《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准(试行)

《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准（试行） 规定管理的37种传染病 甲类传染病：鼠疫、霍乱。（2） 乙类传染病：传染性非典、人感染高致病性禽流感、肺结核、血吸虫病、新生儿破伤风、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、疟疾、登革热、（25） 丙类传染病：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。（10） 甲类传染病 1、鼠 疫 一、疑似病例： 起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似病例。 1．急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位； 2．呼吸困难，咳血性痰； 3．具有毒血症候、迅速虚脱； 4．伴有重度中毒症候的其他症候群； 5．在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1∶20以上滴度的抗鼠疫杆菌ＥＩ抗体，或用其他经国家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，亦应做出疑似病例的追溯诊断。 二、确诊病例： 1．在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。 2．当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的ＦＩ抗原或血清ＦＩ抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。 实验确诊：疑似病例加1或2 2、霍 乱 一、疑似病例： 具有下列项目之一者： 1．凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前； 2．霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者； 二、确诊病例： 1．凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性； 2．霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查； 3．在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者； 4．在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。 临床诊断：具备2 实验确诊：具备1或3或4 乙类传染病 3、肺 结 核 一、疑似病例： 凡符合下列项目之一者： 1．痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查怀疑活动性肺结核病变者； 2．痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2－4周未见吸收； 3．儿童结核菌素试验（5个单位，相当于1∶2000）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。 二、确诊病例： 凡符合下列项目之一者： 1．痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）； 2．痰结核菌阴性，胸部Ｘ线检查有典型的活动性结核病变表现； 3．肺部病变标本、病理学诊断为结核病变； 4．疑似肺结核病者，经临床Ｘ线随访、观察后，可排除其他肺部病变； 5．临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。 4、病毒性肝炎 一、疑似病例： 1．最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。 2．血清ＡＬＴ反复升高而不能以其他原因解释者。 （一）甲型肝炎（ＨＡ）： 1．病人发病前1个月左右（2－6）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点。 2．血清ＡＬＴ升高。 3．血清抗－ＨＡＶＩｇＭ阳性。 4．急性期恢复期双份血清抗－ＨＡＶＩｇＧ滴度呈四倍升高。 5．免疫电镜在粪便中见到27ｎｍ甲肝病毒颗粒。 临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项。 实验确诊：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1项。 （二）乙型肝炎（ＨＢ）： 1．半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。 2．血清ＡＬＴ升高 3．血清ＨＢｓＡｇ阳性伴抗－ＨＢｃＩｇＭ阳性（≥1∶1000）或ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性。 临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项。 实验确诊：疑似病例加（3）。 （三）其他型肝炎： 1．丙型肝炎（非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一）（ＨＣ）： ①半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 ②血清ＡＬＴ升高。 ③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，ＣＭＶ，ＥＢＶ感染。 ④血清抗—ＨＣＶＩｇＭ阳性。 临床诊断：疑似病例加②、③参考①。 实验确诊：疑似病例加④ 2．戊型肝炎（肠道传播型非甲非乙型肝炎）（ＨＥ）： ①发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐。 ②血清ＡＬＴ升高。 ③血清抗－ＨＥＶＩｇＭ阳性 ④免疫电镜在粪便中见到30－32ｎｍ病毒颗粒。 ⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，ＣＭＶ，ＥＢＶ感染。 临床诊断：疑似病例加②、⑤两项，参考①。 实验确诊：符合临床诊断加③、④中任1项。 3．丁型肝炎（ＨＤ）： ①病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。 ②血清ＡＬＴ异常，或呈二次肝功能损伤加重。 ③血清抗－ＨＤＶＩｇＭ阳性或ＨＤＡｇ或ＨＤＶＣＤＮＡ杂交阳性。 ④肝组织中ＨＤＡｇ阳性或ＨＤＶＣＤＮＡ杂交阳性 实验确诊：疑似病例加①、②加③或④。 注：凡先后感染两种肝炎者只报后者 凡同时感染两种肝炎者按型分别上报 5、细菌性痢疾 一、疑似病例： 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。 二、确诊病例： （一）急性菌痢： 1．急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛； 2．粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红血球； 3．粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：具备1、2项。 实验确诊：具备1、3项。 （二）急性中毒性菌痢： 1．发病急、高热、呈全身中毒为主的症状； 2．中枢神经系统症状：如惊厥、烦燥不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状； 3．起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球（脓细胞）； 4．粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：具备1、2、3项。 实验确诊：具备1、2、4项。 （三）慢性菌痢： 1．过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者； 2．粪便有粘液脓性或间歇发生； 3．粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：疑似病例加1或2 实验确诊：疑似病例加1或2加3项 5、阿米巴痢疾 一、急性阿米巴痢疾： 疑似病例： 起病稍缓，腹痛，腹泻，大便暗红色，带血、脓或粘液，或为稀糊状，有腥臭。 二、确诊病例： 1．粪便检查发现有包囊或小滋养体。 2．粪便检查发现阿米巴大滋养体。 3．乙状结肠镜检查，肠组织内查到阿米巴滋养体。 临床诊断：疑似病例加1项 实验确诊：疑似病例加2或3项 6、伤寒和副伤寒 一、疑似病例： 在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。 二、确诊病例： 1．不能排除其他原因引起的持续性高热（热型为稽留热或驰张热）、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振，腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大、相对缓脉。 2．末稍血白细胞和嗜酸细胞减少。 3．血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。 4．血清特异性抗体阳性。“Ｏ”抗体凝集效价在1∶80以上，“Ｈ”、“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”抗体凝集效价在1∶160以上。急性期和恢复期血清抗体4倍升高。

临床诊断：疑似病例加1、2项 实验确诊：疑似病例加3或4项 7、艾 滋 病 一、ＨＩＶ感染者： 受检血清经初筛试验，如酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）、免疫酶法或间接免疫萤光试验（Ｉ．Ｆ）等方法检查阳性，再经确诊试验如蛋白印迹法（ＷｅｓｔｅｒｎＢｌｏｔ）等方法复核确诊者。 二、确诊病例： 1．艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何1项者，可为实验确诊艾滋病病人。 （1）近期内（3－6个月）体重减轻10％以上，且持续发热达38℃1个月以上； （2）近期内（3－6个月）体重减轻10％以上，且持续腹泻（每日达3－5次）1个月以上； （3）卡氏肺囊虫肺炎（Ｐ＋Ｃ＋Ｐ＋）； （4）卡波济氏肉瘤（Ｋ＋Ｓ＋）； （5）明显的霉菌或其他条件致病菌感染。 2．若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人： （1）ＣＤ4／ＣＤ8（辅助／抑制）淋巴细胞计数比值＜1，ＣＤ4细胞计数下降； （2）全身淋巴结肿大； （3）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。 8、淋 病 一、疑似病例： 具备以下1、2项者：