浅谈老年人上消化道出血
浅谈老年人上消化道出血
发表时间：2013-06-07T10:33:40.983Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿 作者： 杨艳玲
[导读] 综上所述，老年人上消化道出血有其自身特点:消化道症状不典型，恶性病变多，病死率高，需要临床医生高度重视。
杨艳玲(睢县人民医院内4科 476900)
【关键词】 上消化道出血 病因 临床特点
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0329-01
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血亦属该范围。上消化道出血是消化科常见疾病，随着人类平均寿命的延长，临床上因消化性溃疡、胃癌、急性出血性胃炎等原因引起的高龄上消化
道出血病人有所增加，本文回顾性总结了我院2009年1月至2012年6月收治的30例高龄（70岁以上）上消化出血的病例，并对其病因及临
床特点进行了分析和探讨。现报告如下。
1 临床资料
本组患者30例，其中男19例；女11例；年龄70～84岁，平均74.67岁。出血的判断以呕血和黑便为准[1],临床症状有呕血、发热、腹痛、黑便等。有明显诱因的8例，其中6例为口服非甾体消炎药物引起，1例因情绪过分激动所致，因摔伤和进食不易消化食物分别引起1
例，其余病因均叙述不清。31例患者均采用电子胃镜检查确诊。
2 结果
胃溃疡13例，其中镜下见胃角6例，胃窦8例，有1例胃角溃疡达4.5 cm×3.0 cm；胃癌8例；出血性胃炎6例；返流性食管炎1例；十二指肠溃疡2例。
3 讨论
上消化道出血的病因很多，本组统计的病因近20种。消化性溃疡是上消化道出血的首位原因，急性胃黏膜病变占第二位，急性胃黏膜病变占第三位，胃癌占第四位，急性胃黏膜病变的发病率明显提高。这证明自纤维胃镜在临床上普遍开展以来，使消化道出血的病因分布
有了很大的变化。如将胃溃疡、十二指肠溃疡分别统计，急性胃黏膜病变上升至第二位，仅次于急性胃黏膜病变。本组十二指肠溃疡在青
年组占第一位，壮年组及中年组占第二位，而急性胃黏膜病变在各年龄组分布无明显变化。
我们认为70岁以上老年人消化道出血具有如下特点:①病因以消化性溃疡为主,胃癌的发生率低;②诱因多为服用非糖皮质激素或非甾醇类药物;③伴随疾病多,增加处理难度;④出血量常较大,易导致失血性休克。⑤对绝大多数患者仍应进行内镜检查以明确诊断,如发现近期出血
征象, 应首选内镜下止血,可明显降低急诊手术率。
老年人上消化道出血的病死率较年轻人明显高的原因:由于老年人易患动脉硬化，血管舒缩功能不良和凝血机制障碍，病灶易出血，出血后不易止血[2]，老年人常合并心、脑、肺、肾等重要器官的器质性病变，病死率高，本组中老年人上消化道出血的病死率达28.57%，明
显高于年轻人。
老年人上消化道出血的病因:本组食管癌，胃癌为发病的第一病因，这与文献报道不一致，对于老年人上消化道出血应该及时做胃镜或胃肠造影检查，防止漏诊[3]。而年轻人是以消化性溃疡为第一病因，老年人服阿司匹林也是重要诱因，阿司匹林及其它非甾体类药物对胃
黏膜有明显损害作用，老年人胃黏膜呈退行性病变，更易损害[4]。老年人上消化道出血前的临床表现不典型，腹痛程度轻，无规律，少有
反酸。这可能与老年人反应迟钝有关，若同时并存胆囊痛和胸痛，易混淆，有时仅满足胆囊疾患和心脏病的诊断，胃部疾患易漏诊。综上
所述，老年人上消化道出血有其自身特点:消化道症状不典型，恶性病变多，病死率高，需要临床医生高度重视。
参考文献
[1]候华军，刘锦涛.内镜下消化性溃疡并出血的临床分析[J].中国内镜杂志，2005，11（11）：1180-1181.
