全膝关节置换手术笔记
TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤
TKA的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。
一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
' K+ U9 P# k, B) [/ C3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。
胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。
开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。
需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。
之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。
如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。
建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。
股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。
在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。
(完整版)人工膝关节置换术手册(强生公司)
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
(完整版)人工膝关节置换术手册
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
人工全膝关节表面置换术-PPT
手术步骤
从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外 翻以显露整个膝关节
手术步骤
充分松解软组织
手术步骤
胫骨处理：
准确测量胫骨截骨厚度 胫骨截骨（摆锯）
手术步骤
股骨处理：
• 在股骨远端 后交叉韧带附着点 前方1厘米处钻一 个孔（电钻）
• 钻孔方向在 前后位及侧位都平 行于股骨干
• 安装股骨髓 内导引器及股骨测 量器
病、糖尿病等 严重骨质疏松
全膝关节表面置换术
手术目的
恢复下肢正常力线 纠正畸形 解除疼痛
全膝关节表面置换术
手术步骤
通用器械
器械及假体准备
股骨把持器 髓内定位杆
拔钉器 四合一截骨器把手
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
全膝关节表面置换术
手术适应症
• 骨性关节炎
• 类风湿性关节炎
• 创伤性关节炎 • 其它：血友病性关节炎、涉及关节面的肿瘤影
响关节功能等。
全膝关节表面置换术
绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾
安装假体
手术步骤
再次检查关节稳定性 缝合切口
技术要点
技术要点
1.软组织平衡
• 完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要求 • 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 • 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩
的关节囊 • 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体
技术要点
2.胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位 • 胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的 内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３ °～５°后倾，避免内翻和前倾位截骨 ； • 胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm； • 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心 指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允 许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。
(完整版)人工膝关节置换术手册(强生公司)
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
膝关节置换手术-PUMC
五 、 膝 关 节 置 换 术 需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼 的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛。 下边左图为正常状态下的膝关节，右图为膝关节骨关节炎病变的膝关节。
【手术过程】
一、手术切口 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口，切口长度大概为膝关节上下各 3-‐4 厘米。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二 、 伸 膝 位 完 成 的 步 骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。 6、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。 三 、 屈 膝 位 完 成 的 步 骤 1、极度屈曲膝关节。 2、切除内、外侧半月板。 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除前后交叉韧 带。
