1例恙虫病的诊疗体会
1例成人恙虫病诊治体会
１ 临床 资料
床 诊 断 价 值 。但 焦 痂 多 位 于 身 体 隐 蔽 部 位 不 易 发 现 ｌ ５ ］ ， 且 临 床 上也有部分患者并无焦痂 、 溃 疡 等 ］ 。容 易 造 成 误 诊 。 ③ 实 验 室检查 ： 周 围 血 白细 ． 胞 多 减 少 或 正 常 。变 形 杆 菌 ０ｘ ｋ凝 集 试 验 阳性 ， 效 价 ≥ １：１ ６ ０ ， 间接 免 疫 荧 光 试 验 检 测 患 者 血 清 抗 体 或Ｐ Ｃ Ｒ核酸检测 ， 有 助 于早 期 诊 断 ＿ ４ ］ 。本 患 者 发 热 、 伴有皮疹 、
患者 ， 女， ６ ７岁 ， 农 民 。因 “ 发热 ６ ｄ ” 入 院。患者 ６ ｄ前 无
明显 诱 因 出现 发 热 ， 最 高体 温 ３ ８ ． ６ ℃， 伴头 痛、 全身 酸痛 、 乏力 、 畏 寒 明显 ， 至 当地 诊 所 治疗 ， 予“ 头孢类 、 青霉 素类” 抗 炎 及 对 症 治疗 ， 效 果不 佳 ， 持续 发热 ， 遂 至我科 门诊 就诊 ， 拟“ 发热 待查 ” 收住 院。病程 中， 偶 有恶 心， 无 咳嗽 、 咳痰 ， 无 腹痛 、 腹泻， 无 尿 频、 尿急 、 尿痛 ， 食欲、 睡眠差 ， 二便 正 常， 体 重 无 明 显 变 化 。有 草 地 作 业 史 。入 院查 体 ： 体温 ３ ９ ． １℃， 脉搏 ８ ３次 ／ 分， 呼吸 ２ Ｏ 次／ 分， 血压 １ ８ ． ６ ２ ／ ９ ． ３ １ ｋ Ｐ ａ ， 急性 面容 ， 神志 清楚 ， 精 神一 般 ， 颜面部及颈部皮肤潮红 ， 腹 部 及 背部 散 在 淡 红 色 皮 疹 ， 直径 ２ ～ ５ ｍｍ， 颈部两 侧 扪及 绿豆 大小 淋 巴结 ， 表 面 光滑 ， 质韧 ， 可 移 动， 无压 痛 ， 无 化脓 。心肺 （ 一） ， 腹平 、 软， 全 腹 无 压 痛 及 反 跳 痛， 肝脾 肋 下 未及 ， 双 下 肢 不 肿 。初 步 诊 断 ： 发 热待查 恙虫 病？
恙虫病患者的护理体会
１ Ｏ月 第 ｌ ０期
作， 患者容 易发生焦 虑 、 安等不 良悲观情绪 ， 从而加重病情 ， 如 此恶性循 环 ， 对 患者 严密观察患者的体温及病情变化 ， 耐心倾 听患者的主诉 。 的康复极为不利 。因此 ， 作为医护人员应加强心理指 导及 ｔ ２ ， 理护理 ， 鼓励 患者 ， 增强 ３ 讨 论 其信心 。多耐 ｔ ２ ， 倾 听患者 的心声 ， 做好患者与家属 的心理 沟通和疏 导 ， 与患者 探讨 慢性支气管炎是我 国老年人的常见病 、 多发 病． ． 通过有 效的排 痰 、 饮食、 心理、 积极应对 、 配合治疗的方法 ， 建 立良好的医患关 系。可 以让患 者适 当参 加一些 文体 用药等方 面进行护理 ， 可 以提高治疗 效果 ， 提高患者 的生活质量 此类患者 ， 由于病
