跖骨骨折的分型及临床诊治
浅谈骨折愈合过程
骨折愈合过程 1、肉芽组织修复期——骨折部血肿机化，毛细血管侵入，血肿逐渐演变成肉芽组织，此期需伤后2—3周完成。临床上骨折部位仍有肿、痛，骨折端仍存在有一定弹性的成角活动，X线有少量膜内骨化影。 2、骨痂形成期——骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程，骨折两端骨化部分逐渐接近并会合，同时骨折部位血肿，经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化，此期为伤后6—10周。临床上骨折局部无水肿、无压痛、无异常活动。X线膜内骨化部分两端会合，软骨骨化也连成一体，骨痂呈梭形，但骨折线可见，此期已达临床愈合。 3、骨折愈合期——骨痂范围与密度逐渐增加。骨痂内新生骨小梁逐渐增加，排列趋于规则。骨痂与骨质界线不清，骨折线消失。但髓腔被骨痂封闭。此期为伤后8—12周。临床上此期骨折愈合很牢固，患肢可以开始使用。 4、塑型期——骨结构按照力学原则重新改造，多余骨痂被吸收，髓腔可重新开放。骨折痕迹基本消失。一般需伤后1—2年。 骨折后的康复治疗 现代社会交通工具的高度发达，已使骨折成为一种常见病，也是引起肢体残废的一个重要原因。就我国目前的情况而言，骨折的病人往往重视复位的成功与否，医生往往注意固定是否稳定，而骨折治疗的第三个原则即功能训练则常常被忽视。当然复位和固定是肢体恢复功能的前提，但骨折后的康复治疗则是肢体功能得以最大程度恢复的保证。 骨折固定一方面是骨折愈合的必要条件，没有足够的固定，骨折就不可能愈合；但在另一方面，外固定可以造成肢体各种组织的失用性变化，如肿胀、肌肉萎缩、关节粘连挛缩、瘢痕粘连、骨折疏松、骨痂形成缓慢、皮肤自主神经调节失衡等，从而导致肢体的残疾或者功能障碍，这些病变就是所谓的“石膏病”。可以看到这是一个矛盾的两个方面，解决方案一方面在于改进固定的方式，缩短外固定的时间，以内固定取代外固定，尽可能减少外固定的不良影响，这是临床医生所要面临的课题，也是骨折治疗发展的方向和前进的动力；另一方面则在于设计和实施有计划的、针对性强的、高效率的康复方案，以帮助病人达到尽快和尽可能地恢复肢体功能的目的，这就是康复医学所要解决的问题。 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 迄今为止，仍然没有一种万无一失的方法能够保证骨折一定愈合。骨折愈合不良分为三种情况，即骨折延迟愈合、不愈合以及畸形愈合。 骨折延迟愈合 延迟愈合亦称慢连接，是指骨折愈合过程受到各种因素的干扰，使愈合过程延长。 ?临床表现主要为骨折局部水肿、疼痛、压痛的持续存在。X 线片显示骨痂出现晚而稀少，骨折线仍清晰存在，长期不能连接，但骨折端无硬化或髓腔封闭现象。
跖跗关节骨折脱位临床诊疗规范样本
跖跗关节骨折脱位临床诊疗规范样本 [定义] 跖跗关节脱位在足部脱位中占大多数。因第二跖骨基底深陷在由第一和第三楔骨所形成的陷窝内，故在脱位时多合并有楔状骨或跖骨基底部骨折。而且跖跗关节背侧关节囊薄弱，容易撕脱而致跖骨基底向背侧脱位。跖跗关节脱位时可以损伤足底动脉弓的足背动脉分支，使血供中断，导致前足坏死。所以，在整复前后，均应注意前足血液循环情况。[诊断] 一、诊断依据 （一）多有明显外伤史。如高处坠下或直接外力作用于前足，跖跗关节突然强裂跖屈，跖骨垂直位着地损伤史，或前足强力翻转内收损伤史。 （二）伤后足部或前足肿胀、疼痛，功能丧失。 （三）足跖部可见青紫瘀斑，横径增宽，患足较健侧稍缩短，弹性固定。常有足弓塌陷、翻转、外展畸形。足背可触及撬起的跖骨基底部。 （四）足部正、侧、斜位片检查可明确诊断，并可判明是否合并骨折。
二、脱位分型 （一）同向移位型：脱位的五个跖骨基底部一致性同一方向移位。 （二）分离移位型：脱位的跖骨基底部与另外的跖骨分离。可以是两者都有脱位而成分歧性脱位；也可以是一部分跖骨基底部发生移位，而其他跖骨仍处于原位。 （三）多向移位型：脱位的跖骨由矢面观和冠面观均有移位。 [治疗] 一、手法整复固定 （一）手法整复方法：在神经阻滞麻醉下进行。一助手持踝部，另一助手握前足作对抗牵引，术者站于患侧，按脱位类型作相反方向直接推挤跖骨基底部使之回复。如属分歧性脱位，则用两手掌手叩挤手法以复位。 （二）固定方法：复位后，常规皮肤消毒，铺巾，用经皮钳夹固定，钳夹内侧齿抵于第一跖骨基底部内侧或第一楔骨内侧，外侧钳齿抵于第三跖骨基底部位外侧，钳柄加压即可起到有效固定。也可用二~三枚克氏针经皮固定之；尔后用短腿石膏固定足踝于功能位三~四周。 二、切开复位内固定：适用于新鲜脱位手法不能复位者。采用连续硬脊膜外麻醉或神经阻滞麻醉，上止血带。取足背
肋骨骨折中医临床路径
肋骨骨折中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD 编码：BGG000 ）。西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10 编码：S22.3/S22.4 ）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （ 1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南- 胸外科分册》（中华医学会编著，人民 卫生出版社，2009 年）。 2. 骨折分类 （1）少数（≤2）肋一处骨折 （2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折 3. 证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方 案” 。肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案” 。 1. 诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。 2. 患者适合并接受中医治疗。
