骨折愈合及取内固定时间
髂前上棘撕脱性骨折6例治疗体会
髂前上棘撕脱性骨折6例治疗体会【摘要】对6例髂前上棘撕脱性骨折的治疗进行回顾性分析，认为髂前上棘撕脱性骨折应根据骨折块大小及移位程度选择不同的治疗方法，对骨折无移位或移位1cm或骨块有翻转的患者采用克氏针或松质骨螺钉结合钢丝张力带内固定。
两种方法均达到较好的治疗效果。
【关键词】髂前上棘；撕脱性骨折；治疗【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0466-02髂前上棘撕脱性骨折是临床上较为少见的骨折，为一种运动性损伤，多由于瞬间较大的力量导致髂前上棘附着的肌肉过度牵拉所致。
因骨折部位隐蔽，症状不明显，局部仅有压痛，容易发生漏诊误诊。
我院自2006年-2012年共收治此类患者6例，其中有2例采用保守治疗，4例采用克氏针或松质骨螺钉结合钢丝张力带固定均取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组6例，男4例，女2例；年龄14至43岁，平均28.4岁。
左侧3例，右侧3例；体育运动时受伤3例，坠落伤2例，骑摩托摔伤1例；受伤至就诊时间0.5h-6h。
2例骨折移位1cm（2例骨块有翻转），伤后均出现髂前疼痛，不能屈髋。
1.2 保守治疗方法 2例骨折移位<1cm且骨块无翻转的患者行保守治疗，方法为屈髋卧床休息6周。
复查x线片见有大量骨痂生长后逐步下床行走。
1.3 手术治疗方法仰卧位，硬膜外麻醉下，以骨折处为中心沿髂前上棘做切口。
切开皮肤、皮下及肌筋膜，注意避免损伤行走于缝匠肌表面的股外侧皮神经，暴露皮神经并向内侧牵开。
显露撕脱骨块，不可剥离附着于骨块上的阔筋膜张肌及缝匠肌。
清理骨折端，屈髋屈膝位用点状复位钳解剖复位骨折。
如骨折块较大，可行1-2枚松质骨螺钉固定，拧入螺钉时注意避免撕脱骨块爆裂。
螺钉帽不可拧入骨皮质，以免拧爆骨块及术后取出困难。
然后再在撕脱骨块前后完好的髂骨上横向钻孔，将撕脱骨块压于“8”字钢丝张力带下固定。
如撕脱骨块较小，无法安装松质骨螺钉，则用2枚1.5mm 克氏针垂直骨折线交叉打入髂骨并穿过对侧骨皮质。
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折教案
组织学生进行小组讨论，分享学习心得和体会，提 出问题并进行交流。
02
基础知识
儿童长骨骨折概述
80%
儿童长骨骨折定义
儿童长骨骨折是指发生在生长发 育过程中的骨干骨折，常见于胫 骨、股骨、肱骨等部位。
100%
儿童骨骼特点
儿童骨骼具有弹性好、韧性强的 特点，因此在遭受外力时容易发 生弯曲或折断。
结论
弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折合并同侧髋关节脱位具有创伤小、恢复快、并发症少等优点 ，是一种安全、有效的治疗方法。
案例三：多发性长骨骨折合并脏器损伤
01
总结词
弹性髓内钉治疗儿童多发性长骨骨折合并脏器损伤是一种 有效的治疗方法。
02 03
详细描述
该案例中的患儿年龄为5岁，多发性长骨骨折合并脏器损 伤后采用弹性髓内钉进行治疗。在处理骨折的同时，对脏 器损伤进行了相应的处理。术后恢复良好，无并发症发生 ，术后4个月骨折愈合，取出内固定物后活动自如。
骨折不愈合
如果发生骨折不愈合，应采取植骨和内固定等手 术治疗。
04
临床案例分析
案例一：单纯性胫骨骨折
总结词
弹性髓内钉治疗儿童单纯性胫骨 骨折是一种有效的治疗方法。
详细描述
该案例中的患儿年龄为9岁，胫 骨骨折后采用弹性髓内钉进行治 疗。术后恢复良好，无并发症发 生，术后6个月骨折愈合，取出
内固定物后活动自如。
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 教案
汇报人:
日期:
目
CONTENCT
录
• 介绍 • 基础知识 • 手术方法及技巧 • 临床案例分析 • 经验分享与讨论 • 总结与展望
01
介绍
背景知识
02
01
上臂延长式前外侧入路治疗肱骨干骨折
上臂延长式前外侧入路治疗肱骨干骨折摘要：目的探讨上臂延长式前外侧入路治疗肱骨干骨折的临床疗效。
方法上臂延长式前外侧入路前外侧及前内侧放置钢板内固定治疗肱骨干骨折50例。
结果50例患者术后均获得随访7-36个月，平均21.5个月，骨折愈合时间4-9个月。
根据Neer肩关节评分标准评定疗效：优42例，良7例，差1例，优良率98.0%和HSS肘关节评分标准评定疗效：优43例，良5例，差2例，优良率96.0%。
本组病例切口均一期甲级愈合。
术后均未出现医源性桡神经损伤、骨折不愈合、内固定失败、畸形愈合、骨化性肌炎等并发症。
结论采用上臂延长式前外侧入路双钢板内固定治疗肱骨干骨折不需要显露游离桡神经，可直接显露肱骨干，避免医源性桡神经损伤，降低桡神经损伤率；可早期行肩关节与肘关节功能锻炼，降低肩肘关节功能障碍率。
关键词：肱骨干骨折；前外侧入路；上臂肱骨干骨折，是指肱骨外科颈以下1-2cm至肱骨髁上2cm间的骨折。
由于肱骨干与桡神经的解剖关系复杂，选用何种入路能避免发生医源性桡神经损伤，并能满足内固定物的安放，达到坚强的内固定，促进骨折愈合，允许术后早期行功能锻炼，减少术后并发症的发生，是近年来创伤骨科探讨的热点[1]。
延边大学附属医院骨关节外科应用上臂延长式前外侧切口前外侧及前内侧放置钢板治疗肱骨干骨折50例，经临床观察，效果满意，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病例50例，其中男29例，女21例；年龄20岁-80岁，平均年龄50岁；按AO分型：A型17例，B型23例，C型10例；按骨折部位：中上段骨折16例，中段骨折24例，中下段骨折10例；致伤原因：车祸伤23例，摔伤11例，重物砸伤6例，高处坠落伤5例，其他原因5例。
1.2手术方法采取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。
不使用止血带，患肢放于身体旁，肘关节屈曲位，前臂靠于体侧。
以骨折端为中心，从上臂前外侧三角肌的内缘开始，沿肱二头肌外缘、头静脉外缘作纵向直形切口，即头静脉的体表投影，切口长度根据所需显露的范围确定，向近端可延长达三角肌前缘，向远端可延伸至冠状突上缘。
髌骨骨折切开复位内固定治疗
髌骨骨折切开复位内固定治疗发表时间：2016-05-12T10:39:47.443Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：李占国[导读] 哈尔滨市骨伤科医院黑龙江哈尔滨 150080）减少骨折线的分离。
这五种内固定方法都有效，每种内固定当膝关节屈曲40°～60°时才发生最大的骨折裂隙。
李占国（哈尔滨市骨伤科医院黑龙江哈尔滨 150080）【摘要】目的：探讨髌骨骨折患者移位骨折切开复位内固定治疗。
方法：对2013年1月～2015年6月收治的髌骨骨折患者37例临床手术治疗临床资料进行分析。
结果：骨折均获得临床愈合，骨折愈合12～16周。
结论：对于有移位的髌骨骨折有许多手术方法，如张力带钢丝法，记忆合金聚髌器法，环形钢丝法等。
对于一些难以复位的粉碎性骨折可采用部分髌骨或全部髌骨切除术。
【关键词】髌骨骨折；切开复位；内固定治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0081-02 髌骨是人体中最大的籽骨，在膝关节生理运动中其主要作用有传导并增强股四头肌的作用力、维护膝关节的稳定及保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击三种作用。
当髌骨发生骨折后，以上作用即暂时消失。
治疗髌骨骨折的根本目标，即恢复其正常功能，而非简单地恢复伸膝装置的连续性。
对2013年1月～2015年6月收治的髌骨骨折患者37例临床手术治疗方法资料进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的37例髌骨骨折患者，其中男24例，女13例，年龄23～66岁，平均年龄45岁。
均为闭合性骨折。
致伤原因：车祸伤24例，跌伤5例，重物砸伤4例，坠落伤4例。
受伤至手术时间1～10天，平均4天。
横型骨折23例，粉碎性骨折14例。
1.2 方法对于骨折发生在上极。
且骨折移位可采取上极骨片切除，修复股四头肌腱。
术后长腿石膏托固定，两周后进行功能锻炼。
如果发生在下极，有骨折移位，且骨折片较小，可将下极骨片切除，修复髌韧带[1]。
内固定是否需要取出
内固定能否需要拿出？内固定拿出术在骨科中较为常有，但其终究能否需要拿出当前仍存在争议，现有学者对内固定物能否需要拿出进行了详尽的论述。
固然时间比较久了，可是仍有参照价值。
现将中文翻译版奉上，供各位参照。
同期在骨科板块内，内固定能否需要拆掉的专题议论也在连续，回答有关问题的战友能够获取积分，欢迎大家参加。
当前临床上内固定拆掉的手术较为广泛，可是现阶段并无凭证表示内固定物惯例需要拆掉。
拆掉内固定物会产生许多的经济问题，如手术花销，术后痊愈造成的工作耽误等。
当前临床上对内固定拆掉的手术指征并无明确的定义，仅有少部分文件对内固定能否需要拆掉进行了报导。
当患者由于手术部位痛苦而要求行内固定拆掉时，其临床治疗结果即痛苦缓解与否常常较难展望，主要取决于内固定的种类和内固定所在的地点。
诸如预防过敏，肿瘤引诱，金属等内固定拆掉指征并无获取现有文件研究支持。
手术医生和患者应该对内固定拆掉的指征有所认识，并充足知情内固定拆掉术中，术后可能存在的风险和利润，以使患者对拆掉内固定有合理的期盼值。
内固定拆掉在有症状的内固定患者中较为常有。
别的，患者对保存金属内固定所可能引发的浑身或局部副作用的担忧也是临床上拆掉内固定较为常有的原由。
只管大多半临床医生将内固定拆掉术作为内固定治疗后的一个惯例处理疗程，可是有些时候，内固定拆掉会造成比首次手术更加严重的结果。
现有的凭证支持对内固定失败，感染，骨折不愈合，软组织激惹等患者进行内固定拆掉；但对临床骨折正常愈合的患者能否需要拆掉尚缺少一致的建议。
别的，当前对内固定拆掉后患者多长时间内能够完整恢复正常活动也无一致建议。
临床上决议能否需要拆掉内固定应综合考虑拆掉内固定可能引发的有关潜伏并发症和经济损失等方面的问题。
为保证内固定拆掉的决议是最适合的，临床医生应该对内固定拆掉时可能出现的潜伏并发症，患者对金属的敏感性，至肿瘤作用等有所认识。
内固定拆掉的频次和花费只管当前并无一个大范围的数据检查内固定拆掉的流行病学，但大多半研究以为该手术是在骨科中较为常有的术式，在美国约占整年全部骨科手术量的5% 。
骨折愈合原理综述及髓内钉设计
骨折愈合原理综述及髓内钉设计摘要: 骨折愈合是一个复杂而独特的病理生理过程，对骨折愈合原理和过程的研究，国内外医学界尚无统一定论。
本文对目前医学界公认的几种骨折愈合原理理论作了综述，并提出了一种新型髓内钉的设计实例—套管式髓内钉。
关键词骨折，愈合原理，髓内钉，设计1骨折愈合原理1.1 传统理论1)肉芽组织修复期骨折端毛细血管侵入，血肿机化并逐渐演变成肉芽组织，历时2—3周。
临床上骨折部位仍有肿、痛，骨折端仍存在有一定弹性的成角活动，X线有少量膜内骨化影。
2)骨痂形成期骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程，骨折两端骨化部分逐渐接近并会合，同时骨折部位血肿，经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化，此期为伤后6--10周。
临床上骨折局部无水肿、无压痛、无异常活动。
3)骨折愈合期骨痂范围与密度逐渐增加。
骨痂内新生骨小梁逐渐增加，排列趋于规则。
骨痂与骨质界线不清，骨折线消失。
但髓腔被骨痂封闭。
此期为伤后8--12周。
4)塑型期骨结构按照力学原则重新改造，多余骨痂被吸收，髓腔可重新开放。
骨折痕迹基本消失。
一般需伤后1--2年。
1.2 McKibbin理论1)外力冲击期:从撞击导致骨折的瞬间起至能量完全消散为止，能量全部被骨所吸收，时间短暂。
2)炎症反应期:骨折端与邻近软组织出血，形成血肿。
由于血液供应受到破坏，骨折端开始坏死。
周围的软组织发生急性炎症反应，表现为血管扩张、血浆渗出和炎性细胞浸润。
这一阶段持续数周之久。
3)骨诱导期:原本没有成骨作用的细胞在某些物质或因素的刺激下变得活跃而具有成骨效应。
4)软骨痂期:骨折局部细胞大量增加，毛细血管大量长入，血肿机化，骨膜下成骨开始，骨断端间软骨母细胞出现。
临床表现为肿胀疼痛减退并消失，骨断端有纤维或软骨组织连接，异常活动消失达到初步愈合。
此阶段需要三周。
5)硬骨痂期:骨痂从纤维软骨性组织经骨化转变为纤维骨或交织骨，破骨细胞活跃。
骨愈合程序基本完成。
这阶段相当于临床和X线表现的骨折愈合，一般需3--4个月。
《广东省职工外伤 职业病医疗终结鉴定标准》 粤劳社
损伤已临床治愈
间
1～3月
基本恢复正常，或眼球陷入不能复 位而损伤已临床治愈
合并眶骨骨折，按眶骨骨折处理
3～12月 3天～2周
眼肌损伤已临床治愈，复视症状已 恢复正常，或遗有斜视、复视
需二次手术者，延长医疗终结时间
异物除去，创口愈合，或遗有散在 细小异物，不能摘除
3天～2周 创口愈合，出血基本吸收
1～6月 创口愈合
外伤疾病名称
医疗终结 时间
医疗终结 评定依据
胸壁外伤（开放、闭合）
2～6周 创口愈合，血肿吸收
备注
肋骨骨折（单根）
6～10周
创口愈合，X 光片示骨折愈合，皮
下血、气肿吸收
若遗留异物、窦道、胸壁缺损，需要进一步手
术者适当延长医疗终结时间
肋骨骨折（多根或多处） 胸
2～5月
创口愈合，X 光片示骨折愈合，皮 下血、气肿吸收，胸壁稳定
4～6月 4～5月 4～6月 6～12月 6～12月 2～3月 6～12月 4～6月 4～8月 3～5月 9～12月 3～6月 3～6月 2～4月 3～6月 2～4月 2～4月 3～6月
医疗终结 评定依据
备注
创口愈合，血肿吸收，功能良好 如需二次作整形术延长医疗终结时间
关节肿胀消退，积液吸收，关节活 动不受限，无关节交锁症状
2～8周
创口愈合，血肿吸收
部
合并感染，需要植皮合并腹外疝等延长医疗终 结时间
损
伤
腹部大血管损伤(腹腔、 腹膜后)
1～3月
血肿吸收，维持脏器基本生理功能
腹膜后间隙损伤
2～10周 血肿吸收
不包括实质性器官损伤
腹 部
实质性器官损伤（肝、脾 、肾、胰等）
广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准
膈肌损伤
1.5～6月
创口愈合，血、气胸基本吸收，脏器复位
如需二期手术，适当延长医疗终结时间
普通外科
外伤疾病名称
医疗终结
时 间
医疗终结
评定依据
备 注
腹
部
损
伤
单纯腹壁损伤（开放、闭合）
2～8周
创口愈合，血肿吸收
合并感染，需要植皮合并腹外疝等延长医疗终结时间
眼球基本复位，或突出不能复位而损伤已临床治愈
合并眼眶外伤引起的并发症需延长医疗终结时间
眼球陷入
1～3月
基本恢复正常，或眼球陷入不能复位而损伤已临床治愈
合并眶骨骨折，按眶骨骨折处理
眼肌损伤
3～12月
眼肌损伤已临床治愈，复视症状已恢复正常，或遗有斜视、复视
需二次手术者，延长医疗终结时间
结膜
损伤
结膜异物
3天～2周
参照轻、中、重、特重度烧伤相应标准
创面愈合
放射性皮肤烧伤
6～12月
创面愈合
注:如合并科
外伤疾病名称
医疗终结
时 间
医疗终结
评定依据
备 注
眼
附
属
器
损
伤
皮下出血、皮下气肿
1～4周
出血、气肿基本吸收
单纯皮肤损伤
1～3周
创口愈合
眼睑全层断裂（包括眼睑缺损）
1～3月
创口愈合
1～4月
如需要整形手术，可延长医疗终结时间，但不超过12月
特重度烧伤
烧伤面积大于50％，无深Ⅱ～Ⅲ度烧伤
1～4月
创面愈合
烧伤面积大于50％，其中深Ⅱ～Ⅲ度创面在30-50％
骨折内固定钢板未必都要取出
骨折内固定钢板未必都要取出【摘要】骨折内固定钢板是治疗骨折的常见手术方式，传统观念认为术后应将钢板取出。
近年来的研究表明，不取出内固定钢板也有其优势和风险。
这篇文章通过分析内固定钢板的作用、不取出的好处和风险，以及最新研究成果和相关案例，探讨了个体化治疗方案选择的重要性。
结论指出术后随访和管理的重要性，展望未来发展趋势。
该研究有助于医生和患者更好地了解骨折内固定钢板的选择与管理，为临床实践提供参考。
【关键词】骨折、内固定钢板、手术、传统观念、作用、好处、风险、新研究、临床案例、个体化治疗、随访、发展趋势。
1. 引言1.1 背景介绍骨折是常见的外科创伤，在临床上有多种治疗方法，其中内固定是一种常见的手术方式。
内固定钢板是一种常用的手术器械，通过固定骨折部位来保持骨折的稳定，促进骨折愈合。
在传统观念中，许多医生和患者认为骨折内固定钢板必须在骨折愈合后取出，以避免潜在的并发症和风险。
近年来的研究和临床实践表明，不取出内固定钢板也可以是一种有效的治疗方式，甚至可能带来更多的好处。
在接下来的文章中，我们将深入探讨骨折内固定钢板的作用，探讨不取出内固定钢板的好处和风险，介绍近年来的新研究成果，以及通过相关临床案例分析来展示不取出内固定钢板的实际效果。
通过个体化治疗方案选择、术后随访和管理以及展望未来发展趋势，我们希望为临床医生和患者提供更多关于骨折内固定钢板治疗的信息，帮助他们做出更明智的决策。
1.2 手术方式选择手术方式选择是治疗骨折内固定钢板是否需要取出的重要因素之一。
在传统观念下，很多医生和患者都认为一旦骨折愈合就应该将内固定钢板取出，以降低留置物引起的感染和排异反应的风险。
随着医学技术的进步和研究的不断深入，越来越多的学者开始重新审视这一传统观念。
有研究表明，不取出内固定钢板并不一定会增加感染的风险，而且有时甚至能带来更好的治疗效果。
在进行手术方式选择时，医生应该根据患者的具体情况和骨折的类型、部位来综合考虑，而不是一概而论地认为内固定钢板必须取出。
骨折非手术治疗的康复分期及训练
骨折非手术治疗的康复分期及训练骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼早期? 1～2周? 肌肉等长收缩? 上下关节不活动骨折中期? 2周～2-3月? 等长收缩、逐步活动上下关节后期?? 加强患肢关节的主动锻炼先来讨论在非手术外固定情况下治疗骨折时的康复治疗分期及其训练内容。
这种情况下康复治疗的分期与骨折愈合的过程密切相关，根据骨折愈合的不同时期，可将骨折康复分为三个时期，也即三个阶段。
?? 第一阶段伤后1-2 周。
此期骨折已经进行了适当的手法或牵引复位，并已实施了石膏等外固定措施，受伤局部肿胀正逐渐消退，骨折端血肿逐渐吸收。
但是，肿胀和血肿吸收的过程也正是纤维瘢痕和粘连形成的过程；同时，肢体的消肿也会影响外固定的可靠性，容易导致骨折的再移位，需要及时更换外固定，必要时还需要进行再次复位。
这一期康复的主要目的，是在不影响骨折复位的前提下，通过康复治疗增加局部血液循环，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩，减少或防止粘连和纤维化的形成。
具体方式主要有抬高患肢、冰敷、骨折远端的向心性按摩和主动活动。
主动活动是极其重要的康复治疗措施，一般可采用被固定区域肌肉的等长收缩活动，即肌肉收缩不会引起肢体的运动，骨折部位的上、下关节应固定不动。
肌肉收缩应有节奏地缓慢进行，可从轻度收缩开始，无痛时逐渐增加用力程度，直至最大力量收缩，每次收缩持续数秒钟，然后放松，再重复训练，每小时可训练5-10 分钟。
有些病人在刚开始锻炼时，难以掌握练习动作，可以先在健侧肢体进行试练，待熟练后在健侧的帮助下对患侧进行试练。
主动活动的具体动作，根据骨折部位而异，上肢骨折可做握拳、伸指和提肩举臂动作，但不能进行前臂的旋转活动，并且需同时保持腕和肘关节不动；当手部骨折被固定时，必须加强手掌和手指各关节的屈伸活动，并做两手虎口的对撑动作，以防虎口挛缩；股骨骨折只进行股四头肌的舒缩和踝关节的跖屈背伸活动，髋和膝关节保持不动；脊柱屈曲型骨折，可进行头、双肘和两足五点支撑的过伸活动。
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常见骨折愈合时间表 取内固定时间表
掌指骨 4-8周 踝部 8-12月
跖趾骨 6-8 胫骨Pilon
12-18
腕舟骨 >10 胫骨干钢板
12-18
尺桡骨干 8-12 胫骨干髓内钉
18-24
桡骨远端 3-4 腓骨头
12-18
肱骨髁上 3-4 髌骨（张力带）
8-12
肱骨干 5-8 股骨髁
12-24
肱骨外科颈 4-6 股骨干单钢板
24-36
锁骨 5-7 股骨干双钢板 18月后分两次
骨盆 6-10 股骨干髓内钉
24-36
股骨颈 12-24 粗隆周围和股骨颈骨
12-18
股骨粗隆间 6-10 骨盆（仅对有主诉的） 10月起
股骨干 8-14 上肢骨折（随意的）
12-18
胫骨上端
6-8
注意：以上资料仅对无并发症的新鲜骨折，不适
用于假关节，大的骨块或感染后的融合。
胫骨干
8-12
跟骨
6
脊柱
10-12
骨折延迟愈合、不愈合及假关节分类
按严重程度 A骨折延迟愈合 B骨折不愈合 骨折端仍有移动 肌肉坚硬 无痛 C滑膜假关节 肥大性 萎缩性 按骨折部位和移动程度
A骨干
无移位
有移位
B干骺端
关节外
关节内
按骨痂形态 A增生型（血管、反应） 象腿 营养不良 B萎缩型（缺血、无反应） 无间隙 坏死的蝶形骨片或骨块 有间隙 按有无感染
A无窦道形成（3月以上）
静止型
活动型
B有窦道引流
临床愈合标准：1骨折端无压痛及纵向叩击痛，无异常活动。2片见骨折线模糊，有连续性骨痂通过。3外
固定取出后上至平举1kg达1min，下肢不扶拐杖平地连续行走3分钟不少于30步。4连续观察2周骨折处
不变形。