恙虫病1例临床报告
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30例恙虫病临床特征分析
凝集反应 １ （ ６ ７ 阳性 。常见并发症依次为肝损 害 、 ７例 ５ ． ％） ６ 心脏损 害、 肾脏损害 、 继发感染 、 脑水肿 、 克 、 休 弥散性血管 内凝血 。 该病首诊误诊率高达 ８ ％。氯霉素或多西环素 的治疗效果较好 ， ０ 治愈 率为 ８ ％， 死率 达 １ ％。死亡病例均合并 多脏器功能障 ７ 病 ３ 碍综合征 ， 均为 ２ ０ 年病例 。结论 ０８ 关键词 恙虫病 ； 临床 特征
中 图分 类 号 ： ５３２ Ｒ １．
恙虫病临床表现复杂多样 ， 常伴多器官损害 ， 并发症多 ， 容易误诊 。
文 章 编 号 ：０ ７ ８ ３ （０ ９０ — ０ ５ ０ １０ — １４２０ ）１０ ４ — ４
文 献标 识 码 ： Ａ
Ｃｌｎ ｃ ｌｃ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｆ３ ａ ｅ ｏ ｓ ｓ ａ ｕｓ ｉｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｉ ａ ｈａ ａ ｔ ｒ ｓｉ ｓｏ ０ ｃ ｓ ｆｔｕｔｕｇ ｍ ｈ ｉｅ ｓ
［３ １］陈艺坛 ， 陈志斌 ， 王晓萍 ， 纤维支气管镜下微波联合局 等． 部注药 治疗在 支气 管结 核 中的应用 【＿ 国内镜杂 志 ， Ｊ中 Ｊ
２ ０ ，（ ： － １ ０ ２ ８９ ７ ７ ． ）０ （ ０ ８ １— １ ２ ０ — ２ ０ 收稿
［ 姚恒 波 ， ９ ］ 崔秀琴 ， 肖志坚 ， 经纤维支气管镜介导病灶 内 等． 注药治疗耐多药肺结核近期疗效观察Ｉ】 Ｊ． 中国综合临床 ，
（ 责任编委 赵
敏
２０—２ ２ ０ ８ １— ８修 回 ） 本文编辑 王 姝 ）
３ ￣ 恙 虫病 临床 特 征 分 析 ０ｌ Ｊ
李剑 萍 蔡 卫平 王 建 洪文 昕
广 州市第八 人 民 医院 广 州 ５０６ １０ ０
恙虫病的诊断标准
(1).临床症状：恙虫病立克次体对人体的损害是全身性的。
基本的病理变化是全身小血管炎、血管周围炎及单核细胞吞噬增生，可导致多脏器损害。
临床症状有：突然发病、高热(伴有头痛、畏寒或寒战)、食欲缺乏、颜面潮红、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、斑丘疹，并可发现特征性焦痂或溃疡。
对怀疑患本病的患者应十分注意寻找焦痂或溃疡。
它多位于肿大、压痛的淋巴结附近。
特别注意会阴、腋窝、外生殖器、腹股沟等隐蔽部位，防止漏诊。
(2).流行病学资料：查问患者发病前4～20天内是否去过恙虫病流行区，是否曾在户外工作、露天野营或在灌木草丛中坐、卧等经历。
同时，还应注意疾病流行季节和当地本病的流行情况等。
(3).实验室检查染病者的血象检查为外周血液白细胞数多减少或正常，重型患者可稍增高，分类常有核左移现象。
常做血清学检查和病原学检查：1.外-斐反应：外-斐反应亦称变形杆菌凝集试验，患者血清中抗恙虫病立克次体的抗体能与变形杆菌OXK抗原起凝集反应，为诊断提供依据。
病程第1周末仅少数(30%左右)阳性，第2周末为75%左右，第3周可达90%左右，效价可达1∶160～1∶1280。
第4周即开始下降，至第8～9周多转为阴性。
2.补体结合试验：特异性和灵敏度较高。
阳性率较高，且持续阳性时间较长，可达5年左右。
需选用当地多见株作抗原，也可采用多价抗原，因不同株的恙虫病立克次体的抗原性可有较大差异。
3.免疫荧光抗体试验：用间接免疫荧光抗体试验检测患者血清中特异性抗体，在病程的第1周末开始出现阳性，第2～3周末达高峰，60天后逐渐下降，但可持续数年。
