论升降出入_谭一松
任之堂脉法
任之堂脉法任之堂脉法1余浩王将 wxxetn 1周前任之堂脉法《脉经》曰：代散者死。
生泄及便脓血。
五十不止身无病，数内有止皆知定。
四十一止一脏绝，四年之后多亡命。
三十一止即三年，二十一止二年应。
十动一止一年殂，更观气色兼形证。
两动一止三四日，三四动止应六七。
五六一止七八朝，次第推之自无失。
戴同父曰：脉必满五十动，出自《难经》；而《脉诀》五脏歌，皆以四十五动为准，乖于经旨。
柳东阳曰：古以动数候脉，是吃紧语。
须候五十动，乃知五脏缺失。
今人指到腕臂，即云见了。
夫五十动，岂弹指间事耶？故学人当诊脉、问证、听声、观色，斯备四珍而无失。
大家都知道任之堂余老师的脉法很厉害,来任之堂交流学习的同道绝大部分都是奔着余老师的脉法而来,所谓“山中有鲜花,自有蝴蝶来”,可见余老师的脉法在中医圈中是得到了大家认可的。
那么学习余老师的脉法该从何入手呢?这是大多数来学脉法的同道的共同困惑。
凡事都是有诀窍的,找到了诀窍自然事半功倍,学习脉法自然也是如此。
余老师的脉法诀窍是什么呢?其实就在这“郁脉”二字中。
余老师在教我们脉法的时候特别强调郁脉,认为郁脉是诸脉象之首,认为郁脉是学习和认识脉象的基础和关键点,把出了郁脉,这脉法就学会了至少40%。
为什么余老师这么看重这种脉象?这种脉象为什么独立于28脉,作用却这么大?它又和传统的28脉有什么关系?下面我就好好讲讲这个郁脉。
把脉就像福尔摩斯一点点查出真相一样,我们把脉是为了找出病变的部位以及病理性质。
28脉就是解决这个病理性质的。
但六部脉的脉象可能大体相同,那么如何分析判断辨证施治呢?不知道确切的病变部位,不知道到底是肝经还是脾经出了问题,不知道到底是胃出了问题,还是肺岀了问题,就算28脉摸得对,能判断出是痰湿或是瘀血但病变部位在哪里你不知道,用药的靶向就不准确,临床效果自然大打折扣。
这就是没有做到所谓的“擒贼先擒王”,这个郁脉正好是福尔摩斯破案的一个关键点—病变部位。
说了这么多,大家可能着急了,到底什么是郁脉呢?郁脉,顾名思义,郁字,有郁郁葱葱、郁塞、郁滞、郁结、郁积、积聚、阻滞不通的意思。
内功四经-原文
内功四经原文內功經第一內功之傳，脈絡甚真。
前任後督，行氣滾滾。
井池雙穴，了勁循循。
千變萬化，不離乎本。
得其奧妙，方歎無垠。
龜尾升氣，丹田練神。
氣下於海，光聚天心。
既明脈絡，次觀格式。
頭正而起，肩平而順。
胸出而閉，背平而正。
足堅而穩，膝屈而伸。
襠深而藏，肋平而張。
既明格式，下言氣竅。
氣調而勻，勁鬆而緊。
緩緩行之，久久功成。
先吸後呼，一出一入。
先提後下，一升一伏。
內收丹田，氣之歸宿。
吸入呼出，勿使有聲。
下收穀道，上提玉樓。
或坐或立，吸氣於喉。
發意送下，漸至底收。
升有升路，肋骨齊舉。
降有降所，氣吞俞口。
既明氣竅，再詳勁訣。
通、透、穿、貼、鬆、悍、合、堅。
曰通，勁之順也；曰透，勁之速也；曰穿，勁之連也；曰貼，勁之絡也；曰鬆，勁之渙也；曰悍，勁之萃也；曰合，勁之一也；曰堅，勁之轉也。
按肩以練步，逼臀以堅膝。
圓襠以堅胯，提胸以下腰。
提頦以正項，貼背以轉手，鬆肩以出勁。
折天柱以下氣，瞻合骨以立門。
橫勁堅勁，變之分明，橫以堅濟，堅以橫用。
五氣朝元，周而復始。
四肢元首，收納甚妙。
〔練神練氣，返本還元。
〕天地交泰，水升火降。
頭足上下，交接如神。
靜生光辉，動則飛騰。
〔氣勝形隨，意勁神同。
以神帥氣，以氣帥形，形隨氣騰。
〕勁訣既詳，下言調氣。
每日清晨，或坐或立，閉目鉗口，細調呼吸，一出一入，皆從鼻孔，而少時氣定，遂吸氣一口，默想真氣自湧泉發出，升於兩肋，自兩肋升於前胸，自前胸升於耳後，漸升於泥丸百會穴；降氣時，默想真氣由泥丸降至印堂，至鼻，至喉，至夹脊，透至前心，沉於丹田。
丹田氣足，自能復於尾閭，達於夹脊，上升泥丸。
周而復始，從乎天地循環之理也。
納卦經第二頭頸效法乎乾，取其剛堅純粹。
足膝效法乎坤，取其鎮靜厚載。
肩背宜於鬆活，是以巽順之意。
襠胯又宜措緊，須現兌澤之情。
胸欲練起，艮山相似。
肋有呼吸，震動莫測。
坎離為水火之象，水濟火，火濟水。
心腎為水火之臟，水宜升，火宜降。
神運經第三練形而能堅，練精而能實，練氣而能壯，練神而能飛。
陈鑫《陈氏太极拳图说》拳论总汇【上】
陈鑫《陈氏太极拳图说》拳论总汇【上】陈鑫1849-1929，陈家沟陈氏16世，清末岁贡生，陈家沟太极拳理论大成者，小圈架承前启后的标志性人物。
作品有：《陈氏家乘》，《安愚轩诗文集》，《陈氏太极拳图说》，《三三六拳谱》等。
