预见性护理对宫腔内人工授精妊娠结局的影响

南通大学学报（医学版）　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｊｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１５：３５（３）　。２４９・　

预见性护理对宫腔内人工授精妊娠结局的影响　马晓琳，张美云。鞠春梅，包学云，仲舒平　（南通大学附属医院生殖医学中心，南通２２６００１）　［摘要】　目的：探讨预见性护理对宫腔内人工授精（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ｉｎｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ，ＩＵＩ）￣结局的影响。方法：将２０１３　年３月－－２０１５年１月在南通大学附属医院生殖医学中心行ＩＵＩ治疗的患者１９８例．随机分为对照组及护理干预组．对　照组予常规的临床护理，干预组在常规护理基础上进行护理干预．两组均常规行ＩＵＩ治疗。比较两组患者的满意度、治疗　前后焦虑自评量表（ｓｅｌｆ＿ｒａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）评分、妊娠率及流产率。结果：护理干预组ＳＡＳ评分明显低于对照组，而　患者满意度及妊娠率高于对照组（均Ｐ＜０．０５），两组间流产率差异无统计学意义。结论：ＩＵＩ治疗中对患者进行预见性护理　能有效地缓解其焦虑情绪，从而提高妊娠率。　ｆ关键词１预见性护理；官腔内人工授精；妊娠率　【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标志码１　Ｂ　『文章编号１　１６７４—７８８７（２０１５）０３—０２４９—０３　

随着生态环境的恶化，工作压力不断增大，近年　不孕症发病率呈逐年上升的趋势。官腔内人工授精　ｆｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ｉｎｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ．ＩＵＩ）是目前用于治疗不孕　的常用辅助生殖技术，ＩＵＩ成功率受多种因素的影　响，除临床治疗指标外，女方心理因素也至关重要。　一方面受传统思想的影响，往往认为不孕总是存在　这样或那样的生理缺陷，是难以启齿的问题；另一方　面来自父母的期望及压力，让不孕症患者承受着相　对一般妇科疾病更大的心理压力，所以不孕症患者　往往心情焦虑ｆｌＪ，从而影响ＩＵＩ成功率。预见性护理　又称超前护理模式，是指护士采用前瞻陛的思维方　式，针对患者的具体病情进行综合分析判断，找出现　存和潜在的护理问题，主动采取相应的干预措施和　应对方法，有效地防范护理风险。所以针对此类患　者，可给予预见性的干预和指导，以期提高患者对疾　病的正确认识，缓解其焦虑的情绪，从而提高妊娠率。　１资料与方法　１．１一般资料将２０１３年３月一２Ｏｌ５年１月在南　通大学附属医院生殖医学中心行ＩＵＩ治疗的患者　１９８例，随机分为护理干预组及对照组，两组患者的　平均年龄、体质量指数（ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、不孕　年限比较差异无统计学意义　］＞０．０５），见表１。　表１　两组患者一般情况比较　）　１．２治疗方法　１．２．１　ＩＵＩ治疗两组均常规行ＩＵＩ治疗。月经规律　者采用自然周期；排卵障碍、月经稀发者采用促排卵　周期治疗，常用药物有克罗米芬、来曲唑和ｆ或１尿促　性腺素。自月经第１０天开始阴道超声监测记录子宫　内膜厚度、分型及卵泡生长发育情况，当优势卵泡直　径达１７～２０　ｍｍ、内膜厚度＞７　ｍｍ时，肌肉注射绒毛　膜促性腺激素（ｈｕｍａｎ　ｃｈｏｒｉｏｎｉｃ　ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，ＨＣＧ１　ｆ丽珠集团，批号：Ｈ４４０２０６７３）或皮下注射曲普瑞林　ｆ辉凌制药有限公司，批号：Ｈ２０１４０１２３１　０．１　ｍｇ，注射　后２４　３６　ｈ人工授精。　１．２．２精液处理男方禁欲２～７　ｄ，手淫法取精于无　菌取精杯中，置于水浴锅待完全液化后，采用９０％精　子梯度分离液、４５％梯度洗涤液离心后收集底层精　子，加入５％血清蛋白再次离心，取０．５　ｍＬ沉淀的精子　制成悬液，用于人工授精。　１．２．３授精方法患者取膀胱截石位，暴露宫颈，以　氯化钠甲硝唑溶液轻柔擦洗官颈及阴道穹窿部，将　处理后的精子悬液用人工授精管缓慢注入官腔，术　后患者臀部抬高休息３０　ｍｉｎ。术后第２天阴道Ｂ超　示排卵后予地屈孕酮片２０　ｍｇ／ｄ口服。　１．２．４妊娠诊断ＩＵＩ术后１４　ｄ，测血或尿妊娠试　验，阳性为生化妊娠，停经５０　ｄ检查Ｂ超，发现孕囊　确诊临床妊娠。　１．３护理方法对照组给予一般护理，即建档日向　患者讲解人工授精的大致流程，ＩＵ１日介绍注意事　项，ＩＵＩ后２周进行妊娠情况的随访。护理干预组则　在一般护理基础上给予干预，包括：　１．３．１治疗前期ＩＵＩ治疗前，由专门负责人通过一　对一的方式向患者及其家属讲述ＩＵＩ的基本知识及　具体的操作流程、成功率、相关费用及适应证和禁忌　证等，使患者和家属能够全面了解整个ＩＵＩ的治疗　南通大学学报（医学版）　过程，使其有充分的思想准备。　１．３．２监测排卵过程每次来监测排卵时由负责人　向患者介绍此次Ｂ超的结果及意义，促排卵者需要　对患者进行正确的用药指导，使患者明白相关药物　的作用，解除其对药物的顾虑并正确服用药物。对于　男方在治疗周期前要叮嘱其保持良好的生活作息习　惯，戒烟、戒酒，并指导其在女方卵泡生长到一定程　度时进行一次体外排精以确保ＩＵＩ当日精液的质量　为最佳。　１．３．３扳机日　向患者夫妇介绍扳机的意义及ＩＵＩ　治疗的时间，并叮嘱双方要保证良好的睡眠。　１．３．４　ＩＵ１日　向患者夫妇详细介绍ＩＵＩ过程及取　精的注意事项，并解释相关并发症。操作过程仔　细核对，确保精液所有者为患者丈夫本人。ＩＵＩ后　指导正常生活、注意卫生、避免感染、保持良好的　心态。　１．３．５　ＩＵＩ后随访ＩＵＩ后５、１０　ｄ对患者进行电话　随访，详细解答患者的所有疑问，进一步向患者解释　ＩＵＩ的成功率等，使患者对ＩＵＩ治疗有充分的认识，　不要把注意力集中在术后期待妊娠上。　１．４观察指标ｆ１１焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｖ　ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）评分：两组患者治疗前及治疗后分别由专　门医护人员指导填写ＳＡＳ评分，共２Ｏ项，采用４级　评分，主要评定症状出现的频度，将２０个项目的各　个得分相加，即得粗分；用粗分乘以１．２５以后取整　数部分，就得到标准分，其中５Ｏ～５９分为轻度焦虑，　６０～６９分为中度焦虑，Ｉ＞７０分为重度焦虑。（２１患者满　意度：通过调查问卷了解患者的满意度，问卷共１Ｏ　题，以不满意至满意为０～１０分，总分９０分以上为合　格。（３）妊娠率及流产率：ＩＵＩ后２周检测血Ｂ—ＨＣＧ水　平，＞５　Ｕ／Ｌ定义为生化妊娠，生化妊娠者于停经５０、　７０　ｄ左右行阴道Ｂ超检查是否为临床妊娠及是否　流产。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１１．５软件进行统计学　分析，计量资料以ｘ￣ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料用　检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　