有病后10年检测仍呈阳性的报告。
4.斑点酶免疫测定：用各种血清型的恙虫病立克次体或部分蛋白质作为抗原，吸附在硝酸纤维膜上作斑点酶免疫测定，检测患者血清中各血清型的特异性IgG 和IgM抗体。
该法敏感度高，特异性强，可区分各种血清型。
5.酶联免疫吸附试验与酶免疫测定：以基因重组技术表达的恙虫病立克次体分子量为56×103的蛋白质作为抗原，用酶联免疫吸附试验与酶免疫测定检测患者血清中抗恙虫病立克次体的IgG和IgM抗体，其敏感度为86%～88%，特异性为84%～90%。
恙虫病23例诊治体会
２ ２ 恙虫病 的早期 临床表现 ： ． 发热是 恙虫 病最常见 的ｌ 晦床表
现， 也是早期 最主要 的临床表 现。本组 ２ ３例患者均 以急性发
前 ３ 内均有 明确 野外 活动或 草地 接触史 ， 周 发病 时间都 在每
年 ５～ ９月 。
热起 病 ， 为 中度 以上发热 ， 型呈稽 留热 或弛张 热 ， 有寒 都 热 伴
状而误诊为呼 吸道 一肺部感染。 氯霉素仍是治疗恙虫病 的主要 药物 ， 疗效 确切 。２ １例患 者在使用氯霉素治疗 后体 温均在 ７ ｈ内 正常 ， 发 现任何 药 ２ 未
例达到急性 肾功能衰竭诊断标准 。腰椎穿 刺 ４例脑 脊液常规
和实验室检查均正常 。外 一斐反应（＋）２例 （＞１ １ｏ 。 １ ：６ ）
１４ 诊断依据：３例均符合《 ． ２ 传染病学》 的恙虫病诊断标 准… ： ①流行病学资料 ： 发病 前有野 外活 动或草 地接触史 ； ②
吉林 医学 ２０ ０ ９年 ３月第 ３ ０卷第 ６期
・
５ ９・ ４
恙 虫病 ２ ３例诊 治 体会
相 慧， 卢荣羡 （ 广西河池市第五人 民医院内科 ， 广西 河池 ５ ７０ ） ４ ０ ０
［ 关键 词］ 恙虫病 ； ； 诊断 治疗
恙虫病是 由恙虫病立克次体所致的急性 自然免疫性传染 型 ， 中在每年 ５一ｌ ， 集 Ｏ月 与降水 后 恙螨繁殖扩散 有关 。近 年 来流行病 学研究 发现 ， 国恙虫病 流行疫 区分 布呈北 移扩 散 我 趋势 ， 流行季节呈秋冬型【 ， ２ 因此各地临床 医师要 根据 当地 恙 Ｊ 虫病 流行病学特点进行分析判 断。野 外作业和草 地接触也是 重要而有 价值 的流行病 学资料 ， 能忽 略 ， 组 ２ 不 本 ３例均 有 明
恙虫病
Jeong Y J et al. Radiographics 2007;27:161-172
©2007 by Radiological Society of North America
Figure 9a. Scrub typhus in a 76-year-old woman.
Jeong Y J et al. Radiographics 2007;27:161-172
4、地区分布
本病的分布主要由恙螨的分布决定。恙虫病分布极 广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地区，但以东南 亚、澳大利亚及远东地区常见。起初我国主要发生于浙江、 福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、新疆、西 藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。随后江苏、山东、 安徽、辽宁以及吉林地区也有流行。到目前为止，恙虫病 疫区已波及全国。 恙螨分布在温暖潮湿地区，尤其热带雨林中更多。东 南亚地区的恙螨种类繁多，是世界上恙螨最集中的地区。 我国以东南沿海至西南边境省区为最多，尤其云南至广东。
Figure 8b. Scrub typhus in a 67-year-old woman.
