揭秘疼痛——撞击综合征
肩部撞击综合征表现【健康必备常识】
肩部撞击综合征表现
文章导读
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肩膀是我们身体当中最关键的三角区，肩膀一般来说要靠着，侧卧，翻身，活动手臂支撑身体，都是需要靠着肩膀来进行，如果肩膀出现了问题，那么我们的生活很多的活动就会被关节疾病所卡住，从而不能造成我们继续上举，不能拿东西，对于很多人患上的肩部撞击综合症，这样的疾病一般来说症状和体征是怎样的一个表现呢!
\n 1、症状: 肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部。
疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。
其次是患肢无力，活动受限，当上臂外展到60°~80°时，出现明显疼痛，有时可感觉到肩关节被"物"卡住而不能继续上举。
此时需将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。
2、体征: (1)压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节这一区域内。
(2)肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂声或称捻发音。
(3)肩关节主动外展活动时有60°~120°的疼痛弧，即开始外展时无疼痛，达60°时开始疼痛，超越120°时疼痛又消失;而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。
(4)病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。
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撞击综合症
冈上肌撕裂：冈上肌撕裂属于肩袖撕裂的一种。
临床表现：肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肌肉萎缩、疼痛弧和垂臂试验阳性、撞击试验和撞击注射试验、上臂外展韵律紊乱。
分级：肌腱的撕裂可能会导致渐进性的、不可逆的肌肉内脂肪浸润,受累的肌肉可能不仅限于撕裂的肌肉,还会累积及邻近肌肉。
这种浸润病理首先由 Goutallier等描述 ,根据其在横断面上的浸润程度 (脂肪 /肌肉比例 )分为 5级。
肩袖损伤后 ,即便手术修复效果理想,其肌肉的病理改变也无法阻止 , 2级以上的脂肪浸润可导致肌肉功能的永久丧失,这增加了肩袖再次撕裂的可能。
肩袖部分撕裂根据撕裂的深度分为三级：Ⅰ级撕裂的厚度小于 3 mm ；Ⅱ级撕裂的厚度在 3~6 mm之间；Ⅲ级撕裂的厚度大于 6 mm ，或者超过肌腱厚度的 50% 。
并不是所有的肩袖损伤的患者都需要手术治疗，对于需要手术的患者目前通常采用，肩袖撕裂50%作为一个处理界限，<50%的撕裂采用清创治疗，>50%的撕裂采用修复治疗治疗：肩袖撕裂非手术治疗通常能缓解疼痛及改善活动范围。
临床上对在体检中发现无症状或非创伤性、症状较轻的肩袖撕裂，可先行非手术治疗，如可采用肌肉力量练习、肌肉收缩及运动协调性和本体感觉训练、制动、理疗、适当注射糖皮质激素、口服非类固醇类抗炎镇痛药等。
肩撞击综合征肩峰下关节由于解剖结构的原因或动力的原因在肩的上举、外展运动中发生肩峰下组织的撞击而产生一系列症状、体征的临床症候群，称为肩撞击综合征。
临床症状除肩部疼痛外，肩上举受限，疼痛弧征阳性，撞击试验阳性，X摄片可发现肩峰形态异常，肩峰-肱骨头间距缩小，肩峰过长、过低、大结节骨赘形成等。
治疗：（根据不同的病因及病理表现，采用针对性治疗措施，对肩峰过长、过低、大结节骨赘形成等骨结构异常造成的撞击症，可采取肩峰成形术，肩锁关节部分切除术或大结节骨疣切除等方法治疗；对于动力失衡引起的撞击症，应采取动力平衡重建的方法；对肩袖滑囊病变引起的撞击症，需依据各自的适应征，采取非手术治疗或手术治疗。
肩峰下撞击综合征
操作手法：
每点用紫药水作标记，常规消毒，戴无 菌手套，铺无菌洞巾，术者左手拇食指 固定施术部位，右手持针刀，在标记处 刺入(刀口线与神经、血管、肌纤维走行 方向平行)，纵行疏通剥离，肩峰下滑囊 作通透剥离。术毕拔出针刀，创可贴贴 敷。针刀可以改善病灶的充血水肿与缺 氧状态，解除肌痉挛与软组织粘连现象。
