老年急性上消化道出血患者的治疗
急性上消化道出血的处理流程及评估
急性上消化道出血的处理流程及评估概述急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。
2013 年英国统计成年人UGIB 年发病率约为100/10 万-180/10 万。
死亡率约2％~2.5%。
国内外已发表多个相关指南及共识意见,消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。
此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用.但是，由于部分UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。
为此,中国医师协会急诊医师分会于今年10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性UGIB 病情评估与急救流程。
同月,澳大利亚Austin 医院的Robertson 教授等也在GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估UGIB 预后的评分系统。
下面为大家详细介绍。
急诊诊治流程的提出在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」(以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。
其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗.临床上可根据该流程对UGIB 患者进行评估、治疗和管理。
在流程中首先对患者进行危险性分层,高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。
1。
早期危险分层患者就诊后首先进行早期危险分层。
高危因素包括：年龄〉60 岁；休克、体位性低血压;意识障碍加重；急性消化性溃疡出血;食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。
2. 紧急评估与紧急处理高危患者随即进行紧急评估。
紧急评估的内容包括:意识状态评估、气道、呼吸、循环.根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。
共识中提出早期经验性联合用药PPI+ 生长抑素适用于大多数患者,高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素+ 广谱抗生素.3. 二次评估与急诊治疗当高危患者解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后,进行二次评估(全面评估）。
消化道出血的治疗ppt课件【27页】
5 选择性血管造影介入疗法
在作选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影以诊断上 消化道出血的病因的同时，可进行介入疗法，必要 时作胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二 指肠动脉的超选择性血管造影，针对造影剂外溢或 病变部位经血管导管滴注垂叶后叶素、加压素或去 甲肾上腺素，使小动脉和毛细血管收缩，出血停止。 对注入加压素止血失败者，胃肠壁血管畸形，以及 上消化道恶性肿瘤出血而不能立即手术者，还可采 用选择性动脉栓塞。
A 生长抑素
可以降低胃酸和胃蛋白酶分泌，减少内脏血管量，但 并不直接收缩血管，可能通过抑制胃肠分泌的血管活 性肠肽引起血管平滑肌收缩。
善宁0.1mg iv st.继以0.1-0.2mg iv Q4h持续给药。 门脉高压出血控制后维持5天停药，不需减量 。
B 血管活性药物
a 降低门脉压药物：减少出血量 b 血管扩张剂
a 降低门脉压药物(血管加压素)
垂体后叶素 :垂体后叶素半衰期短，只有15分钟，一次静注只能 维持20～30分钟，故主张连续静脉滴注。
特利加压素 :它作用时间长，半衰期达10小时，且作用强，副作 用少，是人工合成的长效血管加压素。用特利加压素首次静推 2mg，4～6小时后静滴1mg，连续使用24～36小时，止血成功 率优于血管加压素联合硝酸甘油。对急性食管胃底静脉曲张破裂 出血的止血率可达60%～70%。
