中医内科临床诊疗指南修订+肥胖症
中医内科学——肥胖
4.脾肾阳虚
症状：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏， 自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡 胖苔薄白，脉沉细。
治法：清胃泻火，佐以消导。 方药：小承气汤合保和丸。
小承气汤方中以大黄泻热通便，荡涤肠胃；佐以枳实、厚朴行气 散结，消痞除满。
保和丸用山楂消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积；以神曲消 食健脾，化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食，善消谷面之积；半 夏、陈皮行气化滞；茯苓健脾利湿；连翘清热散结。
两方合用有清热导滞化积之功，适用于胃热滞脾之实热积滞型肥 胖。湿热食积，内阻肠胃引起肥胖而兼见脘腹胀满，大便秘结或 泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力，亦可用枳实导滞丸。方中 以大黄泻热攻积，枳实行气消积，黄连、黄芩清热燥湿、茯苓、 泽泻利水渗湿，白术健脾燥湿，神曲消食化湿，全方消导化积， 清热祛湿，使湿热清，积滞除，胀满消，肥胖减。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有“夫尊荣人骨弱肌肤盛” 等。
《素问·奇病论》中有“肥者令人内热，甘者令人中满”，《素 问·宣明五气论》有“久卧伤气，久坐伤肉”的记述，认为过食 肥甘及缺乏运动是肥胖的重要原因之一。
很早就认识到肥胖容易引起消渴、中风、胸痹心痛等类病证，甚 至影响人的寿命，所谓“肉坚则寿”、“肉脆则夭”，实指身体 肥胖则长寿者少。
2．黄胖病
是肠寄生虫与食积所致，以面部黄胖肿大为特征，与肥胖迥然有 别。
04 辨证论治
辨证要点
治疗原则
分证论治
辩证要点
1.辨痰湿痰热
痰湿，表现形体肥胖，腹大胀满，四肢沉重，头重胸闷，时吐痰 涎，水湿偏重，多有腹泻便溏，暮后肢肿；
痰热偏盛者，多见心烦口苦，大便秘结等。 临床辨证时，当分标本缓急，虚实多少。
肥胖(中医内科学)
（1）肥胖与水肿
水肿严重时，体重亦增加，也可出现肥胖 的伴随症状，但水肿以颜面及四肢浮肿为主， 严重者可见腹部胀满、全身皆肿，与本病症 状有别。水肿经治疗，病理性水湿排出体外 后，体重可迅速减轻降至正常，肥胖患者体 重减轻则相对较缓。
（2）肥胖与黄胖
黄胖由肠道寄生虫与食积所致，以面部 黄胖肿大为特征，或伴有喜食异物，与 肥胖迥然有别。
(4)先天禀赋：
《内经》即认识到肥胖与人的体质有关，现 代已明确认识到，肥胖的发生具有家族性。阳 热体质，胃热偏盛者，食欲亢进，食量过大， 脾运不及，可致膏脂痰湿堆积，而成肥胖。
此外，肥胖的发生还与性别、地理环境等因 素有关，由于女性活动量较男性少，故女性肥 胖者较男性为多。
2.病机概要
(1)基本病机：总属阳气虚衰，痰湿偏盛。
肥胖
卢老师
【学习目标】
知识要求 1.掌握肥胖的辨证要点、常见辨证分型及治疗。 2.熟悉肥胖的常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解肥胖的演变与预后。
技能要求 1.能够对肥胖患者的常见证型进行辨证论治。 2.能够熟练地为肥胖患者开展预防与调护指导。
案例导入
李某，女，29岁。1980年4月23日初诊。 肥胖两年余，伴头晕头痛、咽喉干涩、五心烦热，日食
（2）病史
1）病史特征：长期食欲旺盛，有恣食膏粱厚味的不良饮食习 惯，或同时缺乏体力活动。可有肥胖家族史。 2）诱发因素：本病是一个慢性过程，发病前无明显诱因。
（3）相关检查
肥胖病人一般应做相关检查，以便与相关疾病进行鉴别，明 确是否存在并发症，并明确肥胖的病因。
1）测量身高、体重、血压。 2）血脂分析。 3）测定空腹血糖、葡萄糖耐量、血清胰岛素、皮质醇。