——杨颛搏
这是本学期第一次看到大量真实手术高端霸气的器具的手术示教课，包括各种人工关节、测量使用的工具 和削骨的器具等等。借用先进的器具操作、手术的精确和难度，这些都是外科非常吸引我的一点。这次手 术示教的上台机会加深了我对外科手术的感性和直观的认识。
手术讲解模板：膝关节双间室置换术
手术资料：膝关节双间室置换术
手术步骤：
器进行股骨髁间窝截骨（图3.16.2.44D）。取出股骨截骨导向器和股骨髁间的 截骨块（图3.16.2.4-4E），进一步修正 截骨部位使股骨截骨导向器完全插入（图 3.16.2.4-4F）。注意： 标志股骨截骨导向器的正确插入位置（图 3.16.2.4-4G）。按照股骨导向器去除股 骨
适应证： 4.老年股骨远端骨折不愈合或畸形愈合。
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 5.老年反屈畸形。
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 6.无法进行间隙平衡的骨性融合膝关节。
手术资料：膝关节双间室置换术
手术禁忌： 全身情况不佳，不能耐受长时间离断术者。
手术资料：膝关节双间室置换术
术前准备： 1.CT和MRI检查，确定骨肿瘤受累范围。
手术资料：膝关节双间室置换术
并发症： 诊断，为增加敏感性，可反复多次进行。
手术资料：膝关节双间室置换术
并发症：
一旦确诊，可采取保留假体的关节清创冲 洗术，但只适用少数患者：即后4周以内 出现的感染，或急性血行播散性感染，同 时假体固定牢固，但是在清创时一定要更 换塑料衬垫。否则应该进行关节彻底清创 冲洗，取出假体，使用抗生素骨水泥占位 器置入，最好采用可活动的抗生素骨水泥 占位器。感染控制后，二期行翻
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 旋转铰链型人工膝关节置换术适用于：
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 1关节双间室置换术
适应证： 2.包含有侧副韧带的大块骨缺损。
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 3.老年股骨远端粉碎性骨折。
手术资料：膝关节双间室置换术
手术资料：膝关节双间室置换术
强生PS150 膝关节置换手术技术手册
骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节目 录引言 i 手术方法 01i引 言对于某些全膝关节置换患者，日常活动中的大范围活动是必需的，比如长时间的跪蹲或盘腿而坐。
膝关节假体需要解决这些问题。
SIGMA ® PS150全膝关节假体的基本理念是提供足够的关节接触面、适当的髌骨运动轨迹，以及旋转自由度，以适应高达150度的膝关节屈曲。
PMcode: 0807DePuy3445Version201410骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术01手术方法对下肢进行常规的备皮和铺单。
先用止血带，然后用弹力绷带并充气。
采用髌骨韧带上缘到相当于髌骨韧带下缘的直切口（图1），另外也可选择从股直肌腱水平的深筋膜和髌韧带位置切入。
避免了双侧皮瓣的破坏。
切开股直肌腱，切口向内侧走行2-3毫米到达髌骨内侧缘、髌韧带，以及从骨膜下到达距离胫骨结节上缘的远端5厘米处（图2）。
图1Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节02暴 露图4骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术0390度Hohmann 牵开器置于向外翻转髌骨与股骨远端外侧之间，显露外侧髌-股韧带，以电刀切断（图5）。
图5图6牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游离，切除外侧半月板。
电凝膝外下动脉。
确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。
Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique外科手术技术05和6图10Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节06图11图12胫骨对线胫骨对线装置长臂的远端部分应当与距骨的中心对齐。
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全膝关节置换手术笔记
一、术前测量与评估
1.评估：
①侧副韧带稳定性
②内外翻畸形
③骨缺损程度
④骨质情况
⑤屈曲挛缩畸形还是强直膝
⑥髌股关节关系
2.下肢力线测量（冠状位+矢状位+旋转对线）
▲对线不良的后果：①骨质负荷过载（骨吸收，假体松动）②韧带负荷过载（关节不稳）③聚乙烯垫片负荷过载（加快磨损）▲机械轴、解剖轴
二、手术过程
1.膝前浅层皮肤正中切口（必须在深筋膜下再剥离，否则容易术后伤口皮肤坏死）
2.髌前（胫骨结节前外侧部位）感觉麻木（切断了隐神经的髌下支），持续半年至1年以上。
3.膝前深层入路（股直肌-内侧肌间、经股内侧肌、股内侧肌下）
3.1股直肌-内侧肌间入路：最常用，暴露方便。
缺点：切断了股四头肌的头，破坏股四头肌完整，术后早期无力；造成髌骨半脱位；破坏髌骨血供。
3.2股内侧肌下入路（Hoffman入路）
优点：不破坏肌纤维；术后早期肌肉有力，疼痛轻；避免损伤髌骨血管神经；髌骨轨迹良好。
缺点：术者不熟悉；暴露难度大，尤其肥胖者；不适合强直膝、严重畸形患者。
3.3经股内侧肌入路（Engh入路），介于上述两种之间。
优点：适合于强直膝和髌骨强直.