三 下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性
直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿 侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异 性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆 病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息 肉病、小肠血管瘤及血管畸形。
消化道出血的症状与治疗
消化道出血的症状与治疗消化道出血并不罕见，实际上大多数人都拥有消化道出血的经历，所以民众也缺少对此病的重视。
但实际上，消化道出血时的潜在风险也要远远超过普通人的想象，所以，为了加强民众对消化道出血的预防意识，本文分析了消化道出血的具体原因，并针对其提出了相关的预防建议，希望能够帮助患者能够正确处理消化道出血，从而远离病痛的威胁。
一、什么是消化道出血（一）急性消化道出血急性消化道出血一般发作较为迅速，基本上都会在24~46小时间出现急性反应。
与慢性消化道出血不同，这类急性出血情况有较为明确的病因。
为了方便治疗，现代医学按照出血位置的不同将消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血。
上消化道出血主要指的是从口腔到十二指肠中的器官病变。
而下消化道出血主要指的是从十二指肠到直肠部分出现的出血。
从发作几率上来看，上消化道出血的发作几率要远远大过小消化道的出血。
不过从整体上看，我国民众出现消化道出血的概率还是相对较低，其死亡率也能得到有效的控制。
但当患者失血过多的时，其出现休克的概率依旧很高。
尤其是当患者首次出现症状时，通常都会因为缺少自主处理经验而错失处理良机。
（二）慢性消化道出血慢性消化道出血由于病程较长，甚至患者会有数十年的患病史。
一般情况下，由于此类消化道的出血都相对较少，所以患者也很难发现。
由于长期出血，几乎大多数患者通常还会伴随有贫血状态。
统计数据表明，大多数的慢性消化道出血都是在贫血的相关检查当中发现。
综合看来，慢性消化道出血对人的危害性更大，其隐蔽性也更强。
不过从整体上来看，慢性消化道出血的治愈率更高，且患者出现生命危险的概率相对较低。
二、消化道出血的主要症状（一）疾病本身症状一般情况下，消化道出血的本身症状类型较多，并会与消化道出血的部位功能有较大关系。
但大多数的消化道出血都会引起消化道出现溃疡，从而使患者能够感到节律性的疼痛感，且疼痛感主要集中在患者的下腹部和中上腹部。
如果患者患有炎症性肠病，则痛感会转移至右腹部，且伴随有食欲降低、快速消瘦等症状。
消化道出血的治疗方法
消化道出血的治疗方法对于消化道出血的患者，我们需要积极对其进行治疗，并在积极抢救的同时进一步查明出血的原因。
在一般情况下，我们对患者尽量采取非手术的方式进行止血治疗，帮助患者缓解休克的同时查明患者出血的原因以及出血部位。
接下来，我们一起来看一看在临床中针对消化道出血的情况，都有哪些治疗的方法吧！1.一般性治疗患者需要进行必要的卧床休息，在此期间，医护人员需要完成以下的护理工作：（1）观察患者的神色以及患者的肢体温度是冷是暖；（2）记录患者的身体各项指标，例如患者的血压、脉搏、出血量以及患者每小时的血量等等；（3）保持患者静脉能路并测定中心静脉压；（4）保持患者的呼吸畅通，避免患者呕血时出现窒息的情况。
（5）对于消化道大量出血的患者，应该禁止患者吃一切食物，而对于消化道少量出血的患者，可以适当给患者提供流食。
这里需要值得注意的是，大多数消化道出血的患者在病症发生以后都会出现发热的情况，因此一般是不需要给患者提供抗生素进行治疗的。
帮助患者补充身体的血容量当消化道出血的患者身体血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，医护人员就应该及时地为患者输入足够量的全血以帮助患者补充身体的血容量。
需要强调的一点是，如果患者为肝硬化站静脉高压的患者，在为患者进行输血的过程中，一定要注意避免出现因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。