4）肝脏B超、肝肾功能检查。 5）抗利尿激素测定。 6）测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。 7）心电图、心功能，眼底及微循环检查。 8）为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大， 骨质有否疏松，或头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、T仆TSH,以排 除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。
内科学_各论_疾病：肥胖症_课件模板
内科学疾病部分：肥胖症>>>
病因：
几乎完全转化为脂肪，储藏于全身脂库中， 其中主要为甘油三酯，由于糖原储量有限， 故脂肪为人体热能的主要贮藏形式。如经 常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂 肪合成加快，成为肥胖症的外因，往往在 活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减 轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后 休养等出现肥胖。
内科学疾病部分：肥胖症>>>
病因：
性避孕药者易发生，提示雌激素与脂肪合 成代谢有关。肾上腺皮质功能亢进时，皮 质醇分泌增多，促进糖原异生，血糖增高， 刺激胰岛素分泌增多，于是脂肪合成增多， 而皮质醇促进脂肪分解。
2.外因 以饮食过多而活动过少为主。 当日进食热卡超过消耗所需的能量时， 除以肝、肌糖原的形式储藏外，
内科学疾病部分：肥胖症>>>
病因：
肿瘤及其他病理变化时，下丘脑发生病变 如腹内侧核破坏，则腹外侧核功能相对亢 进而贪食无厌，引起肥胖。反之，当腹外 侧核破坏，则腹内侧核功能相对亢进而畏 食，引起消瘦。另外，该区与更高级神经 组织有着密切的解剖联系，后者对摄食中 枢也可进行一定程度的调控。下丘脑处血 脑屏障作用相对薄弱，这一解剖
内科学疾病部分：肥胖症>>>
病因：
摄食行为有关的神经核。一对为腹内侧核， 又称饱中枢;另一对为腹外侧核又称饥中 枢。饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时 则食欲大增;饥中枢兴奋时食欲旺盛，破 坏时则厌食拒食。二者相互调节，相互制 约，在生理条件下处于动态平衡状态，使 食欲调节于正常范围而维持正常体重。当 脑膜炎、脑炎后遗症、创伤、
内科学疾病部分：肥胖症>>>
病因：
是体内肥胖基因(ob gene)所编码的蛋白 质，是由脂肪细胞所合成和分泌的一种激 素。瘦素和增食欲素(orexin)的改变，参 与了肥胖的发病过程，它们是主要作用于 下丘脑的两种作用截然相反的多肽，瘦素 使食欲下降，耗能增加而减肥，增食欲素 刺激进食行为导致肥胖。生理情况下，当 摄食增多，
内分泌科常见疾病诊疗指南――肥胖症
肥胖症一、概述肥胖症公认的定义是：体内贮积的脂肪量超过理想体重20%以上，而不是指实际体重超过理想体重20%以上。
肥胖症可由许多疾病引起，根据病因可分为单纯性肥胖症（只有肥胖而无任何器质性疾病的肥胖症）与继发性肥胖症两类，本处重点介绍单纯性肥胖症。
目前关于单纯性肥胖症的病因尚不明了，可能是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用的结果。
一般轻、中度肥胖无明显自觉症状，但可引起许多不良的代谢紊乱和疾病，如高脂血症、糖耐量异常、高胰岛素血症、高尿酸血症。
肥胖者下述疾病：高血压、冠心病、中风、2型糖尿病、痛风、骨关节病、子宫内膜癌等的发病率均升高。
肥胖症的治疗须坚持严格的饮食管理和加强锻炼，而预防比治疗更为重要和有效。
我国的超重和肥胖形势严峻，不仅患者数量庞大，增长速度更是惊人。
充分认识肥胖与疾病的关系，积极开展健康教育，防治由肥胖导致的疾病已成为当前我国医务工作者的一项重要任务。
二、临床表现1、病史：在人的一生任何年龄都可发生肥胖，女性发病多在分娩后和绝经后居多，男性则多在35岁以后。