四）标准治疗时间为≤21 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。 2. 开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。 3. 患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1. 必需的检查项目 胸部X 线片。 2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血 功能、CO2CP、胸/腹部超声检查等。 （八）治疗方法 1.复位或外固定 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。 （2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。 （3）后期：气血不足，肝肾亏虚证：补益气血，滋补肝肾。 3. 中药外治 4. 其他疗法 5. 并发症防治 6. 健康指导 （九）完成路径标准
单发跖骨骨折临床路径
单发跖骨骨折临床路径 （2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为单发跖骨骨折（ICD-10：S92.301） 行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.37019) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患足肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：足部X线片显示单发跖骨骨折。 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S9 2.301跖骨骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性跖骨骨折，有手术指征。 4.除外病理性骨折。 （四）标准住院日。 8-16天． （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图；
（6）单足正侧斜位片。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）； （2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖； （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （六）治疗方案的选择。 切开复位内固定术，也可视情况采用其他固定方式。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素。 （八）手术日。 为入院第3-5天。 （九）术后恢复。 4-16天 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
骨折愈合过程及标准
愈合过程: (1)血肿机化期：骨折以后，骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂，同时损伤了骨骼周围的小血管，引起血管破裂、出血，形成血肿。伤后4-5小时，骨折部位血液开始凝固，形成含有网状纤维素的血凝块。血肿的刺激使骨折部位的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从骨折两端同时向血肿内生长，犹如树根在土壤内生长一样。这些新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞从各个方向侵入血凝块和坏死组织，并分裂繁殖，最后积血清除，形成肉芽组织，肉芽组织再一步转华纤维组织，将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合。这个过程叫血肿机化期，这一时期约2-3周完成。 (2)骨痂形成期：在骨的表面有一层骨膜，它对骨的再生和生长有非常重要的作用。在骨折后1周，骨膜内的成骨细胞开始大量分裂增生，形成新生骨，并从骨折两端沿着血肿机化后变成纤维组织，最后两端连接一起，将纤维组织变成骨组织。这一阶段大约在骨折后1周开始，4-6周完成。此时断裂的骨头被新生骨组织连接在一起，虽不会移位，但仍不能持重，否则容易发生成角变形。 (3)骨性愈合期：骨痂内的新生骨小梁逐渐增加，骨折间隙的桥梁骨痂完全骨化，这就是愈合期。约在骨折后8-12周，X线片上显示骨折线消失，骨闸密度增加，髓腔为骨痂所充填，骨痂与皮质的界限已不清。此时骨折端之间已形成骨连接，外力作用时骨折部不再变形，故够负重活动。