除此之外，在对消化道出血的患者进行血容量补充时一定要避免患者出现因输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血的情况。
1.上消化道出现大量出血的止血措施1.降低患者胃部温度。
可以使用胃管，用10～14℃冰水反复灌洗患者的胃腔以达到降低患者胃部温度的目的。
为什么要降低胃部温度呢？患者胃部温度的降低可以使得患者的血管收缩、血流减少，同时还可以抑制患者的胃分泌和消化，减弱患者出血部位纤维蛋白溶解酶的活力，进而可以达到帮助患者止血的效果。
2.给患者提供止血剂。
患者口服止血剂是止血措施之一，但需要特别强调的是，口服止血剂的方法不建议老年患者使用。
急性上消化道出血推荐治疗药物
抑酸药物
• 优选质子泵抑制剂（PPI）。 • 消化性溃疡患者 PPI 疗程为4-8周。 • 低风险再出血的消化性溃疡患者，口服PPI，一次/天。 • 高风险的消化性溃疡患者（活动性出血、可见血管、 粘附凝块），内镜治疗后高剂量PPI（首剂80mg， 静脉注射，后8mg/h连续输注72h），可减少再出血 率和病死率。
• 肝硬化伴急性上消化道出血患者应给予预防性抗菌治疗 。 • 根据当地细菌耐药情况合理选择抗生素种类。 • 对于晚期肝硬化出血，静脉输注头孢曲松优于口服诺氟
沙星。
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止血药物
• 急性上消化道出血慎用止血药物。 • 氨甲环酸有助于减少急诊内镜检查，对病死率、再出血
率无改善，有血栓栓塞风险。 • 口服或胃管局部使用凝血酶、硫糖铝或冰去甲肾上腺素
盐水，疗效不肯定。
抗菌药物
• 肝硬化伴急性静脉曲张出血用Child-Pugh分级评估感 染风险，分级越高，感染风险越高。
降低门静脉压力药物
• 生长抑素 • 首剂250ug静脉注射后，继以250ug/h持续静脉输 注。
• 奥曲肽（生长抑素类似物） • 首剂50ug静脉推注后，继以50ug/h持续静脉输注； • 辅助内镜治疗（2-5d）可预防食管胃底静脉曲张破 裂出血早期再出血。
降低门静脉压力药物
• 特利加压素（血管加压素类似物） • 持久降低门静脉压力，对全身血流动力学影响较小， 显著的不良反应为外周肢端缺血。 • 起始剂量为1mg/4h缓慢静脉注射，首剂可加倍；出 血停止后改为1mg/12h。 • 若生长抑素或奥曲肽控制出血失败，可考虑联合特利 加压素。
抑酸药物
• 优选质子泵抑制剂（PPI）。 • 高风险的消化性溃疡患者静脉治疗后序贯口服PPI两 次/天至出血后两周，相较一次/天可降低再出血风险。 • 高危患者在高剂量PPI后改为标准剂量PPI静脉输注， 两次/天，3-5天后口服标准剂量直至溃疡愈合。
特殊人群急性胃黏膜病变及上消化道出血的药物治疗
2 1.3
1
0.7
0 阿司匹林+氯吡格雷
阿司匹林
一项随机、双盲、安慰剂对照试验, 纳入12562例急性冠状动脉综合征患者, 6259例患者接受 阿司匹林(75-325mg/天)和氯吡格雷(300mg后75mg/天), 6303例患者接受阿司匹林(75325mg/天)和安慰剂, 评估两者的安全性和有效性
肝、肾功能不全对药动学的影响
肾功能不全1
➢ 药物的吸收：药物吸收减少，生物 利用度降低
➢ 药物的体内分布：药物血浆蛋白结 合率的下降使具有活性的游离型药 物浓度增加，影响了游离型药物和 药物总量在血浆中的比值，因而较 低的总血药浓度即可达到一定的治 疗效果
➢ 药物的代谢：易出现药物毒性反应 ➢ 药物的排泄：药物的肾脏排泄速度
死亡率 (N=1387) 11%(0-23%) 11%(0-21%) 7%(0-10%) 3%(0-10%) 2%(0-3%)
一项未行内镜止血的前瞻性研究, 评估近期出血类型与进一步出血, 手术需求和死亡患者的平均百分比
Laine L, et al.Am J Gastroenterol.2012 Mar;107(3):345-60
指南推荐的AGML治疗
非危险性AGML治疗
➢ 控制或去除诱因 ➢ 抑制胃黏膜损害因素 ➢ 加强胃黏膜保护治疗 ➢ 调整止凝血功能，预防消
化道出血加重
危险性AGML治疗
➢ 紧急评估及处理 ➢ 器官及系统功能支持 ➢ 控制或去除诱因 ➢ AGML伴出血治疗 ➢ 胃黏膜保护
中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2015;35(9):769-778.
