使用单侧椎弓根固定法和双侧椎弓根固定法治疗单节段腰椎间盘突出
单枚融合器加椎弓根螺钉治疗腰椎间盘退变性疾病
Ｃ ｉ ｌ ｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ２ ０ｅ ！ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔ ｖ ｎ ａ ｒ ｉ
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短篇论著 ・
单枚 融合 器 加椎 弓根 螺钉 治疗腰 椎 间盘退 变性疾 病
张 小卫 尹战 海 李新 友 张银 刚
留终板 ， 用融合器试模 放人 病变椎 间 隙， 以选择合 适 的融合
器， 将咬下 的椎板和棘 突等 骨组织 做成 小骨粒 ， 部分 填充 一 在融合器 内备用 ， 部分 填充在 病变 椎间 隙的前 １３处 ， 一 ／ 将 备用 的融合器 以和矢状 面成 ６ 。 ０ 的角度放 置于病变椎 间隙的 中后部 ， 合器尾部低于椎体后缘约 ３ｉ 再 松开上位椎体 融 ｎ， ｎ 两侧的螺帽 ， 抱紧钳适 当加 压椎 间隙 ， 用 使融 合器 与上下椎 板贴附更好 。Ｃ型臂 ｘ线 透视证 实融合 器 和椎 弓根 钉位 置
合加椎 弓根螺钉 内固定系统 ， 能很好 地恢复 腰椎 生理 曲度 ，
维 持 椎 间 高 度 和 节 段 的 稳 定 … 。西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一
附属 医院 ２０ ０ ３年 ５月至 ２ ０ ０ ９年 ５月采 用单 枚椎 间融 合器 植骨融合 加椎 弓根螺 钉 内 固定 系统 治疗 Ｄ Ｄ １８例 ， Ｄ ０ 治疗
症３ ６例 （ 包括 术后 复发 ４例 ） 腰 椎 管狭 窄症 ４ ， ２例 ，退 变 性 腰椎滑脱症 ２ ２例 ， 退变性腰 椎侧 凸 ８例 。所有 患者均 有 腰 痛 ，２例 患者伴有 一侧或双侧 下肢麻 木 、 ９ 疼痛 ，６例患 者 ５ 出现间歇性 跛行 ， 患 者伴 有 大小 便 功能 障 碍 。所 有 患 ８例 者均摄 腰椎正侧位 ｘ线 片 ， 中 ５ 其 ８例患 者加摄腰椎 双斜位 或过伸 过屈位 ｘ线片 ， 有患者 均行腰椎 Ｃ 所 Ｔ检 查 ， 中 ７ 其 ６ 例患者 还做 了腰椎 ＭＲ 检查 ， Ｉ 明确病 变 间隙 。１ 间隙 ７ 个 ６ 例； 中Ｌ／ 其 ４ ５间隙 ３ ８例 ， Ｌ ／ １间隙 ３ 腰 ＳＳ ２例 ， ３４间 隙 ４ Ｌ／ 例 ， １ ２和 Ｌ ／ Ｌ／ ２ ３间隙各 １ 。２个 间隙 ２ 例 ８例 ： 中 Ｌ 其 ４～Ｓ １
腰椎间融合单、双侧内固定术的生物力学分析
单节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折
髓神经损伤的胸腰椎骨折患者采用手术治疗已成为共识 ， 对 无脊髓神经损伤的患者是否手术治疗主要取决于对脊柱稳 定性的判断。 椎体压缩性骨折合并后方韧带复合体的损伤因 累及三柱， 容易造成脊柱的不稳定， 由于其愈合能力较骨 且 性结构差， 往往需要手术干预ｌ 。故椎体压缩性骨折合并后 ＿ ４ ］
进钉深度 。在伤椎 因一侧终板骨折 ， 矢状面进钉方 向应 向健
３１ 单节段椎弓根螺钉内固定手术的可行性 后路椎弓根 ．
螺钉内 固定技术可提供 三维矫正和坚强 内固定 ， 复脊 柱的 恢
正常序列。生物力学研究表明， 椎弓根提供了至少 ６ 的抗 Ｏ 拔出力强度及 ８％的轴向刚度， ０ 而椎体松质骨仅提供 １ ５
压缩率及后 凸 Ｃ ｂ 角均 明显 小于术前 （ ｏｂ Ｐ＜Ｏ０） ．５ 。末 次随
５ １。术后为 Ｏ～４， ． ）， 。 。平均（． ±１３。 １９ ．）。术后伤椎椎体前缘 小， 切口长度 ６ 出血量少。 ） ～８ ｍ， ｃ ｂ 只需固定融合 １ 个节段，
访时椎体高度均无严重丢失、 无钉棒弯曲、 松动或断裂。 已取 出内固定物患者的伤椎椎体高度、 后凸 Ｃ ｂ 角度无显著性 ｏｂ