例， 女性 ３ ４ 例（ 其 中孕妇 １ Ｏ例 ） ； 年龄为 １ ８ —７ ９岁 ， 平 均年龄为 （ ４ ２± ３ ５ ６ ） 岁 。职 步好 转 ， 好转率为 ５ ％， 患者的总有效率为 １ ｏ ｏ ％。 业 类型 ： 农 民４ ８ 例， 工人 １ ２例 ， 干部 ８ 例， 教师 ６ 例， 无业 ４ 例， 退休 ２ 例 。ｆ 临床表现 ３ 讨 论 为： （ １ ） 患者均发热并伴有全 身酸痛 、 头痛症状 ； （ ２ ） 均 出现反 复寒颤 、 发热 、 畏寒 症状 ， 恙虫病立 克次体 的病理 变化为患者的全 身小血管炎 和血管周 围炎 、 单核细胞 吞 体 温为 ３ ８ —４ ０ ℃之间 ； （ ３ ） 有恶心呕吐 、 乏力症状 ， 血清 Ａ Ｌ Ｔ＞ 正常上限 ２倍 ２ ０例 ； （ ４ ） 噬等增生， 致使多脏器发生损害 ， 因症状不典 型 ， 极易引发误诊。所以在恙虫病 流行 有 咳嗽和咳痰等呼吸系统的症状 １ Ｏ例 ； （ ５ ） 有心慌 、 气 急、 胸 闷 和 水 肿 及 心 电 图 改 变 的季节 ， 对受不 明原因影响而发热的患者 ， 需先排 除恙虫病 ， 再仔细寻找患者是否 有 症状 １ ２例 ； （ ６ ） 尿 常规 异常 ４ 例， 并伴有尿素氮升高 、 肌酐 ３例 ； （ ７ ） 焦痂３ ６ 例， 各分 布 皮 肤 溃 疡 和焦 痂 的情 况 ， 并特别注 意对 隐秘部位 ， 如 会 阴、 腋 窝 和 外 生 殖 器 等 的 观 在腋 下、 腹股沟 、 下腹部 、 腰带处 、 胭窝 、 脚踝处 、 阴囊下 、 背部 、 肘窝等 ； （ ８ ） 皮疹 ４ ２例 ， 察 ， 防止出现漏诊。出现高热需及时降温 ， 避免对 器官的损 害。在治疗过程 ， 护 士除 分 布在躯干 、 胸部 、 四肢及腹部 ， 为斑 丘疹 。 了需 给予患者饮食 护理、 皮疹护理 、 焦痂护 理 、 高 热护理等 常规护理 外 ， 还 需给予 患 １ ２ 实 验 室 检 查 者心理护理及并发症护理 ， 具体护理方法如下 ： 血常规检查 ＷＢ Ｃ＞１ ０×１ ０ ９＝ ／ Ｌ ７ ０例 ， ＜１ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ ４例 ， 中性 粒 细胞升 高 ７ ２ 心理护理 ： 由于恙虫病会导致患者 出现发热 、 反复畏寒等症状 ， 医生有时诊 断不 例。外斐氏反应 ： Ｏ Ｘ ｋ 检测 阳性 ７ ６例 ， 其 中滴 度 １ ： ８ ０为 ４ ４例 ， 滴度 １ ： １ ６ ０为 １ ８ 明确 ， 病情也就得不到控制 ， 患者会产生恐惧和害怕心理 ； 部分孕妇患者会担心 此病 例， 滴度 Ｉ ： ３ ２ ０为 １ Ｏ例， 滴度 １ ： ６ ４ ０ ７例 ， 滴度 １ ： １ ２ ８ ０为 １ 例。 对胎儿的影响 ， 又害怕用药后 引起胎儿畸形 ， 因此 ， 护士需 根据患 者实际情 况 ， 通 过
1例恙虫病儿童并多脏器损害的观察及护理
1例恙虫病儿童并多脏器损害的观察及护理恙虫病是一种在夏秋季容易发生，由恙螨所传播的疾病，病原为恙螨立克次氏体，在我国多发生于长江以南的地区。
临床上主要表现为持续高热、毒血症状、皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大等。
其合并症较多，临床表现多样化，累及多系统、多脏器，累及脏器越多，误诊率越高，达71%[1]。
误诊不仅加重患儿身心痛苦，甚至导致严重后果。
我院儿科2013年8月收住了1例恙虫病儿童并发多脏器损害，经积极治疗及细心护理治愈出院，现将临床观察及护理体会报告如下。
1临床资料患儿，女，8岁。
因”发热、咳嗽3 d、腹痛半天”入院。
入院诊断：①急性支气管肺炎，②急性扁桃体炎，③肠系膜淋巴结炎。