1.David A, et al.Ann Intern Med 1985;103:173-177. 2.Cook et al.Crit Care 2001;5:368-375 3.Schuster DP, et al.Am J Med 1984;76:623-630
老年人上消化道出血治疗分析
１ ３ ７
老 年人上 消化道 出血治疗分析
桑海滨 （ 吉林省 长岭县 前进乡医院 长岭 １ ３ １ ５ ０ ０ ）
摘要 ： 目 前， 随着人们年龄 的不断增 长， 身体 的各 个器官也在不 断地发生变化 ， 变得衰老退化 ， 致使身体的器官遭受病， 上 消化道 出血是老 年人 中最 常见 的疾病之一 ， 如 不加 以及 时地诊 断和治疗 ， 很 容 易带来生命危险 。 因此 。 本 文阐述 了老年人上 消化道 出血的成因、 临床表 现、 治疗的方案 ， 并进行探讨分析 ， 仅供参考。
关键词 ： 老年人 上 消化道 出血 中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ３ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ １ ３ ７ － ０ １
并且周围循环衰竭 、 贫血等原 因致使 老年患者身体调 众所周知 ， 消化道是人体消化系统非 常重要 的一部分 ， 也 断减少 ， 就是说 ， 上消化道 出血就是指屈 氏韧带 以上 的消化 道出血 ， 当 节的体温机能发 生功能性 障碍 。 老年人在 出现此症状 时 ， 血管 的弹性就非 常差 ， 这些 患病 的原 ２ ． ３失血 休克 ：当患者出现出血过多或者是治疗不够及 时时 ， 因是有 很多 的 ， 止血会 非常 困难 ， 另外 ， 再加上老 年人身体 自 可引起组 织不断地 缺氧 、 代谢 中毒 ， 最终会 形成体液 淤积 ， 形 身 的心肺功能 也变 的衰退 老化 ， 就更容 易形成危 害 ， 因此 ， 在 成周 围的循环 衰竭 ， 导致死亡或休 克 ， 在临床上形 成头晕 、 恶 意识不清晰及精神萎靡等症状 。 新 医疗技术 发达 的今 天 ， 怎样治疗老年人 的上 消化道 出血 ， 是 心 、 所有的专业人士值得关 注的问题 ， 不容忽视 。 ４ 老 年人上消化道 出血的治疗 ４ ． １常规治疗 ： 上 消化道 出血 的患者应 卧床休 息 ， 休克者 应采 ｌ 老 年 人 上 消 化 道 出血 的 因 素 １ ． １消化性溃疡 ： 患有此症状 大多数 的因素就是消化 道溃疡区 取供 氧措施 ， 给予流质饮 食保持 营养 ， 维 持水和 电解质 平衡 ， 呼吸心率 域、 周围 区域的小 的血管破裂所导致 的 ， 当人体在饮食方 面不 促进肠蠕动利于积血排 出。密切监测患者血压脉搏 、 规律就会形成 胃黏膜 有所 损伤 ，这些都会随时容易 导致消化 等体征 ， 检查血常规 、 心电图。要保持患者 呼吸道通畅 ， 保持静 预 防吸人性肺炎和其他并发症 。 溃疡活动而 出血 ， 在临床上 的数据表 明 ， 老年人 的上 消化道 出 脉通畅 ， 血 因胃溃疡导致的 比较常见。 ４ ． ２内镜治疗 ： 随着 我 国的医疗 技术不断 的进 步和发展 ， 内镜 通 １ ． ２食管 会发生病变 ： 有很 多的肝炎 、 肝硬化症 状的患者 ， 通常 技术 已经成为 了治 疗上消化 道出血 的一项重 要治疗方 案 ， 会 出现食管静脉 曲张破裂 性的出血 ， 另一方 面 ， 也还会有 摄人 过使用此技术在人体 内发病部位进行喷洒药物 ， 电凝止血 、 微 粗糙 的食物 导致 损伤 ， 还有腹腔 内压 的增高 ， 这些原 因都会导 波止血 、 局部注射 ， 激光 照射 、 内镜下食管静脉 曲张套扎术等 ， 以提高进行手术治疗此症状 的成功概率。 致上消化道出血。 １ ． ３慢性 胃炎 ： 大多数 的老年患者在进 行治疗 时 ， 会长时 间地 ４ ． ３药物治疗 ： 临床 上采用药 物治疗 ， 对消化性 溃疡与急 性 胃 常规给予质子泵阻滞剂治疗 。急性出 服用过 量 的阿 司匹林 、 布洛芬 等消炎抗生 素 ， 然而 ， 长期 的服 黏膜损害所 引起 的出血 ， 用这些药物 就会 产生副作 用 ，会慢慢地对人体 的胃黏膜 造成 血采用 静脉注射 雷尼替 丁、 西 咪替 丁 、 法 莫替丁等针剂 ， 亦可 选用氢氧化铝凝胶 胃黏膜保护剂 ， 抑制 胃蛋 白酶活性 。 损伤 ， 最终会导致上消化道出血。 １ ． ４恶性病变 ： 由于很 多患有上消化道疾病 的老年患 者 自身还 采用垂体后叶素 、 血管加压 素及 其衍生物药物治疗 ， 对消 急性 胃黏膜病变 出血等有效。运用止血药物进 带有 胃癌等疾病 ， 这时 ， 身体消化 功能就会严 重受到影 响 ， 最 化性溃疡出血 、 终就会形成 在发 病区域由于癌组织缺血性的坏死 、 溃烂 ， 会使 行 胃内治疗效果很好。对消化道严重 出血患者可酣情选用抗血 周 围的血管造成不同程度 的侵蚀 ， 最后形成 消化道 出血 。 纤溶芳酸 ， 抑制纤维蛋 白溶解 ， 促进凝血酶的形成而迅速凝血 。 也就是说 ， 在 临床上 ， 上消化道 出血 的疾病是很 常见的急 ２ 老 年人上消化道 出血的症状分析 ２ ． １呕血 与黑粪 ：呕血与黑粪是上消化道 出血 的特征性表现 。 症， 老年人的身体 机能逐渐地衰退也 是发 生此症的原 因之一 。 上消化道大量出血之后 ， 均有黑粪。出血部位在 幽门以上者常 因此 ， 提醒老年患者在发生疾病时 ， 一定要及 时地进 行诊断与 伴有呕血。 若 出血量较少 、 速度慢亦可无呕血。 反之 ， 幽 门以下 治疗 ， 以免发生危险。 出血如 ， 出血量大 、 速度快 ， 可 因血反 流入 胃腔 引起 恶心 、 呕吐 参 考 文 献 而表现为呕血 。 『 １ １ 佚 名硝 化道 出血探 究ｆ Ｊ １ ． 医学科普 ， ２ ０ ０ １ ． 呕血多棕褐色呈 咖啡渣样 ， 如 出血量 大 ， 未经 胃酸充 分混 ［ ２ ］ 李建． 上 消化道 出血分析『 Ｊ ］ ． 现代 医学， ２ ０ ０ ５ ． ‘ 合 即呕 出， 则 为鲜红或有血块 。黑粪 呈柏油样 ， 黏稠而发亮 ， 当 ［ ３ 】 代 自英 ． 实用 内科 学【 Ｍ】 ． 第 ９版 ， 北京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ， １ ９９ ４： １ ３ ４７． 出血量大 ， 血液在肠 内推进快 ， 粪便可呈暗红甚至鲜红色。 ２ ． ２ 低热 发烧 ： 在 老年 患者出现此症状的情况下 ， 在２ ４小时之 【 ４ 】 祖毅 ， 张成 方． 肝硬化 上消化道 出血 ７ ６例 原 因分析［ Ｊ ］ ． 新消 内呈现低烧 的现象 ，出现低烧 是由于身体的 因素使血容 量不 化病 学杂志 ， １ ９ ９ ５ ， ３ （ １ ） ： ４ ７ — ４ ８ ．
上消化道大出血怎么救治
上消化道大出血怎么救治大众生活方式和水平的逐步改变，使得各类疾病的发生率呈现持续升高的趋势继续增长着，而在日常生活中出现概率较高的便是因酗酒或暴饮暴食等诱因所引发的上消化大出血症状。
上消化道大出血属于临床常见急症，若是不加以控制，任凭出血量急速增加，很有可能会因失血量过多而导致休克或死亡。
上消化道大出血的病情危急，急性大量出血会威胁患者的生命安全，因此必须开展及时抢救措施，进行对因对症治疗，优先控制出血量，严格按照大出血急救步骤实行，并给予患者适时的心理疏导，降低病死率。
下面主要依据上消化道大出血的症状表现予以针对性的抢救治疗，叙述如下。
1、上消化道大出血的诱发因素上消化道大出血属于临床急症，突发病情危急且具有较高的病死率，经官方数据统计，急性大出血的死亡率约为10%左右，属于死亡率偏高的常见急症。
上消化道大出血的诱因有以下几类：①上消化道疾病。
上消化道疾病是引发大量出血症状的首要因素，与饮食不规律、长期酗酒等不良的生活习惯有关，一进二极易出现消化性溃疡或食管炎等疾病，致使患者出现出血症状。
②门静脉高压。
此等现象会引发食管胃底静脉去脏破裂或门脉高压性胃病等，加重患者的出血症状。
③上消化道邻近器官或组织疾病。
因长不规律的作息，而缺乏充足的休息和睡眠时间，致使患者出现具有不确定性的其他会引发大量出血的胆管癌、胰腺病等等。
④全身性疾病。
全身性疾病包括尿毒症、白血病等器官等功能缺损的疾病，影响患者的身体健康。
2、上消化道大出血的症状表现上消化道出血最常见的症状便是呕血和黑便。
出血量偏少或速度偏慢时，患者很有可能出现幽门以上病变，致使病变症状累及而见黑便。
出血量大或速度偏快时，患者很有可能出现幽门以下病变，可致使血液反流而出现呕血症状。
上消化道大出血的其他少见症状还包括不明原因发热、失血性周围循环衰竭的现象。
3、上消化道大出血的救治流程（1）一般处理①上消化道大出血患者突然发病后，需立即送至医院救治，积极控制出血量。
ICU重症患者并发上消化道出血的治疗及临床预后分析
ICU重症患者并发上消化道出血的治疗及临床预后分析1. 引言1.1 ICU患者并发上消化道出血的临床特点ICU患者并发上消化道出血的临床特点非常重要，因为这种并发症可能会对患者的生命造成严重威胁。