陈鑫太极拳论1、心静身正，以意运动2、开合虚实，呼吸自然3、轻灵圆转，中气贯足4、缠绕运劲，舒畅经络5、上下相随，内外相合6、着着贯串，势势相承7、虚领顶劲，气沉丹田8、含胸拔背，沉肩坠肘9、运柔成刚，刚柔相济10、先慢后快，快而复慢11、窜奔跳跃，忽上忽下12、刚柔俱泯，一片神行13、培养本元，勤学苦练太极拳总论太极拳拳谱太极拳经谱太极拳推原解用武要言太极拳发蒙缠丝劲论论官骸十三目1、葛手论集录2、曷手十六目3、揭手三十六病4、葛手歌二首1、心静身正，以意运动“学者上场打拳，端然恭立，合目息气，两手下垂，身桩端正，两足并齐，心中一物无所著，一念无所思，穆穆皇皇，浑然如大混沌无极景象，故其形无可名，名之曰无极，象形也。
”“太极者，生于无极也。
阴阳由微于著，循环无端，即其生生之机也。
……打拳上场手足虽未运动，而端然恭正之中，其阴阳开合之机，消息盈虚之数，已俱寓于心腹之内。
此时壹志凝神，专主于敬，而阴阳开合，消息盈虚，特未形耳。
时无可名，亦名之曰太极。
言此以示学者初上场时，先洗心涤虑，去其妄念，平心静气，以待其动。
如此而后可以学拳。
”“拳名太极，实天机自然之运行，阴阳自然之开合也，一丝不假强炎，强为者皆非太极自然之理，不得名为太极拳。
”“精神贵乎蕴蓄，不可外露圭角。
”“静以待动。
”“太和元气到静时，不静不见动之奇。
”“不矜不张，局度雍容，虽曰习武，文在其中矣。
”“身必以端正为本。
”“身法端凝莫侧，收敛精神，另无他诀，心平气和则得。
”“身法正者，身桩端正，无所偏倚，虚灵内含，故不惧他人推倒。
”“不偏不倚，无过不及。
”“不偏不倚，非形迹之谓，乃神自然得中之谓也。
”“若兼带俯仰伸缩法，规矩方为完全合一。
【精品】内功四经原文
【关键字】精品内功四经原文內功經第一內功之傳，脈絡甚真。
前任後督，行氣滾滾。
井池雙穴，了勁循循。
千變萬化，不離乎本。
得其奧妙，方歎無垠。
龜尾升氣，丹田練神。
氣下於海，光聚天心。
既明脈絡，次觀格式。
頭正而起，肩平而順。
胸出而閉，背平而正。
足堅而穩，膝屈而伸。
襠深而藏，肋平而張。
既明格式，下言氣竅。
氣調而勻，勁鬆而緊。
緩緩行之，久久功成。
先吸後呼，一出一入。
先提後下，一升一伏。
內收丹田，氣之歸宿。
吸入呼出，勿使有聲。
下收穀道，上提玉樓。
或坐或立，吸氣於喉。
發意送下，漸至底收。
升有升路，肋骨齊舉。
降有降所，氣吞俞口。
既明氣竅，再詳勁訣。
通、透、穿、貼、鬆、悍、合、堅。
曰通，勁之順也；曰透，勁之速也；曰穿，勁之連也；曰貼，勁之絡也；曰鬆，勁之渙也；曰悍，勁之萃也；曰合，勁之一也；曰堅，勁之轉也。
按肩以練步，逼臀以堅膝。
圓襠以堅胯，提胸以下腰。
提頦以正項，貼背以轉手，鬆肩以出勁。
折天柱以下氣，瞻合骨以立門。
橫勁堅勁，變之分明，橫以堅濟，堅以橫用。
五氣朝元，周而復始。
四肢元首，收納甚妙。
（練神練氣，返本還元。
）天地交泰，水升火降。
頭足上下，交接如神。
靜生光芒，動則飛騰。
（氣勝形隨，意勁神同。
以神帥氣，以氣帥形，形隨氣騰。
）勁訣既詳，下言調氣。
每日清晨，或坐或立，閉目鉗口，細調呼吸，一出一入，皆從鼻孔，而少時氣定，遂吸氣一口，默想真氣自湧泉發出，升於兩肋，自兩肋升於前胸，自前胸升於耳後，漸升於泥丸百會穴；降氣時，默想真氣由泥丸降至印堂，至鼻，至喉，至夹脊，透至前心，沉於丹田。
丹田氣足，自能復於尾閭，達於夹脊，上升泥丸。
周而復始，從乎天地循環之理也。
納卦經第二頭頸效法乎乾，取其剛堅純粹。
足膝效法乎坤，取其鎮靜厚載。
肩背宜於鬆活，是以巽順之意。
襠胯又宜措緊，須現兌澤之情。
胸欲練起，艮山相似。
肋有呼吸，震動莫測。
坎離為水火之象，水濟火，火濟水。
心腎為水火之臟，水宜升，火宜降。
神運經第三練形而能堅，練精而能實，練氣而能壯，練神而能飛。
《读医随笔》卷四证治类平肝者舒肝也非伐肝也
《读医随笔》卷四证治类平肝者舒肝也非伐肝也“乌梅丸”系《伤寒论》“辨厥阴病”中主治蛔厥和久利方。
近人多用治胆道蛔虫症。
可将“乌梅丸”原方改成汤剂，扩大用治头痛、眩晕、胁痛、腹泻等疾，只要证见寒热错杂，虚实兼挟，符合“厥阴病”者均可投之，但必须掌握其主证：面白不红，口渴不欲饮，苔薄不燥，脉沉细不数。
“乌梅丸”原方由10味组成。
其中3味用量固定：补气的党参15g、养血的当归10g、主药乌梅10g。
其余视寒热之偏重调整用量。
如果寒象偏重5味温药加量：制附片10g、肉桂5g、川椒2g、细辛3g、干姜10g，2味凉药减轻：川连5g、黄柏5g。
反之，热象偏重，则5味温药减量：制附片5g、肉桂3g、川椒1g、细辛2g、干姜5g，2味凉药加量：黄连10g、黄柏10g。
——茯神，夜交藤正常五行中的“木克土”是维持机体（阴阳）平衡的重要环节，但木太过或土不及，这种平衡就会遭到破坏。