Jeong Y J et al. Radiographics 2007;27:161-172
©2007 by Radiological Society of North America
Figure 13b. Scrub typhus in a 50-year-old man.
立克次体目（Order Rickettsiales） 立克次体科（Family Rickettsiaceae） 立克次体属（Genus Rickettsia） 东方体属（Genus Orientia） 柯克斯体属（Genus Coxiella） 埃立克体科（ Family Ehrlichiaceae） 埃立克体属（Genus Ehrlichia） 无形体属（Genus Anaplasma） 新立克次体属（Genus Neorickettsia） 巴通体科（Family Bartonellaceae） 巴通体属（Genus Bartonella）
恙虫病的诊治
典型焦痂图片
脐周
颈部
阴囊
大腿内侧
临床表现（三）
神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或 昏迷，可出现脑膜刺激症 循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现
呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现
消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血 重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭
基因型
流行病学
宿主动物
鼠类是最重要的储存宿主 其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩 此外，兔、猪、猫和禽类也能感染 恙螨（Chigger mite） 我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高 湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等
传播媒介
流行病学
传播途径
通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播 人与人之间不传染
流行性出血热
外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿
流行性出血热病毒抗体阳性
鉴别诊断（三）
地理分布和发病季节特点
主要流行于热带和亚热带 除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例 报告 长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型” 长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”
主要病理改变
基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急 性间质炎、血管性炎和血管周围炎 实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死
鉴别诊断（一）
斑疹伤寒
多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐 氏试验OX19阳性，OXk阴性 流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体 结合试验阳性 地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体 结合试验阳性
