鼻咽癌08分期标准
鼻咽癌诊治规范(权威)
鼻咽癌诊疗规范复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。
鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与EB病毒感染，遗传因素，进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。
鼻咽腔解剖虽较为简单，但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。
鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。
由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔，横径4cm，垂直径4cm，前后径2cm。
鼻咽癌的肉眼形态分为结节型，菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型。
我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌（非角化型鳞癌）占85～90％，高分化鳞癌（角化型鳞癌）占5％，未分化癌占5％，其他类型的癌占5％左右，包括腺癌、腺样囊性癌（圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等。
WHO 分为三型：I型为角化型鳞状细胞癌；II型为非角化型鳞状细胞癌；III型为低分化癌或未分化癌。
鼻咽癌最常见颈淋巴结转移，远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。
【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的EB 病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。
鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。
1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。
2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达60%~86%，其中以上颈淋巴结转移最多，双颈淋巴结转移也达30%～50%。
3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现：（1）口咽受侵：吞咽受阻，呼吸不畅，张口可见肿物或黏膜下隆起。
（2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。
（3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。
（4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起。
（5）鼻咽肿瘤局部继发感染：可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。
（6）副鼻窦，颅底骨和颅内侵犯：主要是以头痛和12对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现。
鼻咽癌诊疗规范
鼻咽癌诊疗规范鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。
鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与EB病毒感染，遗传因素，进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。
鼻咽腔解剖虽较为简单，但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。
鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。
由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔，横径4cm，垂直径4cm，前后径2cm。
鼻咽癌的肉眼形态分为结节型，菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型。
我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌（非角化型鳞癌）占85～90％，高分化鳞癌（角化型鳞癌）占5％，未分化癌占5％，其他类型的癌占5％左右，包括腺癌、腺样囊性癌（圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等。
WHO分为三型：I型为角化型鳞状细胞癌；II型为非角化型鳞状细胞癌；III型为低分化癌或未分化癌。
鼻咽癌最常见颈淋巴结转移，远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。
【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的EB病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。
鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。
1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。
