2018版中国房颤疾病流行病学,危害及治疗现状
房颤的预防与治疗
房颤的预防与治疗房颤即是指心房颤动，属于心律失常的一种类型。
随着人们年龄的增长，发病率有所上升。
而在临床上可将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤等。
患者往往出现心悸、胸闷、乏力以及头晕等表现，严重情况下会诱发心绞痛、心理衰竭等，甚至会危及患者的生命健康。
因此在当前时代下，应当注重加强对房颤的预防和治疗，从而提升患者的生活质量。
一、房颤概述心房颤动在临床上是指丧失规则有序的心房电活动，往往呈现出快速无序的颤动波，经常表现为不规则且较快的心率，致使心房失去正常节律。
当患者出现房颤后，可能会导致其生活质量受到较为严重的影响，可能诱发血栓栓塞、心脏衰竭以及脑卒中等疾病。
按照房颤发作频率和持续时间，一般可将其分为四种具体类型，一是阵发性房颤，临床特点为持续时间小于7d。
二是持续性房颤，持续时间超过7d。
三是长期持续性房颤，通常患者持续时间大于1年，且有恢复正常心律的愿望，接受相关治疗恢复窦律。
四是永久性房颤，即是指症状持续时间超过1年，且不能终止或者终止后又复发等情况，医生和患者共同决定放弃恢复窦律。
对于房颤的病因，常见于原发性心血管疾病患者，如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、慢性肺源性心脏病、心肌病等，部分慢性疾病患者也会发生代谢性紊乱，从而导致房颤发生。
除此，正常人在某一种诱因的作用下，如过量饮酒等也会增加房颤发生风险。
房颤患者的症状表现一般与发作时的心室率、心功能以及疾病持续时间等相关，常见的典型症状有心悸、头晕、乏力、胸闷等，部分患者伴有昏厥、多尿等。
部分患者无症状表现。
二、房颤的预防为有效预防患者出现心房颤动情况，应当注重开展定期体检。
如发现存在有心脏疾病或者甲状腺功能亢进等器质性疾病，需积极接受治疗，避免发生病情加重。
同时在日常生活中，要强化预防手段。
比如在服用感冒药以及止咳药时，要注意药物成分，如含有诱发心跳减速的成分，应咨询医生是否适合服用。
在平时工作和生活中，尽量保持温和的情绪状态，避免出现过度紧张或者焦虑。
(完整版)老年人心房颤动诊治中国专家建议
（完整版）老年人心房颤动诊治中国专家建议心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P 波消失，代之以f 波，R‐R 间距绝对不等。
根据临床发作特点房颤分类：（１）初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；（２）阵发性房颤：指持续时间＜７d 的房颤，常＜４８h ，多为自限性，但反复发作；（３）持续性房颤：指持续时间＞７d 的房颤，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；（４）长期持续性房颤：指持续时间＞１年，药物复律的成功率低，用射频消融等方法仍可转复；（５）永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
同一患者可有多种房颤类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。
年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄６５岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。
老年人心房颤的临床特点与治疗现状一、老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常之一。
欧美国家年龄６５岁及以上人群患病率约为7.2％［１］，８０岁及以上者达到５.０％～１５.０％，而在４０～５０岁人群只有０.５％。
男性率高于女性［２‐６］。
中国房颤的流行病学调查结果显示，房颤的患病率为０.６％，其中年龄５０～５９岁人群为０.５％，８０岁及以上人群为７.５％，男性略高于女性（分别为０.９％与０.７％，P ＝０.０１３），据此估计全国约有房颤患者８００万人。
老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。
房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。
此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。
中国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占５８.１％、高血压４０.３％，冠心病３４.８％，心衰３３.１％，风湿性瓣膜病２３.９％［７］。
房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为１２.９％、６５.２％和２１.９％［８］。
老年房颤患者抗凝治疗的安全性策略(2018版)ppt模板