[2]尚珍，蔡克银.老年人214例上消化道出血临床特点分析.腹部外科，2004，17（2）:114-115.
[3]陈连辉，万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析.临床荟萃，2003，18（4）:200-201.
[4]刘蔚，杨铁一，孙明明.上消化道出血798例分析.江西医学院学报，2004，44（3）:72-73.
老年上消化道出血病因相关因素对比论文
老年上消化道出血病因及相关因素对比分析
【摘要】目的 探讨老年上消化道出血的病因，并就相关因素进行分析。方法 对同期因上消化道出血在我院住院的218 例老年患者及186 例非老年患者的临床资料进行统计分析。结果 老年组胃溃疡、胃癌致上消化道出血及不明原因出血的发病率高于非老年组。老年组的十二指肠球部溃疡发病率、幽门螺杆菌感染率低于非老年组；老年组肝硬化致上消化道出血发病率与非老年组相似。结论 老年上消化道出血中，胃溃疡、胃癌以及不明原因出血者高于非老年组。
【关键词】老年人 上消化道出血 病因
中图分类号：r573.2文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）10-031-02
comparative analysis of the causes and the relevant
factors of upper gastrointestinal bleeding in the elderly
yang hongbo
(department of gastroenterology,luzhou people,s hospital,
646000,china)
【abstract】objective to explore the causes of upper
gastrointestinal bleeding in the elderly patients and to
analyze the related factors in these patients. methods to
statistically analyze the clinical data of upper
gastrointestinal bleeding in patients at a certain period,
老年人上消化道出血临床分析论文
老年人上消化道出血的临床分析
【中图分类号】r48 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0504-02
近年发现老年人上消化道出血病例有日益增多趋势，为了探讨其临床特点、病因及出血的相关因素，本文回顾分析了我院2007年1月至2011年12月收治的老年上消化道出血95例临床资料与同期收治的中青年上消化道出血156例临床资料进行比较分析，现报道如下：
1 对象与方法
1.1对象为2007年1月～2011年12月我院收治的上消化道出血患者资料，老年组95例，男81例、女14例，男女之比5.78：1，年龄60～81岁，平均（66土2.3岁）中青年组156例，男132例、女24例，男女之比5.5：1，年龄15～59岁，平均（36土2.6岁）。
1.2诊断标准
1.2.1上消化道出血的诊断依据，根据有呕血或及黑便，排除来自口鼻、咽部及呼吸道出血，并排除下消化道出血，经相关检查符合上消化道出血标准。
1.2.2休克的诊断依据，根据有头昏、乏力、心悸、血压下降0.05。
2.2出血原因、老年组依次为胃溃疡、急性胃粘膜病变、十二指肠溃疡、胃癌。食道胃底静脉曲张破裂等，中青年组则依次为十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌等。虽然2组均以消化性溃疡出血占首位，但老年组则以胃溃疡出血为主，而中青年组则以十二指肠溃疡出血为主，2组比较差异有统计学意义p<0.01。结果见表2。
2.3并存疾病95例老年患者中并存骨关节退行性变48例（50.53%）、痛风17例（17.89%）、慢性支气管炎14例（14.74%）、血脂异常11例（11.58%）、类风湿性关节炎9例（9.47%）、2型糖尿病4例（4.21%）、脑梗塞2例（2.11%）、脑出血2例（2.11%）。156例中青年患者中并存骨关节退行性变16例（10.26%）、痛风3例（1.92%）、类风湿性关节炎1例（0.64%）、血脂异常21例（13.46%）、脑出血1例（0.64%）。老年组并存疾病多，尤以并存骨关节退行性变、痛风、类风湿性关节炎多见，与中青年组比较差异有统计学意义p<0.01。