2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达60%~86%，其中以上颈淋巴结转移最多，双颈淋巴结转移也达30%～50%。
3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现：（1）口咽受侵：吞咽受阻，呼吸不畅，张口可见肿物或黏膜下隆起。
（2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。
（3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。
（4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起。
（5）鼻咽肿瘤局部继发感染：可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。
（6）副鼻窦，颅底骨和颅内侵犯：主要是以头痛和12对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现。
鼻咽癌的病理学特征和分期
鼻咽癌的病理学特征和分期鼻咽癌是一种恶性肿瘤，发生在鼻咽部的上皮细胞，并具有一定的特征和分期分类。
了解其病理学特征和分期对于诊断和治疗具有重要意义。
一、病理学特征1. 组织学类型鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌两种类型。
其中，鳞状细胞癌是最常见的组织学类型，占总病例的80-90%。
而非鳞状细胞癌则包括腺癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤等。
2. 细胞学特征鳞状细胞癌的细胞特征在不同病例中会有所不同，但通常可见炎性细胞浸润、坏死和核分裂。
此外，其细胞浆常呈角化特征，核的形态也有一定的异型性。
非鳞状细胞癌的细胞特征则因不同类型而异。
例如，腺癌的细胞多呈腺样结构，而淋巴瘤则呈现淋巴细胞的特点。
3. 与HPV感染的关系近年来的研究发现，鼻咽癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染有一定的相关性。
在一些病例中，HPV阳性与阳性的鼻咽癌发生有关，尤其是非鳞状细胞癌。
二、分期分类根据鼻咽癌的病理学特征和临床表现，可以进行分期分类以指导治疗和预后判断。
1. TNM分期TNM分期是鼻咽癌最常用的分期系统。
它将肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）纳入考量，以确定病情的严重程度。
- T分期：根据原发肿瘤的大小和范围进行分期，T0表示无原发肿瘤，T1-T4依次表示肿瘤的大小和侵犯范围的增加。
- N分期：涉及淋巴结转移的情况，N0表示无淋巴结转移，N1-N3依次表示淋巴结转移的严重程度。
- M分期：涉及远处器官转移的情况，M0表示无远处转移，M1表示有远处器官的转移。
2. 病理分期病理分期是根据鼻咽癌手术切除标本的病理结果进行分期。
它基于组织学类型、原发肿瘤大小和侵犯范围、淋巴结转移等多个因素进行综合评估，以确定病情严重程度。
病理分期通常采用国际TNM分期系统进行分类，并结合其他因素，如淋巴结转移的数量和分布、淋巴血管侵犯等。
3. 临床分期临床分期是在早期诊断、尚未手术切除的情况下，根据临床表现和影像学检查等手段进行分期。
鼻咽癌的影像分期
江西省肿瘤医院 徐仁根
概况
发病率高 预后较好 放疗首选 诊断不难 CT首选、MRI补充、活检确诊 准确分期重要 局部复发确诊有难度
流行病学资料
鼻咽癌在我国是一种常见的恶性肿瘤，好发于广东、广西、福建、湖南等省, 香港和台湾 地区发病率亦高, 上海和北方地区则少见。广东省四会市是世界上鼻咽癌发病率和死亡率最
侵 犯 颅 底 、 翼 突 、 翼 腭 窝
T4：侵犯颅内、颅神经、颞下窝、眼眶、下咽、鼻旁窦、颈椎
T4：侵犯颅内、颅神经、颞下窝、眼眶、下咽、鼻旁窦、颈椎
N1：单侧上颈部淋巴结转移，直径≤6cm
N1：单侧上颈部淋巴结转移，直径≤6cm
N2：双侧上颈部淋巴结转移，直径≤6cm
N2：双侧上颈部淋巴结转移，直径≤6cm
T3： 侵犯骨质(侵犯颅内、眼眶、颞下窝或下咽除外)
T4： 侵犯颅内、颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 区域淋巴结转移(N)
N1： 单侧上颈部(锁骨上窝以上) 、直径≤6 厘米
N2： 双侧上颈部(锁骨上窝以上) 、直径≤6 厘米 N3 (a) ：上颈部直径> 6 厘米 (b)： 锁骨上窝淋巴结转移 远地转移(M) M1： 无远地转移 M2 ：有远地转移(包括转移到锁骨上窝以下的淋巴结)
Chinese General Practice , April 2002 , Vol15 No14
406 例鼻咽癌患者预后相关因子单因素分析
U ICC 鼻咽癌TNM 分期标准(第五次修改草案,1996年)
原发肿瘤( T) T1： 肿瘤局限在鼻咽腔内 T2 (a)： 侵犯口咽和/ 或鼻腔的软组织 (b)： 侵犯咽侧间隙
高的地区。
黄腾波等1986～1995 年对广东省四会市和广州市近6 万人进行了鼻咽癌发病的前瞻性研 究, 前者鼻咽癌检出率为77.88/105人年(男) 和32.35/105 人年(女) ; 后者为19.02/105 人年 (男) 和9.45/105 人年(女) 。 雷一鸣等对广西梧州、柳州、北海三市人口行鼻咽癌血清学筛查, 人群鼻咽癌检出率 38.60/105, 以梧州市最高(66.09/105) , 其次为柳州市( 34.83/105) ,北海市最低(11.53/105) 。 广东省大潮汕地区, 鼻咽癌占汕头大学医学院肿瘤医院1996～1999 年住院病种第2 位。广 西百色地区3850例恶性肿瘤中, 鼻咽癌亦居第2 位, 占12.00 %。台湾省1979～1985 年头颈部 恶性肿瘤资料显示, 鼻咽癌发病率占首位, 为47.34 %。