一般来说，ICU患者并发上消化道出血的临床特点包括以下几个方面：1. 发病时间：ICU患者通常由于基础疾病导致并发上消化道出血，而这种并发症多发生在入住ICU后的几天内。
患者一般会出现呕血、便血等症状，需要及时干预。
2. 症状严重：ICU患者并发上消化道出血的症状常常较为严重，表现为大量呕血、便血、血压下降等情况。
需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3. 并发症风险：由于ICU患者一般病情较重，免疫力较低，因此并发上消化道出血可能会增加患者发生其他并发症的风险，如感染、多器官功能衰竭等。
4. 治疗困难：由于ICU患者并发上消化道出血的病情常常较为复杂，治疗也相对困难。
需要综合考虑患者的基础病情、出血原因等因素，制定个性化的治疗方案。
及时发现并有效治疗ICU患者并发上消化道出血非常重要，可以有效改善患者的预后情况。
1.2 ICU患者并发上消化道出血的治疗现状现代医学技术的不断进步为ICU患者并发上消化道出血提供了更多的治疗选择，但治疗现状依然具有一定的挑战性。
目前，最常见的治疗手段包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。
药物治疗常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、止血药物等，这些药物可以帮助控制消化道出血，减少出血量。
内镜治疗主要是通过内镜检查和治疗，如止血、凝固等，可以直接观察出血部位，准确诊断病因，及时进行治疗。
手术治疗通常用于无法控制出血的患者，包括开腹手术和介入手术等，可以通过手术直接止血，避免继续出血。
当前，对于ICU患者并发上消化道出血的治疗现状仍存在一些问题，如药物治疗的剂量和疗程、内镜治疗的技术水平和手术治疗的时机选择等，未来需要在临床实践中不断总结经验，探索更有效的治疗策略。
消化道出血诊疗指南
消化道出血诊疗指南上消化道出血【病史采集】1．呕血或/和黑粪。
2．出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。
老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3．近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4．有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。
或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5．患有血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
【物理检查】1．贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。
静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2．低热，持续3～5天。
3．不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
【辅助检查】1．血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2．粪便隐血试验。
3．肝功能、尿素氮、肌酐。
4．急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。
但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5．选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6．X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7．放射性核素显像，应用静脉注射99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8．CT检查。
【诊断要点】1．呕血或/和黑便。
2．失血性周围循环衰竭临床表现。
3．实验室检查证实消化系统有引起出血病变存在。
【鉴别诊断】1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别。
