外伤性脑梗塞33例临床分析庄之剑
外伤性脑梗死26例治疗体会
临床医学 ＣＨＩＮＡ Ｆ０ＲＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 口圃 外伤性脑梗死２６例治疗体会 卢霞吴雪松 （广西医科大学第六附属医院神经外科广西玉林５３７０００） ｌ摘要ｌ目的探讨颅脑损伤后脑梗死的原因，处理方法及治疗效果。方法 回顾性分析２６例颅脑损伤后出现脑梗死患者临床表现 及治疗。结果好转出院１３例，病危自动出院５例，死亡８例。结论外伤性蛛网下腔出血是病人发生脑梗死的重要原因，外伤早期在治 疗原发病的同时积极防治脑血管痉挛，对改善患者预后有重要意义。 【关键词】颅脑损伤 蛛网膜下腔出血 脑梗死 防治脑血管痉挛 【中图分类号ＩＲ６ ５１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌｌ６７４－０７４２（２０１ｏ）ｏ５（ａ）一ｏ０８３—０２ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ １３ ｃａｓｅｓ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｕｔｏｍａｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｂｗｅｂ ｕｎｄｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｍａｊｏｒ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｉｎｊｕｆｙ ｅａｒｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ ｗｈｉｌｅ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｏｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ． ＩＫｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ；Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｌＣｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ 颅脑损伤蛛网膜下腔出血所致脑梗塞在临床并不少见，特别 是小儿患者，发生率高、梗死面积大、预后差，我科２００５～２００８年 收治２６例颅脑损伤并蛛网膜下腔出血脑梗死患者，现总结如 下。 １临床资料 １．１一般资料 ２００５－２００８年我们共收治２６例颅脑外伤蛛网膜下腔出血并发脑梗 死患者，其中男性２０例，女性６例，年龄１岁２个月～７０岁之间，平均年龄 ２８．２岁，年龄在３ 以下有１０例。外伤原因中摩托车事故１２例，跌伤、高 处坠落伤ｌ３例，被打伤仅１例。伤后不超过２ｈＮ］出现脑梗死有８例，其中 有５例年龄在３岁以下，其余ｌ８例出现脑梗死时间为１－４９ｄ不等。梗死部 位主要为基底节区、丘脑、脑干及各脑叶甚至整个大脑半球，其中整个 大脑半球均梗死者有９例，年龄在３岁以下者７例。合并颅内血肿者１０例， 其中硬膜外血ｎＯ５例，硬膜下血肿４例，硬膜外及硬膜下均有血肿者１例， 均行手术清除血肿，除２例硬膜外血肿外，其余８例颅内血肿患者均去骨 瓣减压。 １．２临床表现 患者表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状，或（及）偏 瘫、失语等定位体征，昏迷加深或持续昏迷无好转等。ＧＣＳ评分３～８ 分者１４例，９～１２分者８例，ｌ ３～ｌ ５分者４例。 １．３影像学检查 患者行头ＣＴ检查示除脑挫裂伤、脑内血肿、蛛网膜下腔出血等 表现外，均有不同部位片状大小不等低密度影。ＭＲＩ检查示片状长Ｔ１ 长Ｔ２信号。 １．４治疗 本组１０例合并颅内血肿者行手术清除血肿，其余ｌ６例保守治疗，给 予脱水剂、激素、白蛋白等降脑压，氧自由基清除剂、神经营养药、能量、 活血化瘀以及尼莫地平扩张血管、高压氧等综合性治疗，并腰椎穿刺缓 慢放出血性脑脊液，隔天１次。 １．５治疗效果 好转出院１３例，病危自动出院５例（其中３例年龄在３岁以下），死亡 ８例（其中５例年龄在３岁以下）。 ２讨论 外伤性蛛网膜下腔出血后脑梗塞是蛛网膜下腔出血最危险的并发 症之一，外伤性脑梗死多发生于老年人及４，ＪＬ患者，病人均有头部外伤 史，神经系统定位体征多在伤后２４ｈ内出现，伤后２周及以后出现者少 见，但合并蛛网膜下腔出血者伤后即出现机会增加。ｃ 核磁共振、脑 血管造影可帮助确诊。 外伤性脑梗死形成的原因认为有．夕 伤后血液流变学改变及微循 环障碍：颅脑损伤后因出血过多，血液浓缩，早期凝血系统激活，导致血 液呈高凝状态，外伤性蛛网膜下腔出血刺激脑血管过度收缩、痉挛，均 可引发脑梗死；创作性血栓形成：受外力作用时，头颈部的旋转产生剪 应力，直接导致颈内动脉、椎动脉及脑内大动脉发生牵拉、扭曲，动脉内 膜剥离，造成管腔的堵塞，血肿及脑水肿引起的脑组织移位亦可直接牵 拉、扭曲颅底血管；脑疝形成过程中小脑幕或大脑镰游离缘对血管造成 直接压迫；颅底骨折、下颌骨骨折移位对颅底或颈部动脉产生直接挤压 冲击；除颅脑损伤本身原因外，医源性因素引起脑梗死也不可忽视，主 要包括过度脱水、利尿、限制入量引起的血液浓缩及盲目使用止血药引 起的血液高凝状态，发生脑梗死的机率将大大增加。