专业门诊对患者随访和教育并进行系统化管理能够明显增强患者的依从性和用药的安全性 INR即时检测技术（POCT）简化了抗凝治疗的检测流程，为门诊、急诊快速检测以及家庭监测INR提供便利 临床研究显示,与每月进行一次中心实验室的检测相比，服用华法林的患者应用POCT进行家庭自我监测至少同样安全、有效 有条件的医院应该成立抗凝门诊
环境因素的影响
4、疾病状态的影响 肝功能异常、长期腹泻或呕吐、缺氧状态、化疗、发热和甲状腺机能亢进等影响凝血因子合成或代谢,增强华法林的抗凝作用。 华法林的清除率随年龄增长而呈现下降的趋势,对于老年患者可能会出现药效增强现象。
华法林抗凝治疗及监测
初始剂量：建议中国人的初始剂量为1～3mg(国内华法林主要的剂型为2.5mg和3mg),可在2 ～ 4周达到目标范围。 监测指标： PT（最常用，反映凝血酶原、Ⅶ因子、Ⅹ因子的抑制程度。） INR（不同实验室测定的PT经过凝血活酶的国际敏感指数(ISI)校正后计算得到的。INR可使不同实验室测定的凝血指标具有可比性。）
一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议
房颤与卒中的流行病学
房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率为1% ～ 2% 根据2004年发表的数据,我国30～ 85岁居民房颤患病率为0.77% 80岁以上人群患病率达30%以上
合并疾病的“上游”治疗
抗凝
节律控制
抗心律失常药物
消融
AF
首次记录
无症状
阵发性
持续性
长期持续性
永久性
心脏复律
抗凝药种类
凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 直接凝血酶抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法林 Xa因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）、Edoxaban（依度沙班）
心房颤动目前的认识和治疗建议
自我管理内容
包括定期监测心率和心律，掌握并 遵循医嘱，及时调整生活方式和饮 食习惯，避免刺激性食物和饮料。
教育内容
患者需了解心房颤动的基本知识， 包括病因、症状、治疗方法及可能 的并发症，以增强自我防范意识。
定期复查与随访
重要性
定期复查与随访有助于及时了解患者的病情变化，评估治疗效果 ，调整治疗方案，减少复发率和并发症发生率。
心房颤动目前的认识 和治疗建议
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contents
目录
• 心房颤动的基本认识 • 心房颤动的症状与诊断 • 心房颤动的病因与发病机制 • 心房颤动的治疗建议 • 心房颤动的管理与康复 • 未来展望与研究方向
CHAPTER 01
心房颤动的基本认识
心房颤动的定义与分类
定义
心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房肌细胞无序、快速的电活动，导致心房 失去有效收缩，进而影响心脏整体功能。
如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等，用于控制心室率，缓解症状，改善
心功能。
非药物治疗
电复律
通过直流电电击心脏，使房颤转 复为窦性心律。适用于急性、持
续时间短的房颤患者。
导管消融
通过导管在心脏内部进行射频消 融或冷冻消融，消除房颤的触发 灶，达到治疗目的。适用于症状 明显、药物治疗无效的阵发性或
持续性房颤患者。
控制危险因素
心理调适
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础 疾病，控制体重，戒烟限酒，降低房颤发 生和复发的风险。
保持良好的心态，避免情绪波动过大，减 轻心脏负担和压力。
CHAPTER 05
心房颤动的管理与康复
房颤相关知识
房颤的节律控制
药物复律
药物可使５０％的新发房颤患者转复为窦性 心律28,,29但对持续性房颤则疗效较差.抗心律失 常药物有一定的不良反应。
电复律
对于伴有严重血流动力学障碍的房颤,电复律 是首选方法。
房颤治疗有哪些误区？
房颤误区有哪些？
房颤无需早期治疗？ 答：房颤症状可能很轻，
但是危害大，严重导致中风、 死亡，越早治疗，预后康复 越好。
03 NOACs-非维生素K拮抗剂口服抗凝药
NOACs作用于凝血瀑布单靶点，,在保证抗凝疗效的同时
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显著降低出血风险。 包括：达比加群酯，利伐沙班等
经皮左心耳封堵
非瓣膜房颤90%以上的血栓来自左心耳，房颤栓塞预防：
植入装置封堵/结扎左心耳
研究发现,与华法林相比,左心耳封堵 可使严重卒中事件减少５5％。27
房颤误区有哪些？
房颤患者只能药物治疗
答：药物对房颤有短时作 用，但无法根治，且副作 用多。近几年导管射频消 融为房颤根治带来新希望。