3．消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】1．一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2．补充血容量输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3．止血措施遵循二个原则一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
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张破裂 出血死亡 ， 例为胃癌并 发出血死亡 。 １
３ 讨 论
血患者 ２ 例 ， ３ 本文就早期治疗要点作分 析探讨 。
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李梅 芳
【 摘 要】 目的 探讨老年急性上消化道出血 的早期治疗要点 。方法 回顾分析 ２ 例老年急性上 消化道 出血患 者的临床 ３
早期判 断出血 的速度 与部位 ， 分析 出血的原 因， 结合医 院设 备条
资料 ， 其中男 ｌ 例， ６ 所有病例出血量均 ＞ ０ ｍ ， ７ 女 例； ５０ ｌ 其中 ６ 例出血量 ＞ｌ １ ｌ ３ 。结果 ２ 例患者中抢救成功 ２ 例 ， 例食管 ００ｍ ３ ０ ２
上消化道 出血是常见急症之一 ， 老年人 因生理性器官功 能退 化 ， 对急性 缺血 、 缺氧 、 大手术及较剧 烈内环境失衡 的应
老年急性上消化道 出血 原因有 ： 胃溃疡 １ 例 （７ ８ ， １ ４ ． ％） 十二指肠球部溃疡 ２ （ ．％）复合性 溃疡 １ （ ．％） 胃 例 ８７ ， 例 ４３ ， 癌 １ ４３ ， 例（ ．％）急性 胃粘膜病变 １ （ ．％）肝硬化门静脉 例 ４３ ，
胃底静脉曲张破裂出血和 ｌ 胃癌并发 出血抢救无效 。结 论 例 件， 采取及时有效 的治疗措施， 是成功抢救老年急性上 消化道 出血的关键 。
【 关键词】 老年 ； 上消化道 出血 ； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ５３２ 【 ． 文献标识码 】 Ａ 【 ７ 文章编 号】 １ ２ ２７（０８０ 一 ０８ ０ ６ — ８６２０）ｌ ００ — ２ ７
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白求恩军 医学院学报 （ｏｒａ ｏ ＢｔｕｅＭｌｙＭｅｉａ Ｃｌｇ ）０８年 ２ Ｊｕｎｌ ｆ ｅ ｎ ｉｔ ｄ ｌ ｏｅｅ ２０ ｈ ｉｒ ｃ ｌ 月第 ６卷第 ｌ 期
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论 著 ・
老 年 急性 上 消 化 道 出血 患 者 的治 疗
ｃ ｓｓ ｗｅｅ ｒｓ ｕ ｕ ｃ ｓ ｆｌ ，２ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｌｅ ｉ ｇｅ ｏ ｈ ｅ ｌ ｎ ａ ｔｉ ｕ ｄ ｓ ａｉ ｅ ａ ｄ １ｐ ｔ ｎ ｗ ｔ ｌｅ ｉ ｇｇ ｓｒｃＣＬＣ ｔｗｅｅｄ ｅ ． ａ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｄ ｕ ｙ ａ ｅ ｔ ｉ ｈ ｂ ｅ ｄ ｎ ｓ ｐ ａ ａ ｄ ｇ ｓｒｃｆ ｎ ｕ ｒ ｓ ｎ ｉ ｇ ａ ｖ ｃ ａｉ ｔ ｈ ｂ ｅ ｄ ｎ ａ ｔ ￣ ｅ ｅ ｉ ｉ ｑ ＂ ｒ ｉ ｄ
激耐受力 明显降低 ， 旦发生急性消 化道 大出血 ， 展迅速 ， 一 进 如抢救 不 及 时 ， 易 引 起 多 器 官 功 能 障 碍 ， 及 生 命 Ｌ。 容 危 ｌ ＿
２０ 年 １ 一２ ３ ５ ， 院共收治 老年急性上消化道 出 ０３ 月 ０７年 月 我
高压并食管 胃底静脉曲张破裂 出血 ７例 （３ ． ％） ０例经 （０４ 。２ 积极救治 ， 包括药物止血 、 气囊压迫 止血 、 内镜 下止血 （ 钛夹 、 药物喷洒 、 硬化剂 、 套扎 等 ） 及支持 疗法 ， 出血 停止或病 情稳 定； 例行急诊手术治疗 ， 亡 ３例 ， 为食 管 胃底静 脉 曲 ３ 死 ２例
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