中心静脉压与主要影响因素、临床意义
中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
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案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
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定期消毒穿刺部位，预 防感染。
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监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
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正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
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CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
中心静脉压监测课件
容易吸入空气。 防感染: 穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。
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注意事项
以平卧位测压为宜, 病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气, PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加,
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测压方法
零点调节: 将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧 时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管 上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪 器会自动调定零点。
确定管道通畅: ①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压: ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，
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CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常 低 正常 低
血容量轻度不足 适当补液
心功能不全/ 容量相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量 相对不足
补液实1验0
补液冲击试验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内 给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变, 提示血容量不足。
中心静脉压（CVP）监测
1
什么是CVP？ 为什么要监测CVP 为什么CVP可以反映容量负荷 影响CVP的因素 如何操作
2
ห้องสมุดไป่ตู้心静脉压
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力, 是 反映右心前负荷的指标。 正常值为5cmH2O-10cmH2O
中心静脉压(CVP)测量的临床意义
中心静脉压（CVP）测量的临床意义中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
我科室自开展中心静脉压测量以来，在临床治疗上给予了很大的帮助，提供了更可靠的参考数据，我科将其测量方法及临床意义归纳如下：一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。
然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。
正常值5~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足三、CVP检测的适应症：1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人；5血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。
四、CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉五、测CVP注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
中心静脉压监测
V波
V波：心房舒张期，静脉不断回流入 右心房此时三尖瓣处于关闭状态故 房内压不断的升高，形成V波升支。 心室充盈时，三尖瓣开放，房内压降 低形成V波降支。出现在心电图的T波 左右
a 波较大 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻 任何其他的房室分离 a 波消失 导致P 波消失的心律失常能够引起中心静 脉压波形中的a 波消失。如：心房纤颤、 起搏心律、室性心律
测压装置
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 测量时确定零点的位置，零点位置：病人平卧：右侧第四 肋腋中线的水平病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平， 注意导管不可折叠、扭曲。 2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以 保持通畅。 3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开， 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日 更换，有污染时随时换。
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳 常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时 出现 根据心室容量不同, 可能一过性出现
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 胸腔的压力 呼吸机
穿刺置管的术前准备
知情同意 准备用物：中心静脉穿刺包（成人／儿 童）、０.９％氯化钠250ml一瓶、肩垫、 利多卡因、注射器消毒用物、无菌手套、 贴膜、肝素帽、必要时备肝素液。
中心静脉压过低
CVP〈2.4cmH2O （0.24Kpa
1、血容量不足：失血，缺水 2、血管扩张 3、血管收缩扩张功能失常：败血症 4、病人应用吗啡或安定等镇静药等
中心静脉压与血压的关系
CVP
低 低
BP
低 正常
中心静脉压的定义和临床意义
中心静脉压的定义和临床意义
中心静脉压(Central Venous Pressure，CVP)，是指血液在心脏的关节窝（即inferior vena cava）内的静息压力，是心脏运转时血液灌溉的动力
来源之一。
一、定义
CVP是通过双液体中的水平液体交换而产生的裂口静脉压，它表示心
脏的右侧无力推进力的水平。
CVP也是心脏向下血管系统中流动的血
液量的单位，它依赖于心脏能量潮汐、右心室功能、血管反射和肺活
量等多因素之间的协调。
二、临床意义
1. CVP可用来给出肺动脉压：使用CVP和肺动脉口压差，可以估计肺
动脉压。
这可以帮助评估肺血管阻力、心功能、失血量和循环血液量等，从而为临床诊断提供依据。
2. CVP可以帮助识别心脏疾病：肺动脉压过高、心脏衰竭、心肌缺血，都可导致CVP升高。
CVP的升高应优先诊断肺心病，并作进一步的描
述性分析，如心室流出阻力增加，等等。
3. CVP帮助确定患者背景：CVP可以帮助医护人员确定患者是否有心
功能不全，失血量，发热等症状，为临床治疗提供基本的背景信息。
4. CVP有助于监测心脏功能：CVP与心脏功能之间有相关性。
改变CVP水平可以显示心脏功能的改变，可以评估心脏的负荷和指导临床治疗。
总之，CVP是心脏的一种血液流量单位，可以帮助医生快速、准确地识别心脏疾病，且可以作为评估心脏功能的重要指标，有助于控制病情，有很强的临床意义。
中心静脉压测量
测量cvp的注意事项
①严格执行无菌操作原则． ②妥善固定中心静脉导管，紧密连接输液管； 确保管道内无凝血及空气． ③正确调整零点，每次更换体位时要重新归 零． ④保持主通道通畅，不测cvp时可继续补液； 测压时要关闭其他输液通道． ⑤注意躁动的病人要等其平静10分钟后再测 cvp.