（1）由于木过于强盛，则克土太过，造成土的不足，即“木乘土”;（2）土自身不足，形成了木克土的力量相对增强，使土更加不足，即“土虚木乘”。
———————————————————《大麦芽--疏肝理气》《素问·金匮真言论》云：“东方色青，入通于肝……其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦”。
可见麦芽是入肝经的。
张文甫还指出：“麦芽，包括谷芽、稻芽,其生长过程犹如甲乙二字。
甲，《说文解字》曰：' 東方之孟，陽气萌動，从木戴孚甲之象。
’像草木破土而萌，阳在内而欲出；乙，《说文解字》曰：'象春草木冤曲而出，阴气尚疆。
’像枝叶舒展，阳气欲伸之象。
肝为乙木，胆为甲木，木喜调达，麦芽入于肝（胆）经，其生发之气自可舒解肝郁，调达肝气。
”后来看到张锡纯在《医学衷中参西录》云：“大麦芽性平，味微酸，虽为脾胃之药，而实善舒肝气（舒肝宜生用，炒用之则无效）。
盖肝于时为春，于五行为木，原为人身气化之萌芽（气化之本在肾，气化之上达由肝，故肝为气化之萌芽），麦芽与肝为同气相求，故善舒之。
内功四经
未得其人，今观矣非风尘者，愿以此相赠，其一曰剑书，此仙家之丹经，非夙有慧根者不可 转传，其二曰内功经，此能壮身疗病，多换气力，吾欲传于海内，公诸好可乎？余惊喜异常， 投地再拜曰：此万金不易之术耳，羡之者非能不甚？而吾兄独以教弟，能对弟之弥。劳神以 教弟，弟难报大德，今又传以宝书，且以传世，吾兄之力恕而无所私也，何不可之有因。备 问书之始末，南溪子具告之曰，此书多有不解者，今欲与吾弟细加注解以明之，而后人得而 用之矣。余曰：数百年之埋没， 而一旦传于海内，岂非此道之不可没灭哉，天特生一不畏 艰辛之人，务求讲明古人真迹，以传后世也哉，弟岂不才，敢竭鄙诚以辅翼吾兄，共成此于 是乎序。珠山宗景房序
宗景房为王南溪之友，随王习“内功四经”并辅翼王对此书“细加注解以明之”，以使“后 人得而用之”。此次刊出，编者按原稿标记将“四经”原文及王南溪等人的注解以不同字体 （原文黑体，注解楷体）标出。原稿系手抄，字迹颇草，刊出稿误识误记之处，尚俟高明指 正。
内功真经 真本全书前言后序 一卷：内功经 二卷：纳卦经 三卷：神运经（大力注解、合战八门） 四卷：地龙经（散门正局、散门变局、总评、杂评、十二格式、制胜八决）
《内功真经》真本全书
王南溪注解 宗景房参订
《内功四经》作为专门论述武学内功修炼的典籍，因一代形意宗师宋世荣之着力推崇而 倍受武林人士关注。而目前社会上所见的《内功四经》诸本，因各有增删，不成系统，故使 后学者难窥全貌。现河北邯郸市“原传武学传播中心”，慨然将其所藏之《内功四经》真本 全书抄本公之于众，希望能对广大读者全面、客观地认识这一武学文献有所助益。
王南溪说：“内功四经”余祖总宪公任江西时所购也。公殁后迄今百余年，未有知此书作 何用也。甲子余于不意中得之于藏之楼，开卷茫然，几于懈怠，后费尽心思钻研数年，乃知 此书为武技之宗派，而功夫真传也。”
基于张锡纯大气理论探讨头痛的病机及治疗
基于张锡纯大气理论探讨头痛的病机及治疗作者：刘雪颖王力苇刘美斯石博文赵永烈来源：《世界中医药》2022年第17期摘要张锡纯，中西医汇通学派著名医家，著有《医学衷中参西录》。
他师古而不泥古，扩充变化中医理论，其大气理论是最具创新性的理论之一。
大气是一种以元气为根本，以谷气和清气为养料，积聚于胸中的精微物质，其主要功能有司呼吸、行血气、充营卫、统三焦、斡旋脑筋等，病理变化不外乎大气上逆、大气虚陷、大气郁滞三端。
“头疼之证，西人所谓脑气筋病也”，发病与否关乎胸中大气。
大气斡旋失职，脑筋失司是头痛发作的病理基础，大气上逆、大气虚陷、大气郁滞是其重要的发病机制，因其上逆而镇潜之，因其虚陷而升补之，因其郁滞而宣解之，如此治以调补大气，畅调气血为法，以期脑筋和调。
关键词大气理论;头痛; @ 张锡纯Pathogenesis and Treatment of Headache Based on ZHANG Xichun′s Theory of DaqiLIU Xueying1，WANG Liwei1，LIU Meisi1，SHI Bowen1，ZHAO Yonglie2（1 Beijing University of Chinese Medicine Third Affiliated Hospital，Beijing 100029，China;2 Department of Encephalopathy，Beijing University of Chinese Medicine Third Affiliated Hospital，Beijing 100029，China）Abstract ZHANG Xichun