恙虫病3例报告
纪 ８ ０年 代 始 ， 长 江 以北 地 区 如 山东 、 江苏 、 天 津 以 及 东 北
成立 ， 给予左氧氟沙星及阿奇霉素治疗 １ ｄ后 ， 体 温 恢 复 正 常， 抗生素疗程共 ７ ｄ 。 病例 ２ ， 女性 ， ７ ５岁 。 因 “ 发热 ６ ｄ伴 皮 疹 ” 于２ ０ １ ４年
个直径约 ５ ｍ ｍ、表 面 略 破 溃 的 暗 红 色 疖 肿 。查 血 常 规
ＷＢ Ｃ ６ ． ７ ３ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性 粒 细胞 ８ ５ ． ５ ％， 血小板 ２ ６ ４ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 。门 诊 给 予 头孢 呋辛 抗 感 染 治 疗 。 患者 仍 高热 ４ ０ ℃， 并 于 病 程 ｄ ３出现 皮 疹 ， 累及面部 、 胸 腹 及 背 部 。病 程 ｄ ４患 者 告 知 ，
股 沟 区疼 痛 ， 否认 其 他 不 适 ， 于２ ０ １ ４年 １ １ 月 ７日就诊 。 查 体： 皮 肤 无 皮疹 ， 咽充血 ， 扁 桃 体 无 肿 大 。 心 肺 腹 未 见 明 显 异 常 。 右腹 股 沟 淋 巴结 肿 大 约 １ ５ ｍｍ。 轻触痛 。 右 足 面 可 及
一
包块 ； １ ３ ｄ后 即 出现 发 热 症 状 。 查 Ｅ Ｓ Ｒ ５ ５ ｍ ｍ ／ ｈ ， 肥 达 外 斐
被“ 小虫 ” 叮咬 ， 后叮咬部位 出现水泡伴瘙 痒 ， 抓 挠 后 以致 破溃 。 查 Ｅ Ｓ Ｒ ３ ４ ｍ ｍ ／ ｈ ， 肥 达 外 斐 试 验 阴性 ， Ａ Ｎ Ａ １ ： ８ ０ 核 颗 粒 型， ｄ ｓ Ｄ Ｎ Ａ ３ ５ Ｉ Ｕ ／ ｍ ｌ ， 腹部超声 ： 脂 肪肝 、 胆 囊 结 石 。疑 诊 “ 风 湿免 疫 病 ” 暂 京 前 同期 一 起 出去 钓 鱼 的朋 友 出 现发 热伴 皮疹 ， 并在 当
成立 ， 给予左氧氟沙星及阿奇霉素治疗 １ ｄ后 ， 体 温 恢 复 正 常， 抗生素疗程共 ７ ｄ 。 病例 ２ ， 女性 ， ７ ５岁 。 因 “ 发热 ６ ｄ伴 皮 疹 ” 于２ ０ １ ４年
个直径约 ５ ｍ ｍ、表 面 略 破 溃 的 暗 红 色 疖 肿 。查 血 常 规
ＷＢ Ｃ ６ ． ７ ３ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性 粒 细胞 ８ ５ ． ５ ％， 血小板 ２ ６ ４ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 。门 诊 给 予 头孢 呋辛 抗 感 染 治 疗 。 患者 仍 高热 ４ ０ ℃， 并 于 病 程 ｄ ３出现 皮 疹 ， 累及面部 、 胸 腹 及 背 部 。病 程 ｄ ４患 者 告 知 ，
股 沟 区疼 痛 ， 否认 其 他 不 适 ， 于２ ０ １ ４年 １ １ 月 ７日就诊 。 查 体： 皮 肤 无 皮疹 ， 咽充血 ， 扁 桃 体 无 肿 大 。 心 肺 腹 未 见 明 显 异 常 。 右腹 股 沟 淋 巴结 肿 大 约 １ ５ ｍｍ。 轻触痛 。 右 足 面 可 及
一
包块 ； １ ３ ｄ后 即 出现 发 热 症 状 。 查 Ｅ Ｓ Ｒ ５ ５ ｍ ｍ ／ ｈ ， 肥 达 外 斐