测量cvp的临床意义
CVP的测量方法与注意事 项
康复中医皮肤综合病区 曾艳华
中心静脉压（CVP）
是指静脉与右心房交界处的压力，是反映 右心前负荷的指标． 通过测量cvp对病人右心功能和血管的变化 的评估有很高的参考价值，指导补液．
影响因素：①血容量②静脉张力③右心功 正常值：6～12 mmHg
人工测量方法
CVP 低 低 高 BP 低 正常 低 相关因素 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全或血容 量相对过多 处理原则 充分补液 适当补液 强心，舒张血管
高
正常
正常
低
容量相对过多
容量相对不足
控制输液速度
补液实验
补液实验
等渗盐水250ml，15~20分钟静脉输入．如 血液升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足；如血压不变而中心静脉压升高则提 示心功能不全（半卧位取腋 前线第四肋间）． ②用生理盐水冲洗静脉导管主通道后，将导管与三 通及输液器紧密连接到静脉导管上． ③将三通开关另一端接测压管，使输液瓶内的液体 充满测压管，测量平面高于预计静脉压之上． ④打开三通开关，使测压管与静脉导管相连接，则 测压管内液体迅速下降至一定水平，到不再下降 时，液平面的读数即为中心静
中心静脉压的正常范围
中心静脉压正常值范围及其临床意义
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指位于上腔静
脉内的静脉血压，通常被用来评估心脏前负荷。
正常人的CVP值范围
为2～8 mmHg，但在一些特殊的情况下会出现异常。
在临床实践中，检测CVP可以为医生提供关于患者容量状态和循
环功能的重要信息。
如果CVP过低，提示循环不足，需要补充液体，
以增加心脏的前负荷；如果CVP过高，则可能提示心脏负荷过重，需
要给予积极的治疗。
另外需要注意，CVP值还会受到多种因素的影响，包括呼吸、姿势、肺容积状态、高度等等。
因此，在应用CVP值时，医生需要结合患者
的临床表现及其他检测结果，进行全面分析和判断。
总之，CVP值作为重要的心血管功能指标，在临床上具有重要的应用价值。
通过对其正常值范围及影响因素的了解，可以更好地诊断和
治疗相关疾病，为患者提供更为全面有效的医疗服务。
中心静脉压
检查导管通畅：抽回血 ，确认方波。
冲洗管腔通畅
封闭式CVP 的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）
封闭式CVP 的测量
归零：暂时停止输液，先将传感器通向病人端关闭，使 传感器与大气相通，按归零键。
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
中心静脉压的监测
重症医学科
宋玉媛
目录
1. cvp的定义及适应症 2. cvp的临床意义 3. cvp的测量 4. 测量cvp的影响因素 5. cvp的护理及注意事项
1、定义
中心静脉压（cvp)是指上下腔静脉与右房 交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。
正常值：5-12cmH2O (3.7mmHg-8.8mmHg)
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾 素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升 高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉
1、正确排气 2、保持与测压 装置正确连接 3、避开患者深 呼吸、咳嗽、 吸痰，带患者 平静10-15分钟 之后再测量。
cvp的护理及注意事项
1
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测压管0点 必须与右心 房中部在同 一水平，体 位变动时应 重新调整两 者关系
疑有管腔堵塞 时不可强行冲 注，防止血块 栓塞。
中心静脉压的 管道不能输升 压药或血管扩 张剂等血管活 性药物。
PICC
CVP 的测量
operation
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中心静脉压的主要影响因素、临床意义
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置
管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环
血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉
内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力 。测定中心静脉压对了解血容量，心右
功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
一、如何测量中心静脉压
测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的
水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。然后将测压管
充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘
米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义
在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。正常值
4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心
血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；
CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。但CVP不能反映左心功能。
测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。
中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和
低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。主要穿刺途径是
颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。手术病人常用颈内静脉。必须指出，从安全角度考虑问
题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5
或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管
处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。事实上只有当
右心室功能不足以克服已经很高的肺动脉压力时，中心静脉压才开始上升。因此，在某些
情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，甚至已经处于危险状态。因此通
过肺动脉插管测定肺动脉压，可为终止或减慢输液提供早期警报。在临床实际工作中，如
果未作肺动脉测压，应在中心静脉压升到7~10cmH2O后减慢输液速度，以便有时间对输
入更多液体可能发生的问题进行评估，从而降低肺水肿的发生率。
中心静脉压、动脉压和尿量的联合观察和综合分析，并进行动态观察，注意这些参数对治
疗的反应，可以作为维持麻醉期间循环稳定与否的重要指标，亦有助于判定血容量和心脏的功
能状态。
中心静脉压过高因素：1、补液量过多或过快；2、右心衰竭；3、血管收缩；4、心包填塞；
5、急性或慢性肺动脉高血压；6、机械通气和高呼气末正压。
中心静脉压过低因素：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管扩张；3、血管收缩扩张功能
失常：败血症。
影响中心静脉压的因素：1、导管末端位置；2、回心血量；3、血管张力；4、右心室的顺应
性；5、三尖瓣；6、胸腔的压力；7、呼吸机。
三、CVP BP 临床意义及 处理
低 低 血容量不足 充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 低 心功能不全 强心，舒张血管
容量相对过多
高 正常 容量血管收缩 舒张血管
正常 低 容量相对不足 补液实验
日期：
培训人员签名：