腰椎骨折病人的护理(护理查房)

腰椎骨折病人的护理(护理查房)
腰椎骨折病人的护理查房记录
日期：2017-7-25
地点：骨科护办室
主持人：XXX
责任护士：XXX
主查人员：XXX
记录人：XXX
查房主题：腰椎骨折病人的护理
参加人员：（手写签名）
XXX（护士长）：今天我们进行一次关于腰椎骨折病人的护理查房，大家共同研究下。

现在由XXX介绍下此次查房的病例。

XXX（护士）：腰椎骨折常见于肌肉突然收缩或外伤性脱位，临床表现多为局部疼痛、压痛、叩击痛，以及可能出现
的腹胀、神经症状等。

腰椎椎体的上下关节突之间称峡部，是脊柱崩裂的好发部位。

现在介绍XX床病例的病史病情：
患者XXX，男，XX岁。

因高处坠落致腰背部疼痛伴活
动受限三小时后于2017-7-17 10:05分入院。

摄片显示腰2压
缩性骨折，急诊拟诊为“腰2压缩性骨折”收住我科。

入院查体：T:36.5℃，P:92次/分，R:18次/分，
专科情况：颈椎屈伸活动正常，颈椎棘突无明显压痛，胸腰段后突畸形，胸腰椎棘突及椎旁广泛压痛，胸腰椎活动明显受限，右侧腹股沟平面有麻木感、浅感觉轻度减退，双侧大腿及小腿浅感觉可，双下肢肌力5级，肌张力不高，双下肢血运及运动可。

摄片显示腰2压缩性骨折。

入院后进行止痛、防血栓等对症治疗，于2017-7-21 8:30
入手术室在全麻下行后路腰2骨折切开复位内固定术，切口置负压引流管一枚，于11:30返回病房。

患者给予心电监护及鼻
塞吸氧3L/分持续应用中，首测
患者手术当天下午测体温为37.5℃，嘱患者多饮水，行温水擦浴。

2017-7-22术后第一天，患者晨测体温为37.2℃，嘱其继续多饮水。

On the second day after surgery。

XXX。

and the drainage tube was removed。

The XXX.
On the third day after surgery。

the dressing on the n appeared dry。

and the n of movement in both lower limbs was normal。

The XXX.
Now we are going to the ward to XXX。

explains to the patient。

XXX。

XXX the patient。

educates them。

records data and results of the XXX.)
After the XXX。

everyone returns to the nursing office.
XXX (Head Nurse): From the time the patient was admitted until now。

what nursing problems exist and what are the corresponding nursing measures。

I hope everyone will speak up.
XXX (Nurse): 1.(1) There is a possibility of traumatic shock:
1.Observe vital signs and urine output closely。

and pay n to XXX○
2.Shock nursing measures: ○ If it cannot be corrected for a long time。

rapid hemostasis should be performed.
2) Local pain:
1.XXX for 1-3 days。

especially at night。

XXX for patients: ○
2.Advise patients to avoid spicy。

XXX○
XXX (Nurse): 2.There is a XXX:
1.XXX: ○
2.For n。

XXX○
3.Instruct patients to eat a lig ht and easily digestible diet。

perform circular massage on the abdomen。

and keep the bowels open。

○
XXX (Nurse): 3.There is a possibility of pressure sores:
1.Instruct and assist patients to turn over regularly。

and massage the compressed area。

○
2.Instruct p atients and family members to perform nursing measures: ○
3.Instruct patients to turn over frequently。

wash frequently。

massage frequently。

XXX up frequently。

and XXX to keep the bed clean and dry。

○ XXX.
XXX (Charge Nurse): 4.Insufficient awareness of the XXX of knowledge of nal exercise:
1.Explain to the patient the importance of lumbar and back muscle nal exercise for post-injury recovery。

and nursing measures: ○ Make them XXX○ Exercise time should be gradually increased。

range of n should be gradually expanded。

and movements should be light to heavy。

Avoid XXX.
XXX (Charge Nurse): 5.XXX:
1.XXX XXX。

and patients are often XXX: ○
municate with patients and family members。

XXX。

and make them XXX with treatment。

○ Explain the XXX。

preoperative ns。

possible problems during and after surgery。

and XXX.
XXX (Nurse): 6.There is a possibility of n n after surgery:
1.Carefully prepare the skin before surgery to ensure quality。

○
2.Keep the ward clean and ventilated。

and XXX○
切口敷料需要保持清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换消毒，并定期更换污染的被服。

同时要观察切口处是否红肿。

针对可能出现的脑脊液漏，需要认真观察负压引流管的颜色和量，并记录。

在拔出负压引流管后，需要注意观察和采取相应的护理措施，如换药时严格无菌操作，给予抗生素应用，并观察伤口渗液情况。

对于患者，需要嘱其行俯卧位，注意观察神志、瞳孔、生命体征是否有颈项强直，并压迫伤口。

术后可能出现内出血的情况，需要平稳抬放病人，并密切观察病人面色、生命体征及尿量变化。

如果患者血压长时间不升，以上方法处理效果不佳时，应考虑手术探查止血。

针对腰椎骨折的手术治疗目的，包括为脊髓恢复创造最佳条件、恢复和维持脊柱的高度和曲度、减少脊柱活动度的丢失、保持脊柱的稳定性、坚强固定以利早期护理和康复，以及防止创伤后后凸畸形及神经病损。

腰椎骨折病人可能出现的并发症包括脊髓和神经根损伤、脑脊液漏、胃肠道并发症、切口感染以及内固定松动、断裂腰椎骨折等。

需要及时采取相应的护理措施，预防并发症的发生。