ａ两侧椎弓根必须完整；） ） ｂ 仅一侧终板破坏， 另一侧终板完 整或基本完好；） ｃ无严重骨质疏松症；） ｄ椎体未完全爆裂， 椎 管占位轻；） ｅ椎体前缘压缩小于 ３４ ／。 ３３ 单节段椎弓根螺钉内固定的手术优势及要点 跨伤椎 ． 固定经椎弓根撑开时伤椎高度恢复有时欠佳， 需要融合伤椎 上下两个节段， 从而丢失两个运动节段， 进而增加了邻近节 段椎间盘的退变。由于固定的节段较长， 作用于内固定器械 上的负荷增加， 从而导致术后出现节段性后凸、 椎体高度丢 失和断钉断棒 。因此， 从微创理念出发单椎问椎弓根钉内 固定术具有明显的优势。ａ操作简单、 ） 手术时问短且创伤更 最大限度减少了脊柱运动节段的丢失， 进而减少相邻节段的 退变及脊柱不稳的发生率。ｃ螺钉置入伤椎， ） 三柱固定通过
椎弓根钉治疗腰椎间盘突出症的手术配合
椎弓根钉治疗腰椎间盘突出症的手术配合摘要目的探析椎弓根钉治疗腰椎间盘突出症的手术配合。
方法84例腰椎间盘突出症患者，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，各42例，对照组行椎弓根钉内固定手术治疗，观察组在此基础上加强手术配合，比较两组治疗优良率和并发症情况。
结果观察组治疗优良率90.5%（38/42）显著高于对照组71.4%（30/42），且观察组并发症发生率2.4%（1/42）显著低于对照组16.7%（7/42），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论椎弓根钉治疗腰椎间盘突出症的过程中进行手术配合有助于提高治疗优良率，降低并发症风险。
关键词椎弓根钉；腰椎间盘突出症；手术配合；护理腰椎间盘突出症是临床常见疾病，由椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激、压迫神经根或马尾神经引发[1]。
目前，临床一般采用保守治疗或手术治疗，尤其对于临床症状严重、保守治疗无效的患者一般考虑手术治疗。
手术治疗可彻底解除神经根的机械压迫及炎性反应。
近年来，临床常用的手术治疗方式包括椎间盘摘除、腰椎后路减压、椎间植骨融合及椎弓根钉内固定术等[2]。
围手术期的手术护理配合对手术的成功与否也有较大影响。
本院对部分椎弓根钉治疗的腰椎间盘突出症患者加强手术配合，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年8月～2014年8月收治的84例腰椎间盘突出症患者，入选标准：经CT和MRI检查，且经手术病理结果证实为腰椎间盘突出症者；经保守治疗至少3个月无效者；临床症状表现为腰部及以下放射性疼痛、伴麻木感、肌力减弱、间歇性跛行者；排除合并严重心、脑、肝、肾、肺部功能障碍者；排除合并病理性骨质疏松症者。
所有患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组，各42例，对照组男26例，女16例，年龄38～72岁，平均年龄（46.9±6.5）岁，病程1～12年，平均病程（2.2±1.2）年；观察组男25例，女17例，年龄36～70岁，平均年龄（46.5±6.4）岁，病程1～11年，平均病程（2.3±1.3）年。
腰椎间盘突出适合我的最好疗法,治疗方法
腰椎间盘突出适合我的最好疗法，治疗方法腰椎间盘突出是指椎间盘向后突出压迫神经根或髓索的一种疾病。
病因主要是由于腰椎长期受到不良姿势、不当重物搬运、颠簸等原因引起的。
腰椎间盘突出的症状包括腰背部疼痛、下肢放射痛、麻木等。
对于腰椎间盘突出的治疗方法，一般可以从保守治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗四个方面进行。
一、保守治疗保守治疗是最常采用的治疗方式，适用于轻度或中度腰椎间盘突出病人。
其治疗目的是减轻疼痛、缓解症状、调整姿势以及加强腰部肌肉。
具体措施如下：1.局部热敷及休息。
热敷可缓解局部血管痉挛，舒缓肌肉疼痛。
同时，为减轻腰椎间盘间压迫，病人应保持合适的位置。
例如，在床上平躺，垫上低软的枕头。
2.腰腹肌肉锻炼。
通过对腰腹肌肉进行适当的锻炼，可提高腰椎支撑力，控制椎间盘突出的病情，减轻肌肉疼痛。
3.腰椎牵引。
长时间站立、走路等容易加重病情，腰椎牵引是通过拉伸脊柱，减轻腰椎间盘间压迫的一种方法。