在基底节区，供血 血管从中动脉呈直角分支，多为终末动脉，无侧支循环，更易出现梗死。 而／］，ＪＬ由于脑发育不健全，加之血管纤细等生理解剖特点，轻微的外伤 性打击，就可以引起颅内深穿支及分支血管闭塞而发生脑梗死。／Ｊ，ＪＬ脑 发育不完全，脑外伤后极易发生继发性癫痫，脑血管痉挛导致脑缺氧， 而继发脑梗死。 本组２６例病例中，３岁以下４，ＪＬ患者ｌ０例，占总数３８．５％；８例死亡 病例中５例为３岁以下４，ＪＬ，占６２．５％；伤后不超过２ｈｌ￣ｐ出现脑梗死的 ８例患者中５例为３岁以下小儿，占６２．５％；整个大脑半球梗死９例患者中 （下转８５页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中罗ｌ医疗
23例重型颅脑伤病发性脑梗死患者的临床
23例重型颅脑伤病发性脑梗死患者的临床研究
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤并发脑梗死的发病机制。方法 分析23例在我院治疗的重型颅脑损伤并发脑梗死患者的临床资料及诊断和治疗过程。结果 术后随访半年，按gcs评定预后，本组患者恢复良好6例，中残4例，重残4例，植物生存2例，死亡7例，其中4例死于脑疝，2例死于肺部感染，1例死于多器官功能衰竭。结论 重型颅脑损伤并发脑梗死预后较差，伤后严密观察，早期诊断，及时治疗，有助于改善患者的预后，提高生存质量。
【关键词】 重型颅脑损伤；脑梗死；临床研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.113 文章编号：1004-7484（2012）-08-2507-01
颅脑损伤严重并发症之一是脑梗死，也是颅脑损伤患者致死、致残的主要因素。颅脑损伤并发脑梗死的临床症状、体征多于伤后48h内出现，最长可延迟至伤后16天出现[1]，早期症状容易被外伤损害掩盖，且缺乏特异性，容易漏诊、误诊。脑梗死若得不到及时的诊断及有效的治疗，导致死亡率及致残率增加[2]。现分析总结我院的23例患者资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例患者为我院2011年1月至2011年12月期间在神经外科住院的患者。其中男19例，女4例，年龄7-73岁，平均年龄43.5岁。受伤至入院时间为1-25h。受伤原因：交通事故致伤15例，高处坠落致伤6例，打击致伤2例。颅脑损伤后并发
脑梗死的时间为15h-11d，平均时间6.1d。
1.2 临床表现 23例患者入院时均行头颅ct检查，脑挫裂伤伴硬膜外血肿8例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿5例，脑挫裂伤伴颅内血肿6例，脑干损伤2例，脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血2例。23例患者入院时均表现为意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（gcs）6-8分，符合重型颅脑损伤标准。所有患者均因临床症状加重或临床症状无法用第一次头颅ct结果解释或术后症状再次加重，或复查ct发现证实脑梗死。脑梗死部位：枕叶8例，基底节区及下丘脑10例，额叶2例，颞叶3例。其中，手术后并发脑梗死17例，占73.91%。
脑梗塞损伤程度重新鉴定1例
脑梗塞损伤程度重新鉴定1例
宋祥和;侯典伟;李月江;孙晓明;厦红;蔡红星
【期刊名称】《中国司法鉴定》
【年(卷),期】2014(000)005
【总页数】2页(P121-122)
【关键词】法医临床学;脑梗塞;损伤程度;伤病关系;重新鉴定
【作 者】宋祥和;侯典伟;李月江;孙晓明;厦红;蔡红星
【作者单位】盐城卫生职业技术学院司法鉴定系,江苏盐城224005;盐城卫生职业技术学院司法鉴定所,江苏盐城224005;盐城市公安局刑事科学技术研究所,江苏盐城224002;盐城卫生职业技术学院司法鉴定系,江苏盐城224005;盐城卫生职业技术学院司法鉴定所,江苏盐城224005;盐城卫生职业技术学院司法鉴定系,江苏盐城224005;盐城卫生职业技术学院司法鉴定所,江苏盐城224005;盐城卫生职业技术学院司法鉴定所,江苏盐城224005;徐州医学院司法鉴定所,江苏徐州221002
【正文语种】中 文
【中图分类】DF795.4
1 案例
1.1 简要案情