(4)塑形期：骨折的愈合过程中和愈合中的一定时期内，都通过成骨和破骨过程进行塑形。最后在形态和结构上恢复或接近和恢复到和正常骨一样。至此，骨折愈合过程就完全结束了。 愈合标准： （一）骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。 5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。 （二）骨折的骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件； 2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。 提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。 附：
骨伤科临床路径
目录 1、胫骨平台骨折 2、踝关节骨折 3、股骨干骨折 4、肱骨干骨折 5、肱骨髁骨折 6、尺骨鹰嘴骨折 7、尺桡骨干骨折 8、股骨髁骨折 9、髌骨骨折 10、胫腓骨干骨折 11、股骨下端骨肉瘤 胫骨平台骨折临床路径 一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10） 行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.明显移位的关节内骨折。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.10胫骨平台骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性胫骨平台骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-14天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）膝关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位内固定术。 3.手术内植物：接骨板、螺钉，必要时植骨。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复5-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.术后X线片证实复位固定满意。
髋臼骨折分型
前言 髋臼骨折是创伤骨科临床及科研的重点、难点、热点。创伤骨科医师需要从基本的解剖、受伤机制等入手，熟稔髋臼骨折的分型，根据不同类型髋臼骨折的特性制定出针对性的治疗方案，为加速病人康复奠定坚实的基础。因此，髋臼骨折的分型（尤其是Judet-Letournel 分型）在指导临床实践方面有着极其重要的作用。 应广大创伤骨科同道的邀请，我提纲携领地撰写了这篇文稿。文中简要地列举了与髋臼骨折诊断、分型及治疗有关的解剖、知识点、受伤机制、影像评估等内容，展示了髋臼骨折分型系统的具体某一类型的影像资料和/或示意图（其中不乏对JOT-OTA髋臼骨折分型文献里示意图疏漏差错的修改）。 由于时间、精力以及篇幅的限制，我没有就上述内容进行详细阐述。因此，对于喜爱髋臼骨折诊疗的创伤骨科新手来说，或许您们还需要从其他书籍、文献等资料中吸取更多的基础知识并在临床实践中多加磨练。对于老手来说，且权当复习吧，也许，大家也能咂摸出些不同滋味。为了加深大家的理解和测试大家对髋臼骨折分型的掌握程度，我在文末增添了一些试题，分型试题均给出了骨盆正位、髂骨斜位及闭孔斜位X线片，但未提供CT图像，目的在于与大家一同磨炼眼力和提升脑力。要知道，我们敬仰的髋臼骨折临床科学奠基人，伟大的Emile Letournel老师就是在这三位片海里总结出了历经半个世纪且被全世界范围内的创伤骨科临床实践检验的分型系统的。 由于能力有限，文中不免有疏漏谬误，请广大创伤骨科同道不吝批评斧正。 一、基础内容 1.髋臼骨折的定义：髋臼骨质的连续性、完整性中断。 2.相关解剖： 2.1骨性解剖 2.1.1髋臼：髋臼是一个不完全的类半球面，由一个马蹄窝样关节面（horseshoe-shaped articular surface）围绕一个髋臼窝（cotyloid fossa）（非关节面）构成，传导躯干到下肢的负荷，由两个柱（Letournel和Judet描述为倒“Y”形）支撑。
骨伤科 肋骨骨折中医诊疗方案(试行版)
肋骨骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）》。 （1）有明确外伤史。 （2）局部肿痛，咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧，受伤部位压痛明显，或触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。 （3）X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并气、血胸。 2.西医诊断标准 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）进行诊断。 （1）病史：可有外伤史。 （2）临床表现： ①主诉：胸痛、气促、咳嗽、呼吸困难； ②体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。 （3）X线胸片检查或CT可观察骨折情况并了解胸内脏器有无损伤或其他病变，有助于明确诊断。 （二）骨折分类 1.少数（≤2）肋骨一处骨折：骨折发生于少数肋骨。局部肿痛，压痛，胸廓挤压征阳性，少见并发气、血胸者。 2.多数肋骨一处骨折：骨折发生于多根肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性外，常出现呼吸困难等，严重者可并发气、血胸。 3.肋骨多处骨折：骨折发生于多根、多处肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性外，表现为反常呼吸、呼吸困难等，严重者可并发气、血胸，常可出现连枷胸。 （三）骨折分期和证候分型 1.早期：伤后2～3周内 气滞血瘀，阻遏胸胁证：损伤早期，胸胁部肿、痛并见，气促，呼吸困难。或胸胁满闷、胀痛，痛处不定；或胸胁刺痛，痛有定处，拒按拒动。舌淡红，苔薄白，脉弦或紧。
2.中期：伤后4～8周 营卫失调，瘀血凝滞证：损伤中期，胸胁瘀血未尽，筋骨未坚，胸胁刺痛，夜间隐痛、胀痛，夜寐不安。舌暗红，苔薄，脉弦而涩。 3.后期：伤后8周以上 气血不足，肝肾亏虚证：损伤后期，胸胁部隐隐作痛。或伴面色少华，头晕心悸，呼吸气短，舌淡，苔白，脉虚细；或腰膝酸软，失眠多梦。舌淡红，苔少，脉沉细。 二、治疗方法 肋骨一处骨折，无明显移位，一般不需整复；多数肋骨折，成角、移位较多者选择进行复位。肋骨骨折患者往往疼痛剧烈，病人呼吸困难，影响咳嗽排痰，易并发血气胸、肺部感染等。因此，肋骨骨折治疗重点在于固定制动、消肿止痛，预防血气胸并发症的发生。 （一）外固定 1.胶布固定法（见附图1） 适用于少数肋骨一处骨折，皮肤过敏者禁用，此法不能敷贴伤药治疗。 常用半环式胶布固定术，患者正坐，两臂外展或上举，用宽约6～7厘米胶布数条，在呼气末即胸廓最小时，由后至前紧贴于骨折侧的胸壁上，胶布两端均超过中线约10厘米，第一条胶布贴在骨折下2肋，然后向上作叠瓦状式固定，互相重叠约1/2，一直至跨越骨折部上、下各两肋骨为止，固定时间3～4周。 2.绷带纸板固定法（见附图2） 适用于肋骨一处骨折或多处骨折但无连枷胸者，皮肤过敏患者可用。 据肋骨骨折区域，准备长方形纸板，软硬度适中，高度超过骨折区上下2肋，宽度超过胸部前后中线5cm，修剪四角整齐并塑形，边缘粘贴胶布以保护皮肤，患者坐位，于骨折处敷贴伤药，棉垫保护，再将纸板贴紧骨折区，用宽绷带环胸包扎固定，时间3～4周。 3.肋骨固定带、胸部支具固定法（见附图3） 适用于肋骨一处骨折或多处骨折但无连枷胸者，包括普通多头带、弹力固定带、弹力钢片固定带等，具有操作简便、舒适有效和不易松动的特点。 患者坐位，于骨折处敷贴伤药，棉垫保护，以骨折区为中心，多头带环胸包绕，各接头分别打结包扎固定。目前多选择成品肋骨固定带，一般为搭扣式弹力固定带，对于多根肋骨骨折、损伤严重者，可选用带钢片支撑的弹力固定带，固定时间3～4周。 4.胸壁牵引固定法（见附图4） 适用于多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁，连枷胸患者。
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用方文卉
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用方文卉 发表时间：2019-03-11T15:44:55.490Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：方文卉 [导读] 就骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用效果进行深入探讨和分析。方法随机选取我院在2016年6月-2017年7月所接收的（76例）踝关节骨折患者为本次研究主体，并分为观察组和对照组，各组均为38例。 骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用 方文卉 (兰州大学第一医院;甘肃省兰州市 730000) 【摘要】就骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用效果进行深入探讨和分析。方法随机选取我院在2016年6月-2017年7月所接收的（76例）踝关节骨折患者为本次研究主体，并分为观察组和对照组，各组均为38例。对对照组患者和观察组患者分别实施常规护理和骨科临床护理路径护理，并对两组患者在术后的各个方面的指标进行比较。结果观察组患者在健康知识知晓率、护理满意度以及并发症发生率明显优与对照组，且差异显著；此外，观察组在住院费用、疼痛评分以及踝关节活动度也优于对照组。结论针对踝关节骨折患者给予临床路径护理，有效提高患者康复效果以及满意度。 【关键词】骨科；护理；临床路径；踝关节骨折 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0108-02 踝关节骨折是骨科中十分常见的疾病，主要是首都间接暴力而造成的。该疾病患者在治疗过程中，容易出现并发症，如:关节炎、疼痛、关节僵直等，进而给患者的生活造成影响[1]。而对于临床路径，作为一种新型的护理模式，将其应用在踝关节骨折患者治疗中，有效提高护理质量[2]。