２结　果　２．１　两组患者治疗前、后ＳＡＳ评分变化见表２。　表２两组患者治疗前后ＳＡＳ评分变化　±ｓ）　

２．２　两组患者妊娠率及流产率的比较见表３。　

表３两组患者妊娠率及满意度的比较　±ｓ）　３讨　论　近些年不孕症的发病率不断上升，加之社会精　神压力对患者的心理及生理造成了很大的影响圜，而　过度紧张、焦虑可致下丘脑一垂体一性腺轴紊乱，导致　月经失调、排卵障碍，甚至闭经，影响卵泡发育及排　卵，从而导致妊娠率的进一步下降。如何缓解不孕症　患者的焦虑情绪对提高妊娠率有着至关重要的作　用Ｌ３１。研究　发现临床给予护理干预能显著地改善患　者的焦虑情绪，从而提高妊娠率。　预见性护理是我科护理的新模式，旨在为患者　提供安全、有序、优质的个体化护理服务，更符合整　体护理理念。本研究对ＩＵＩ治疗中进行预见性护理　发现，对此类易焦虑的人群实施个性化护理干预，建　立了良好的护患关系，消除了患者紧张、焦虑心理。　同时重视与家属交流，取得家属理解配合，充分发　挥家属的社会支持作用，使家庭成员之间关系更为　融洽牢固，减轻了患者的焦虑情绪，增强了治疗疾　病的信心，提高了妊娠率；同时患者对于护理的满　意度有明显的提高，更好地促进了护患关系的和　谐，体现了人文关怀。预见性护理通过提高患者对　疾病的认知，使患者获得了疾病的病因、治疗流程　及护理等方面的知识，降低患者过高的期望值，充　分调动其主观能动性。同时通过按计划对患者进行　健康宣教、定期随访提高了护士的主动服务意识，　护理服务自院内延伸到院外，通过与患者的互动联　系，及时发现患者存在的生理、心理问题，解答患者　疑问，并进行针对性地指导，使患者轻松愉快地接　受治疗，平稳度过孕期，提高了患者满意度和受孕　率，降低了流产率。　综上所述，预见性护理在护理工作中有良好的　可行性和实用性，值得临床推广应用。　