某男，55岁，某年10月7日15时许，因纠纷被他人打伤头面部。伤后约1h到卫生院就诊。查体：神志尚清，头面部多处软组织肿胀，尤以面额部左侧为著，局部有触压痛；颈前部软组织肿胀及触压痛，余（–）。建议去上级医院行头颅CT检查。伤后3h余到县人民医院就诊，无昏迷、呕吐，无胸腹痛，无大、小便失禁。查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，左面部肿胀、压痛，胸腹部（–），四肢活动可。头颅CT示：左侧脑室旁低密度影，梗塞（可能），右侧上颌窦囊肿。诊断：头部外伤。10月8日复诊，查体：神清，双侧瞳孔大小正常，左顶部、额部、颞部可见皮肤肿胀区，压痛（+），皮下隐见青紫，左颈部可见压痕，上颈部压痛（+）。头部MRI示：左侧额叶、岛叶梗塞，右侧基底节及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞；右侧上颌窦、筛窦炎，右侧上颌窦囊肿。诊断：多发性脑梗塞。次年1月13日，复查头部MRI示：脑内多发梗塞，与前片（10月8日）相仿；右侧上颌窦及双侧筛窦炎症，右侧上颌窦囊肿可能，右侧筛窦小息肉或囊肿可能。1月18日，市人民医院复阅前述影像学资料，会诊意见为右侧脑室旁可见斑片状低密度，MRI片
出血性脑梗死临床分析
７２ 内蒙古中医药 术水准不够，为３０．５６％。 ２．２根据上述结果我们对本组医疗纠纷具体成因做如下分析： ２．２．１工作制度落实不规范：工作制度是各项工作的基本保证，尽 管我院各项制度比较齐全，但少数科室的医护人员在工作中落实 不到位。３６例纠纷中，有１５例存在此方面的缺陷。具体为：二线班 未参加急诊和危重病人抢救，导致病人转归不理想。有的是下级 医生未汇报，有的是下级医生虽然汇报了，但是上级医生未及时 到现场参与；在多科协作或诊疗活动交接过程中没有落实岗位责 任制，出现不衔接或扯皮现象，导致纠纷发生；对进修生、实习生 带教指导不够，出现操作失误。 ２．２．２服务态度问题：３６例纠纷中，有１２例存在此方面的缺陷。具 体为：在诊疗过程中态度不认真，说话生硬不耐烦；对病情变化不 及时处理；对病人反馈情况不予以重视，不认真检查病人，敷衍了 事，当病情恶化后导致纠纷发生；对已出现的缺陷只找客观原因， 不予以重视，激化了矛盾。 ２．２＿３操作技术水准不够：３６例纠纷中，有１ １例存在此方面的缺 陷。具体为：医生检查操作失误；手术技术问题：“二进宫”手术、跨 专业手术、急诊手术操作者技术水准不够。 ２．２．４诊疗程序不规范：３６例纠纷中，有９例存在此方面的缺陷， 是纠纷防范中可以控制的因素。具体为：手术病人谈话内容告知 不充分，体现在手术的效果、手术的风险、术中方式的改变、术后 的随访等环节，谈话缺少方法；危重病人病情介绍不详细，尤其是 预后转归告之不祥，家属对医疗服务的期望值过高。 ２．２．５病情分析、判断等临床思维有偏差：３６例纠纷中，９例存在此 方面的缺陷。主要见于内科及急诊科。具体为：诊断不明、病情进 展迅速的疾病，当班医生对病情分析、判断等临床思维水平不够； 罕见的意外及不良反应；跨专业处理病人未及时会诊，导致误诊； 医技科室诊断报告漏诊。 ３讨论与建议 ３．１强化各项制度的监管与落实，加大医院管理制度的改革：认真 执行各项医疗工作及管理制度是防止纠纷的基本保证。加大医院 管理制度的改革，从管理人手，从制度上保障医生的行为能够受 到约束。我们可以探索主诊医师负责制，提高各主诊组之间的竞 争，各主诊组为了能够吸引病人，必然会规范自己的行为，增加病 人的满意度。 ３．２提高医疗护理技术水平：首先，应提高准入门槛。在医务人员 的引进以及医务人员实际工作等方面提高准人标准，严格审批程 序 ；其次，加强住院医师规范化培养，刚毕业的医学生必须经过 严格而规范的通科培养［２１。 ３＿３加强医患之间的沟通：提高医务人员的法律意识，规范自已的 行为。要认识到医患之间的法律地位是平等的，同病人进行沟通 要到位，有的甚至要反复沟通，建立起相互信任、相互尊重的医患 关系，防范医疗纠纷的出现。在诊疗过程中认真履行告知义务。 参考文献 ｆ１１鞠金涛．医师自限性的缺实与修复．解放军医院管理杂志， ２００５，１２（６）：５８０—５８１． 【２］郑春雨，杨文宇．医疗投诉原因分析及医务人员管理＿中华医院 管理杂志，２００５，２１（６）：４１６－４１７． 出血性脑梗死临床分析 刘彩云’ 摘要：目的：探讨出血性脑梗死患者的临床特点及诊治。方法：对我院２００９年９月～２０１０年９月间收治的３６例出血性脑梗死患者的临床 资料进行回顾性分析。结果：出血性脑梗塞发生的主要病因为各种原因的脑动脉栓塞，血糖升高、溶栓及抗凝治疗可能与出血性脑梗 塞有关。本组脑梗死经综合治疗后好转３４例，死亡２例，发生出血性脑梗死后原有症状加重，但大量出血者仍需手术治疗，预后不良。结 论：出血性脑梗死是影响患者生存的严重并发症，及时诊断及治疗是降低病死率的关键。 关键词：出血性脑梗死；临床分析 中图分类号：Ｒ７４３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２４—００７２—０２ 为提高对出血性脑梗死（Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＨＩ）认识，笔 者对２００９年９月～２０１０年９月在我院住院经ＣＴ确诊的３６例ＨＩ 患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。 １临床资料 １．１一般资料：我院２００９年９月～２０１０年９月间收治的经临床及 ＣＴ和ＭＲＩ诊断为出血性脑梗死的患者３６例，其中男２４例，女 １２例；年龄２９～８１岁，平均５９岁。