其投照方法为：患者向下牵引，使肩胛
冈呈水平位，X线球管从健侧往患侧向下 倾斜10°指向患肩肩峰下间隙投照。 Flatow报告肩峰肱骨头间距正常为1～ 1.5cm，若＜1.0cm为冈上肌出口部狭 窄，而≤0.5cm则提示广泛肩袖撕裂。 通过X线不同投照可发现前述病因学中各
种不同异常，再配合临床体征、表现即
分期
在Neer分期Ⅰ期(水肿、出血期)，主要表 现为肩袖下各种软组织的水肿、出血，可因 疼痛而致肌力减弱，但无肩袖撕裂的一些典 型表现，此期不易发现疼痛弧征、砾轧音、 撞击试验等，在肩袖下注射利多卡因可使症 状完全缓解。
Ⅱ期(纤维化和炎症期)，则由于肩峰下软 组织进一步病变，出现增厚，纤维化，占 据肩峰下间隙，易于发生撞击，症状持续 较长，此期可发现撞击征阳性，疼痛弧征 表现明显，肩峰下注射利多卡因仅能暂时 缓解症状。
（4）撞击试验，用1%的利多卡因10ml 沿肩臂下面注入肩峰下滑囊，若注射前、 后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症 状得到暂时性完全消失，则可诊断撞击 征。若注射后疼痛仅有部分缓解，且仍 有关节功能障碍，则冻结肩可能性大。 此法可对非撞击综合征引起的肩痛症做 出鉴别；
(5)肩肱节律异常，有大的肩袖撕裂者， 患者不能外展上臂，而以耸肩来替代， 此乃因肩袖组织不能稳定肱骨头，因此 三角肌收缩时，肱骨头沿其纵轴向上， 使肩胛骨在胸壁上抬起并旋转所致；
2、临床体征
肩峰下撞击综合征的症状和治疗
肩峰下撞击综合征的症状和治疗肩痛不一定是肩周炎，总的来说，因肩部疼痛就诊的患者中有44%到75%诊断为肩峰下撞击综合征。
无论是日常生活或者或者运动健身爱好者，经常在做过肩动作出现肩膀疼痛很有可能已经患有肩峰下撞击综合征。
一．临床表现是一种慢性疾病，因为肩部疼痛，肩关节活动度受限，影响日常生活和工作。
治疗目的短期缓解疼痛，改善肩关节活动度。
体征表现为上肢外展疼痛弧阳性，Neer阳性，Hawkins试验阳性，Jobe冈上肌试验阳性。
二．病因1.长期过度使用肩关节比如游泳，打棒球和网球运动或者体力劳动都特别容易受伤。
2.外伤所导致的急性损伤撞击冈上肌腱撕裂。
3.肩周炎导致关节间隙变小平时活动容易损伤冈上肌腱4.肩胛带的肌力下降或者不良姿势三．评估1.疼痛弧征阳性肩胛平面外展疼痛，肘关节伸直，肩胛平面在60°到120°之间，表明肩峰下间隙有病理改变。
2.N e e r试验一只手固定肩胛骨，另一只手抬起并在内部旋转手臂。
这会导致大结节与肩关节顶部的疼痛接触。
2.J o b e冈上肌试验患者双臂外展90°，屈曲45°，内旋。
病人试图将手臂进一步抬高，以抵抗检查者明显的阻力。
3.Hawkins试验Hawkins撞击征是加强版的Neer撞击征。
前屈肩部90°，肘部屈曲90°，并将前臂放在旋转中立位。
抬起肘部，肱骨旋内。
出现疼痛提示肩袖撕裂或肩袖肌腱炎。
四．康复治疗国外的研究人员进行了保守治疗和手术治疗肩峰下撞击综合征的对比实验，结果显示两者在缓解肩膀疼痛和恢复肩关节功能等效果上没有太大差异。
推荐以下2个康复小动作，为缓解肩膀疼痛，重塑肩关节功能，建议每日都坚持做。
1.肩胛伸展运动直立上半身，双手交叉置于腹部，将肩膀向后下方夹紧，像脊椎上有一支铅笔需要肩胛夹住。
保持10秒，重复5次。
注意：做此运动时肩膀不要晃动。
如果疼痛度较高，可减少用力和保持时间，并在动作之间稍作休息。
肩峰撞击综合征有什么症状
文章导读
国外医学家曾经对肩膀的特殊结构和运动轨迹进行过深入的研究，并且进行了第二肩关节的命名，也叫做肩峰下关节，再肩峰下关节外展和运动当中，这时候肩峰下组织会出现一定的撞击，会产生一定的症状表现，容易导致肩锁关节出现增生和肥大，从而诱发一系列的病症表现。
容易引起肌腱组织出现损伤，甚至容易导致肌腱断裂，而且这种病情，发病群体非常广泛，下至儿童上至老年人都有可能出现这样的病症，尤其是肩部有外伤史的，更容易诱发本病。
各期撞击征的共同症状：
1.肩前方慢性钝痛
在上举或外展活动时症状加重。
2.疼痛弧征
患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重。
疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。
3.砾轧音
检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音，用听诊器听诊更易闻及。
明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。
4.肌力减弱
肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。
肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。
5.撞击试验
检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。
NeerⅡ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义。
6.撞击注射试验
以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。
若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。
如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大。
本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。
肩关节撞击综合症诊断标准
肩关节撞击综合症诊断标准肩关节撞击综合症（Shoulder Impingement Syndrome，SIS）是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节活动时的疼痛和功能障碍。
该病症的诊断标准对于临床医生来说具有重要的指导意义，能够帮助医生准确判断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
下面将介绍肩关节撞击综合症的诊断标准，以便临床医生能够更好地理解和应用。
一、临床症状。
1. 肩部疼痛，患者主要表现为肩部疼痛，疼痛程度可轻可重，常伴随活动时加重。
2. 功能障碍，肩关节活动受限，患者常感到肩部僵硬，活动不灵活。
3. 夜间疼痛，患者在夜间休息时常感到肩部疼痛，影响睡眠质量。
二、体格检查。
1. 肩关节活动度，肩关节活动度受限，特别是外展和内旋活动。
2. 肌力测试，肩部肌肉力量减弱，特别是旋转袖肌群。
3. 特殊试验阳性，Neer试验、Hawkins-Kennedy试验阳性。
三、影像学检查。
1. X线检查，肩关节X线片显示肩关节骨质增生、骨赘形成等。
2. 超声检查，超声检查可发现肩袖肌腱的损伤情况。
3. MRI检查，MRI检查可明确肩袖肌腱的部分撕裂、炎症情况。
四、其他辅助检查。
1. 肩关节积液抽取液检查，检查积液液体性质，排除感染因素。
2. 肩关节关节腔镜检查，可直接观察肩袖肌腱的损伤情况，明确诊断。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、体格检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，结合以下诊断标准进行判断：1. 典型症状，患者具有典型的肩部疼痛、活动障碍等临床表现。
2. 体格检查阳性，肩关节活动度受限，肌力测试阳性，特殊试验阳性。
3. 影像学检查阳性，X线、超声或MRI检查显示相应的肩袖肌腱损伤。
4. 其他辅助检查结果支持，积液抽取液检查、关节腔镜检查结果支持诊断。
六、诊断注意事项。
1. 临床医生应充分了解肩关节撞击综合症的诊断标准，结合患者的临床表现和检查结果进行综合判断。
2. 诊断时需排除其他引起肩部疼痛和功能障碍的疾病，如肩袖肌腱断裂、肩关节脱位等。
尺骨撞击综合征(uis)诊断标准
尺骨撞击综合征（Ulnar Collateral Ligament Complex Injury of the Elbow，UCL）的诊断标准
一、症状
1. 患者常有明显的肘部外伤史，或者长期进行重复性肘部活动的运动史。
2. 疼痛通常位于肘关节外侧，可向近端放射至前臂，但不超过肘关节活动范围。
3. 在剧烈运动或承受负荷时，患者肘部疼痛明显加剧。
二、体征
1. 肘外侧肿胀，局部压痛明显。