房颤误区有哪些？
老年房颤患者不能射频 消融
答：射频消融是微创介入手术， 局麻、皮肤切口小、无需缝合。
80岁以下患者是可选择射频消融。 80岁以上要根据个体情况而论。
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心悸、乏力、胸闷 活动后易疲劳
头晕、黑矇、晕厥
入睡困难和心理困扰
房颤症状有哪些？
大家注意！
很多房颤患者是没有任何症状，也可导致诸 如卒中和死亡等严重后果,无声息的危害您的
健康，所以又称为“隐形杀手”！
房颤的危害
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房颤持续４８h以上,就可发生左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓
附着部位，卒中风险增加5倍 12 ，卒中是房颤最严重的并发症。
房颤是什么？如何治疗？
房颤是什么？如何治疗？受人口老龄化影响，房颤发生率正在逐年上升。
在我国，房颤患者群体庞大，有专家认为：国内房颤患者数量至少在800万以上。
房颤危害患者的身体健康，甚至威胁患者的生命安全。
今天，我们将向大家介绍关于房颤方面的医学知识。
一、房颤是什么？房颤是一种心律失常，全称为心房颤动（atrial fibrillation），是指患者心脏的心房部分出现无规律的、迅速的、不规则的颤动，这是一种临床上常见的心律失常。
具体来说，房颤是由于心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，使得心房失去了正常节律，表现为不规则且快速的心率。
房颤有两种主要类型：阵发性房颤和持续性房颤。
阵发性房颤持续时间较短，通常在 7 天以内（一般 48 小时），而持续性房颤则持续时间较长。
各个年龄段人群的房颤发病率，存在着明显差异。
随着年龄的增长，房颤的发病率逐渐升高。
50～60岁的人群：房颤发病率为2%～4%。
60～70岁的人群：房颤发病率为5%～8%。
70～80岁的人群：房颤发病率为10%～13%。
在80岁以上的老年人中，房颤的发病率甚至高达15%～17%。
因此，有专家认为：房颤是一种老年性疾病。
房颤发生的原因有多种，包括但不限于以下几种：1.心脏疾病：如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等心脏疾病，均可导致房颤。
冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉血管腔狭窄甚至闭塞，可导致心肌细胞长期缺血缺氧，进而引起心肌纤维化或心肌细胞坏死和炎症，影响心脏传导系统特别是窦房结病变。
此外，冠心病可诱发交感神经兴奋，导致房颤的发生。
长期高血压可能导致心脏结构的改变，造成左心室肥厚、左心房扩大等。
这些改变可能影响心脏的电生理稳定性，从而增加房颤的风险。
高血压还可能导致心肌缺血，进而影响心脏的电生理稳定性，导致房颤的发生。
高血压可能引起自主神经功能紊乱，影响心脏的自律性和传导系统，从而增加房颤的发生风险。
风湿性心脏病是一类由链球菌感染引起的心脏疾病，风湿性心脏病可造成心脏瓣膜损伤、心脏扩大，并引起明显的炎症反应，增加房颤发生的风险。
房颤的症状和防治方法
房颤全称为心房颤动，是一种常见的心律失常。
心脏就像一个勤劳的鼓手，正常情况下会有规律地跳动，而房颤时，心脏的节奏就会变得混乱，导致心跳不规律。
这种“小乱跳”可不容小觑，它可能会给我们的健康带来一系列问题。
轻松了解房颤房颤的症状可能包括心悸、气短、疲劳、头晕等。
有些人可能没有任何症状，而这并不代表房颤不存在问题。
所以，定期体检是非常重要的，特别是对于年龄较大或有心脏病史的人来说。
发生房颤的原因有很多，其中一些因素可能包括高血压、心脏病、糖尿病、肥胖、饮酒、甲状腺疾病等。
有时候，房颤也可能是特发性的，也就是说没有明确的原因。
房颤不仅影响生活质量，还可能导致并发症。
其中最严重的并发症是脑卒中。
因为房颤时，会增加血液在心脏内形成血栓的风险，这些血栓可能会脱落并随血液流动，堵塞脑部血管，导致脑卒中。
此外，房颤还可能导致心力衰竭、心搏骤停等问题。
通过药物治疗房颤一般来说，如果房颤症状较轻，或者发作不频繁，医生可能会建议你先尝试药物治疗。
这些药物就像是“镇静剂”，可以让房颤安静下来，让你的心跳恢复正常。
药物治疗是一种常见的治疗方法，医生可能会开具抗心律失常药物来帮助控制心跳节奏，还可能会开具抗凝药物来降低血栓形成的风险。
通过手术治疗房颤射频消融和起搏器植入术如果药物治疗效果不佳，或者无法有效解决时，可能需要进行心脏消融手术或植入心脏起搏器等治疗方法。
当房颤症状加重，比如出现心悸、气短和疲劳，以至于干扰了患者的日常生活时，射频消融术可能成为缓解这些不适的有效方案。
此外，对于那些已经尝试了众多药物治疗但仍频繁发作的房颤患者来说，射频消融可能会提供更为显著的疗效。
根据2023年美国心脏协会（A H A ）发布的最新房颤管理指南，对于症状明显且无法耐受或对药物治疗无反应的房颤患者，建议考虑进行导管消融治疗。