既往有高血压病史１８例，糖尿 病史ｌ２例，冠心病史１８例（并房颤８例），风心病史１０例（并房 颤６例），肺心病史６例（并房颤２例）。出血性脑梗塞发生时间最 短３ｄ，最长２０ｄ，其中３～５ｄ发病３例，６～１０ｄ发病１４例，１１～１４ｄ 发病１２例，１５—２０ｄ发病３Ｏ例（８３＿３％）。人院后应用尿激酶６例， 应用肝素８例，服用阿司匹林３６例，扩血管治疗２８例。 １．２临床表现：头痛、呕吐１６例，意识障碍２０例，偏瘫３２例，失语 １８例，抽搐８例，大小便功能障碍２８例，心功能不全１４例，肺水 肿４例。 １－３实验室检查：全部病例均查空腹血糖，血糖升高２０例，范围 ７．６～１９．６ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１１．８ｍｍｏｌ／Ｌ；３６例均行脑脊液检查，压力增 高２２例（２Ｉ２０—２．７ｋＰａ），４例红细胞计数升高，２例脑脊液为血性。 １．４影像学检查：３６例均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查，显示出血性脑梗 塞位于大脑皮质ｌ６例，其中顶叶４例，额叶４例，颞叶４例，枕叶 ４例，颞顶叶２例；基底节区ｌＯ例；小脑４例；大脑半球大面积梗 塞６例。根据影像学形态分为血肿型８例，非血肿型２８例。ＣＴ表 现为在原梗塞区内出现ＣＴ值与原发性脑出血相似的高密度影； 或在原缺血的低密度区内出现散在点状、条索状或斑片状混杂的 宁夏回族自治区第三人民医院（７５Ｏ０１１） ２０１０年ｌ０月２０日收稿 高密度影，其ＣＴ值较原发性脑出血。ＭＲＩ在急性期表现为Ｔ１加 权像均呈高信号，Ｔ２加权像均呈低信号；亚急性期Ｔｌ和Ｔ２加权 像均呈高信号；慢性期ｎ和Ｔ２加权像均呈低信号。 ２治疗方法 确诊后立即停用抗凝、溶栓、扩血管及血小板抑制剂等药物， 对有凝血功能异常者，在确诊后的３～７ｄ适当给予止血剂、新鲜血 浆或纤维蛋白原等，不同程度地加用２０％甘露醇或速尿、人体白 蛋白脱水治疗，同时给予支持治疗，监测生命体征及指标。 ３结果 经上述综合治疗后，好转３２例，死亡４例（１１．１％）。 ４讨论 目前认为ＨＩ发生机制与以下几种因素有关：①闭塞血管再 通：脑血管被栓塞后栓子破裂，溶解或远端血管麻痹后扩张使栓 子随血流移向血管远端，此时远端的血管由于已发生缺血坏死， 在血压的作用下破裂出血形成该病，使临床症状进一步加重；② 梗塞面积及临床神经功能障碍的严重者更易发生该病；③血糖升 高：有报道，脑梗塞时血糖增高可使梗塞面积扩大或者进展为该 病，动物试验证明高血糖可使梗塞面积扩大２５倍，出血机会增加 ５倍；本组３６例中，有糖尿病史１２例，血糖升高２Ｏ例。④早期应 用溶栓、抗凝药及扩容、扩血管药不当等：有报道，３ｈ内接受ｒｔ—ＰＡ 治疗，出血性脑梗塞的发生率、死亡率均增加。本组３６例中，早期 应用尿激酶溶栓治疗６例，应用肝素抗凝８例，应用尼莫地平等 扩血管药物治疗２８例。 对出血性脑梗塞的治疗，目前多主张中性治疗，但我们认为， 出血性脑梗塞在病理生理上有其特殊性，故不能单纯按脑出血或 脑梗塞进行治疗，
急性脑梗塞143例CT诊断与临床分析
急性脑梗塞143例CT诊断与临床分析
急性脑梗塞是一种缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管疾病中占首位。常发生于中、老年人，发病率高，病死率低，但致残率高，早期诊断对指导治疗及康复极为重要。由于MRI无法鉴别急性出血与急性脑梗塞 ,目前尚未广泛用于急性脑梗塞的早期诊断。而CT作为一种普遍、快捷、相对较经济的检查方法 ,目前在临床上仍然作为首选的检查手段。现将我院2009年1月—2010年12月收治的143例脑梗塞患者的临床表现和CT特征分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料143例均经临床证实有典型病史、症状及体征，男91例，占63.6%，女52例，占36.4%；年龄35～84岁，平均63岁；50岁以上者109例，占76.2%；有高血压和（或）冠心病、糖尿病史者63例，占44.1%；临床表现有意识障碍者57例，占39.9%；头晕、头痛53例，占37.1%；单侧肢瘫102例，占71.3%；中枢性面瘫33例，占23.1%；病理征阳性81例，占56.6%。143例中腔隙性脑梗塞76例，占53.1%；缺血性脑梗塞128例，占89.5%；出血性脑梗塞15例，占10.5%。CT复查1～3次者56例，首次CT检查未发现病变者12例，占8.4%，均为缺血性脑梗塞。
1.2临床症状和体征 头痛53例，头晕61例，肢体麻木37例，肢体无力72例，偏侧肢体无力89例，偏瘫94例，吐字不清58例，失语35例，面瘫26例，晕厥24例，感觉障碍38例，视物模糊21例，记忆力减退16例，运动失调23例，意识障碍37例，肌张力减退103例，腱反射活跃14例，病理反射阳性109例。既往有高血压病78例，糖尿病47例，心脏疾病42例，脑动脉硬化74例，脑栓塞19例，癫痫6例，脑外伤9例。