二、药物治疗药物治疗主要是采用过去的药物以减轻腰背部疼痛，具体药物有：镇痛剂、非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等。
在采用药物治疗时，应按医生要求正确用药，避免随意超量或长时间使用，以免引起不良反应甚至药物依赖。
三、物理治疗物理治疗的目的是通过外部物理手段加速病情的康复,主要包括以下几种方法：1.针灸理疗。
它的作用因人而异，有的人一般会感觉舒适，要求不如愿时，会出现反胃、咳嗽等症状。
2.拔罐理。
是在脊柱病区进行的一种吸引治疗,对于治疗腰间盘突出，缓解椎间盘突出疼痛效果颇佳。
3.按摩推拿。
对于椎间盘突出的病人，常常会感到区域异常疼痛。
通过按摩推拿等手法，可以起到缓解症状和舒缓神经的作用。
四、手术治疗手术治疗是最后的选择，适用于病情严重，药物和物理治疗效果不好的患者。
手术方法目前主要有微创手术和传统手术两种，无论何种手术方法，都需要有经验丰富的医生，并需麻醉、手术后恢复等相关措施。
注意事项：1.避免长时间保持同一姿势，如坐、站或卧床等，以免加重病情。
单节段椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折患者的护理
１ ２ 手 术方 法 在气 管插 管 吸入 麻 醉或 硬 膜外 麻 醉 ．
下 行单节 段椎 弓根 螺 钉 复 位 固定 骨 折 椎 。取 后 正 中
Ｎ ｕ ｓｎｇ Ｃａｒ ｏｒＰａ ｉｎｔ ｉｈ Ｔｒ ｕｍ ａ ｉ ｒｉ ｅｆ ｔｅ ｓｗ ｔ ａ ｔｃ Ｔｈｏ ａ ｏ ｕ ｂ ａ ｔ ｒ ａ ｇ ｄ ｂ ｏ ｏ ｅ ｍ ｅ ａｌＰｅ ｉｌ ｃ ｅ Ｉ ｔ ｕ ｅ ａ— ｒ ｃ ｌ ｍ ａｒＦｒ ｃ ｕ ｅＭ ｎａ ｅ ｙ Ｍ ｎ ｓ ｇ ｎｔ ｄ ｃｅＳ ｒ ｗ ｎｓｒ ｍ ｎｔ
ｔｏ ／ｚ ｉｎｆ ＥＮＧ ｔ￣ｌ Ｌｉ ｅ ，ＣＨＥＮ ｈ ｎ ｔｒ Ｚ ｉａ。ＬｌＹ ｒ ￣ ａｌｏｌ ７ ｇ，Ｌｌ ＵＬｉｉ ｌ ．ＨＥ ｉｙｕ Ｊ ｎ ｎ，Ｌｌ Ｌｉｎ Ｕ ａ ｇ Ｕ，ｘＵＳ ｕ ｏ ｇ ｈｈｎ
摘 要： 目的 探 讨 后 路 单 节段 椎 弓根 钉 固定 治 疗胸 腰 椎 骨折 的护 理 。 方 法 对 ８ 例 胸 腰 椎 骨 折 患 者 予 单 节 段 椎 弓根 钉 ｌ 复位 固 定 治 疗 ， 术期 做 好 心 理 疏 导 、 位 护 理 、 髓 神 经 功 能 的观 察 与 治 疗 ， 髓 神 经 功 能 的观 察 ， 部 并 发 症 护 理 、 围 体 脊 脊 肺 功 能锻 炼 、 戴 支具 与 离床 活 动 、 院指 导 等 。结 果 ８ 例 患 者 未 发 生 护 理 并 发 症 ， 访 ｌ ～ ３ 佩 出 １ 随 ２ ５个 月 ， ｌ例 内 固 定 断 无 裂 或松 动 ， 部 获 得 骨性 融 合 。 结 论 对 后 路 单 节 段 椎 弓根 钉 复 位 固 定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 患 者 采 取 有 效 的 护 理 。 保 证 全 可
证： 不稳定 型 胸 腰椎 骨折 （ 括 不 完 全 性 爆 裂 骨 折 ） 包 ，
手术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症60例
手术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症６０例摘要目的：探讨老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床特点与手术疗效。
方法：回顾性分析手术治疗60例老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床资料，术后所有标本均行组织学检查。
结果：60例患者均安全度过手术期，术后随访平均6.5年，结果优26例，良22例，可10例，差2例，优良率80%，有效率95%以上。
结论：老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床表现复杂且不典型，多有神经根管狭窄等并发症，一旦诊断明确应积极手术治疗。