老年上消化道出血患者临床分析论文
老年上消化道出血患者临床分析
【摘要】目的分析导致老年人上消化道出血的原因，通过对患者的临床观察，收集治疗经验，确定合理的诊治方案。方法通过整理2009年1月至2011年月在我院接受治疗的患有上消化道出血的200例老年患者的资料，统计并分析相关数据。结果消化性溃疡是导致老年人上消化道出血的最主要原因，占有47.2%的比率，其他的相关因素有胃癌、胃黏膜损伤和胃底食道静脉曲张；患者经过内科治疗之后，痊愈的有91例，好转的有102例，未治愈的有7例。96.5%的有效率，治疗过程中换做手术治疗的有12例患者，有6例死亡病人。结论老年患者的上消化道出血有多种致病因素，另外伴有多种并发症，正确地诊断病情并给与及时治疗，对于缓解老年患者的上消化道出血症状有极大的作用。
【关键词】老年患者；上消化道出血；胃溃疡
临床上常见的消化内科疾病的显著症状之一就是上消化道出血[7-8]，该病的致病因素很多，病情也比较凶险，伴有较高的死亡率，如果延误治疗，患者的生命健康将会受到极大的威胁。由于老年人的自身体质比较弱，患病症状更为严重，一旦患病情况会比较危急，而且症状复杂，有多种病症杂合在一起，对治愈该病提出了很多挑战，临床治疗也会比较麻烦。根据我院消化内科以往的患者资料所做的分析，现报道如下。
1资料与分析
1.1一般资料统计我院于2009年1月至2011年1月消化内科所接收的患有上消化道出血的老年患者200例，通过对其所做的常规检查（包括胃镜、钡餐、b超和红细胞技术等），确定所有患者的症状均符合上消化道出血的诊断标准，另外对患者的病史和体态特征也做了相关记录。所有患者的年龄都在60-80岁的范围中，患者都有程度不同的慢性疾病，像常见的高血压、糖尿病，还有比较危险的冠心病、脑血管方面的疾病，以及比较顽固的慢性支气管炎，患有以上一种疾病的有123例，患有两种疾病的有68例，患有三种甚至更多疾病的有9例。
1.2方法对所有患者进行内科治疗，详细的治疗措施为：患者住院后在病床静卧休息，补充适量的血容量，输入全血细胞或红细胞悬液，按照病情需要补充质子泵抑制剂，必要的止血药也要给患者服用，为保证治疗顺利，可从患者静脉注入生长抑素，保护肝肾功能使其不受感染[1，6]。患者如果出现大量出血的情况，注射垂体后叶素以起到收缩血管的作用，使门脉压力降低；对于有禁忌的患者，可以采用醋酸身曲肽进行治疗；对患有慢性疾病的患者，采取适当的措施有针对性地进行治疗。患者经过内科治疗后症状没有任何改观的话，或者出血情况更加严重的，可以尝试接受手术治疗的方案。对老年患者的上消化道出血情况的调查采用回顾性的调查方式。调查的具体内容有导致上呼吸道出血的原因、患者的临床症状还有是否存在并发症及并发症的类型等方面。制定老年患者的病例登记表，及时记录患者的病情变化情况。
浅谈上消化道出血内科护理
浅谈上消化道出血内科护理
孙桂英
（河南省中牟中医院 河南中牟４５１４５０） 现代护理
【摘要】目的 归纳上消化道出血的原因，探索其有效的护理方法，以提高抢救成功率。方法对３６例上消化道出血患者从病情观察 和护理两方面阐述了上消化道出血的内科护理。结果 通过密切观察、护理（一般护理、饮食护理、心理护理，及时准确用药），３６例患 者取得了良好的效果。结论上消化道出血患者的整个治疗和护理过程中，严密观察病情和正确及时的护理为诊断治疗提供科学保障。
【关键词】上消化道出血 内科护理
【中图分类号】Ｒ３７ ８．１ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１０）０６（ｃ）－０１５６－０１
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十
二指肠、胰、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后空肠病
变引起的出血。本文主要阐述胃、食管的上消化道出血。临床表现 为患者头晕、恶心、呕吐、呕血、大量柏油样便、血压下降等周围循
环衰竭的征象。起病迅猛，病死率高。因此，迅速准确地抢救及细
致有效的护理显得十分重要。我院从２００７年１月至２００９年１月共收
治３６例病人。现将护理体会总结如下。
１ 临床资料
上消化道出血患者３６例。男性２５例，女性１ｌ例。年龄在２５～７Ｏ岁
之间，平均年龄４５岁。消化性溃疡２１例，食管胃底静脉曲张破裂１２
例，胃癌２例，应激性溃疡１例。常见临床表现有呕血、柏油样便、精