was a renowned medical practitioner of the confluence of Chinese and western medicine group and was the author of Records of Chinese Medicine with Reference to Western Medicine.He expanded and changed the theories of Chinese medicine，and his theory of Daqi is one of the most innovative theories.Daqi is a subtle substance that accumulates in the chest with vital energy as the base and grain and clear qi as nutrients.Its main functions are to regulate respiration，move blood and qi，enrich nutrient defense，unify the triple energizer，and mediate the brain.The pathological changes are no more than the upward rebellion of Daqi，the deficiency of Daqi，and the stagnation of Daqi.“Headache is believed to be a disease of cranial nerves in western medicine”，and its pathogenesis is related to Daqi in the chest.It is believed that the pathological basis of headache is the loss of function of Daqi and the disorder of the brain.The upward rebellion of Daqi，the deficiency of Daqi，and the stagnation of Daqi are important pathogenesis.The treatments are to calm and subdue the upward rebellion，to raise and tonify the deficiency，and promote and relieve the stagnation，thereby tonifying Daqi and regulating the qi and blood to harmonize the brain.Keywords Theory of Daqi; Headache; @ ZHANG Xichun中图分类号：R259文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.17.006头痛是临床中常见的自觉症状，多局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，多呈搏动样、撕裂样、压迫样等，可并发于急慢性疾病中，也可单独出现。
张锡纯其调理冲气之论
张锡纯其调理冲气之论张锡纯其调理冲气之论张锡纯（1860－1933），字寿甫，近代中医学家、教育家，著有《医学衷中参西录》（以下简称《衷中录》）。
他学术上不落前人窠臼，善治疑难危重病证，尤精于调理冲气。
笔者兹就其调理冲气之论，略抒己见。
冲气上逆之说，出于仲景。
张锡纯经多年临床体验，认为“冲气上逆之病甚多，而医者识其病者甚少”。
且谓即有识其病者，因未洞悉病因，其治亦不尽合辙。
遂撰《冲气上逆之病因病状病脉及治法》之文，为时医指点迷津。
冲脉属奇经八脉之一，乃气血汇聚之所。
张氏据《临证指南医案·崩漏》某案语，加以充实。
谓“人之血海，其名曰冲，为气血汇聚之所，上隶于胃阳明经，下连于肾少阴经。
有任脉为之担任，督脉为之督摄，带脉为之约束。
阳维、阴维、阳跷、阴跷为之拥护，共为奇经八脉。
”男女均有，主生殖发育。
张氏所论冲气，除女科“五冲汤”外，其余多散见于内外中风、喘息、吐衄诸门。
究其病因多因虚所致。
按“冲脉隶于阳明”之理，大意为冲气上冲，胃腑之气亦失其下行之常，或转而上逆，见腹胀、嗳气、呃逆诸证。
还指出“冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横”。