术式选择：在髓核摘除的同时，应行全椎板减压、侧隐窝扩大及神经根管扩大术，并行椎体间植骨、af钉系统椎弓根内固定术。
关键词手术治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症退行性改变资料与方法1995年1月～2007年1月收治老年腰椎间盘突出并管狭窄症患者60例，男41例，女19例。
年龄60～83岁，平均65.6岁。
病程3周～25年，平均3.3年。
临床表现：均有下腰部疼痛或腰背部疼痛及坐骨神经痛。
牵涉至臀部疼痛者19例；下肢放散痛45例，其中单侧35例，双侧11例；伴有不同程度间歇性跛行者34例；因腰腿剧痛行走困难者18例；会阴区麻木12例，大小便功能障碍7例；双足跟疼痛7例；直腿抬高试验阳性33例；拇趾背伸力减弱33例；小腿及足踝感觉异常26例；膝腱反射改变19例；跟腱反射改变13例；脊柱侧弯15例；股神经牵拉试验阳性8例。
影像学检查：腰椎正侧位x线片均有不同程度的退行性改变，表现为椎体骨质疏松，边缘骨质增生，椎间关节增生，关节突肥大，椎间隙狭窄，腰椎生理前凸变小、消失，腰椎侧弯等。
ct扫描及mri显示：均有不同程度的椎间盘向后方椎管内突出压迫硬膜囊，一侧或双侧神经根受压，同时显示椎管矢状径、横径、侧隐窝后径均有变化（椎管狭窄），关节突增生内聚，黄韧带肥厚、钙化，后纵韧带钙化等。
60例中l4～5椎间盘突出31例，l5～s1椎间盘突出19例，l3～4椎间盘突出11例。
中央型突出18例，侧方型突出39例，极外侧型突出5例。
单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE)在高度游离椎间盘突出中的应用价值分析
单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE) 在高度游离椎间盘突出中的应用价值分析发布时间：2022-11-30T06:07:39.356Z 来源：《医师在线》2022年7月14期作者：于跃董茂良王行晨张春华盖丹丹[导读]于跃董茂良王行晨张春华盖丹丹（齐齐哈尔建华医院；黑龙江齐齐哈尔161000）【摘要】目的：讨论单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE) 在高度游离椎间盘突出中的应用价值。
方法：现随机选取2019年4月-2020年4月期间就诊于我院高度游离椎间盘突出患者作为本次研究对象，共计纳入84例，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组均为42例。
对照组患者应用治疗技术为经板间入路腰椎间盘髓核摘除术（PEID），观察组患者应用治疗技术为单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE)，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后伤口愈合情况，同时评估术前和术后腰腿疼痛程度和功能恢复情况。
结果：观察组患者的术中出血量少于对照组，且手术时间短于对照组，术后3个月的V AS评分和ODI指数明显低于对照组，明显低于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05）。
结论：单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE) 可有效缩短高度游离椎间盘突出的手术时间，减少出血量，降低术后疼痛感，促进患者术后恢复，临床应用效果较好，值得应用和推广。
【关键词】单侧双通道脊柱内镜微创技术；高度游离椎间盘突出；经板间入路腰椎间盘髓核摘除术高度游离椎间盘突出是椎间盘突出中的一种，其突出的髓核部分比较大，且在椎管内呈游离状态。
对于游离状态分级临床并没有统一标准，相关学者根据游离的方向和游离距离分为四个区域，不同区域的手术难度也不同[1]。
椎间孔技术和传统手术方式相比具有一定的优势，患者的接受度也相对较高。
但是由于椎体的椎间孔和椎弓根处分布着大量的血管和神经，因此会对游离的髓核造成较大面积的遮挡，因此椎间孔技术也存在一定的失败率[2]。