2、症状：一般轻、中度肥胖无任何自觉症状，重度肥胖者则多有不耐热，活动能力减低甚至活动时有轻度气促，睡眠时打鼾，饭量不增加，甚至比以前相对减少。
有的可有并发症如高血压病、糖尿病、痛风等临床表现。
3、并发症：肥胖症患者易伴发下列疾病：糖代谢异常及胰岛素抵抗、高脂血症、高血压、心脏肥大及缺血性心脏病、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、肝损害、女性月经异常、骨关节炎等。
4、体格检查：着重于检查肥胖的特征及其所带来的不良后果和疾病的体征。
这些体征，不是每个肥胖者均具有，取决于肥胖的程度和速度。
典型特征是身材外型显得矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。
胸圆，肋间隙不显，双乳因皮下脂肪厚而增大。
站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。
短时间明显肥胖者在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见紫纹或白纹。
中医治未病实践指南——超重状态调治
1 中医治未病实践指南——超重状态调治 1 范围 本标准规定了超重状态的辨识、中医体质分型、中医与现代医学结合干预方法、调摄与预防。适用范围主要为符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》2003版中规定的超重状态人群。对于其他疾病状态下存在超重情况的人群，可在专科疾病治疗的基础上施用本标准。 推荐全国各级综合性医院、中医医院、社区卫生服务中心及健康管理中心在进行中医、中西医临床医疗、教学、科研时、健康宣教、科普工作及中医预防保健工作时可实施本标准。
2 术语和定义 下列术语和定义适用于本规范。 2.1超重状态 定义为身体质量指数介于24.0 - 27.9 kg/m2之间的人群。
2.2身体质量指数 定义为体重公斤数除以身高米数平方，又称体质指数，英文名称为Body Mass Index，简称为BMI。
3 判定标准 根据中国肥胖问题工作组的定义：中国人群以BMI介于24.0–27.9 kg/m2之间为超重。 3.1 症状表现 形体偏胖。 视不同年龄段而定，肌肉发达或水肿病人，体重指数值可能过高，从而过高估计其肥胖程度。老年人肌肉组织减少较多，体重指数值可能过低，从而过低估计其肥胖程度。此时应通过辅助检查进行判断。
3.2 体格检查 BMI介于24.0 – 27.9 kg/m2之间。
3.3 辅助检查 采用人体成分分析仪等仪器进行检测，或通过以下公式进行估算：体脂百分比= (1.20 × BMI) + (0.23 × 年龄) − (10.8 × 性别) − 5.4。(男性性别为1，女性性别为0)。 体脂百分比升高。男性大于20%，女性大于25%。
4 体质辨识 4.1 气虚质 形体偏胖，语声低微，面色苍白，气短懒言，精神不振，体倦乏力，常自汗出，动则尤甚，舌淡红，舌边有齿痕，苔白，脉虚弱。
4.2 阳虚质 2
形体偏胖，平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。 4.3 痰湿质 体形偏胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，面色黄胖而黯，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口黏腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘，大便正常或不实，小便不多或微混。
肥胖症基层诊疗指南
汇报人：日期:•肥胖症概述•基层诊疗流程•药物治疗方案•手术治疗方案目•患者教育与心理支持•基层医生培训与能力建设录01肥胖症概述肥胖症定义肥胖症分类定义与分类肥胖症可导致多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