神萎靡、乏力、失血性休克，并常伴有不同程度的原发病。 ２护理体会
２．１ 迅速建立静脉通道
由于患者血液大量丢失，必然有外周血管的充盈不足，给静脉
穿刺带来不利。因此，迅速、准确地建立静脉通道是抢救病人的有 效保障。补充血容量，尽快配血，及早输血，以恢复和维持有效循
环血量。 ２．２病情观察
根据病情迅速做好心电监护，每１５～３０分钟观察１次，注意呼
吸、脉搏、血压、神志的变化，并做好详细记录。注意观察呕血、便
老年急性上消化道出血并发感染易感因素分析
２０１０年１１月第７卷第３１期 老年 急性上消 ・临床研究・ 化道出血并发感染易感因素分析 吴立明 （武汉市中西医结合医院，湖北武汉４３００２２） ｆ摘要】目的：探讨老年患者急性上消化道出血并发感染的易感因素及防治措施。方法：对我院２００５年５月～２０１０年 ４月收治的老年急性上消化道出血患者进行回顾性分析。结果：６２例老年急性上消化道出血患者中发生感染１２例， 感染率为１９．３５％；呼吸道感染最为突出（６６．６７％）；重度出血患者医院感染发生率高（７７．７８％）；并发症多者感染发生 率明显高于并发症少者（Ｐ＜０．０１）；发生感染者平均住院天数明显高于无感染者（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论：出血量大、病情重、 合并症多、医源性因素等是造成老年人急性上消化道出血患者并发医院感染的主要危险因素。 『关键词】老年人；急性上消化道出血；感染；易感因素 【中图分类号】Ｒ５７３．２ 【文献标识码］Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）１１（ａ）一０３１—０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ＵＬｉｍｉｎｇ Ｗｕｈａｎ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ＆Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ ４３００２２，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎ— ｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２００５ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ２０１０ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｆ ６２ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｇａｓ— ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，１２ ｃａｓｅｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １９．３５％，ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｍｏｓｔ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ（６６．６７％）；ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｗｅｉｇｈｔ ｂｌｅｅｄｓ，ｎｏｓｏｅｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｔｏ ｂｅ ｈｉｇｈ（７７．７８％）； ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｍａｎｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｅｗ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ（Ｐ＜０．