2. 患者在进行旋前和旋后动作时，肘部疼痛加剧。
3. 前臂旋前抗阻力试验阳性，即施加外力阻止前臂旋前时，患者感到明显的疼痛。
4. 肘关节活动范围可能受限。
三、影像学检查
1. X线检查：可能显示尺骨近端和肱骨小头之间的骨膜增厚或骨赘形成。
2. 超声检查：可以观察到UCL的损伤部位和程度。
3. MRI检查：可以清晰地显示UCL的损伤情况，包括纤维撕裂、韧带水
肿等。
四、病史
1. 有明显的肘部外伤史，或长期进行重复性肘部活动的运动史。
2. 患者可能曾经历过多次轻度创伤或长期慢性劳损。
3. 患者可能曾患有其他肘部疾病，如骨折、韧带损伤等。
综合以上四个方面的信息，可以对尺骨撞击综合征进行诊断。
其中，症状、体征和影像学检查结果是诊断的主要依据。
在诊断过程中，还需要注意排除其他可能导致类似症状的疾病。
肩峰下撞击综合征：60%的肩痛都和它有关！
肩峰下撞击综合征：60%的肩痛都和它有关！1肩峰撞击综合征⼜称肩关节撞击综合征(Impingement Syndrome of the Shoulder)，这⼀概念是由Neer CS于1972年⾸先提。
肩关节上举时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦，撞击，导致肩峰下组织炎症退变，甚⾄肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。
是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之⼀。
今⼀、解剖肩峰下间隙⼜被称为“第⼆肩关节”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱⾻头。
间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，⼆头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
肩峰下间隙的宽度因⼈⽽异，肱⾻头到肩峰的距离平均为9到10mm。
肩峰是肩胛⾻的前缘。
它在肱⾻头的上⽅，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表⾯。
这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。
疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本⾝的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。
⾻今中外⼆、损伤机制SIS从病因学⾓度可分为原发性撞击综合征和继发性撞击综合征，很多情况下两种病因同时存在。
1、原发性撞击：★原发性撞击综合征⾻性结构异常⽬前，对于SIS⾻性结构异常的研究指标主要有肩峰下间隙（AHI）的⼤⼩、肩峰分型、肩峰倾斜⾓度、肩峰指数、肩锁关节⾻赘⾼度、肱⾻头相对⾼度等。
（1）肩峰下间隙（AHI）：AHI的⼤⼩被认为是影响SIS形成的主要因素。
⼀些⽂献报道，当AHI⼩于0.7cm时诊断SIS及肩袖损伤准确度较⾼。
刘⽟杰等报道，当AHI⼩于0.5cm时，提⽰⼴泛性肩袖撕裂。
可见，AHI的⼤⼩与SIS的形成有着直接的关系，AHI越⼩，SIS的⼏率越⾼。
（2）肩峰分型：肩峰形态的观察层⾯为⽮状位喙肩韧带肩峰附着点层⾯。
⽬前，相关研究中关于肩峰分型的标准⽐较统⼀，均采⽤Bigliani分型。
Ⅰ型：平直型，肩峰形态平直，下表⾯光滑；Ⅱ型：弯曲型，肩峰形态为凸⾯向上的弧形，且下表⾯光整；Ⅲ型：钩型，肩峰末端呈钩状，下表⾯不光整。
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揭秘疼痛——撞击综合征
撞击综合征
小本本整起来~
小码宝贝们，年也快过完了，即将立春，过年贴的肥膘是不是都准备减减啦，已经开始运动的朋友们，有没有感到胯部、肘、肩部疼痛？那可能是患上了撞击综合征。
这个结论是不是有点蒙——没有受伤，怎么会撞击呢？
4类撞击综合征的编码知识
撞击综合征是一种疼痛综合征，它是由于关节骨之间摩擦碰撞引起关节内组织水肿、紊乱，造成关节内病理性的改变。
根据部位不同，撞击综合征的病因、临床表现也并不一致，编码也不同。
THE NO.