入院后经抗感染、退热、止咳、补液等处理，病情无好转。
患儿于第二天11∶30又出现寒战、高热、精神差、气促明显，腹肌稍紧张，全腹轻压痛，右上腹压痛明显，无反跳痛。
辅助检查示：血常规：WBC 3.24×109/L，N 67.6%，PLT 92×109/L。
心肌酶：谷草转氨酶360.00 U/L，肌酸激酶326.0 U/L，肌酸激酶同功酶36.0 U/L，乳酸脱氢酶759.0 U/L，羟丁酸脱氢酶518.0 U/L。
肝功能：谷丙转氨酶195.00 U/L，谷草转氨酶382.80U/L。
C反应蛋白61.6 mg/L。
胸片示：两中下肺炎症。
腹部彩超，腹腔多发低回音结节；肠间积液。
CT扫描意见：肝大，脾大，腹水。
全身炎症反应重，病情危重，经会诊转重症监护病房治疗。
经详细询问患儿有到菜园、田间活动病史，仔细查体左耳孔外侧见一焦痂，约0.5 cm×0.5 cm，周边红晕。
颈侧、腋窝、腹股沟等处触及多个肿大淋巴结，经上综合有呼吸系统、血液系统、心肌及肝功能多脏器损害，诊断：①恙虫病，多器官功能损害，②肠系膜淋巴结炎，经积极抢救及抗立克次体，抗炎、补液、护肝、营养心肌及对症等救治及护理，5 d后患儿治愈出院。
恙虫病诊疗指南范文
恙虫病诊疗指南范文恙虫病是由叮咬恙虫（chigger mite）引起的一种皮肤病，也称作草地疥疮。
本文将为您介绍恙虫病的诊疗指南。
一、诊断1.病史询问：询问患者是否在户外活动过，如是否近期在田野、花园、公园或树林中。
询问皮肤上是否出现过痒疹。
2.体格检查：观察患者皮肤上是否有红色痒疹，尤其是腰部、腹股沟、膝盖背面等易受恙虫叮咬的部位。
可以使用放大镜来观察疹子是否有小致密的中心。
3.化验检查：在疹子中取样，进行显微镜检查以寻找恙虫病螨虫。
二、治疗1.外用药物：恙虫病一般可以在2-3周内自愈。
但为了缓解症状和加速康复，可以使用外用药物，如外用抗痒药（如氢化可的松）或局部抗菌药膏（如红霉素软膏）。
2.口服抗组胺药物：可以使用口服抗组胺药物（如氯雷他定），以减轻瘙痒感。
3.温水浸泡：可以在患处用温水浸泡，以缓解瘙痒感。
4.预防措施：避免进入恙虫密集的地区。
如果不得不进入，可以穿长袖衣物、长裤、袜子和帽子，用遮阳剂和虫咬护理防晒霜防止叮咬。
在户外活动结束后，及时清洗皮肤和衣物。
5.医学观察：如果恙虫病症状严重，建议患者到医院就诊。
重度瘙痒、发热或继发感染的患者可能需要进行药物治疗或其他治疗。
三、并发症与注意事项1.继发感染：如果恙虫叮咬部位经过过度搔抓，可能导致继发感染。
如果出现红肿、脓液排出等症状，需要及时就医治疗。
2.避免过度搔抓：恙虫叮咬部位会引起瘙痒，但过度搔抓会导致创伤和感染。
患者需要保持冷静，避免用力搔抓。
3.儿童和老年人注意：由于儿童和老年人的皮肤较为脆弱，对瘙痒感的耐受力较低，容易造成过度搔抓和感染。
需要特别注意保护皮肤，避免感染。
4.关注症状变化：如果症状持续加重或伴随其他不适，患者需要及时就医。
总结起来，恙虫病的治疗主要包括外用药物、口服抗组胺药物、温水浸泡和预防措施。
尤其需要注意避免搔抓和继发感染。
如果症状严重，建议及时就医治疗。
恙虫病1例