流行病学与危害危害全球流行趋势诊断标准诊断流程诊断标准与流程02基层诊疗流程身体状况评估合并症评估分类030201初步评估与分类饮食调整运动锻炼行为疗法生活方式干预药物治疗选择制定药物治疗计划，包括药物剂量、使用时间等。
药物治疗方案药物治疗监测药物治疗手术治疗方案根据患者的具体情况，选择适合的手术治疗方式。
手术治疗选择对于重度肥胖或减肥药物无效的患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗效果评估定期评估患者的手术治疗效果，包括体重减轻程度、生活质量等。
手术治疗03药物治疗方案非处方药处方药非处方药与处方药0102药物选择与调整常见副作用如腹泻、口干、头晕等，需医生根据患者情况评估是否继续用药。
注意事项需在医生的指导下使用，避免擅自增减剂量或停药，定期进行肝肾功能检查。
药物治疗的副作用与注意事项04手术治疗方案适应症BMI≥32.5且存在至少一个与肥胖相关的严重合并症；BMI≥27.5且存在至少两个与肥胖相关的合并症；禁忌症存在严重心、肺、肝、肾功能不全；存在严重精神障碍；处于妊娠期或哺乳期；无法耐受手术或麻醉。
手术类型与流程手术后护理与随访护理随访05患者教育与心理支持营养教育运动指导生活方式调整健康教育情绪管理自我激励与保持动力认知行为疗法心理辅导与支持1 2 3家庭支持社会支持医生与专业人士的指导家庭与社会支持06基层医生培训与能力建设培训内容与方法01020304肥胖症基础知识肥胖症诊疗技能实践操作技巧患者管理与随访能力评估与提升目标01020304持续教育与实践WATCHING。
肥胖症的中医药调治
2021/3/10
18
①饮食结构合理，具体见前述饮食原则部 分；
②三餐合理，少食多餐、避免晚餐过于丰 盛；早餐吃饱，午餐吃好，晚餐吃少；
③大小运动相结合：每周两次的集中运动 必不可少；生活中也要把握时机运动，如做家 务、散步、上楼梯、骑车、做课间操等。
3肝郁气滞 证候：肥胖，胸胁胀满，胃脘痞胀， 月经不调，失眠多梦，精神抑郁或烦急易怒；亦可 伴有大便不畅，舌淡红或偏红，苔白或薄腻，脉 弦细
4气滞血瘀 证候：肥胖，胸肋作痛，痛有定处， 脘腹胀满，月经不调或闭经，经血色暗有块，舌选 购紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦或弦涩。
5痰浊中阻 证候：肥胖，头晕头胀，头重如裹， 昏昏欲睡，口黏或甜，胸隔满闷，脘腹痞胀，肢体 困重，动则更著，大便不爽，舌淡苔白腻或黄腻， 脉滑
2021/3/10
2
1先天禀赋 2饮食不节 3缺少运动劳作 4精神情志失常 5地理环境 6年龄 7性别 8疾病
2021/3/10
3
1肥胖症的病理改变是气血失调 2卫气失常是导致肥胖的重要因素 3三焦元所不足与肥胖的发生密切相关 4肥胖与五脏功能失常有关
2021/3/10
4
虾、脱脂奶、豆制品、禽类等。充足的蛋白质供给，可避免出现虚弱、抵抗
力下降及体质下降等问题。
③低脂肪：烹调用油以植物油为好，应尽量减少动物性脂肪的摄入，如
肥肉、动物油脂等。
④限制碳水化合物，尤其是蔗糖、果糖。每日供给量以100～200克为宜，
但不宜少于50克。
⑤无机盐和维生素充分供应。
⑥高纤维膳食。如蔬菜、水果、粗粮等含纤维高的食物。
肥胖症基层诊疗指南
手术适应症与禁忌症
• 年龄16-65岁，男女不限。
手术适应症与禁忌症
禁忌症 存在严重心、肺、肝、肾功能不全；
存在严重精神障碍；
手术适应症与禁忌症
处于妊娠期或哺乳期；
存在未控制的内分泌系统疾病。
手术类型与流程
手术类型：包括腹腔镜缩胃术、腹腔镜胃旁路 术等。
01
术前检查：进行必要的实验室检查、影像 学检查等，评估患者的身体状况；
总结
本病例展示了药物治疗在肥胖治疗中的局限性，同时也强 调了医生在选择药物时需根据患者实际情况进行个体化评 估。
病例二：手术治疗的决策过程分享
患者情况
患者为38岁女性，BMI为42，有多年糖尿病病史 ，通过生活方式调整和药物治疗后，体重仍无明 显下降。
手术治疗