０１）；ｏｎ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉ— ｔａｌ ｄａｙｓ，ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（尸＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎｃｌｕｄｅ ｂａｓａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｅｒｉｏｕｓ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｏｕｒｃｅ ｆａｃｔｏｒ ｅｔｃ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ 上消化道出血是老年人消化系统疾病中最常见的症状 之一。老年人上消化道出血病情多较紧急，来势凶猛，尤其大 量出血时，患者的一般情况较差，常并发感染，感染可影响疗 效，严重感染则可以加重出血，有时甚至危及生命。为探讨老 年患者急性上消化道出血并发感染的易感因素及防治措施， 本文对我院近５年来收治的老年急性上消化道出血并发感 染患者的情况进行回顾性分析。现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 收集２００５年５月～２０１０年４月在我院住院的６２例老年 急性上消化道出血患者，其中，男４９例，女ｌ３例；年龄６５～ ８８岁，平均（７６．１±６．４）岁。本组６２例急性上消化道出血患者 中１２例发生感染，其中，７例入院时已合并感染，３例系潜伏 感染，２例医院感染。５８例有合并症，以合并糖尿病居多，共 １７例（２９．３１％）；糖尿病合并冠心病１１例（１８．９６％）。诊断标 准参见文献『１】。 １．２方法 对上消化道出血合并和出血后发生感染病例的易感因 素进行回顾性分析，统计感染部位、基础疾病、出血严重程 ［作者简介】吴立明（１９５４．１２一），男，大学本科，副主任医师，主要从事老年 性疾病研究。 度、合并症与医院感染的关系。 １．３统计学方法 本组资料采用ＳＰＳＳ １３．０软件处理数据。采用ｔ检验。Ｐ＜ ０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１感染情况 ６２例老年急性上消化道出血中１２例发生感染．感染率 为１９．３５％。发生感染时体温３８．１～４０．８℃。以冬季为主，共７例， 占５８．３４％。实验室检查：ＷＢＣ＜１０ｘｌ０礼７例，（１０．０－－１９．９）ｘｌＯｇ／Ｌ １２例，（２０．０～２７．３）ｘ１０９／Ｌ ３例，３６．４ｘｌＯｇ／Ｌ １例，３７．５Ｘ１０９／Ｌ １例。致病菌主要为克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、大 肠埃希菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌。感染部位构成比见表１。 ２．２基础疾病与感染 见表２。 ２－３出血严重程度与感染 见表３。 ２．４合并症与感染 １２例感染患者合并症平均２．１２５种，５０例未感染者为 ０．４２７种，经统计学分析，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 ２．５住院时间与感染 １２例并发感染者平均住院天数为２４．６７ ｄ．而５０例未感 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国墨药导报３１
消化道出血的讨论与总结
消化道出血的讨论与总结
消化道出血是指食管、胃、十二指肠或小肠、结肠、直肠等消化道黏膜发生损伤或破溃而导致的出血。常见的症状包括呕血、黑便、便血等。消化道出血是一种常见的病症，对患者的健康造成严重威胁。
消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血两种类型。上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管癌等。下消化道出血常见的原因有结肠息肉、直肠肿瘤、炎症性肠病等。
诊断消化道出血常采用内窥镜检查等方法，以确定出血部位和病因。治疗方法包括内科药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术等。治疗方法的选择需根据患者的病情、病因和出血程度等因素综合考虑。
消化道出血的预后取决于病因的严重程度和及时性的诊治。严重的消化道出血可能导致失血性休克等危险状况。因此，尽早发现和治疗消化道出血至关重要。
预防消化道出血的关键在于及时治疗消化道疾病，如消化性溃疡、食管曲张症等，减少损伤黏膜的机会。另外，避免过度饮酒、吸烟等也是预防消化道出血的重要措施。
