 网膜 下腔出血 ８ 例次 ， 伴颅骨骨折 １ ８例次 。受伤 部位 ： 力点 伤 ６例 ， 冲伤 着 对 ２ 例。１ 于外 院转 入 Ｃ 扫描时 发现梗 塞灶 ， ｌ 例 ＇ Ｔ 其余病 例在 入 院（ 或术后 ） 内、 ３天 病情变化时复查 头颅 Ｃ Ｔ发现脑梗塞 病灶 ， 梗塞灶位 于基底 节区 １ ２例 ， 叶 ３例 ， 叶 ４例 ， 叶 １例 ， 额 颞 枕 顶 叶３ ， 例 额颞顶大面积脑梗塞 ４例。梗塞灶 多位于 脑挫裂伤 重 或受压 明显部位相邻组织 。 １ ４ 治疗 方法 包括手术和非手 术治疗 ， ． 本组 １ ３例行 开颅 血 肿或 （ 脑挫伤灶清除 ， 和） 并根据术 中颅 内压决定 是否去 骨瓣减 压 。非手术治疗包括补充血容 量 ， 穿置换 脑脊液 ， 腰 每天 １次 ， 连续 ５天 ， 在诊断脑 梗塞 后 除进行颅 脑 损伤 常规 治疗外 ， 应 还 适当脱水 ， 改善微 循环 和促进 脑 细胞 代谢 药 物治 疗 ， 早应 用 尽 低分子右旋糖酐 、 血塞通 、 丹参及钙拮抗剂和高压氧治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出院时参照 Ｇ ＯＳ评估 预后 ： 复 良好 １ ， ６ ． ６ 。 恢 ７例 占 ２ ９ ％ 中残 ４例 ， ｌ ．２ 重残 １例 ， ３ ７ ％， 物生存 ２例 ， 占 ４ ８ ％， 占 ．０ 植 占 ７ ４ ％， ．１ 死亡 ３例 ， 病死率为 儿． １ １ ％。
３ 讨 论
常值 的一半 以下 ， 近形成 梗塞 的 阈值 ， 接 且伤 势越 重下 降 越 明 显， 在脑 挫伤 灶和颅内血肿 附近 可能更低 。颅 脑损伤 后 因出血 过多 ， 克或限制液体 入量 ， 水剂 的应 用 ， 适 当脱水 利 尿 ， 休 脱 不 血液浓缩 以及早期 凝血 系统激 活 ， 导致 血 液呈 高凝 状态 ； 灌 脑 注压降低 ， 流缓 慢及 脱水药 物和 人体 白蛋 白的使 用 ， 血 液 血 使 黏滞性增加ｌ ， ４ 均可促使脑梗塞 的发 生。本组 显示小 儿合并 低 Ｊ 血压状态 ， 更易发生脑梗塞 ， １ ５岁患 儿伤后 出血较 多 ， 如 例 在 外院不适当强力脱水利尿而发生 脑梗塞 。④解剖 和生理 方面 ： 基底节区供 血血 管行程 长 而迂 曲 ， 支循 环少 ， 侧 对血 液动 力学 变化敏感 ， 易受缺血影响 。此外 ， 小儿 颈部 肌力弱 ， 头部 外伤后 活动度 大 ， 脑组织与脑血管之 间的相对运 动剧烈 。而且 小儿脑 血 管纤 细 ， 植物神经 功能发 育不 健全 ， 管壁 的 弹力 纤维 发育 血 不完 善 ， 对缺血缺氧耐受性差等 也有一定 关 系【 。本组 小儿外 ５ Ｊ 伤性脑梗塞 ６例 。 ３ ２ 诊 断 外 伤性 脑梗塞 临床 表现 缺乏 特异 性 ， ． 易被 外 伤后 早期症状所掩盖 ， 或与 颅脑 损伤症 状相 混淆 ， 临 床表 现 复杂 使 化， 易造成误诊 ， 不易早期确诊 。本组除 １例伤后 ４天在外 院转 入时 Ｃ Ｔ扫描确诊外 ， 多数病 例是在病 情变化 、 院或术后 ３天 入 内复查 Ｃ Ｔ时发现。因此应密切观察病情变化 ， 以下 情况 时， 有 应及 时行 Ｃ Ｔ检查以确诊 ： ①受伤程度 与临床表 现 、 神经系统 体 征不相符或伤后 出现迟发 性神经功 能缺失 ， 能用原发 病灶解 不 释； ②短时间 内病情 加重 或病情 好转 后 出现 新 的症状 ， 临床 或 症状难 以用首次影像学检查结 果解 释者 。 ３ ３ 治疗 本病伤后至 Ｃ ． Ｔ显示脑梗塞效应常 有一时 间窗 ， 一 般在伤后 ２ ｈ内多无 密度 改变 ， 易早 期确 诊 ， 发生 后 可使 ４ 不 且 病情急剧恶化 ， 影响预后 ， 故本病 的预 防 比治疗 更显 重要 ， 即使 轻型颅脑损伤也不 可轻视 ， 组患 者病 死率 低 ， 能在 救 治过 本 可 程 中注意采取各种综 合措 施有关 ： ①保 持 呼吸道 畅 通 ， 避免 低 氧血症加重脑损伤 ； ②维 持有效 循环血 量 ， 提高脑 灌注压 ， 免 避 因休克 或补 液不 足 、 过度 脱水 引起循 环 障碍 ； 及 时解 除脑 挫 ③ 裂伤、 血肿等致颅 内 占位 效应 ； 如有 蛛 网膜下 腔 出血 尽早 应 ④ 用钙拮抗剂 如尼 莫地 平和低 分子 右旋 糖酐 、 血塞 通等 药 物 ， 改 善微循 环 ， 并依病情行脑脊液置换 ； 止血药 物 的应 用 ， ⑤ 如有必 要， 主张尽 可能短期使用 ， 一般 只应用 １天 即可 ； 及早 行高压 ⑥
到较好治疗效果。 关键词 ：脑损 伤； 脑梗塞 中图分类 号 ：Ｒ ５ ．５ ６ １ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１０ —５ １ （ ０ ８０ —０ ６ —０ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）６ ９ ３ ２
外伤性脑梗塞可掩盖 或加 重颅脑损伤 病情 ， 临床表 现缺乏 特异性 ， 易误诊误 治 ， 甚至影 响病人预 后。我 院于 ２ ０ ０ ０年 ２月 ２０ ０ ７年 ９月收治外伤性脑梗塞 ２ ７例 ， 经治疗 取得较好 效果 ， 现报道如下 。 １ 临床 资料
第 ３卷 第 ６ ０ 期 ２０ ０８年 ｌ ２月
右江民族医学院学报
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅｆｒＮ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｒａ ｏ ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｌ ｇ ａｉ ａｉｅ Ｙ ａ ａＣ ｅ ｏ ｏ ｔｓ
Ｖ０ ． ０ Ｎｏ ６ １３ ．
Ｄｅ ． ０ ８ ｃ２ ０
外 伤性 脑梗 塞 ２ ７例 临床 分 析
陈子 才 （ 西 陆川 县人 民医院 ， 西 陆川 ５７ ０ ） 广 广 ３ ７０
摘 要 ：目的 探讨颅脑损伤病人继发脑梗塞 的可能 因素及 防治措施。方法 回顾分析 ２ ７例 外伤性 临床资 料及 防治 效果 。结 果 恢复 良好 １ ， ６ ．６ ， ７例 占 ２ ９ ％ 中残 ４例 ， １ ． ２ 重残、 物生存 ３例， １ ． １ 死亡 ３例 ， １ ． 占 ４ ８ ％， 植 占 １ １ ％， 占 １ １ ％。结 论 外伤性脑梗塞的发生 因素复杂 ， 能与脑血 管的机械损伤、 １ 可 痉挛、 局部脑受压 、 伤累及 脑深部及 中线基底 损 部等有关 ， 脑灌注下 降可能也是 重要因素， 尤其是小儿患者。提示及时解除脑受压、 脑血管痉挛 、 扩容改善微循 环等可 收