患者接受了腹腔镜胃旁路手术，术后恢复良好， 无严重并发症发生。
05
CATALOGUE
预防与控制策略
健康教育
1 2 3
倡导健康生活方式
通过各种渠道普及健康知识，提高公众对肥胖症 的认识和预防意识。
合理饮食
强调均衡饮食，减少高热量、高脂肪、高糖分的 食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类等健康食品 的摄入。
规律运动
鼓励适量运动，减少久坐、缺乏运动等不良生活 习惯，推荐每周至少进行150分钟的中等强度有 氧运动。
饮食与运动建议
个性化饮食计划
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、身体状况等制定个性化的饮食计划 ，控制总热量摄入。
增加膳食纤维摄入
推荐摄入足够的膳食纤维，有助于增 加饱腹感，控制饮食量。
减少高糖、高脂肪食物摄入
限制高糖、高脂肪食物的摄入，如糖 果、蛋糕、油炸食品等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中华中医药学会标准T/CACM ×××—201×代替ZYYXH/T59-2008中医内科临床诊疗指南肥胖症Obesity（稿件类型：公开征求意见稿）（本稿完成时间：2017年9月26日）201×-××-××发布 201×-××-××实施中华中医药学会发布目次前言 (II)引言 (III)1 范围 (4)2 术语和定义 (4)3 临床诊断 (4)3.1 西医诊断 (4)3.2 中医诊断 (4)3.3鉴别诊断 (5)4 临床治疗与推荐建议 (5)4.1 治疗原则 (5)4.2 辨证论治 (6)4.3 对症治疗 (7)4.4预防和调护 (7)附录A（资料性附录）指南方法学策略 (9)A1 临床证据的检索 (9)A2 文献评价 (9)A3 证据评价分级和文献推荐级别 (9)A4指南工具的评价 (10)参考文献 (11)附件1改良的Jaded评分量表 (13)附件2 MINORS条目 (14)附件3 NOS文献质量评价量表 (15)附件4 AMSTAR评价量表 (18)前言本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。
本标准代替了（ZYYXH/T59-2008《中医内科临床诊疗指南肥胖》，与ZYYXH/T59-2008相比主要技术变化如下：——增加了指南的适用范围及术语和定义（见1,2）；——修改了先前版本中的临床诊断依据（见3）；——修改了先前版本中的临床治疗建议（见4.2）；——增加了穴位埋线疗法和保健功法（见4.3）；——增加了预防和调护（见4.4）。
本标准由中华中医药学会提出并归口。
本标准由上海中医药大学附属龙华医院负责起草，上海交通大学附属第六人民医院、复旦大学附属中山医院、山东中医药大学附属济南市中医院、中国中医科学院广安门医院、暨南大学附属第一医院、北京中日友好医院、同济大学附属东方医院、解放军八五医院、南京市中医院、浙江省慈溪市中医院参加起草。
本标准主要起草人：周时高、季光、王淼、刘喜明、李石良、陆志强、殷峻、丁友成、冉颖卓、郑士荣、董桂英、刘红杰、郑健芳、李兆平。
本标准于2008年7月首次发布，2017年9月第一次修订。
引言肥胖，作为一种与生活方式密切相关的多因素、多基因遗传性的慢性代谢性疾病，随着现代物质文明的丰富和生活方式的改变，已成为一种日趋流行的全球性疾病。
超重和肥胖会导致各种与糖脂代谢紊乱相关的并发症的增加，不仅会大大加重患者的医疗及生活负担，也会严重影响患者的日常生活，而且随着近年来肥胖人口数量在的迅猛增长，己逐渐成为威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
中医认为肥胖症是遗传和环境在内的多种因素相互作用的结果，其病因主要与禀赋异常、饮食不节、过度安逸和情志失调等因素有关。
脾胃虚弱则运化失职，水谷精微不能化生气血津液；饮食不节，过食肥甘，膏脂停留；脾肾亏虚，气化无权，水湿停滞，化湿成痰，湿蕴化热，而成痰浊、湿浊、湿热，导致形体肥胖；此外，过于安逸则元气懈怠，气虚湿阻；过于劳累、思虑易伤肝脾而成气滞湿阻、气滞血瘀诸证；年届中年，或素体肝肾不足，或气郁化火，易致阴虚内热。