被“ 小虫 ” 叮咬 ， 后叮咬部位 出现水泡伴瘙 痒 ， 抓 挠 后 以致 破溃 。 查 Ｅ Ｓ Ｒ ３ ４ ｍ ｍ ／ ｈ ， 肥 达 外 斐 试 验 阴性 ， Ａ Ｎ Ａ １ ： ８ ０ 核 颗 粒 型， ｄ ｓ Ｄ Ｎ Ａ ３ ５ Ｉ Ｕ ／ ｍ ｌ ， 腹部超声 ： 脂 肪肝 、 胆 囊 结 石 。疑 诊 “ 风 湿免 疫 病 ” 暂 京 前 同期 一 起 出去 钓 鱼 的朋 友 出 现发 热伴 皮疹 ， 并在 当
恙虫病有哪些症状？
恙虫病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍恙虫病症状，尤其是恙虫病的早期症状，恙虫病有什么表现？得了恙虫病会怎样？以及恙虫病有哪些并发病症，恙虫病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*恙虫病常见症状：典型症状：剧烈头痛、出血倾向、细菌感染、斑丘疹、不规则热、传导阻滞、肝脾肿大、腹水*一、症状：潜伏期为4～20天，常为10～14天。
本病一般无前驱症状，多突然起病，体温迅速上升，达39～41℃，呈持续热型，弛张热型或不规则热型，持续1～3周，于发热的同时，多伴有畏寒或寒战，剧烈头痛，全身酸痛，疲乏，嗜睡，食欲下降，恶心，呕吐，颜面潮红，眼结膜充血，畏光，失眠和咳嗽等，个别病例还可有眼眶疼痛，严重者可出现烦躁，谵妄，听力减退，强直性痉挛，嗜睡和昏迷等，可出现脑膜刺激征及病理神经反射。
主要体征包括：1.焦痂与溃疡：为本病之特征，可见于70%～100%患者，人被受恙虫病立克次体感染的恙螨幼虫叮咬后，局部随后出现红色丘疹，不痛不痒，继成水疱，然后发生坏死和出血，随后结成黑色痂皮，称为焦痂，其边缘突起，周围有红晕，呈圆形或椭圆形，大小不等，直径可为2～15mm，多为4～10mm;痂皮脱落后即成溃疡，其基底部为淡红色肉芽组织，起初常有血清样渗出液，随后逐渐减少，形成一个光洁的凹陷面，偶有继发性化脓现象，多数患者仅有1个，偶见2～3个焦痂或溃疡，亦有多至11个的报告，由于恙螨幼虫好侵袭人体的潮湿，气味较浓以及被压迫部位，故焦痂多见于腋窝，阴囊，外生殖器，腹股沟，会阴，肛周和腰带压迫等处，但头，颈，胸，背，腹，乳房和四肢等部位亦有发现，由于焦痂是恙螨幼虫叮咬，恙虫病立克次体入侵人体的部位，故理论上每个恙虫病患者都应有焦痂，约有30%的患者于洗澡，更衣时，可发现不痛不痒或稍带痒感的焦痂，而且常于发病前1～2周已发现。
2.淋巴结肿大：焦痂附近的淋巴结常明显肿大，并常伴疼痛和压痛，全身浅表淋巴结肿大者也相当常见，一般大者如鸽蛋，小者如蚕豆，可移动，多见于腹股沟，腋下，耳后等处，消肿较慢，常于疾病的恢复期仍可扪及。
12例恙虫病调查分析
出现 溃疡 焦痂 者 １ ０例 ， ８ ． ％ ， 圆形 或椭 圆形 ， 占 ３３ ４ 呈 直
径 ０３ １ ｍ。溃 疡周 围有 红晕 ， 缘 隆起 。继之 焦痂 形 成 。 ．～ ． ｃ ２ 边 溃疡 焦痂 以腋 窝 、 阴部 多 见 ， 次为腹 部 和 四肢 ： 疡 焦痂 数 其 溃
量为 １ 的有 ９例 ， ２个 的有 １例 。 个 为
ｌ ２例 中有 ８例 病人 发 生淋 巴结肿 大 ， ６ ．７ ； 占 ６６ ％ 部位 以 颈部 为 多见 ， 次为 腹 股 沟和 腋 下 ． 小 介 于黄 豆 粒 至 花 生 其 大 米 之 间， 巴结 肿大 多与 发热 同 时 出现 。 淋
２３溃 疡 焦 痂 ．
体 征 。③ 实验 室检 查 ： 象 白细胞 正 常或 减少 ， 血 分类 左移 ． 血 小 板 可有 减少 。 外斐 氏反 应 血清 效价 Ｘ Ｋ≥１１０阳性 有重 要 ：６ 参 考价 值 。补体 结合 试 验 阳性 、 接免 疫荧 光 试验 双份 血 清 间 效 价 ４倍 以上增 长或 单 份血 清效 价 达 １８ ０ ：０ ．或于 小 白 鼠腹
【 关键 词】 虫病 ； 查 分析 恙 调 【 中图分类 号】Ｒ ７ ． ３ ３ ８２ ＋