观《衷中录》“加味麦门冬汤”之跋语：指出少阴肾虚与阳明胃虚，其气化皆不能下行以收摄镇安冲气,则冲气易于上干。
因冲气为病涉及多个脏器，其性质有寒热虚实之殊，故张氏治冲有理冲、安冲、固冲、温冲诸法。
今仅浅论镇冲、降冲、敛冲者，因冲气为病多涉及肝、胃、肾，与唐容川“治阳明即治冲也”、“治肝即是治冲”、“安肾气即是安冲”之说基本吻合。
镇冲镇冲者，镇肝阳之有余，以平冲逆之气。
肝属风木之脏，体阴而用阳，具冲和条达之性，既疏泄无形之气，又贮藏有形之血，忌抑遏而喜疏泄。
然须肾水阴血以濡养，方使刚劲之质为柔和之体。
若肝阴肝血亏损，或肾阴不足，木少濡涵，复加肺气不降，均可导致冲气上冲之证。
肾主闭藏，亦主翕纳，原以统摄下焦气化使之息息归根。
张锡纯认为“冲气上冲固由于肾脏之虚，亦多因肝气恣横。
_金元四家_对气机升降理论的认识_刘瑞_鲍艳举_花宝金
DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2014．02．017“金元四家”对气机升降理论的认识刘瑞1，2，鲍艳举1，花宝金1（1．中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京100053；2．北京中医药大学，北京100029）摘要：气机升降理论是中医学理论的重要组成部分，《黄帝内经》奠定了气机升降理论的学术思想，《伤寒论》将升降理论思想贯穿于六经辨证，而对升降学说从理论阐发，当从金元诸家开始，其从不同角度进一步丰富了升降学说，如刘完素之玄府水火升降观、张从正之攻邪升降观、李杲之脾胃为升降枢纽观、朱丹溪之五脏气血升降观，均对后世气机升降理论学说阐发影响较大。
关键词：金元四家；气机升降中图分类号：Ｒ22文献标志码：A文章编号：1000-1719（2014）02-0241-02The Academic Opinion of the Four Famous Doctors in Jin and Yuan era on the Theory ofAscending and Descending of Functional Activities of qiLIU Ｒui ，BAO Yan ju ，HUA Bao jin（Oncology department of Guang＇a nmen Hospital ，China Academy of Chinese Medical Sciences ，Beijing 100053）Abstract ：The theory of ascending and descending of functional activities of qi is an important part of traditional Chinese medicine theory ，“Huang Di Nei Jing ”established academic thoughts of the theory of ascending and descending of functional ac-tivities of qi．“Shang Hai Lun ”goes through it in “Liu Jing ”syndrome differentiation ，and elucidating the theory of ascending and descending of functional activities of qi from “Jin and Yuan era ”．Further enrich the theory of ascending and descending of func-tional activities of qi from different angles ，for instance ，Liu Wansu “the theory of ascending and descending of xuan fu and shui huo ”，Zhang Congzheng “the theory of ascending and descending of gong xie ”，Li Gao “the theory of ascending and descending of hub ”，Zhu Dan xi “the theory of ascending and descending of five viscera qi and blood ”．These are had a greater influence on the theory expounded for later generations．Key words ：the four famous doctors in Jin and Yuan ；ascending and descending of functional activities of qi 收稿日期：2013－06－24基金项目：国家自然科学基金项目（81273718）作者简介：刘瑞（1985－），男，山西运城人，博士研究生，研究方向：中医药防治肿瘤的临床和基础研究。
船山思问录
船山思问录正文外篇类别：子部作者：清·王夫之书名：船山思问录绘太极图，无已而绘一圆圈尔，非有匡郭也。
如绘珠之与绘环无以异，实则珠环悬殊矣。
珠无中边之别，太极虽虚而理气充凝，亦无内外虚实之异。
从来说者，竟作圆圈，围二殊五行于中；悖矣。
此理气遇方则方，遇圆则圆，或大或小，絪缊变化，初无定质；无已而以圆写之者，取其不滞而已。
王充谓从远观火，但见其圆；亦此理也。
太极第二图，东有《坎》，西有《离》，颇与玄家毕月乌、房日兔、龙吞虎髓、虎吸龙精之说相类，所谓“互藏其宅”也，世传周子得之于陈图南，愚意陈所传者此一图，而上下四图，则周子以其心得者益之，非陈所及也。
守之于前而视其面，在吾之左者，彼之右也；彼自有定方，与吾相反。
太极图位阴静于吾之右，彼之左也；阳动于吾之左，彼之右也。
初不得其解，以实求之，图有五重，从上而下。
今以此图首北趾南，顺而悬之，从下窥之，则阳东阴西，其位不易矣。
“动极而静，静极复动”；所谓“动极”、“静极”者，言动静乎此太极也。
如以极至言之，则两间之化，人事之几，往来吉凶，生杀善败，固有极其至而后反者，而岂皆极其至而后反哉？《周易》六十四卦，三十六体，或错或综，疾相往复，方动即静，方静旋动，静即含动，动不舍静；善体天地之化者，未有不如此者也。
待动之极而后静，待静之极而后动，其极也唯恐不甚，其反也厚集而怒报之；则天地之情，前之不恤其过，后之褊迫以取偿，两间日构而未有宁矣。
此殆夫以细人之衷测道者与！治乱循环，一阴阳动静之几也。
今云乱极而治，犹可言也；借曰治极而乱，其可乎？乱若生于治极，则尧、舜、禹之相承，治已极矣，胡弗即报以永嘉、靖康之祸乎？方乱而治人生，治法未亡，乃治；方治而乱人生，治法弛，乃乱。
阴阳动静，固莫不然。
阳含静德，故方动而静；阴储动能，故方静而动。
故曰“动静无端”。
待其极至而后大反，则有端矣。
邵子“雷从何方起”之问，窃疑非邵子之言也。
雷从于百里内外耳。
假令此土闻雷从震方起，更在其东者，即闻从兑方起矣。
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・学术探讨・论升降出入谭一松 (南京中医药大学基础医学院,江苏南京 210029)摘 要:升降出入是气体运行的方向,凡物皆有之。
天地之气有升有降,升已必降,降已必升;有出有入,交相往来。
人与天地相参,其气机的运行,与自然之气息息相关,交相呼应。
一旦运行失常,则诸证作矣。
因此临证时必须重视对气机升降出入的调节,这样才能有助于提高疾病的治愈率。
关键词:气机;升降出入;调节中图号:R223.4 文献标识码:A 文章编号:1000-5005(2000)01-0005-03 升降出入,是气体运行的方向,从三维学说言,升降指上下,出入为前、后、左、右。
升降出入是交相感应的,升已必降,降已必升;无升则不降,无降则不升;有出便有入,有入便有出。
这样,才能保持气体的正常运动。
夫“升降出入无器不有”(《素问・六微旨大论》)[1],人与天地相参,其气机的运行,与自然之气息息相关,交相呼应。
一旦运行失常,则诸证作矣。
故曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”(《素问・六微旨大论》)[1]。
因此临证时必须重视对气机升降出入的调节,这样才能有助于提高疾病的治愈率。
1 天地之气的升降出入《素问・阴阳应象大论》曰:“积阳为天,积阴为地”。
天阳在上,其气下流;地阴在下,其气上升。
故《素问・六微旨大论》曰:“气之升降,天地之更用也。
……升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。
天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天”[1]。
由于天地之气有上下互相吸引及互为因果的关系,所以天地之气能交相变化,随着天地之气的交相变化,生物才有与之相应的生死存亡表现。
正如《灵枢・本神》曰:“天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也”[2]。
这里面的“德”是指自然界的气候,“气”是指地上生物生存的必要条件。
由于天德下流,地气上交,阴阳相因,升降自如,从而为生物提供生存的自然物质条件。
生物生长在自然界,其变化节律,与天地同步。
对升降出入的理解,王冰在《黄帝内经素问》中言:“夫窍横者,皆有出入去来之气。
窍竖者,皆有阴阳升降之气往复于中”。
指出万物皆有“窍”,“窍”为气运行的门户,其气有内外横行与上下竖行之别。
他用:“壁窗户牖两面而伺之,皆承来气冲击于人,是则出入气也”,以喻人体之气的出入。
又用“阳升则井寒,阴升则水暖,以物投井,及叶坠空中,翩翩不疾,皆升气所碍也”,以类人体之气的上升。
至于对气机升降的相互关系,王氏论述更为形象,其曰:“虚管既满,捻上悬之,水固不泄,为无升气而不能降也。
空瓶小口,顿溉不入,为气不出而不能入也”,揭示了欲令降之,必先升之;欲令升之,必先降之及“无出则不入,无入则不出”[1]的哲理。
万物皆有升降出入,四时之气亦然。
周学海认为:“四时之气,春生、夏长、秋收、冬藏。
其行也,如轮之旋转,至圆者也。
如春气自下而上,直行者是冬气横敛已极,坚不可解,若径从横散,则与冬气骤逆矣”。
指出春气自下而上,是对冬气横敛已极的调节;春升之后,继之以“夏之横散也。
夏气横散已极”,此时不可急敛,“故先以秋之直降,而后继以冬之横敛也”。
所以然者,“直行极,则不可以径从直升、直降,而必先有横行开合之气以疏之;横行极,则不可以径从横散、横敛,而必先有直行,浮沉之气以达之”[3]。
2 人体之气的升降出入2.1 清阳与浊阴的升降出入“人与天地相参”,人的身体与自然界一样,也有阴阳升降出入运动的反映。
如《素问・阴阳应象大论》曰:“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴 作者简介:谭一松,(1941-),女,南京中医药大学教授。
—5—南京中医药大学学报(自然科学版)2000年1月第16卷第1期JOURNAL OF NANJING TC M UNI VERSITY(NATURAL SCIE NCE)Vol.16No.1Jan.2000走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑”[1]。
就是指人体的清阳之气有向上、向外的作用;浊阴之气有向下、向内的功能。
2.2 经络之气的升降出入人体经络的主干部分多数是纵向循行的,如《灵枢・逆顺肥瘦》曰:“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹”[2]。
因此经脉当中的经气常处于不断上升与下降的运动之中。
另外,在经脉的分部上,亦有内外层次之别,如《灵枢・根结》有:“太阳为开,阳明为合,少阳为枢”与“太阴为开,厥阴为合,少阴为枢”[2]的记载。
意即在三阳经中太阳经的经气发于外,为三阳经之表;阳明经的经气蓄于内,为三阳之里;少阳经的经气在表里之间,可出可入,故为枢机。
在三阴经中太阴经气居阴分之表;厥阴经气居阴分之里;少阴经气居阴分之中。
开者主出,合者主入,枢者主出入之间。
而蒋星墀直接将《伤寒论》的传经解释为气的出入,认为邪气由表入里的传入途径为:太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴;正气由里出表的途径为:厥阴→少阴→太阴→阳明→少阳→太阳。
通过邪正的出入,起着对人体气机的横向调节作用。
至于经脉中的每个俞穴,正是气出入的具体门户。
2.3 脏腑之气的升降出入脏腑之气的升降出入与多种因素相关,以位置分上下者认为:凡在上者,其气主要下降,如心肺在上主降,而有“心火下潜”、“肺自右而降”之说;在下者,其气主要上升,如肝肾在下主升,而有“肾水上济”、“肝气自左而升”之言。
脾胃居中,是升降的枢纽,故有升、有降。
以脏腑表里言升降者提出:脏为阴,好比地气有向上的作用;腑为阳,好比天气有下降的功能。
如脾主升,胃主降;肝主升,胆主降;肾主升,膀胱主降。
另外,有些脏器自身就具备既能升,又能降的特性。
如肺司呼吸,呼则气升而出,吸则气降而入。
再有肾阳既具升阴液以润五脏之功,又有助膀胱令尿下排之力。
人体的阴阳升降,既相制约,又相依存。
正因为人体气机的升降有序,出入有恒,则脏腑安和,体健身强,以保持“阴平阳秘,精神乃治”(《素问・生气通天论》)的状态。
3 升降出入之气失常举案3.1 名医例案3.1.1 李东垣升气降火治低烧东垣指出“火与元气不两立,一胜则一负”。
这里的“火”,指下焦离位之阴火,以其足少阴经上行至胸,与手厥阴心包经相连,肾之虚火循经上行乘于心包,故身热而烦。
阴火上冲,则“脾胃之气下流,使谷气不得升浮,是春生之令不行”,营卫之气失养,不任风寒,乃生寒热。
此内伤脾胃之虚热与外感风寒之实热迥异,前者伤其气为不足,后者伤其形为有余。
不足当补之,故拟“甘温之剂,补其中而升其阳”,创补中益气汤,以治内伤气虚之热。
取其元气升腾则阴火自降之理,不用清热药而达到退热的目的。
如果阴火偏亢,则佐以“甘寒以泻其火则愈”。
3.1.2 沈尧封滋阴升阳愈声哑沈尧封治某女“每逢月事,声音必哑,予用天冬、地黄、苁蓉、当归等药益甚,张口指画,毫无一字可辨。
即於此方加细辛少许,以通少阴之络,药才入口,其声即出。
十余剂后,桂附八味丸调理,永不发”[4]。
夫少阴之络系舌本,若肾气虚衰,不能上荣于舌,则音为之。
以其始用天冬、地黄之类虽有填补肝肾之效,但偏于滋腻,反而遏抑阳气,所以其 尤甚。
加细辛辛温升阳,引众阴药上达,则愈也。
3.1.3 张锡纯以升令降治短气夫人身之气,其发生在肾,因天一生水,肾脏先成,而肾系命门,命门之中有气息息萌动,此乃“少火”也。
其培养在脾,后天水谷之气为人身大气之化源,其宅窟在胸中。
张氏认为:“大气者,内气也。
呼吸之气,外气也”。
又言:“人觉有呼吸之外气与内气不相接续者,即大气虚而欲陷,不能紧紧包举肺外也”,故其表现似乎喘。
用升陷汤升提大气。
如治“一人,年二十余。
因力田劳苦过度,致胸中大气下陷,四肢懒动,饮食减少……,病势垂危,喘不能卧,昼夜倚壁而坐……倦极偶卧片时,觉腹中重千斤,不能转侧,且不敢仰卧;脉乍有乍无,……”诊断为大气下陷,“投生箭芪一两,柴胡、升麻、净萸肉各二钱。
煎服片时,腹中大响一阵,有似昏愦,苏息片时,恍然醒悟。
自此呼吸复常”。
方取黄芪、人参补气升提,令大气正常升达,升已而降,则短气自平[5]。
3.1.4 盛国荣提壶揭盖愈癃闭肺主气,司呼吸,有宣发、肃降的作用。
其宣发除呼出体内的浊气外,尚有向上、向外输布津液之功;肃降除吸入自然界的清气外,尚有向下、向内排泄水液之能。
一旦人体的水液代谢失常,可以通过宣发肺气,使郁闭之气,得以宣畅,则水自下行。
如古之茶壶,盖中设孔,即蕴此意。
倾水不出,则当揭盖,故曰“提壶揭盖”。
前人取类比象,用宣肺法使上焦如雾,则下焦始能如渎也。
如盛氏治某男,年古稀,小便涓滴20余天,须赖导尿管以排尿,伴腹胀纳差,口干便秘,下肢浮肿,舌质红,根部苔黄。
诊断为—6—南京中医药大学学报(自然科学版)2000年1月第16卷第1期下焦湿热,水热互结,膀胱气化不行。
拟清热化湿,育阴利水。
用猪苓汤合八正散化裁。
药后小便量仍少,必借导尿管以助之。
窃思肺为水之上源,主肃降通调水道,宗“上通下利”之旨,上方加桔梗、薄荷各6g 。
复诊时小便稍利,因排尿无力,仍需配合导尿。
令以西洋参、五味子、麦冬煎水配合上方,继进。
以其小便有力并畅行而撤去导尿管,癃证愈矣[6]。
3.2 笔者验案3.2.1 升阳泄浊治口渴人体津液的吸收、输布与排泄,与肺、脾、肾关系最为密切。
一旦脏腑功能失常,气化失职,不能布津则口渴作矣。
口渴作为症状,病因繁多,尤常与热、燥相关。
故清热润燥之法,每每列为首选。
对于干涝不一,气不布津之渴,当宗《素问・脏气法时论》“肾恶燥,急食辛以润之”之旨,取辛热之品,升散布津,以其清阳升则浊阴泄,而口渴自愈。
曾治赵某口渴一案,自诉5日前感寒后,即口干欲饮,大便干结,纳谷欠香,神疲乏力,五心烦热,舌淡苔薄腻,脉细滑。
某医诊断为风寒化热,内蕴于胃,拟方疏散风寒,清热和胃。
以桑枝、桑叶、菊花、黄连、黄芩、生石膏、天花粉、玉竹、南沙参、生黄芪、焦山楂、焦六曲7剂。
口干依然,饮食乏味,尤易流汗,睡眠欠佳,苔白腻,脉濡。
上方稍事出入,又进4剂,未见效机。
于1999年11月16日来我处就诊,主诉口干欲冷饮,多饮则多尿近半月。
每次饮水2L ,食后须臾即尿,量多,色清,上午约4～5次,夜间竟达7～9次之多。
食纳不馨,仅能进稀饭、汤液,多食则腹胀,不能平卧,并畏寒。
舌苔黄厚白腻,质淡。
查:血糖5.53mm ol/L 。
证属上热下寒,气不布津,拟方升清降浊,清上温下。
用附片2g ,肉桂2g ,细辛3g ,台乌药10g 温肾,以冀少火升而阴霾散;取薏苡仁20g ,六一散(包)10g ,法半夏10g ,茯苓20g 泄浊,令湿浊泄而清气升;配杏仁10g ,白蔻仁5g ,宣肺畅中,以助湿化;佐生石膏20g 配附子,意在借附子之辛热,推动石膏发挥止渴作用。
药进第2帖感凉气外散,口干已去1/3,夜尿仅有4～5次,尿量明显减少,腹胀好转,睡眠稍安,腻苔略化。
再予上法,前方加苍术10g ,藿香10g ,又进7剂。
11月22日复诊,苔转薄白腻,口干大减,已不欲饮冷,夜尿1～2次。