1
肩撞击综合征
称为疼痛弧综合征、游泳肩等，是引起肩部疼痛的常见疾病之一。
又名肩峰下撞击综合征，是指肩部前屈、外展时，由于多种原因导致肩峰下间隙减小，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，造成肩峰下滑囊炎症、肩袖内肌腱损伤和肩袖全层撕裂等慢性损伤，引发肩关节疼痛和活动障碍为主要临床表现的一种肩关节紊乱疾病。
损伤的常见部位有：冈上下肌腱、肩胛下肌腱、喙肱韧带及肱二头肌腱长头等结构。
以主导词“综合征” 在 ICD-10 卷三中进行直接查找，直接得到：综合征-碰撞，肩 M75.4，核对卷一：M75.4 肩撞击综合征。
ICD-10 卷一可知， M70-M79 其他软组织疾患包括肩撞击综合征 M75.4，分类在肩损害 M75 中。
THE NO.
2
尺骨撞击综合征
又称尺腕撞击综合征，由尺骨头和(或)尺骨茎突与三角纤维软骨复合体、月骨及三角纤维软骨盘过度应力持续作用于尺腕关节面导致尺
侧软组织血供和滑液营养障碍，发生韧带及三角纤维软骨复合体磨损，月骨或三角骨缺血坏死而引起的一组征候群。
引起这一症状原因很多，例如先天性尺骨畸形，桡骨头远端骨折、骨不连或由于创伤、肿瘤、感染导致桡骨头或骨干术后桡骨长度改变等原因造成桡骨相对尺骨短缩，通过长期、反复前臂旋转导致尺腕关节退变，进一步导致关节内骨的相对关系出现紊乱，引发该征。
以“综合征”、“病” 、“疾患”和全称均无法得到编码，切换主导词“破坏”，破坏-关节，关节小面M24.8，核对卷一 M24.8 其他特指的关节紊乱，不可归类在他处者，与尺骨撞击综合征定义相符，所以其编码应为M24.8。
THE NO.
3
髋关节撞击综合征
又称为股骨髋臼撞击综合征，它被认为是以髋关节解剖结构轻度异常导致股骨近端与髋臼两者间发生反复不正常地接触、碰撞，致使髋关节盂唇撕裂和关节软骨的退行性病变，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲和内旋受限，这种长期反复的损伤，最终导致骨性关节炎的形成。
按其异常解剖结构可分为凸轮撞击型和钳夹撞击型，但两者很少独立发生，临床均为混合型。
以主导词“破坏”，破坏-关节，关节小面M24.8，核对卷一：M24.8 其他特指的关节紊乱。
所以髋关节撞击综合征编码应为M24.8。
THE NO.
4
踝关节撞击综合征
又称为足球踝，是骨性和(或)软组织的直接机械撞击而引起踝关节疼痛和关节活动受限的临床综合征。
常见的原因有创伤性滑膜炎、关节内纤维组织增生、瘢痕形成或者是已经生成的以及正在生成的骨赘。
按组织性质可分为骨性撞击和软组织撞击，而按撞击部位可分为踝关节前方撞击综合征和后方撞击综合征，其中前方撞击又可分为前外、前中、前后撞击征，后方分为后内和后外综合征。
不同位置的踝关节撞击综合征撞击的部位也不同，但主要受损结构多为关节软骨，引发
肌腱端炎性改变。
查滑囊炎-踝M76.8，核对卷一：M76.8 下肢的其他肌腱端病，在类目 M76 注释下解释，肌腱端病是滑囊炎、关节囊炎和肌腱炎这些损害部位上的一个俗称，所以踝关节撞击综合征编码应为 M76.8。
编辑：张秀秀
供稿：邵珍维
审核：郝炯。