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四川 医学 ２０１２年 ４月第 ３３卷 （第 ４期 ） ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊａｎｕａｒｙ２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４ ，
长 期 血 透 患 者 继 发 性 甲状 旁 腺 功 能亢 进 致 转移 性 全 身血 管及胸 膜腔 钙化 １例
黄朝 莲 ，肖义佳 ，张 燕 ，陈启 光 （成都九星 医院血液透析中心 ，四川 成都 ６１００７２）
曾到过 云南西 双版 纳 ，自述 周 围有 “疟 疾 ”患 者 。 回家 后 ３ｄ患者开 始发病 ，体温 逐渐 升高 ，可达 ４０￣Ｃ以上 ，无 规律性 ，且发 热持 续 时 间较 长 ，发 热 前 有 畏寒 ，但 不伴 有 明显寒 颤 ，热 退 时有 出汗 。在 当地 医 院经 “青 霉 素 、 左氧 氟沙 星 ”等 治疗 ３ｄ后 病 情无 好 转 ，临 床诊 断 考 虑 为 “疟 疾 ”（当地 医 院血 涂 片 未 查 见 疟 原 虫 ），给 予 了 “蒿 甲醚”１６０ｍｇ、８０ｍｇ及 ８０ｍｇ肌 肉注射连 续使 用 ３ｄ， 患者体 温仍无 下降 ，故为求 进 一 步诊 治 而转入 我 院 ，门 诊 以“发 热 待 诊 ” 收 入 。入 院 时 ：Ｔ ３８．７℃ ，Ｐ ９９ ｚ￣／ ｍｉｎ，Ｒ ２０次／ｍｉｎ，ＢＰ １２８／７８ｍｍＨｇ。查体 ：皮肤 粘膜无 黄染 、苍 白及紫 绀 ，浅 表 淋 巴结 未 扪 及 肿 大 ，眼 结膜 充 血 ，心肺 腹均未 见 明显异 常 ，左 侧腹 股 沟 区有一 大 小约 ０．３ｃｍ Ｘ０．３ｃｍ 的白色溃 疡 ，中央 凹 陷 ，周 围稍 有红 晕 。 人 院诊 断考虑 为发热 待诊 ：疟 疾 ？人 院后 辅助 检查 ：血 常规 ：ｗＢＣ ３．８６ Ｘ １０ ／Ｌ，ＧＲ ７７．００％ ，ＲＢＣ ４．８４ Ｘ １Ｏ“／Ｌ，ＨＧＢ １４９．００ｇ／Ｌ，ＰＬＴ ７３．００ Ｘ １０ ／Ｌ；肝 功 能 ： ＡＬＴ ６３．２０Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ ４４．ＩＯＵ／Ｌ，ＴＢ １４．１０１ｘｍｏｌ／Ｌ；肾功 能 ：ＵＲＥＡ １．９４ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＲＥＡ ９２．７０ｉ￣ｍｏＬ／Ｌ；心 肌 酶 谱 ：肌酸 激酶 （ＣＫ）１０８Ｕ／Ｌ，肌 酸激 酶 同工 酶 （ＣＫ．ＭＢ） １２Ｕ／Ｌ（均 正 常 ）；ＨＩＶ抗 体 阴性 ；肥 达 氏反 应 阴性 ；查
恙虫病15例临床诊治体会
～
次服 ， 为 １疗 程。均 口服 ３个 疗 程 ， ６剂 每个疗程结束后复查心电图 ， 停药后观察
０ ３—１ 。 ． 年
０ １— ． ５年 ； 毒性 冠状 动脉性 心 脏病 ５ 病 ９ 例、 心肌炎 １ 、 ５例 心肌病 ２例。均经心 电 图检查 ， 其中窦性心动过速 １ 例 ， ８ 窦性心动 过缓或伴心律不齐 ２ ， ４例 频发早搏 ２ ， ６例
Ⅱ、 Ⅲ度 房 室 传 导 阻 滞 ８ 。 床 症 状 多 有 例 临
疗效判 断标准 ： ①痊愈 ： 症状 （ 心慌 、 胸闷 、 心前 区不适 ） 全消 失 ， 心 电 完 查 正 常 ， 药 １ 后 未 见 复 发 ； 好 转 ： 状 停 年 ② 症 基本消失或 明显好转 ， 电图基 本 正常 ； 心