对于单纯性肥胖饮食运动控制无效或合并糖脂代谢异常等内分泌代谢相关疾病的患者，最新“肥胖诊疗指南”中建议应使用药物或外科手术的方式进行治疗。
其中，中医药治疗，作为一种防治肥胖的有效措施，由于其能够兼顾肥胖相关的糖脂代谢紊乱等并发症的特性，在当今社会正在趋向流行，其临床实践也越来越受到医疗工作者的重视。
为规范肥胖症的中医药预防保健和干预过程，发扬中医药治疗肥胖症的优势，有必要对肥胖症的中医内科临床诊疗指南标准进行一次修订更新。
修订本指南主要目的是按照GB/T 1.1-2009给出的基础标准推荐有循证医学证据的肥胖症的中医药诊断与治疗方法，指导临床医生、护理人员规范使用中医药进行实践活动；加强对肥胖症患者的管理；提高患者及其家属对肥胖症防治知识的知晓率。
肥胖症1 范围本指南指出了肥胖症的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以上肥胖症患者的诊断和防治。
本指南适合中医内科、内分泌科等相关科室临床医师使用。
2 术语和定义[1-2]下列术语和定义适用于本指南。
肥胖症 obesity即单纯性肥胖，是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点。
肥胖症患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。
3 临床诊断3.1 西医诊断BMI诊断标准：本规范采用由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的中国标准出版社出版发行的《中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定(WS/T428-2013)》2013版中提出的中国人肥胖诊断BMI界值[3]，同时参考AHA/ACC/TOS联合发布的《Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults》2013版中提出的肥胖和超重诊断BMI界值[4]。
向心性肥胖诊断标准：本规范采用由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的中国标准出版社出版发行的《中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定(WS/T428-2013)》2013版中提出的中国人肥胖诊断标准[3]。
3.2 中医诊断肥胖症的中医病名诊断标准与西医诊断标准相同，详见表1、表2。
肥胖症的中医症候诊断标准：以虚实辨证为纲领，先对患者进行虚实辨证。
实证：体胖强壮，食欲旺盛，胸胁或胃脘胀闷，烦躁易怒，消谷善饥，口苦，便秘，舌红，苔黄厚，脉弦数。
虚证：体胖乏力，食欲减退，腹满嗳气，自汗，纳呆，精神不振，嗜睡，便溏或不爽，口淡，舌质暗淡，苔白腻，脉沉无力。
表1成人体重超重和肥胖的体重指数界限值表2成人向心性肥胖的诊断标准虚实夹杂证：夹痰湿：面色无光、倦怠、嗜食肥甘、口中粘腻或便溏、脉濡而滑、舌体胖苔滑腻。
夹瘀血：面色晦滞，口唇色暗，眼睚暗黑，肌肤甲错，易出血，舌紫暗或有瘀点，脉细涩或结代。
3.2.1 胃热湿阻证证候：形体肥胖，消谷善饥，头胀眩晕，肢重怠惰，口臭口干，口渴喜饮，大便秘结，舌质红，苔腻微黄，脉滑小数。
3.2.2 肝郁气滞证证候：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，女性可见月经不调或闭经，失眠，多梦，舌质暗红，舌苔白或薄腻，脉细弦。
3.2.3 气滞血瘀证证候：形体肥胖，两胁胀满，胃脘痞满，烦躁易怒，口干舌燥，头晕目眩，失眠多梦，月经不调或闭经，舌质暗有瘀斑，脉弦数或细弦。
3.2.4 脾肾两虚证证候：形体肥胖，虚浮肿胀，少气懒言，动而喘息，头晕畏寒，食少纳差，腰膝冷痛，大便溏薄，或五更泄泻，阳痿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