为此，本文就以我院在2016年6月-2017年7月所接收的踝关节骨折患者（76例），实施骨科临床路径护理的应用效果进行观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院在2016年6月-2017年7月所接收的76例踝关节骨折患者为本次研究主体，并分为观察组和对照组，各组为38例。对照组中有男性患者23例，女性患者有15例，年龄在18-65岁，且平均年龄为（42.5±3.2）岁；观察组患者中，男性患者和女性患者各为18例、20例，年龄在19-67岁，且平均年龄为（43.5±2.8）岁。经过对两组患者资料进行比较后，显示差异不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 对对照组患者实施常规护理方法。在护理内容中，主要涉及到预防患者昏迷、全面观察患者生命体征以及呼吸道感染等。 1.2.2 对观察组患者实施临床路径干预方法。具体有以下内容。（1）组建临床路径小组，对患者制定出相应的临床护理路径；（2）按照要求落实各项措施，具体包括：入院当天、手术前、手术后1d以及手术后3-5d。期间，医护人员还需要对患者进行心理护理，也就是在患者入院后，能够积极主动的与患者进行沟通和交流，同时还要向其及家属详细介绍医院具体清况，以此能够让患者在最短时间内适应医院环境[3]。在饮食护理中，需要根据患者病情，对饮食进行针对性调整，并告知患者在饮食中要多食高维生素、高蛋白等，最好少吃带有辛辣刺激的食物。（3）组织患者开展健康讲座，发放健康宣传手册等，其中向患者着重介该疾病知识。 1.3 观察指标 对患者在健康知识知晓率、护理满意度即并发症发生率等方面进行观察。 1.4 统计学处理 针对所获得的数据，均采用SPSS18.0统计学软件进行处理。期间，对计量资料用（）表示，而计数资料则行（n）和（%）表示，且组间以t进行检验，若 p<0.05，表明两组具有差异统计学意义。 2 结果 2.1 对两组患者在健康知识知晓率、护理满意度以及并发症发生率进行比较 由下表1中可以看出，观察组患者健康知识知晓率、护理满意度及并发症率明显优与对照组， p＜0.05，差异比较具有统计学意义。 2.2 对两组患者在住院时间、住院费用及踝关节活动度等予以比较后，得出观察组在这些方面均优于对照组。如表2所示。 3 讨论 一般来说，骨折多数是因暴力而造成的，当患者在治疗过程中恢复效果不好，势必会对其生活产生较大的影响，因而需要注重对患者的护理，采用新型护理模式，及临床路径护理工作[4]。本文选取我院所接收的76例踝关节骨折患者为本次研究主体。期间，观察组在护理满意度、知晓率以及踝关节活动度均优与对照组，此外，观察组患者的并发症发生率、住院费用和疼痛评分也低于对照组，因而具有差异统计学意义。由此能够的得出，将骨科护理临床路径应用在踝关节骨折患者治疗中，不仅在一定程度上减轻患者身心负担，还极大的提高
肋骨骨折中医临床路径
桡骨远端骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3．分型 （1）无移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脱位型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S5 2.501）的患者。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。 3.除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者；
（3）局部肿胀严重者； （4）患处严重皮肤疾病者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部X线片 （7）骨折部位X线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。 （八）治疗方法 1. 手法整复、外固定 2. 药物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 （九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．复位后关节面塌陷大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持续丢失者，需行手术治疗，退出本路径。 3．合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
踝关节骨折(医嘱单)
深圳平乐骨伤科医院 踝关节骨折临床路径表（医师篇） 适用对象：踝关节骨折 患者姓名性别年龄住院号住院天数：10天 住院日第1天（住院日）年月日 长期医嘱： □骨科护理常规 □二级护理 □普食 □石膏（或牵引）固定患肢制动 □萘普生100ml QD 静滴（可选项） □红桃消肿合剂（口服 BID） □中药封包（BID） 临时医嘱： □血常规，血型、凝血四项 □尿、粪常规 □心电图检查 □肝功七项 □乙肝五项 □丙肝、梅毒、艾滋病抗体检查 □肾功四项 □胸部正位片CT呢 □石膏固定术（中）（或牵引术）（可选项） □石膏绷带2卷（或牵引包、钢针）（可选项） 医师签名： 住院日第2天（术前日）年月日 临时医嘱 □术晨禁食水 □备皮、手术部位标示 □术前30分钟静滴抗生素 选项用药（BID）： 头孢孟多2.0+氯化钠250ml（或） 克林霉素0.6+氯化钠250ml □术后拍X线片 □术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写《手术室术前、术后访视记录单》及《麻醉同意书》 医师签名： 住院日第3天（手术日）年月日 术后长期医嘱 □骨科护理常规 □一级护理 □术后6小时改普食