总之，消化道出血是一种严重的疾病，应引起足够的重视。及时准确地诊断和治疗是保证患者心血管功能和生命安全的关键。同时，合理预防消化道疾病，改变不健康生活方式，也是减少消化道出血风险的有效途径。
老年人上消化道大出血的临床护理
第３４卷 ８７６ ２０１０年第１１期 黑龙江医学
ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．２０ｌＯ
老年人上消化道大出血的临床护理
苏嘉莉
（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨１５００８６）
摘要：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆管病变引起的出血． 以及胃一空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。上消化道大量出血，一般指在数小时内失血量＞１ ００ｏ ｍＬ
或＞循环血量的２０％，其主要临床表现为呕血或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病情
凶险、进展快，故应做好相应的护理配合。 关键词：上消化道出血；老年护理；原因；治疗
ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１０．１１．０３５ 学科分类代码：３２０．７１２０ 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ
老年人由于年龄较大，免疫系统功能低下，常 合并多种疾病。如消化道溃疡、食管胃底静脉曲
张、急性胃黏膜损害和胃癌等。其中，溃疡引起的
消化道出血占５０％。食管炎、胃炎、血液病及尿毒
症等，也均可引起消化道出血。现将相关护理体会
总结如下。
１体位选择
大出血时，病人应绝对卧床休息，取平卧位略
抬高下肢，以保证脑部血液供应。呕吐时，头偏向
一侧，防止误吸或窒息。
２密切观察病情变化，及时配合抢救护理
２．１动态观察生命体征、面色、意识变化
大出血时，根据病情每３０ ｍｉｎ～１ ｈ监测生命体
征１次，有条件者进行心电、血压监护。发现大出 血、休克，应立即配合抢救，迅速建立静脉通道。同
时，立即配血，按医嘱补充血容量，并遵医嘱进行各
种止血治疗。输液开始时，宜快、可加压，必要时测 量中心静脉压，调整输液量和速度，避免因输液、输
血过多、过快，而引起急性肺水肿。使用血管加压
素可引起高血压、心律失常及心肌缺血，故滴注速
度宜慢。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物，并注
老年人急性上消化道出血的临床分析
老年人急性上消化道出血的临床分析
【摘要】 目的 分析老年人急性上消化道出血的临床特点。方法
回顾性分析我院收治的87例老年急性上消化道出血患者的临床资料，并与我院收治的92例青年人上消化道出血患者的临床资料相对比。结果 经过对比得知老年人急性上消化道出血的病因主要是食道及食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤和消化性溃疡，恶性肿瘤和胃溃疡的发病率明显高于青年人，十二指肠的发病率明显低于青年人（p<0.05）；老年人的呕血黑便率、并发休克率明显高于青年人，老年人的腹痛发生率明显低于青年人（p<0.05）。结论 老年人发生急性上消化道出血要特别注意食道及食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤和消化性溃疡这四类疾病，而且老年人的呕血黑便率、并发休克率高，腹痛发生率相对较低。
【关键词】 急性上消化道出血；临床分析；老年人
因为老年人的新陈代谢较慢，内环境稳定程度较低，各器官功能减退，常常合并其它疾病等特点，老年人发生急性上消化道出血和青年人的临床特点不尽相同。[1]为了更好地预防与治疗老年人急性上消化道出血，总结本病的临床特点是非常必要的。我院回顾性分析与比较于2006年3月至2013年3月收治的87例老年人急性上消化道出血与92例青年人急性上消化道出血患者的临床资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院门诊于2006年3月到2013年3月共收治了87名老年人急性上消化道出血患者与92名青年人急性上消化道出血患者。将87名老年人患者作为观察组，将92名青年人患者作为对照组。观察组中男患者45名，女患者42名，平均年龄为71.7岁，年龄在62岁到88岁之间。对照组中男患者55名，女患者37名，平均年龄为41.3岁，年龄区间为22岁到58岁。所有患者经过腹部b超、上消化道造影、胃镜影像学结果以及肝肾功能、体征、病史、血常规、肝炎病毒标志物、大便隐血试验、网织红细胞计数等检查的结果，确诊为急性上消化道出血。回顾性分析两组患者的病因及临床特征。