1.3检查方法 用德国西门子公司生产欢悦螺旋CT机，层厚10mm，层距10mm，以OM线为基线上连续扫描10~12层，部分病例加扫病变区5mm薄层。16例病例加增强扫描。
大面积脑梗死48例临床分析
２０１０年６月第ｌ９卷第１２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 表１ 两组呼吸衰竭发生率、Ｉ ｃｕ平均住院时间、死亡率 ３讨论 ３．１正常情况下胸腔内含有微量润滑液体，其产生和吸 收处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和（或）减少吸收 时，就出现胸腔积液［１】。ＩＣＵ胸腔积液的发生率各文献报道 不一，可能与以下因素有关：ＩＣＵ的收治对象、标准不同：医 生对胸腔积液的重视程度不同；医院的级别不同，检查方法受 限程度不同。Ａｚｏｕｌａｙ［２】的研究表明，ＩＣＵ胸腔积液的发生率 从体检的８％到常规超声检查的６０％以上。本组胸腔积液的发 生率５４％，较普通病房的１０％～１２．５％明显增高。 ３．２ ＩＣＵ胸腔积液的基础疾病、原因明显不同于普通病 房。普通病房的主要原因依次为结核、肿瘤、心衰等。而ＩＣＵ 胸腔积液的原因为：①低蛋白血症，在ＩＣＵ中居首位。主要 原因为：摄入不足或吸收不良；蛋白质做为能源分解，如炎症、 高热过程；各种原因的肝损害均可导致蛋白质生成障碍，如腹 腔感染病人的内毒素吸收：长期大量蛋白丢失，如失血、大面 积创伤渗出、消化道出血等；毛细血管渗漏综合（ＣＬＳ）：患 者在严重创伤、脓毒症、ＡＲＤＳ等病理情况下，出现全身炎症 反应综合症，导致血管通透性增加，血管内蛋白质渗漏到组织 间隙，间质及全身水肿，胸腹腔渗液。②外伤所致血胸，主要 原因：肺组织裂伤、肋间血管或胸廓内血管损破、心脏或大血 管受损破裂出血［３】。③心衰。尤其发生充血性心力衰竭时， ・临床研究・ 肺、体循环淤血，胸膜毛细血管内静水压增高，产生漏出性胸 腔积液。心衰时多伴有低蛋白血症、钠水潴留，更加重了胸腔 积液的产生。④重症肺炎、胸膜肿瘤、肺栓塞等，由于胸膜毛 细血管的通透性增加，均可产生渗出性胸腔积液，亦可伴有低 蛋白血症。⑤急性重症胰腺炎可直接刺激隔胸膜，使其渗出增 多，亦可合并ＡＲＤＳ或ＭＯＤＳ产生胸腔积液。⑥外科术后， 肝胆、肾等疾病均可产生胸腔积液。 ３．３胸腔积液组呼吸衰竭的发生率、住院时间及死亡率 均明显高于非胸腔积液组，其原因：危重病人合并胸腔积液常 使气道阻力不均匀，肺顺应性改变，从而造成不同程度的肺通 气分布不均匀，胸腔积液压迫肺组织造成肺段或肺叶不张，使 肺通气减少，通气／血流比例失调［４】，从而造成呼吸衰竭的发 生，增加了住院时问及死亡率。 因此，我们要高度重视危重病人，仔细查体，早做胸部床 边Ｘ线或Ｂ超或胸部ＣＴ检查，必要时多次复查，一旦发生 胸腔积液，应及时处理，尽量减少呼吸衰竭的发生，从而提高 抢救成功率。 参考文献 ［１】陈灏珠，主编．内科学．第４版［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，１９９６，１１ ７． ［２】Ａｚｏｕｌａｙ Ｅ．Ｐｌｅｕｒａ１ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｏｐｉｎ ＰｕｌｍＭｅｄ，２００３，９（４）：２９１—２９７． ［３】裘法祖主编．外科学．第３版［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，１９９２，３２５． ［４】吴铁军，皱秀丽，曲爱军，等．综合重症监护治疗病房患 者胸腔积液的临床分析［Ｊ］．中国急救医学杂志，２００７， ２７（８）： ７１１． 大面积脑梗死４８例临床分析 刘志风 （辽宁省庄河市中心医院内５科 １１６４００） 关键词：脑梗死临床分析 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 脑梗死是一种常见的脑血管病之一，严重地影响着人们的 身心健康。它是各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织 缺血、缺氧性坏死，。其中大面积脑梗死病情重、预后差。为 探讨其临床特点、早期诊断及有效治疗方法，我们对近４年来 收治的４８例大面积脑梗死患者的临床资料分析如下： １临床资料 １．１ 一般资料本组患者均符合全国第四届脑血管病学 术会议修订的诊断标准，并经头颅ＣＴ或头颅ＭＲＪ证实。发 病２４小时内入院。其中男２９例，女１９例。年龄３９～８６岁， 文章编号：１ ００４－７４８４（２０１ Ｏ）０６－－０１ ３５—０２ 平均６４．２岁。既往病史及伴发疾病，冠心病史３６例，高血压 病史３０例，风湿性心脏病史３例。心电图发现心房纤维颤动 １０例，糖尿病史１４例，高脂血症２６例。既往有脑血管病史６ 例。 １．２临床表现在睡眠及安静休息时发病１９例，活动中 发病２９例，起病后有头痛、呕吐症状的有ｌ２例。嗜睡２８例， 昏迷４例，无意识障碍者１６例。右侧偏瘫２６例，左侧偏瘫者 ２２例。偏盲１０例，抽搐５例，双侧病理征阳性３０例。眼底 动脉硬化３２例。 ・ｌ３５・
奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞86例效果观察