潘建基-中国鼻咽癌分期2017版-解读.ppt
中国鼻咽癌分期工作委员会对分期修订的建议
? 与会专家一致通过了《中国鼻咽癌分期2017版--2008鼻咽癌分期 修订专家共识》，推荐中国鼻咽癌分期2017版修订标准与UICC/ AJCC第八版分期保持一致。
鼻咽癌AJCC/UICC 8th/ Chinese Staging 2017 edition主要更新
2008中国鼻咽癌分期
新分期修订标准中更新内容的循证证据
中国分期2017版： ? 口咽/鼻腔 ? 鼻旁窦 ? 咽后淋巴结 ? 颈部淋巴结最大径 ? 淋巴结包膜外侵犯
UICC/AJCC第八版： ? 咀嚼肌间隙（翼内/外肌）的预
中国鼻咽癌新分期 2017版
（修订解读）
潘建基 福建省肿瘤医院
提纲
? 新分期修订背景 ? 分期手段 ? 新分期修订标准中主要更新内容及循证证据 ? 新版鼻咽癌分期问题与不足
鼻咽癌分期的历史
?临床分期的目的
? 指导治疗 ? 预测预后 ? 评价疗效 ? 学术交流
鼻咽癌分期的演变
? 基于对疾病的认识，诊断和分期评估技术的进步 ? 随着疾病预后的改善，治疗方法与技术的进步 ? 鼻咽癌5年生存率由15-25%[1]逐步提高到如今的80%左右 ? 鼻咽癌分期经历了从经验到依赖循证医学的演变
巴结转移且直径≤3cm；
? N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋 巴结转移，或直径＞3cm，或淋 巴结包膜外侵犯；
? N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移
? AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition
? Nx 无法评估区域淋巴结
鼻咽癌TNM分期PPT
手术在鼻咽癌治疗中的地位相 对有限，通常仅用于早期局限 性肿瘤的治疗。
对于TNM分期为T1的鼻咽癌， 手术可能是首选的治疗方案， 切除肿瘤后可达到治愈目的。
对于中晚期鼻咽癌，手术通常 是辅助治疗手段，用于切除残 留病灶或减轻肿瘤负荷，提高 放疗和化疗的效果。
04
TNM分期与预后
TNM分期与生存率
个体化治疗策略的探索
制定个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和患者的 生存率。
探索新的治疗手段
除了传统的放疗和化疗外，我们需要 积极探索新的治疗手段，如免疫治疗 、靶向治疗等，以提高治疗效果。
预防和早期筛查的重要性
提高公众认识
加强鼻咽癌的宣传教育，提高公 众对鼻咽癌的认识和预防意识。
M分期：远处转移
M0
无远处转移
M1
有远处转移
03
TNM分期与治疗选择
TNM分期与放疗
TNM分期是鼻咽癌治疗的重要参考依据，根据分期结果，医生会制定相应的放疗方 案。
对于早期鼻咽癌（TNM分期为T1-T2），放疗是主要的治疗手段，通常采用常规放 疗或适形放疗。
对于中晚期鼻咽癌（TNM分期为T3-T4或N+、M+），放疗联合化疗是常用的治疗 方案，以提高肿瘤控制率和生存率。
05
鼻咽癌TNM分期的未来 研究方向
新的TNM分期标准的制定
制定更精确的TNM分期标准
随着医学技术的进步，我们需要不断更新和完善TNM分期标准，以更准确地反映肿瘤的生物学特征 和预后。
考虑分子生物学因素
除了传统的病理学特征外，我们还需要将分子生物学因素纳入TNM分期标准中，以提供更全面的评估 。
TNM分期系统是评估鼻咽癌预后的 重要工具，通过评估肿瘤的大小、淋 巴结转移情况和远处转移情况，可以 对患者的生存率进行预测。
鼻咽癌诊治规范(权威)
鼻咽癌诊疗规范复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组鼻咽癌就是我国常见得恶性肿瘤之一,其中华南地区发病率最高。
鼻咽癌得发病因素至今尚未完全明确,可能与EB病毒感染,遗传因素,进食腌制食物与居住受污染空气得环境等有关。
鼻咽腔解剖虽较为简单,但鼻咽邻近得结构较为复杂与重要。
鼻咽部正对后鼻孔,就是鼻腔得直接延续,就是咽部最宽得一部分。
由后鼻孔到软腭游离缘得平面即为鼻咽腔,横径4cm,垂直径4cm,前后径2cm。
鼻咽癌得肉眼形态分为结节型,菜花型,黏膜下型,浸润型与溃疡型。
我国得病理组织类型主要就是低分化鳞癌(非角化型鳞癌)占85～90％,高分化鳞癌(角化型鳞癌)占5％,未分化癌占5％,其她类型得癌占5％左右,包括腺癌、腺样囊性癌(圆柱瘤)、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等。
WHO分为三型:I型为角化型鳞状细胞癌;II型为非角化型鳞状细胞癌;III型为低分化癌或未分化癌。
鼻咽癌最常见颈淋巴结转移,远处转移得发生部位依次为骨、肝与肺等。
【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现,有些仅通过体检时得EB 病毒血清学得普查,怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。
鼻咽癌得临床表现主要表现为鼻咽肿物与肿物侵犯得部位产生不同得症状与体征以及颈部肿块与颅神经受累产生相应症状与体征。
1、鼻咽局部病变引起得症状:头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。