【 文献标 识 码】Ｂ
［ 编 号】 １ ７ — ７ １２ ０ ）３ ａ 一 ８ — １ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ （ ）０ ９ ０
的城 区机关 １ ， 例 乍石 村委 会 １例 ． ２例 ： 池乡 的查 里 么 共 莲 村 委会 １ ， 例 猛莲 村委 会 １例 ． 莲池 村 委会 ２例 。 旧乍 村 委 羊 会 １ ， ５例 ； 兴 乡灰 坝 村 委会 １例 ， 兴村 委 会 ３例 ， 例 共 永 永
２临 床 表 现
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患 者 ， ，６岁 ， 部 。２ ０ 女 ５ 干 ０９年 ４月 １ 日外 出钓 鱼 后 回 ８
滴抗感 染抗 病毒综合治疗 ， ｄ ５ 后氯霉 素针减 为 １ｇ ｄ ３ｄ后 ／ ， 停 用 ， 退 疹 消 溃 疡 面 愈 合 出 院
来洗 澡时发现左腋 下有一只臭虫大小 虫子 叮咬 ， 除虫体后 去
发 ， 见 局 部 流 行 。 近 日笔 者 所 在 医 院 收 治 １例 ， 报 告 偶 现
如下 。 １ 病 例 介 绍
２１ ８ ｍｍ ｌＬ Ｋ ８ ｍ ｏ Ｌ， 糖 ｌ ． ｍ ｌＬ ｏ ，Ｃ ４ ｍ ／ ／ ／ 血 ０ ４ ｍｏ ，尿 糖 ／
（＋ ＋ ＋ ＋） Ｅ Ｒ４ ／ ， 应 蛋 白 ７ ． ， Ｓ ０ｍｍ ｈ Ｃ反 ４５
病史 。 辅 助 检 查 ： 常 规 ＷＢ ． 血 Ｃ ６ ７×１ Ｌ Ｎ ８ ． ％ ； 化 检 ０／ ， ３ ６ 生
查 Ｔ ２ Ｌ Ａ Ｔ ４ ／ ， Ｓ ７ Ｕ Ｌ Ａ Ｐ １ ７ Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ Ｐ６ ， Ｌ ７Ｕ Ｌ Ａ Ｔ ２ ／ ， Ｌ ４ ／ ， Ｄ
・
１２・ ９
医学创新
２１ ００年 １ 月 第 ７卷第 １ 期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａｉ ｆ ｈ ａＪｎａｙ２ １ ． ｏ ７Ｎ ． ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ，ａｕｒ．０ ０ Ｖ １ ０ １ ａＩ ｏ ｎ ．
血管炎 ： 自身免 疫功 能异 常 、 毒感 染 或寄 生虫 感染等 引 由 病
Ｌ 胸 片及 心 ；
电图均 正常。诊断 ： 虫病 。治疗 ： 恙 卧床 休 息 ， 二级 护理 ， 半
流 质 饮 食 。氯 霉 素针 １ｇ ０ ９ 生 理 盐 水 ５ ０ｍ 静 脉 注 射 ， ＋ ．％ ０ ｌ 每 天 ２次 ， 合 甲强 龙 针 ４ ｇｄ及 热 毒 宁 针 ２ ｌｄ等 静 配 ０ｍ ／ ０ ｍ／
起 的 眼 底 霜 枝 样 血 管 炎 病 变 ， 巨 细 胞 病 毒 、 Ｂ 病 毒 、 Ｉ 如 Ｅ ＨＶ 感染 、 弓形 体 等 ；３ 急 性 特 发 性 霜 枝 样 血 管 炎 ： 伴 有 任 何 （） 不
眼病或全身性疾 病者 。本 例报道 的霜枝 样 视 网膜 血管 炎 患者其发病原 因不 明， 可归 于急性特 发性 霜枝样血 管炎。患
局 部 可 触 及 一 约 小 蚕 豆 大 肿 块 ， 面 溃 破 ， 有 压 痛 ， 未 予 表 稍 初 重视 ， 自用 新 癀 片 研 末 外 涂 后 局 部 结 黑 痂 ， ４ ｄ后 出 现 高 热 ，
恙虫病是 由受染的恙螨幼虫 叮咬人体后 ， 原体先在局 病 部繁殖 ， 然后直接 或经 淋 巴系 统入 血 ， 在小 血 管 内皮 细胞 及 其 他 单 核 一吞 噬 细 胞 系 统 内生 长 繁 殖 ， 断 释 放 立 克 次 体 及 不