【参考文献］　【１】钟凯，曹建芬，李蓉．体外受精一胚胎移植周期中健康教　育的效果评价［Ｊ１．吉林医学，２０１０，３１（３５）：６５５３—６５５６．　［２］Ｗｉｓｃｈｍａｎｎ　Ｔ，Ｓｔａｍｍｅｒ　Ｈ，Ｓｃｈｅｒｇ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ　ｃｏｕｐｌｅｓ：ａ　ｓｔｕｄｙ　ｂｙ　ｔｈｅ‘Ｈｅｉｄｅｌ—　ｂｅｒｇ　Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　Ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ　Ｓｅｒｖｉｃｅ’『Ｊ１．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，２００１，　南通大学学报（医学版）　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｔ０ｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｖ　ｆＭｅｄｉｃａ１　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１５：３５（３）　。２５　１・　

子痫前期患者孕期血脂的变化　王　岩　（江苏省南通市第二人民医院妇产科．南通２２６００２）　Ｉ摘　要］　目的：通过对孕妇在孕中期及孕晚期血脂水平的研究，探讨孕中期血脂检查对于预测子痫前期的意义。　方法：选取２０１２年１月－－２０１４年１２月在我院住院分娩的子痫前期孕妇．统计孕中期及住院期间的总胆固醇ｆｔ。ｔａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＴＣ）、三酰甘油（１ｒｉ　ｙｃｅｒｉｄｅ，ＴＧ）、高密度脂蛋白胆￣（ｈｉｇｈ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬ—ｃ）、低密度脂蛋　白胆固醇ｌｏｗ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＬＤＬ－Ｃ）数据。结果：正常孕妇及子痫前期患者的ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ孕晚期较孕　中期升高，子痫前期的孕妇其ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ在孕中期及孕晚期较正常孕妇升高。结论：在妊娠中期监测血脂水平能够　对子痫前期有预澳４作用　ｆ关键词１子痫前期；血脂；孕中期；孕晚期　【中图分类号】Ｒ７１　【文献标志码］Ｂ　【文章编号】１６７４—７８８７｛２０１５）０３—０２５１—０２　

子痫前期是妊娠高血压疾病的一种临床表现，　其特点是程度不同的高血压、蛋白尿。至今病因不　明，被认为是母体、胎盘、胎儿等众多因素作用的结　果，该疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病　死率升高的主要原因【“。而血管内皮细胞损伤是其基　本病理变化。引起子痫前期血管内皮损伤的因素很　多，其中脂代谢异常造成的血管内皮损伤越来越引　起重视。本研究通过对孕妇在孕中期及孕晚期的血　脂水平的研究，探讨孕中期血脂检查对于预测子痫　前期的意义。　１资料与方法　１．１一般资料实验组：选取２０１２年１月一２Ｏ１４　年１２月在我院住院分娩的子痫前期孕妇５０例，年　龄２４～３５岁，孕３４～４０周，无其他并发症，孕前无肝　肾疾病及心血管系统疾病。对照组：选取同期在我院　住院分娩的正常健康孕妇５０例，年龄２４～３５岁，孕　３６～４０周，无妊娠合并症者。两组孕妇孕期均按时产　检，能够追溯到孕中期血脂等辅助检查结果。统计孕　中期及住院期间的总胆固醇（ｔｏｔａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＴＣ１、三　酰甘油（ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ。ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ｈｉｇｈ　ｄｅｎｓｉｔｖ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ。ＨＤＬ—Ｃ）、低密度脂蛋　白胆固醇ｌｏｗ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ。ＬＤＬ—Ｃ、　数据。子痫前期的诊断标准及分度按照第八版《妇产　科学》标　１。孕中期亦按此书标准定义为妊娠１４～　２７周末，孕晚期定义为妊娠２８周及以后。　１．２检测方法所有研究对象均在未治疗前空　腹（禁食≥８　ｈ）取肘静脉血，检测血ＴＧ、ＴＣ、ＨＤＬ—Ｃ、　ＬＤＬ—Ｃ，采用免疫比浊法。仪器为日立７６００全自动　生化分析仪。　１．３统计学方法采用ＳＰｓＳ　１１．５软件进行统计学　处理。所有测定计量资料数据以面±ｓ表示，组间比较　采用单因素方差分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。