该指南还特别指出，即便是阵发性房颤或是伴有心力衰竭的房颤患者，也推荐将导管消融作为治疗选项。
射频消融就像是对心脏进行一次“小手术”，通过导管将能量传递到心脏的特定部位，消除那些引起房颤的异常电信号。
房颤如何治疗?房颤的症状及预防方法
房颤如何治疗?房颤的症状及预防方法房颤属于一种心律失常，是慢性心脏病病人较为常见的并发症，房颤发生时，心房的收缩功能丧失，血液在心房内淤滞的风险很大，进而形成血栓，待血栓脱落之后，就会随着血液流至全身，诱发肢体动脉栓塞、脑栓塞等栓塞性疾病。
房颤病人如果既往有高血压疾病、栓塞性疾病、冠心病、糖尿病、心衰，或者是年龄＞65岁，有脑卒中风险，房颤有一定的危害性，具体有哪方面呢？★房颤的症状房颤在发作时，会有乏力、心慌等不良感受，由于心脏持有记忆功能，所以一旦发作一次，之后就会反复发作，发作的频率和持续的时间都会持续加重。
房颤病人容易发生一些栓塞事件，比如心源性脑卒中，非常高发，也相对严重，在脑卒中人群中，心源性脑卒中的比例大概是1/4至1/3，甚至是发生一些栓塞事件，比如肾梗死、脾梗死等，若栓子危及到一些比较重要的血管，会有生命风险，故需要重视房颤的治疗和预防。
另外，房颤还可能诱发心力衰竭，一般人的心率是每分钟60~100次，而房颤病人会达到100~200次，无规律性，这种不规律的跳动会传导至心室，引起心室收缩不规则，随之心脏的泵血功能降低，诱发心衰。
★房颤的常见误区第一，认为房颤如果没有症状就无需治疗。
这是忽视房颤治疗的表现，房颤虽然无症状，但也会增加死亡率、心衰风险、脑栓风险，其危害性以及是否需要治疗和症状轻重无关，无论症状有无，都应该接受全面的检查，遵医嘱治疗。
第二，认为房颤发作频率低所以不需要马上治疗。
阵发性的房颤，其发作的频率会逐步增加，发作的时间也会慢慢延长，并且没有自愈的倾向，在心房结构没有发生改变时接受射频消融术，可以取得较好的效果，所以应该尽早治疗。
第三，认为房颤经药物治疗后会反复发作，所以治疗信心逐步丧失。
药物是治疗房颤的主要方法，一些房颤即使在坚持服药的情况下也会复发，但近些年医疗技术在持续升高，房颤的复发率也慢慢降低。
第四，认为房颤和冠心病一样。
房颤可能和冠心病并存，大部分病人的房颤与冠心病无关联，经冠脉造影会将冠心病排除，二者症状相似，但并不相同。
心房颤动：目前的认识和治疗建议(完整版)
心房颤动：目前的认识和治疗建议（完整版）一、前言中华医学会心电生理和起搏分会（China Society of Pacing and Electrophysiology，CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（Chinese Society of Arrhythmia，CSA）发表《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来，有关心房颤动（房颤）的基础与临床研究的新成果不断问世，尤其是由欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）和欧洲心律学会（European Cardiac Arrhythmia Society，ECAS）等组织撰写的《2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS》及由美国心律学会（Heart Rhythm Society，HRS）、欧洲心律协会（European Heat Rhythm Association，EHRA）、亚太心律学会（Asia Pacific Heart Rhythm Society，APHRS）等组织撰写的《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/ SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation》的发表，集中展示了在房颤这一领域的研究进展及专家认识。
在此基础上，由CSPE和CSA共同组织国内相关专家在吸收美国和欧洲指南精神的前提下，结合中国在这一领域的研究进展及专家认识，形成了《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》，现予发表，旨在提供新的学术信息和规范对房颤的全程管理。
二、心房颤动的流行病学及危害1．房颤的流行病学（1）房颤的患病率：（2）房颤的致残率、致死率及医疗负担：2．房颤的危害（1）脑卒中及血栓栓塞：（2）心衰：（3）心肌梗死：（4）认知功能下降、痴呆：（5）肾功能损伤：三、心房颤动的分类近年来随着研究的深入，按照房颤发作的频率和持续时间进行分类已成为共识[17,18]，该分类方法有助于指导房颤的临床管理，一般分为阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）、长程持续性房颤（long-standing persistent AF）、永久性房颤（permanent AF）4类，其定义见表1。