3.2.5 阴虚内热证证候：肥胖，头昏眼花，头胀头疼，腰痛腿软，五心烦热，低热，舌尖红，舌苔薄，脉细数微弦。
3.2.6 脾虚湿阻证证候：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差食少，大便溏薄，脘腹胀满，舌质淡红，舌苔薄腻，脉沉细。
3.3 鉴别诊断肥胖症需与继发性肥胖、药物性肥胖相鉴别。
肥胖症与继发性肥胖相鉴别：肥胖症患者，全身脂肪分布较为均匀，往往没有明显的病因可查，若追问病史会发现其家族近亲多有肥胖者，或其自身婴幼儿时期就肥胖。
继发性肥胖是由原发性疾病所引起的，此类肥胖症患者体内脂肪虽同样沉积过多，但其临床表现症状仍以原发性疾病症状为主。
若原发性疾病得不到治疗或改善，肥胖现状将难以改变。
肥胖症与药物性肥胖相鉴别：肥胖症患者，全身脂肪分布较为均匀，往往没有明显的病因可查，若追问病史会发现其家族近亲多有肥胖者，或其自身婴幼儿时期就肥胖。
药物性肥胖是由于用药不当所引起的，此类肥胖症患者有肥胖相关用药史。
4 临床治疗与推荐建议4.1 治疗原则肥胖症患者除了体形肥胖，腹部膨隆，肌肉松软，活动气短，容易疲劳等共同表现外，还可因性别、年龄、职业等不同而有错综复杂的临床表现，治病必求其本，抓住本虚标实，本虚以气虚为主，标实以痰浊或瘀血；又脾为生痰之源，治疗以健脾化湿为基本原则。
4.2 辨证论治4.2.1 胃热湿阻证病机：嗜食肥甘厚味，食欲旺盛，脾运不及，食积郁于内而酿湿化热，胃热壅盛，炼液成痰，痰热、湿浊、膏脂聚集而发为肥胖。
治法：清热利湿，通腑泄浊。
推荐方药：小承气汤[5,6]（出自《伤寒论》）加减。
（Ⅱb级证据，推荐级别：C）常用药：枳实，大黄，炙甘草。
加减：胃热炽盛，加石膏，知母以清热泻火治疗消谷善饥、口渴喜饮、大便秘结；肝火亢盛，加龙胆草，夏枯草以清肝火治疗眩晕；心火亢盛，加黄连，竹叶以清心泻火治疗口臭口干；头痛头胀，加钩藤，菊花。
4.2.2 肝郁气滞证病机：情志不畅，肝气郁滞，肝郁乘脾，脾失健运而水液输布失司，痰湿内蕴，发为肥胖。
治法：疏肝理气，健脾化痰。
推荐方药：柴胡疏肝散[7]（出自《景岳全书》）加减。
（Ⅱa级证据，推荐级别：C）常用药：柴胡，白芍，茯苓，枳实，薄荷，陈皮，香附，甘草。
加减：心烦易怒，加牡丹皮，栀子，龙胆草以清泻心肝之火治疗胸胁苦满、失眠、多梦；大便溏泻，加白术，白扁豆以健脾益气治疗胃脘痞满；两胁胀痛，加郁金，延胡索，川楝子以理气止痛治疗月经不调或闭经。
4.2.3 气滞血瘀证病机：情志不遂或外邪侵袭肝脉引起肝气久郁不解，气机郁滞而致血行瘀阻，痰湿瘀血聚集发为肥胖。
治法：活血化瘀，疏肝理气。
推荐方药：血府逐瘀汤[8]（出自《医林改错》）加减。
（Ⅱb级证据，推荐级别：C）常用药：当归，生地，赤芍，枳壳，柴胡，甘草，牛膝，桔梗。
加减：两胁胀满，加青皮，橘叶，香附以疏肝止痛治疗两胁胀满；烦躁易怒，加牡丹皮，栀子以清肝泻火治疗烦躁易怒、口干舌燥、头晕目眩、失眠多梦；胃脘痞满，加青皮，陈皮以理气消胀治疗胃脘痞满。
4.2.4 脾肾两虚证病机：素体羸弱，或久病脾肾亏虚、精气不足致肾气蒸腾、气化失常，痰湿内蕴，发为肥胖。
治法：健脾益肾，化湿利水。
推荐方药：金匮肾气丸[9,10]（出自《金匮要略》）加减。
（Ⅱa级证据，推荐级别：C）常用药：熟地黄，山萸肉，山药，茯苓，泽泻，肉桂，附子。
加减：腰膝冷痛，加杜仲，菟丝子以温补肾阳治疗虚浮肿胀、少气懒言、动而喘息、畏寒、腰膝冷痛；大便溏薄，或五更泻，加肉豆蔻，补骨脂，芡实以补肾止泻治疗大便溏薄或五更泄泻；阳痿，加淫羊藿，巴戟天，阳起石以温阳通络治疗阳痿。
4.2.5 阴虚内热证病机：熬夜，精神紧张，嗜食辛辣，耗伤阴液，体内阴液亏虚，水不制火，炼液成痰，发为肥胖。
治法：滋阴补肾，清泻虚热。
推荐方药：杞菊地黄汤[11]（出自《医级宝鉴》）加减。
（Ⅱa级证据，推荐级别：C）常用药：枸杞子，麦冬，生地黄，山萸肉，山药，茯苓，牡丹皮，泽泻，五味子，女贞子。