单侧双通道脊柱内镜技术是近些年治疗腰椎疾病的新方法，为了进一步探讨其应用效果，笔者将2019年4月-2020年4月期间就诊于我院高度游离椎间盘突出患者作为本次研究对象，对其应用效果进行研究和分析，具体研究情况如下。
减压椎间融合治疗腰椎间盘突出件神经根管狭窄症
明显增高， 是引起腰腿痛的常见原因， 不仅见于老年人， 青壮 分填充 Ｃ ｇ 置于椎间隙， ａｅ 植骨量充足。松开纵杆适当加压，
年也较多见， 单纯施行腰椎间盘摘除术往往不能获得满意疗 探查神经根硬膜囊无卡压， ｘ线透视内固定位置深度合 再次
效， 这一点被越来越多的学者所 证实 ］目前治疗腰椎问盘 。
明胶海绵填塞， 无马尾神经损伤， 术后脑脊液漏， 经加压包 扎， 于术后 ５ ｄ治愈； 术后 ２ 例出现供骨区疼痛， 口服止痛药
１ 周缓解 。本组所有病例均获得随访 ， 时间 ３ ９ 随访 ～２ 个月 ， 平均 随访 Ｕ 个月 。术后无永久性神经损伤病例 ， 腰腿疼痛、
韧带 ， 下咬除椎 板 ， 上 开大骨窗 ， 凿除增生 内聚的上下关节突 及 内侧半 １２ ／ 开放侧隐窝 。潜行减压上位神经根管达 出口， 沿下位神经根走 行方向椎板钳咬除部分椎板 ， 向内侧牵 开神
关 键 词 ： 大 减 压 ； 边 固定 ； 间融 合 ； 间盘 ； 经 根管 扩 单 椎 椎 神 中 图 分 类 号 ： ８ ． ３ Ｒ６ １ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
腰椎间盘突出合并腰神经根管狭窄是脊柱退行性疾病 髂后上嵴松质骨（ 部分咬下椎板骨骨量充足无需另行取骨） 中的常见病， 随着年龄增长和影像诊断技术的发展， 发病率 混和取下制成颗粒状椎板骨， 部分行 Ｃ ｇ 椎间周围植骨， ａｅ 部
同时行植 骨融 合 尚有较 大争议 ， 为了减少 髓核 摘除不 彻底 、 神经根 管减压 不彻底 、 间隙塌 陷继发对 侧神 经根管 狭窄 、 椎 小关节加速退变及腰椎 不稳等导致术 后腰腿痛症状 复发 ， 我
［ ］ Ｓ ａ Ｒ， ｈｍｍｅ Ｓ ｉ ｄ ｉ ｅ ａ． ｏ ａｉ ３ ｈｈ Ｒ Ｍｏ ａ ｄＳ，ａ ｕ ｄ Ａ，ｔ １Ｃ ｍｐ ｒ ｆ ｎ —
腰椎不稳症的手术治疗及进展2014
医药前沿
732014年9月注：与B组、C组相较，*P<0.052.3 3组尿失禁发生率对比A组护理后尿失禁发生率为5.00%，B组则为16.00%，C组则为20.00%，A组尿失禁发生率明显低于B组与C组（P<0.05），组间对比有统计学意义。3 讨论妊娠期与分娩期属于女性机体比较特殊的生理时期，此期间女性激素水平会发生明显变化，而这变化会促使盆底结缔组织胶原代谢，从而引发盆底支持结构减弱，极易产生盆腔器官脱垂等，给女性生活质量带来严重影响[4]。笔者从相关文献报告
中发现，当前国内已婚育龄女性中有40%左右存有不同程度盆底功能障碍，盆底功能性障碍疾病常表现出尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等，必须加强重视[5]。女性盆底肌肉承托子宫与膀胱
等脏器，一旦受损，则会引发盆底功能障碍，除了会影响生活，还会影响婚姻。研究表明，若能加强产科产妇产后康复护理，可改善盆底功能，但对于产后什么时间实施康复护理效果最佳则意见不一，大部分认为在产后6-8周实施效果最佳[6]。
本次研究针对我院产科接诊的健康分娩产妇300例进行对照研究，根据随机数表法均分为A、B、C三组，各自100例，A组于产后7周实施康复护理、B组于产后9周实施康复护理、C组于产后13周实施康复护理，结果显示3组产妇护理后都出现不同程度盆底肌肉损伤，其中A组患者护理后盆底压力与盆底肌力情况皆明显优于B组与C组（P<0.05）；同时A组护理后尿失禁发生率也明显低于B组与C组（P<0.05），组间对比皆有统计学意义。本次研究结果与同类研究基本一致，沈国美、刘海燕等学者对600例健康产妇进行研究，随机分为三组，分别于产后42d、2个月、3个月实施康复护理，结果显示产后42d实施康复护理产妇盆底压力分级与综合肌力要明显优于另外两组，同时产后42d实施康复护理发生尿失禁的几率要明显低于其余两组，组间对比差异皆有统计学意义（P<0.05）。产后康复护理主要指的是产后盆底肌训练，即以非手术方