2、颈部肿块:颈淋巴结转移率高达60%~86%,其中以上颈淋巴结转移最多,双颈淋巴结转移也达30%～50%。
3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现:（1）口咽受侵:吞咽受阻,呼吸不畅,张口可见肿物或黏膜下隆起。
（2）鼻腔侵犯:从后鼻孔侵入鼻腔,有鼻塞、鼻衄,呼吸不畅。
（3）眼眶侵犯:视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。
（4）颞下窝受侵:从咽旁蔓延至颞下窝,可致面麻、张口困难与颞区隆起。
（5）鼻咽肿瘤局部继发感染:可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。
08 鼻咽癌
鉴别诊断
1、腺样体肥大及残留 2、鼻咽纤维血管瘤 3、鼻咽结核 4、其他恶性肿瘤（如淋巴瘤等） 其他恶性肿瘤（如淋巴瘤等）
九、治疗
原则：以放疗为主的综合治疗 原则： 1、放射治疗（首选） 放射治疗（首选） 化疗：辅助治疗，或姑息治疗，全身化疗， 2、化疗：辅助治疗，或姑息治疗，全身化疗，半身 化疗， 化疗，颞浅动脉插管化疗 PO方案 方案： PO方案：顺铂 长春新碱 PE方案 方案： PE方案：顺铂 5-FU 手术治疗适应症： 3、手术治疗适应症： 鼻咽部局限性病变放疗后不消退或复发者。 （1）鼻咽部局限性病变放疗后不消退或复发者。 放疗后颈部孤立性肿块， （2）放疗后颈部孤立性肿块，鼻咽部原发灶已控制 者。 4、 基因治疗及免疫治疗等
三、病理
在我国98% NPC为 在我国98%的NPC为低分化鳞癌
鳞癌：高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌 鳞癌：高分化鳞癌、中分化鳞癌、 腺癌：高分化腺癌、中分化腺癌、 腺癌：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌 其它
四、临床症状： 临床症状：
1、早期症状： 早期症状： 鼻出血，回缩性涕中带血。 ① 鼻出血，回缩性涕中带血。 耳部症状：单侧耳鸣、耳闭、耳痛、听力下降。 ② 耳部症状：单侧耳鸣、耳闭、耳痛、听力下降。 ③ 颈部淋巴结转移症状：单侧颈上深部淋巴结肿大，质硬 颈部淋巴结转移症状：单侧颈上深部淋巴结肿大， 不活动，无压痛，进行性增大。 不活动，无压痛，进行性增大。 晚期症状 2、晚期症状 ① 鼻塞 ② 头痛 前组颅神经受损： 颅神经受损，复视， ③ 前组颅神经受损：Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 颅神经受损，复视， 视力下降，眼睑下垂，眼球运动障碍。 视力下降，眼睑下垂，眼球运动障碍。 Ⅴ Ⅵ 颅神经受 损较早，出现头痛、复视病人较常见。 损较早，出现头痛、复视病人较常见。 后组颅神经受损：声嘶，伸舌偏斜，咽反射消失， ④ 后组颅神经受损：声嘶，伸舌偏斜，咽反射消失，反呛 等。
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附件一：鼻咽癌临床分期标准
（版本号1.0，2009-4-26）
鼻咽癌2008分期UICC分期（第6版，2002）
T1 局限于鼻咽肿瘤局限于鼻咽腔
T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯软组织
T2a 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔
T2b 有咽旁侵犯
T3 侵犯颅底、翼内肌；肿瘤累及骨质和/或副鼻窦
T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑
膜等）颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙
N0 影像学及体检无淋巴结转移证据未扪及肿大淋巴结
N1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大
径≤6cm
N1
a
咽后淋巴结转移
N1 b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm
N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外
侵犯N2 双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径≤6cm
N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移
N3a 淋巴结>6cm
N3b 锁骨上窝淋巴结
M0 无远处转移无远处转移
M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴
结转移）
有远处转移
Ⅰ期T1N0M0；T1N0M0；
Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0
ⅡA期：T2a N0 M0
ⅡB期：T1-2 N1 M0，T2b N0 M0 Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0 T1-2 N2 M0，T3 N0-2 M0
Ⅳ期
Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0 ⅣA期:T4 N0-2 M0
Ⅳb期:任何T、任何N和M1 ⅣB期:任何T，N3，M0
ⅣC期:任何T，任何N，M1。