２００８年 右江民族医学院学报 第６期
参考文献：
［１］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，
１９９８：３７３． ［２］夏志民，王翠霞，宣改丽．颅脑创伤后大面积脑梗死３５例
临床分析［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００７，２３（３）：１６６．
［３］郭京，赵雅度．重型颅脑损伤临床治疗的若干问题［Ｊ］．中 ［４］
［５］ 华神经外科杂志，１９９８，１４（１）：６１—６４．
常杰，戴秀英，刘德亮．外伤性脑基底节区梗塞３７例报告
［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，１９９７，１４（１）：３５—３６．
来润龙，郑丰任，杨应明．小儿外伤后大面积脑梗死［Ｊ］．中
华创伤杂志，２００２，ｌ８（１）：４９．
收稿日期：２００８一ｏ３—３１
奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞８６例效果观察
刘天祥，周乃强
（广西崇左市人民医院，广西崇左５３２２００）
摘要：目的观察奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞的效果。方法选择急性脑梗塞患者１５２例，将其随机分为两组，治疗
组８６例，对照组６６例。两组除常规用药外，治疗组给予奥扎格雷钠８０ｒａｇ加入５％葡萄糖或生理盐水２５０ｎ１ｌ内静脉滴
注，每天２次；对照组使用复方丹参注射液２０ｍｌ加入生理盐水５００ｒｎｌ内静滴，每日１次。治疗１个疗程（２周）后比较两
组疗效。结果治疗组治疗后总有效率较对照组高（Ｐ＜０．０１）；神经功能缺损评分下降，与对照组比较差异有高度显
著性（Ｐ均＜０．Ｏ１）；血液流变学指标明显改善，治疗前后比较差异有高度显著性（Ｐ均＜０．０１）。结论奥扎格雷钠治
疗急性脑梗塞效果确切，优于复方丹参注射液，具有抗血小板聚集作用，同时具有扩张血管、增加脑血流量的作用，可明
显改善临床症状。
关键词：脑梗塞；奥扎格雷钠
中图分类号：Ｒ７４３．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２００８）０６—０９６４—０２
我院于２００２年９月－－２００８年９月使用奥扎格雷钠治疗８６
小儿外伤性蛛网膜下腔出血继发脑梗塞10例回顾性分析
医学信息 ２０１０年４Ｎ 第２３卷 第４期 临床报道 小儿外伤性蛛网膜下腔出血继发脑梗塞１Ｏ例回顾性分析 卢 霞吴雪松潘荣南 【中图分类号】Ｒ７４８ 【文献标识码】Ｂ Ｉ文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０４—０１０９－０１ 颅脑损伤合并脑梗塞在临床并不少见，¨Ｊ发病率高，其中以蛛网膜 下腔出血合并脑梗塞的发生率高，特别是小儿患者，发生率高、梗塞面积 大、预后差，我科２００５—２００８年收治１０例小儿外伤性蛛网膜下腔出血 继发大面积脑梗塞患者，现作一回顾性分析。 １临床资料 １．１一般资料：２００５年至２００８年我科共收治外伤性蛛网膜下腔出 血病人５０８例，其中合并脑梗塞２６例，发病率５．１ｏｋ，在合并脑梗塞的病 人中，３岁以下小儿１０例，占３８．５％。在，ｂＪｒ，患者中，男性７例，女性３ 例。外伤原因中摩托车事故２例，摔伤、高处坠落伤８例。，ｂＪＬ发生梗塞 面积大，其部位主要为各脑叶甚至整个大脑半球，其中整个大脑半球均 梗塞者有８例。仅有２例为大片额叶梗塞。 １．２临床表现：本组１０例小儿患者发生脑梗塞的时间从伤后不超 过２ｈ一８ｄ不等，其中以发生在伤后２４ｈ内的偏多，共６例，占６ｏ％。临 床特征性表现为与蛛网膜下腔出血量不相符的呕吐等颅内高压症状，或 （及）出现偏瘫、失语等定位体征，昏迷加深或持续昏迷无好转等。ＧＣＳ ｆｔ－＇Ａ－３—８分者８例，９—１２分者２例。 １．３诊断：因外伤性蛛网膜下腔出血与脑梗塞临床表现有许多相似 之处，有时会误认为病情加重仅是蛛网膜下腔出血所致，因此，观察病情必 须仔细分析，一旦发生偏瘫、失语等定位体征，或病情进行性加重、昏迷加 深等，必须高度警惕脑梗塞发生的可能，作头ＣＴ或ＭＲ／检查可确诊。 １．４治疗及转归：因外伤性蛛网膜下腔出血在治疗时需行止血疗法， 而脑梗塞则需行抗凝及扩张血管等治疗，这在治疗上是—个矛盾，很棘手， 如因抗凝、扩张血管治疗导致出血加重，会造成严重的后果，同样，如止血 疗法用得不好，导致脑梗塞范围扩大，一样可以导致病人死亡，因此，在治 疗中必须很慎重。一般在病人人院时常规作头颅ＣＴ检查，如明确有蛛网 膜下腔出血而无梗塞，常规行止血疗法，次日复查头颅ＣＴ，如出血量不继 续增加，止血药物可减量或停用；如入院时血液有高凝状态者，此时可使用 血管扩张药如尼莫地平，有减少脑梗塞发生的作用；如病人已出现脑梗塞， 则需启动抗凝、脑血管扩张治疗方案，尽可能阻止脑梗塞的进一步发展，减 少梗塞面积，并加强降脑压、使用神经营养药 高压氧治疗等综合性治 疗，必要时行腰椎穿刺引流血性脑脊液；如合并有颅内血肿，则及时行血肿 清除术，必要时去骨瓣减压。