心 律 失 常 在 ｒ 医 的 主要 病 机 是 上 焦 ｆ １ 卫气不足 ， 心之 营 』 凝 气 ， 《 问 ・调 ｌ Ⅱ 如 素 经论》 ：营血气 ， 谓 “ 卫气 去故 日虚。 心失 ” 卫气温养则其动缓 ， 其营血濡养则 其动 失 急， 以致 心之 阴阳失交 而动搏舒 缩缓 急失 调 。经言“ 治 其 虚 ， 问其 余 ” 不 安 。养 心 汤方 中人参 益气 补血 ， 黄芪 助气 行卫 ， 两 药为君使气 血生化 有源 ， 枣仁 、 子 酸 柏 补血 养心 气 以安 其神 ， 茯苓 、 茯神补益心 脾， 宁心安神， 远志安神益智， 半夏曲燥 湿， 祛痰涎淤阻 ， 川芎行气活血 ， 当归养血和营， 五味子收敛心气 以从其“ ， 欲” 肉桂与人 参、 黄芪 ， 当归等补气补血药相配可温阳化气， 鼓舞气血生长 ， 加强补血养心之功， 甘草益 气补心 ， 调和诸药。诸药合用 ， 使阴阳相交， 心 气 自宁 ， 奏补 血 宁心之 功 。 共
1例恙虫病的诊疗体会
1例恙虫病的诊疗体会
恙虫病是一种由恙螨叮咬引起的疾病，临床表现多种多样，包括
发热、皮疹、关节痛等。
我曾经接诊过一名患者，病情比较严重，以
下是我的诊疗体会：
首先，对于恙虫病的疑似病例，我们要详细询问病史，包括旅行史、接触史等。
如果有典型的症状和病史，应该考虑进行相关检查。
对于本例患者，我先是询问了其旅行史和接触史，并进行了身体检查，发现其有发热、皮疹、关节痛等症状，考虑到恙虫病的可能性比较大，我建议进行相关检测。
其次，对于确诊的恙虫病患者，应该及时进行治疗。
根据患者的
病情，我们可以选择使用抗生素和抗病毒药物等治疗方法。
此外，对
于一些症状明显的患者，如关节痛严重的患者，也可以使用一些对症
治疗的方法，比如使用糖皮质激素类药物等。
最后，对于治疗后的恙虫病患者，我们应该进行后续随访，观察
患者的病情变化。
如果患者病情好转，症状缓解，我们应该考虑进行
治疗的调整和终止。
比如在使用抗生素等药物治疗期间，要注意患者
的肝肾功能等指标，以防止出现不良反应。
总之，恙虫病是一种较为常见的疾病，对于疑似或确诊的患者，
我们应该及时进行诊断和治疗，并注意随访观察患者的病情变化，以
便及时进行调整和终止治疗。
恙虫病例临床分析
恙虫病例临床分析恙虫病是一种由恙螨叮咬传播的病毒性疾病，其临床表现多种多样，包括发热、头痛、肌肉疼痛等。
近年来，恙虫病例的增加引起了医学界的关注，病例的临床分析可以为疾病的早期诊断和治疗提供有用的参考。
一、恙虫病的临床表现恙虫病是由恙螨咬伤所致的病毒性感染，主要症状包括发热、头痛、肌肉疼痛和皮疹等。
病程一般为3-14天，多数病例预后良好。
1. 发热：多数恙虫病患者在感染后数天到一周内出现发热，通常持续2-7天，流行病学研究表明体温高达39-40℃。
2. 头痛：恙虫病患者常出现头痛，尤其是在发热之初。
3. 肌肉疼痛：恙虫病患者可出现肌肉疼痛，主要表现为肌肉酸痛、肌肉无力以及肌肉痉挛等。
4. 皮疹：少数恙虫病患者可出现皮疹，表现为红疹、斑丘疹或小疱疹等。
二、恙虫病的诊断和治疗恙虫病的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。
恙虫病病原体可通过血清学检测、病毒学检测或分子生物学检测等方法明确诊断。