□低流量吸氧、心电监护 □术后常规静滴抗生素预防感染【1，2】 选项用药（BID）： 头孢孟多2.0+氯化钠250ml（或） 克林霉素0.6+氯化钠250ml □红桃消肿合剂（口服 BID） □中药封包（QD） □红外线（QD） □中药热奄包（QD） □低频脉冲电治疗+磁疗（BID） 术后临时医嘱 □镇痛治疗（萘普生注射液，或曲马多针、片）【3】 □止血药物应用（血凝酶针1.0 肌注） □选项用药：视待术时间，适当静脉补液（0.9%氯化钠500ml，5%葡萄糖500ml，乳酸钠林格氏液500ml） 医师签名： 住院日第4天（术后第1天）年月日 □创□换药，停止静滴抗生素【4】 □选项用药：镇痛药物（萘普生注射液，或曲马多针、片） 医师签名： 住院日第5天（术后第2天）年月日 □复查血常规 医师签名： 住院日第6天（术后第3天）年月日 □创口换药 □等速肌力训练（QD） □拐杖一双 医师签名： 住院日第7、8天年月日 □等速肌力训练（QD） 住院日第9天年月日 □创口换药 □通知明日出院 医师签名： 住院日第10天（出院日）年月日 出院医嘱 □术后2周伤口拆线，术后1月门诊复查摄片 □出院带药：口服续筋接骨药物（归芎养骨合剂） 医师签名：
骨折愈合的标准及愈合过程
骨折愈合标准及愈合过程 骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。 骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。 （一）骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛，无纵向叩击 痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。 5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。 （二）骨折的骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件； 2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。
提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。 附： 成人常见骨折临床愈合时间参考表 骨折愈合
骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。 一、骨折愈合过程 骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段： （一）血肿形成 骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。 骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat “cyst”）。骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死，骨坏死在镜下表现
临床路径病种目录(20210215012825)
临床路径病种目录（346 个）、呼吸内科临床路径病种（15 个） 1. 肺血栓栓塞症 2. 社区获得性肺炎 3. 慢性阻塞性肺疾病 4. 支气管扩张症 5. 支气管哮喘 6. 自发性气胸 7. 肺脓肿 8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗 、消化内科临床路径病种（15 个） 1. 肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎
3. 胆总管结石 2.轻症急性胰腺炎
4.胃十二指肠溃疡 5. 大肠息肉 6. 反流食管炎 7. 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8. 肝硬化并发肝性脑病 9. 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗） 10. 经内镜胆管支架置入术 11. 溃疡性结肠炎（中度） 12. 上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血 14. 胃溃疡合并出血（药物治疗） 15. 内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种（14 个） 1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑出血 3. 吉兰—巴雷综合征 4. 多发性硬化 5. 癫痫 6. 重症肌无力 7.病毒性脑炎 8. 成人全面惊厥性癫痫持续状态
9. 肌萎缩侧索硬化 10. 急性横贯性脊髓炎 11. 颈动脉狭窄 12. 颅内静脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎 14. 亚急性脊髓联合变性 15. 脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种（16 个） 1. 不稳定性心绞痛介入治疗 2. 慢性稳定性心绞痛介入治疗 3. 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4. 急性左心功能衰竭 5. 病态窦房结综合征 6. 持续性室性心动过速 7. 急性ST 段抬高心肌梗死 8. 房性心动过速 9. 肥厚性梗阻型心肌病 10. 原发性肺动脉高压 11. 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压
肋骨骨折中西医诊疗规范标准
骨折病（肋骨骨折）中西医结合诊疗方案 中医概念：骨折病 西医概念：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。 分类及定义：肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发脏损伤，严重者危及生命。因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。 中医临床表现：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。 西医临床表现及并发症：1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨折，必须拍片排排除。 2、症状和体征： ①叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。 ②畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。③肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。 ④功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明⑤骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他
3、辅助检查：X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查中医诊断：根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后1～2周，可进行手法整复治疗； 中期：伤后3～4周左右，疼痛减轻，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定； 晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。 西医诊断及鉴别诊断：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。 二、中医治疗方案 （一）整复手法 单纯肋骨骨折，因有肋间、外肌的保护和其余肋骨的支持，所以无明显移位，且稳定，一般无需手法整复。移位明显的骨折尽量争取复位。
骨折愈合
骨折愈合从组织学及生理学的变化来分,可分三期: 1.血肿机化期: 也称为炎症期.骨折后,因骨折本身及邻近软组织的血管破裂出 血,在骨折部形成血肿,血肿于伤后6-8小时开始凝结成血块.坏死物的刺激可引起局部创伤性炎症反应,局部出现大量炎性细胞浸润,包括中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和肥大细胞等能吞噬坏死细胞和残渣,还出现破骨细胞,对段端坏死部分进行吸收,为骨折修复创造条件,来自骨膜外、骨髓和周围软组织的新生血管周围有大量间充质干细胞进入血肿内,以松散的纤维蛋白和破碎的胶原纤维为支架,并分化为成纤维细胞.随血肿内红细胞被破坏,纤维蛋白渗出,血肿被逐渐被机化,演变为血管纤维性肉芽组织.成纤维细胞产生大量成熟的Ⅰ型胶原纤丝,少数为Ⅱ型.胶原纤维包围骨折断端形成纤维性骨痂,初步将骨折断端连在一起.此过程在骨折后约2-3周完成.胶原纤丝还可发生钙盐沉积,最终形成骨组织. 在炎症阶段,前列腺素释放明显增加.前列腺素是重要炎症介质,也是强有力骨吸收刺激剂.前列腺素还能刺激血管及成骨细胞增殖.前列腺素的合成通过两种方法可进行抑制,其一是皮质类固醇,可从磷脂的储存中抑制脂肪酸前体的释放;另一种用非甾体抗炎止痛药物,可抑制脂肪酸前体酶转变为活性酶. 2. 原始骨痂形成期也称为软骨痂期。在临床上相当于出现纤维或软骨组织 愈合的时间,组织学上以毛细血管长入骨痂和出现软骨母细胞为特征.骨折间隙细胞和血管均增多.在骨折后早期,邻近骨折端的骨外膜开始增厚,生发层的成骨细胞增殖,随新生血管伸入,在骨膜下出现膜内化骨.在骨膜掀起部分,由于生发层离开骨表面,虽然间质细胞增殖较快,但新生血管生长较慢,分化为成软骨细胞.在髓腔内膜侧也产生新骨.在骨折断端之间,由血肿机化形成的纤维组织大部分转变成软骨.软骨细胞经过增殖、肥大、变性坏死和钙化机制蜕变,以后由骨膜及髓腔内的大量毛细血管和成骨细胞侵入,在钙化软骨的的残基上沉积新骨,即软骨内骨化.在骨折修复早期,还可出现纤维软骨性骨痂,含大量成纤维细胞和一部分软骨细胞,这种骨痂一旦获得较好的血供,也可逐渐转化为骨性骨痂. 成纤维细胞为钙化机制所包围,其命运可通过两种方式演变:(1)成纤维细胞蜕变、死亡、破裂、消失,其遗留空隙为钙化机制充填,形成骨组织.(2)钙球及钙化胶原纤维形成骨陷窝,其内成纤维细胞不退变,演变为骨细胞.它与由成骨细胞转化的骨细胞有所不同,其胞核呈不规则椭圆形和长方形,少有溶酶体;多单独存在,以纤丝分隔,可两个或多个位于一个陷窝内. 通过上述不同骨化过程,包绕于骨折外侧的来自骨膜的的膜内骨化和部分软骨内骨化的新生骨形成外骨痂,它可分为三层:贴近骨干的是由成骨细胞产生的骨性骨痂,远离表面的是由成软骨细胞产生的软骨性骨痂,最外层则是由骨膜生发层增殖的骨祖细胞.在髓腔内来自骨内膜的膜内骨化和软骨内骨化的新生骨形成内骨痂.随着血肿的机化,原来沿血肿外围的纤维组织经软骨而骨化,从骨折断端近、远侧相互接近而会合,并与内、外骨痂相连,形成桥梁骨痂,说明原始骨痂已完全形成.断端重复微动对软骨痂形成是重要力学刺激,软骨痂期历时6-10周,临床上肿胀及疼痛明显减轻,断端活动消失.软骨痂将为硬骨痂提供力学支架,此期为活跃细胞分裂和代谢过程.多细胞性组织超过新生血管供应的氧. 骨痂改造塑形期也称硬骨痂期. 软骨痂进一步骨化转变为初级松质骨和
肋骨骨折合并血气胸临床路径(2010年版)
肋骨骨折合并血气胸临床路径（2010年版）
肋骨骨折合并血气胸临床路径 （2010年版） 一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD-10：S22.3\S22.4伴S27.2） 行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3：34.04）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.病史：可有外伤史。 2.临床表现： （1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难； （2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。
3.X线胸片检查以及CT。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 行胸腔闭式引流术＋胸廓固定术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S2 2.3\S22.4伴S27.2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。 1.必需的检查项目： （1）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质； （2）X线胸片、心电图； （3）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、骨髓瘤相关检查、胸部CT、血气分析、腹部B 超等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。预防性用药时间为术前30 分钟。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.手术方式：胸腔闭式引流术＋胸廓固定术。 3.术中用药：抗菌药物。 4.输血：视出血情况决定。 （九）术后住院恢复≤9天。 1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、胸部X线片等。
单发跖骨骨折临床路径2016版(可编辑修改word版)
单发跖骨骨折临床路径 （2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为单发跖骨骨折（ICD-10：S92.301） 行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.37019) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患足肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：足部X 线片显示单发跖骨骨折。 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S9 2.301 跖骨骨折疾病编 码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性跖骨骨折，有手术指征。 4.除外病理性骨折。 （四）标准住院日。 8-16 天． （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图；
（6）单足正侧斜位片。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖； （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （六）治疗方案的选择。 切开复位内固定术，也可视情况采用其他固定方式。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 术前半小时及术后24 小时预防应用抗菌素。 （八）手术日。 为入院第3-5 天。 （九）术后恢复。 4-16 天 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。