本组１０例外伤性蛛网膜下腔出血合并脑梗 塞的，ｂｉｔ，患者，２例获得治愈，好转３例，死亡５例，其中死亡的均为蛛网 膜出血量多或合并脑内血肿继发大面积脑梗塞的，ｂＪＬ，死亡率５０ｏｋ。 ２讨论 外伤性蛛网膜下腔出血继发脑梗塞多发生于老年人及小儿患者，从 本组资料看，３岁以下，ｂＪｈ占总数的３８．５ｏｋ，比例高原因可能是＿２］：①小 儿脑血管发育尚未成熟，管腔纤细，很易受应激因素影响而发生痉挛，加 上颅脑损伤后颅内压升高，导致血流缓慢；②颅脑外伤后因出血过多、血 液浓缩，早期凝血系统激活，血液处于高凝状态，极易在痉挛及已有损伤 的血管上形成血栓；③，ｂＪＬ，脑功能发育不完全，颅脑损伤后易发生继发 性癫痫，脑血管痉挛导致脑缺氧，而继发脑梗塞；④医源性因素在，ｂＪｒ，颅 脑损伤后也更易诱发脑梗塞，脱水、利尿、限制人量引起的血液浓缩，对 于发育不成熟的小儿来说，打击比成人患者更大，再加上止血药的盲目 使用，进一步促使血栓的形成。 针对小儿颅脑损伤后并蛛网膜下腔出血易发生大面积脑梗塞的特 点，在，ｂＪＬ，＃ｂ伤性蛛网膜下腔出血的治疗中应注意一些问题：①控制颅 内压尽量去除引起颅内压升高的因素；②及时进行头颅ＣＴ、ＭＲＩ检查及 复查，动态掌握颅内病变情况，发现有脑梗塞征象时，及时停用止血药 物，并维持有效循环血量，提高脑灌注压，并适当应用脑血管扩张药物， 解除脑血管痉挛，以防止脑梗塞的范围进一步扩大，并采用保护脑细胞 功能的综合性治疗，减少死亡率。 ，ｂＪ１．＃ｂ伤性蛛网下腔出血病人容易发生脑梗塞，外伤早期在治疗原 发病的同时要注意防治脑血管痉挛及减轻血液高凝状态，避免其进一步 演变为脑梗塞，在治疗过程中要动态观察病情变化，一旦发现有脑梗塞 的征兆时，及时确认并加以处理。外伤性蛛网膜下腔出血并发脑梗塞时 往往预后不良，本组，ｂＪＬ病例死亡率为５０％，与国内报道 Ｊ外伤性脑梗 塞死亡率３３．３％高。 参考文献 ［１］ 刘向今，宋光庆，盛艳．外伤性脑梗塞４３例诊治体会［Ｊ］．武警医 学院学报。２００１，１０（２）：１４９ ［２］ 孙晓峰，王洪生，刘洪全，等．外伤性大面积脑梗塞的原因与救治 体会［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００７，１２（２）：１０６—１０７ ［３］ 兰松．外伤性脑梗塞３Ｏ例临床分析［Ｊ］．中国临床神经外科杂志， ２００６，１１（１）：４４ 作者单位：５３７０００广西医科大学第六附属医院神经外科 卡前列甲酯栓预防剖宫产产后出血的临床观察 杨雪平 【摘要】目的：观察卡孕栓预防剖宫产产后出血的效果。方法：选择无内外科合并症，且无卡孕栓禁忌的１８０例足月妊娠，有产科剖宫产指征者 随机分为两组，卡孕栓组９ｏ例作为研究组及缩宫素组９０例作为对照组。卡孕栓组９Ｏ例。术中打开腹膜时直肠内放卡孕拴１枚（１ｍｇ）；缩宫素组９０ 例，胎儿娩出后宫体注射缩宫素２０ｕ，再静脉滴注缩宫素２０ｕ。观察两组病人术中及术后２ｈ的出血量。结果：卡孕栓组为（１５９—２７１）ｍｌ。平均为（２１５ ±５６）ｍｌ；缩宫素组为（２７８—４０６）ｍｌ，平均为（３４２．４－６４）ｍｌ。两组比较差异有非常显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：卡孕栓促进子宫收缩作用强于缩宫素， 对预防产后出血效果显著，且用药方便，安全，值得临床推广应用。 【关键词】剖宫产；产后出血；卡前列甲酯栓 【中图分类号】Ｒ７１４．４６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０】０４—０１０９—０２ 产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力最常见，占产后出血总数的 ７０ｏｋ一８０％，因此积极预防子宫收缩乏力性出血是降低产后出血发生率 及孕产妇死亡的关键。我院在剖宫产术中准备打开腹膜时（硬膜外麻醉 诱导后），给产妇直肠内放卡孕栓１枚（１ｍｇ），通过促进子宫收缩，预防 产后出血，经过临床观察，效果显著。 １资料与方法 １．１研究对象：选择２００９年１月一６月在我院住院行剖宫产术的 产妇１８０例，所有产妇均无严重妊娠并发症、无严重内外科合并症（如 心、肝、肾功能不全，贫血），且无前列腺素使用禁忌证，将其随机分为卡 孕栓组９ｏ例和缩宫素组９Ｏ例。各组产妇年龄，孕次，产次，孕周，新生 儿体重等条件基本一致。 １．２ 方法：麻醉均采用持续硬膜外麻醉，剖宫产常规操作。给药 方法：当暴露腹膜准备打开腹膜时（硬膜外麻醉诱导后）实施，卡孕栓组： 给产妇直肠内放卡孕栓１枚（１ｍｇ）。缩宫素组：在胎儿娩出后立即宫体 注射缩宫素２０ｕ，同时静脉滴注缩宫素２０ｕ。采用面积法和称重法严格 测量产后出血量。术中先吸净羊水，直至腹部按压宫底不再有羊水流出 后，娩出胎儿，继续吸净后羊水，记录瓶中羊水量，吸引器收集术中失血 量，纱布浸透以容积法（即１０ ｘ １０ｃｍ 为］０ｍ１）计算失血量。术后２ｈ阴 道出血用称重法…（即１．０５ｇ相当于１ｍｌ血液的标准），累计产后２ｈ总 出血量。 １．３ 统计学方法：ｘ 检验，ｔ检验判定效果。 ２ 结果 ２．１ 两组产妇产后２ｈ出血量比较：卡孕栓组平均为（２１５±５６） ｍｌ，缩宫索组平均为（３４２ ４－６４）ｒＩｌｌ。卡孕栓组产后出血量明显少于缩官 索组，两组比较差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。见表１ 表１ 两组产后２ｈ比较出血量（ｍ１） ・－－——１０９．——