恙虫病的治疗主要是对症治疗，常用药物包括解热镇痛药以及抗病毒药物。
对于症状比较严重的恙虫病患者，需要住院治疗，并根据临床表现使用支持治疗、补液等对症治疗措施。
三、恙虫病的预防和控制1. 消灭恙螨：“恙虫”主要通过恙螨（即主要宿主为小动物，异虫主要寄生在采食恙螨的动物体内）叮咬传播，因此，恙虫病的预防控制首要是消灭恙螨，包括采取环境清洁措施、毒剂灭茬、卫生宣传和科普等。
2. 预防叮咬：“恙虫”是由恙螨叮咬而引起的，因此，在预防叮咬方面，应采取有效措施，如穿长袖衣服、长裤、戴帽子等。
3. 个人卫生健康：在恙虫病的预防中，个人卫生是相当重要的，应养成卫生习惯，保持室内卫生，勤洗手等。
四、恙虫病的疫情分析恙虫病是一种仍在发展中的传染病。
据2019年卫健委最新发布数据，全国共报告恙虫病例数为14442例，较去年同期上升100.17%。
区域分布上，恙虫病疫情集中在东南沿海地区，尤以浙江、福建、广东、江苏、山东为主。
分析其发生的主要原因为自然界的因素和人类的活动因素，如气温升高、森林改造等。
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・
２ ２ ６・
２ ０ １ ３年 第 ３ ３卷 第 ３
・
病 例报告 ・
例 恙 虫病 的诊 疗体 会
彭 立 昌， 田 丽 ， 张维铭
（ 天津市东丽 区疾控中心， 天津 ３ ０ ０ ３ ０ ０ ห้องสมุดไป่ตู้
摘 要 目的 分析恙虫病的诊疗过程 ， 以提高诊断水平及 防控水平。方法 回顾分析 １例恙 虫病的临床 资料 。结果 本 例 因突发寒战 高热、 皮疹伴 消化道症状就诊 ， 入 院诊断为发热原 因待查 ， 予抗感染等治疗。 消化道症状基本缓解 ， 发热 ５ ｄ ， 体 温 波动较 大， 考虑 自然疫源性传 染病 ， 但 ＃ 除流行性 出血热。经查恙虫病抗体阳性 ， 确诊为恙虫病 应用多西环素治疗后体温恢复正 常， 住院 １ １ ｄ后病情好转 出院。结论 恙虫病临床表现及 实验室检查无特异性 ， 极易误诊 ， 恙虫病抗体 阳性为本病诊断的金标准。 关键词 恙 虫病 ； 诊断 ； 丛林斑疹伤寒 ［ 中图分类号 】 Ｒ ３ ７ ６ ． ２ ［ 文献标识 码】 Ａ 学科分类代码 ： ３ １ ０ ４ １
ｅ １ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｅｔ ｒ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｎａ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｃ ｒ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｈ ｕ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｃ ａ ｇ ｅ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｓ ｕ ｄ ｄ ｅ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｉ ｓ ， ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ，