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急性重症胰腺炎保守治疗的护理及体会
作者：袁惠 作者单位：云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通
【摘要】 目的：总结急性重症胰腺炎患者的护理经验，探讨保守治疗的护理方法，提高危
重病患者的护理质量。方法：对40例急性重症胰腺炎患者进行病情观察及对症护理，总结
护理情况。结果：治愈34例，死亡6例，治愈率85%。结论：急性重症胰腺炎发病急，病
情重，临床表现复杂。在保守治疗基础上配合严密观察病情变化、正确的心理和饮食指导、
做好日常生活护理等，可获显著疗效。
【关键词】 急性胰腺炎；重症；保守治疗；护理
重症急性胰腺炎（SAP）为危重急腹症之一，以胰腺坏死出血和软组织坏死为特征，起
病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率
高达50%，是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一，临床表现复杂［1］。手术治疗可增加
内环境紊乱及胰腺组织坏死，并增加手术后感染机会。积极保守治疗降低SAP的病死率，
是内外科医生的共识。从2006年11月～2008年7月，我科共收住40例重症胰腺炎，在进
行综合治疗的同时给予高质量的护理，取得较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组40例，男28例，女12例，年龄26～69岁，平均46.7岁。本组
病例均行腹部CT平扫+增强检查证实，其中急性出血性胰腺炎24例，急性出血坏死性胰腺
炎16例。
1.2 方法：给予一级护理，病危，绝对卧床休息，禁饮食，持续胃肠减压，补液维持
水电解质及酸碱平衡，维持有效血容量，止痛，抑制胰液分泌，防止和治疗并发症为原则，
同时合理使用抗生素。入院后48～72h给予TPN营养支持。
2 结果
本组治愈34例，死亡6例，死亡率15%。死于呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，肾功能
衰竭2例，多器官功能衰竭1例。
3 病情观察及护理
3.1 全身护理：急性胰腺炎患者必须绝对禁食水、胃肠减压，以减少胃肠道压力，同
时给予静脉营养支持治疗。患者禁食期间常因腹痛、口干、不能进食而精神萎靡甚至烦躁，
不愿配合治疗，护理人员应耐心解释，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，
不利于炎性反应的消除。协助患者做好口腔卫生，插胃管者口腔护理2次/d。对生活不能自
理的患者，协助其在床上大小便，每2小时翻身1次，以防压疮发生。胃肠减压可解除胃肠
道积气、积液，吸引管要保持通畅，发现阻塞可用生理盐水冲洗；胃管内注入药物后需夹管
0.5～1h；严格记录引流的颜色、性质、量，若有血液流出，应及时报告医生［2］。
3.2 观察生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。体温过高时，注
意观察发热类型及伴随症状，体温超过39℃时给予物理降温并遵医嘱给予退热药。出汗较
多的患者要及时更换衣服和被褥，注意保暖，避免受凉。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，
往往是突发性的，因此治疗过程中要密切观察患者生命体征的变化，配合医生积极抢救。
3.3 抗生素应用及护理：重症胰腺炎急诊入院时常常出现休克，此时需快速建立静脉
通道；当血压及其他指标稳定后补液又需要处在维持状态。应根据各项观察指标稳定情况，
及时调整输液速度，确保有效治疗用药。用药时应注意每一种抗生素的半衰期，交叉间隔使
用，确保疗效。每次滴注时尽量缩短时间，以增加药物浓度，同时做到抗生素现配现用，达
到使用抗生素的目的及减少不良反应［3］。
3.4 应激性溃疡的预防：应激性溃疡并出血是急性胰腺炎的主要并发症，主要预防措
施是保持胃肠减压管通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，每天检查腹肌紧张、压痛程
度及范围。及时检测白细胞、尿淀粉酶、电解质，注意观察出血前的前驱症状，发现病情变
化及时向医生汇报。
3.5 营养支持护理：实际上SAP患者处于高分解、高代谢状态，大量的炎性介质产生
和渗出，蛋白质分解代谢增加导致尿氮生成增加，每日氮丢失可达40g/d，初期以全胃肠外
营养为主，入院后经2～5d补液等措施使内环境紊乱得到纠正，开始行全胃肠外营养，由糖
和脂肪乳剂供给热量，由复方氨基酸溶液供给氮，并加维生素、胰岛素、适量电解质及微量
元素，配制于3L袋中，经静脉导管输入。注意输注速度不宜过快，一般40～60滴/min，保
证营养均衡供给。经肠外营养2周左右，待肠功能恢复，压痛消失，无明显腹胀，肠鸣音恢
复，肛门排气后开始向口服饮食过渡，特别强调忌脂［4］。
3.6 血糖监测：血糖的稳定对血容量的维持极其重要。高血糖不仅导致高渗利尿，而
且增加细菌感染的几率。应定时监测血糖，为胰岛素使用提供依据，同时注意观察患者有无
心慌、出汗等情况，及早发现低血糖反应，特别是夜间患者休息时要加强巡视。
3.7 心理护理：重症胰腺炎死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来了很大的心理压
力，易产生焦虑情绪，导致机体整体功能减弱和抗病能力下降。我们注意沟通，多观察，及
时发现心理问题，进行心理疏导，做每项操作、检查时，主动解释，以稳定心态，配合治疗。
4 小结
急性重症胰腺炎发病快，来势凶险，病情变化无常，死亡率高，治疗难度大，在护理
上应首先对患者入院时的状况作出正确评估，根据重症胰腺炎的病理生理变化特点，可并发
胰外各重要脏器的损害，使内环境失衡。随着治疗手段、检测技术和护理技术的提高，临床
病死率大大降低，护理人员要熟悉掌握该疾病的有关知识，准确及时对原发疾病和各器官功
能进行监测，并制定完整的护理计划，重点防治ARDS、急性肾功能衰竭等严重并发症，对
病情变化及时掌握及时处理，做到早发现、早诊断、早治疗，才能使抢救成功。
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【参考文献】
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［2］ 蒋婉英.重症急性胰腺炎非手术治疗的临床检测与护理［J］.护士进修杂志，2003，18
（10）916.
［3］ 高凤菊，宿秀娟，贾连风.重症急性胰腺炎的整体护理［J］.医学理论与实践，2004，
17(8):949.
［4］ 齐可华.急性重症胰腺炎各种管道的护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(12)：131.
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