放的毒素是致病 的主要 因素 。其 基 本病 变为 全身性 小血 管 炎、 血管周 围炎及 网状 内皮细 胞增 生。临床 上 以发热 、 痂 焦
查 体 ： ３ ． ℃ ，Ｐ ８ 次／ ｉ，Ｒ ９ ￣／ ｎ ｐ Ｔ ８６ ０ ｍ ｎ １ ｍｉ，Ｂ １０ ７ ｍ Ｈ 。神清 ， ２／ ０ｍ ｇ 精神差 ， 面潮 红 ， 颜 眼结 膜充 血 ， 腋 左
毒 素 ， 起 立 克次 体 血 症 和 毒 血 症 所 致 。 立 克 次 体 死 亡 后 释 引
全身散发红色皮疹 ， 不痒 ， 头痛倦怠 乏力 ， 市第一 医 院住 院 赴 治疗 。 症 抗 感 染 、 过 敏 治 疗 ３ｄ 具 体 用 药 不 详 ） 无 效 ， 对 抗 （ ， 身
热 皮 疹 不 退 ， 转 赴笔 者所 在 医 院求 治 。 故
１ ９ １ １ ７． ９ ８， ４： ９
［ ］黄 叔 仁 ， 晓 峰 ． 床 眼 底 病 学 ． 肥 ： 徽 科 学 技 术 出 版 社 ， ２ 张 临 合 安 ［ ］戴 荣 平 ， 婉瑜 ， 方 田 ． 眼霜 样 树 枝 状 视 网膜 血 管 炎 一 例 ． ３ 周 董 双 中 华 眼 科 杂 志 ，０ ９ ３ ２９— ７ ． ２ ０ ， ：６ ２ １
作者单位 ：３ ０６江西中医学 院附属 医院 ３ ００ 通讯作者 ： 李燕 芳
防护工作 ， 防恙螨幼虫近身。 严
（ 收稿 日期 ：０ ９—０ ２ ） ２０ ７— ９
（ 文编辑 ： 淑娟） 本 段
应 予 以足 够 的 重 视 。恙 螨 多 生 活 在 温 暖潮 湿 的 灌 木 丛 边 缘 、 草 莽 平 坦 地 带 及 江 湖 两 岸 ， 外 出游 玩 或 劳 作 时 应 充 分 做 好 故
圆形焦黑痂 ， 周边绕 以红晕 ， 压痛 ， 全身散 在分布 大小不 等暗 红色斑丘疹 ， 痒 ， 痛 ， 不 头 全身 酸痛 ， 怠乏 力。既往 无特 殊 倦
者 对 糖 皮 质 激 素 治 疗 反 应 良好 ， 测 其 发 病 可 能 与 自身 免 疫 推 或 感 染 后 免 疫 反 应 有 关 。对 于 特 发 性 霜 枝 样 视 网 膜 血 管 炎
患者 ， 全 身 使 用 糖 皮 质 激 素 ， 般 起 始 剂 量 为 ８ 可 一 ０—
恙 虫 病 １例 临床 报 告
李燕 芳 王万春 李金 娥
■●■ ■■■
１９ ６ ． ９ ４： ３
１０ｍ ／ ， 渐 减 量 。 对 有 血 管 闭 塞 者 ， 以考 虑 激 光 封 闭 。 ０ ｇ ｄ 逐 可
参 考 文 献
［ ］金浩丽 ， １ 杨培 增． 样树 枝状 视网膜 血管 炎． 霜 中华 眼 底病 杂志 ，
（ 稿 日期 ：０ ９—０ ０ ） 收 ２０ ９— １
图 ４ 治 疗 ３个 月 后 两 眼彩 色 眼底 图
（ 文编辑 ： 正） 本 赵
【 关键词 】 恙虫病 ； 恙虫病立克次体 ； 传染病
恙虫病 又称丛 林斑 疹伤 寒 ， 由恙虫病立 克次 体 （ 是 亦称 东方立克 次体 ） 所致的急性 自然疫 源性传染病 。本病 流行有 明显 季节 性 与地 区性 ， 南方 多见 于 ５～１ １月。本病 多 为散
前 下 触 及 一 约 ６ｍｍ ×１ ｉｍ 大 小 肿 块 ， 地 中等 ， 面结 椭 １Ｔ ｌ 质 表
（ 或溃疡 ） 淋 巴结肿 大 、 、 皮疹 和肝脾 肿 大等为 特征 。潜伏 期
５～ ０ｄ 自然病程为 １ ２ ， ２ ， ７～ １ｄ 经特 效药物 （ 氯霉 素 、 多西 环 素等 ） 处理后病程 明显缩短 ， 预后较 好 ， 但诊 治不及时严 重者 也可 出现高热不退 、 语 、 谵 烦躁 、 颤 、 肌 听力下降 、 血压 下降和 脑膜刺激征表现 ， 还可并发肺炎 、 衰等 ， 至危及 生命 。故 心 甚