老年上消化道出血的临床分析
老年上消化道出血的临床分析
【摘要】 目的 探讨老年人上消化道出血的临床特点及治疗方法。方法 将我院收治老年上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析，总结老年上消化道出血的原因、特点及相应的治疗方法。结果 81例患者症状明显缓解，4例经内科综合治疗后无法控制出血，给予急诊外科手术治疗，8例消化性溃疡患者因再次出血行胃大部切除术，无手术死亡病例。其中消化性溃疡患者占62.35%，其次是急性胃黏膜损害出血和胃癌出血。结论 对老年人上消化道出血要防治结合，对症治疗的同时加强护理干预，提高该病的治愈率。
【关键词】 老年；上消化道出血；治疗；临床分析
我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一[1]，老年人病症的研究成为热点。老年人上消化道出血是临床常见急症，据我国资料表明，老年人上消化道出血的死亡率可高达19%，严重威胁着老年人的生命，应引起老年人的高度重视[2]。老年上消化道出血应首先以内科综合治疗为主，内科治疗无效的，在出血得到控制后应积极行外科手术治疗[3]。现将我院收治的老年上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2010年2月至2012年10月共收治老年上消化道出血患者85例，其中男63例，女22例，年龄60～84岁，平均（72.4±9.5）岁。以黑便为首发症状56例，呕血11例，黑
便合并呕血18例；入院时有9例为休克状态，血红蛋白（hb）测定：hb≤60 g/l 13例，60～90 g/l 30例，≥90 g/l 43例。所有患者符合上消化道出血诊断标准，排除因下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和药物、食物造成的大便变黑情况的患者。
1.2 出血病因 十二指肠溃疡出血25例，胃溃疡出血28例，胃癌出血11例，急性胃黏膜损害出血14例，食管胃底静脉曲张出血7例。
浅谈上消化道出血的急救体会
虱眶｜国—圈同２０１３年４月第１１卷第１０期
术后常规使用抗生素５～７ｄ，进食半流质或流质食物１周，术后７ｄ
左右拆线，护理人员嘱患者注意保持１：３腔卫生，每餐进食后应该用甲
硝唑漱口液漱口。 ・
１．２．４随访
术后１周、术后１个月、术后３个月均行ｘ线片检查骨折愈合情况。 ２结果
２Ｏ例患者均完成小型钛板内固定术，无院内感染病例。手术后１周拆 线，２周接触颌间弹力牵引，伤１：３均一期愈合。术后１周ｘ线片显示咬牙台
骨折端连接良好，术后１个月、３个月ｘ线片显示伤口愈合良好、骨折线
清晰、骨折端无移位无变形、钛板无松动或（和）断裂现象，随访 ｌ２
个月，所有病例均恢复良好咬牙台关系、骨痂均匀，张口度＞３８ｍｍ。
３讨论
下颌骨特殊的解剖位置决定了其语言、吞咽、咀嚼等重要功能，
一旦发生外伤，如何保持相对静止的愈合环境，同时又尽量恢复其功 能活动，是临床工作者最关心的问题。下颌骨位于人体颜面部的下ｌ／３
和中１／３处，是颌面部较为突出的部位，人体受到外伤引起颌面部骨
折最常发生于下颌骨 】。下颌骨正中联合部、颏孔区、髁突颈部、下
颌骨区等均为骨折好发部位，颌骨骨折后最常见的体征是咬胎错乱。
大部分下颌骨骨折的患者合并有其他部位损伤，因此急救时应先抢救
休克、窒息、大出血、颅脑损伤等，待生命体征平稳后再处理颌骨骨
折 Ｊ。传统的治疗下颌骨骨折的方法有下颌骨颌间结扎及牙弓夹板固
定，下颌骨颌间结扎在复位后由于受到颌骨肌肉群的牵引、颌间牵引
等作用，可能发生内转、髁突错位而引起咬胎关系错乱，而牙弓夹板
固定因固定力不稳，容易发生骨折段移位，最终也难以恢复正常的咬 ・临床研究・１０９
牙台关系。临床常以上下牙齿的咬胎关系恢复情况来作为手术效果的
判断标准。
随着小型钛板内固定术的发展与完善，现在临床多采用内固定
术，临床实践证实，小型钛板内固定方法具有创伤小、固定牢固、可
早期活动、咬牙台关系恢复好的优点，既能保证骨折端愈合所需的环 境，又能早期进行功能活动，对各种类型的下颌骨骨折均能达到满意