迟发性外伤性颅内血肿156例临床分析
２４ 由表１可见，病例组Ｎ。、Ｐ 潜伏期与对照组比较差异 无统计学意义；Ｎ。、Ｐ。潜伏期较对照组延长，Ｐ。波幅下 降，差异均有统计学意义。 ３讨论 研究表明，脑皮层血流量降低可抑制脑功能，使皮层对 信息的认识、加工、整合等过程出现障碍，导致认识反应和 处理功能降低即认知功能下降 ］。糖尿病患者由于长期代谢 异常造成微血管病变，可引起脑皮层血液供应改变。Ｍｃｃａｌｌ 等 的研究显示，长期高血糖可引起慢性糖尿病性脑病，使 患者在注意力、记忆、理解、思维及判断方面出现认知功能 障碍。事件相关电位的改变与兴奋的感觉通道模式及刺激的 物理属性无关，是大脑进一步对接受的信息进行处理、加 工，对刺激的识别、分辨、期待和判断的反映，并准备作出 运动反应的过程中相伴随产生的脑电活动 Ｊ。ＥＲＰ包含 Ｎ。、Ｐ 、Ｎ 和Ｐ。等，其中Ｎ 、Ｐｚ与外界刺激的选择和注 意有关，易受物理因素影响；Ｎｚ、Ｐ。属内源性成分，Ｐ。 （又称Ｐ。ｏ。）是ＥＲＰ内源性成分中潜伏期在３００ ｍｓ左右的 正相关诱发电位，与大脑的认知加工过程密切相关，可反映 感知、记忆、理解、判断及情感的复杂心理活动和细微的认 知障碍，是目前研究认知功能最常用的事件相关电位。其潜 福建医药杂志２００７年第２９卷第２期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２ ２００７ 伏期代表了大脑对外部刺激进行分类、编码、识别的速度， 波幅反应的则是大脑信息加工时有效资源动员的程度。 本组ＥＲＰ中Ｎ 、Ｐ。潜伏期明显延长，Ｐ。波幅下降， 其中又以Ｐ。潜伏期延长更为显著。虽然Ｐ。的影响因素较 多，但我们排除了两组间的性别、年龄、文化程度构成的差 异。故病例组患者Ｐ。的异常可以考虑为糖尿病所伴随的认 知功能受损。Ｐ。的定量测定能早期反映认知水平，其潜伏 期及波幅反映受试者对信息加工处理的速度和能力。综上所 述，笔者认为Ｐ。检测可为２型糖尿病导致的认知功能损害 提供一个敏感、客观的检测指标，有助于糖尿病慢性脑病的 早期诊断。 参考 文献 １赵合庆，包仕尧，何广仁，等．脑梗塞患者ＳＰＥＣＴ血流灌注显 像与认知电位变化研究，中华核医学杂志，１９９５，１５（４）： ２０５—２０７． ２ Ｍｃｃａｌｌ ＡＬ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ＣＮＳ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１ ９９２， ４１（５）：５５７－５７０． ３汤晓芙，主编．神经病学．神经系统临床电生理学（下）．北 京：人民军医出版社，２００２．３，２１５．
扶元通络胶囊治疗脑梗塞急性期100例临床疗效观察
扶元通络胶囊治疗脑梗塞急性期100例临床疗效观察
摘要】目的 观察扶元通络胶囊治疗脑梗塞急性期的临床疗效。方法 100例符合纳入标准的急性脑梗塞患者，随机分为治疗组和对照组，各50例；对照组采用内科常规疗法，治疗组在对照组基础上加扶元通络胶囊（0.6g，po，tid），2组均以2周为1疗程，1疗程后统计疗效。结果 治疗组有效率为92%，对照组有效率为72%，两组有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组；两组神经功能缺损程度评分（NIHSS）治疗前与治疗后有明显改善，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 扶元通络胶囊治疗脑梗塞急性期有较好的临床疗效，能明显改善患者的神经系统症状，值得推广。
【关键词】扶元通络胶囊 脑梗塞 急性期 疗效观察
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0066-02
脑梗塞是临床常见的脑血管疾病之一，具有发病急、病情变化快、致残率高、死亡率高、宜反复发作等特点，严重危害着人们的身心健康。早期正确及时的治疗，对患者的康复非常有益。笔者在2012年5月至2013年5月，采用成都市中西医结合医院院内制剂扶元通络胶囊治疗脑梗塞急性期患者，取得了满意的临床疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 病例来源
病例选择自2012年5月-2013年5月在我院神经内科住院治疗，明确诊断为“脑梗塞急性期”患者，共计100例。
1.2诊断标准
诊断标准符合2007年《中华脑血管疾病防治指南》［1］及1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]，并经颅脑CT、MRI确诊。
1.3纳入标准
纳人标准:符合诊断标准，经头颅CT或MRI确诊为脑梗塞急性期患者，年龄40-75岁；全部病例发病到入院时间4.5～72h无溶栓指征者。