4.胫腓骨截骨
4.1股骨远端截骨：常规选择6°
但是，股骨前弓角度不同，外翻角不同！！
其次，偏心距不同，外翻角也不同。
最后，拍片时下肢旋转的体位不同，外翻角不同。
【注：正确的下肢全长正位X线片拍片姿势是：双脚分开8-10cm，脚尖内旋10-15°，使髌骨朝前，胫骨结节对准前后轴线，膝关节屈曲平面与旋转平面平行。
】
4.2胫骨截骨（确保截骨面平行于地面），否则既影响伸直间隙，也影响屈曲间隙。
另外，不同的胫骨后倾角度可以改变屈曲间隙。
①胫骨后倾过大：屈曲间隙大，术后膝关节活动度好；但是会导致前方松弛，出现伸直位股骨后滑，且后方聚乙烯垫片容易磨损。
②胫骨后倾过小：会导致伸直位股骨前滑，垫片前方磨损。
那么，如何确定胫骨后倾角度？①测量法（根据胫腓骨5条轴线测量）②经验法（即髓外定位杆下部距胫骨3横指，上部距离胫骨2横指）
4.3股骨四合一截骨（需测量截骨大小、确定外旋角度）
【注：需注意的是，比对假体大小时，不是通过比对股骨左右横径，而是股骨前后径，这时再通过观察左右径大小来选择大小合适的假体。
】
股骨截骨（选择前参考还是后参考）
①前参考：优点：避免前方Notch，髌股间隙友好。
缺点：后髁截骨不准确，影响屈曲间隙。
②后参考：优点：屈曲间隙准确。
缺点：前方皮质Notch或髌股关节过紧（overstuff）
所以，建议双参考，两者都需要进行考量。
股骨外旋---常规3°
股骨外旋常用参考轴线：通髁线（内上髁最高点-外上髁最高点）、外科通髁线（内上髁下方的凹陷处-外上髁最高点）、股骨后髁连线。
通常用假体抱后髁，再以此为标准来确定3°外旋（即测量截骨法）。
如果股骨没有外旋，则导致髌骨轨迹变化，出现髌骨半脱位或脱位。
如果股骨外旋过大，则出现屈曲间隙不平衡，出现内侧间隙张开。
所以，争取做到屈曲间隙+内外侧间隙都平衡
所以，就要确保切除骨头的厚度和安装假体的厚度一致。
常用间隙平衡方法有两个：测量截骨法（抱髁法，见上述）、间隙平衡法（不考虑其它，只考虑屈曲和伸直间隙是否平衡）常见屈伸间隙不平衡处理原则
最后，关于为什么胫骨假体要外旋。
胫骨假体旋转不良会出现：①垫片立柱磨损②膝周组织处于扭转状态，出现膝疼痛，膝关节僵直③髌骨外侧半脱位，外侧髌股关节磨损
④髌骨轨迹偏内，胫骨内旋，内八字步态
（上图：腓骨头重叠太多，提示拍片时胫骨处于明显外旋位，而此时仍可见较大部分的胫骨假体内侧部分，提示胫骨假体装在内旋的位置）
文献提示，胫骨假体内旋是导致膝僵直的重要原因。
术中如何确定胫骨假体的外旋？
①Akagi线（后叉韧带止点-髌韧带内侧缘）
影像学测量结果提示Akagi线是最接近胫骨平台的旋转轴
②胫骨结节中内1/3（最常用）
由于胫骨结节解剖变异较大，容易出现偏差。
③自然伸屈ROM法
安装股、胫骨假体试模，在膝关节作最大屈伸活动后，于伸直位下定位胫骨假体旋转的自然功能位。
缺点：准确性、稳定性差，易于导致胫骨假体的过度内旋放置。
④踝关节中点+第二跖骨
缺点：受胫骨扭转畸形变异影响。
最后，到底如何确定胫骨假体的外旋？（建议：多种参考，最好得出相同的结果；测量结果冲突时，使用ROM法，用股骨来定位胫骨的旋转对位更可靠。
）
三、术后并发症+康复锻炼+效果评估
1.术后并发症：
（1）深静脉血栓形成（Virchow三角）
①血流缓慢（麻醉导致血管扩张，卧床导致肌肉松弛）
②静脉壁损伤（高渗、药物输液的刺激，止/驱血带、术中反复屈伸肢体等物理损伤）
③高凝状态（高龄、围手术期液体管理不合理）
临床表现及检查：
局部症状：疼痛、肿胀、浅静脉曲张
严重后果：肺栓塞等
辅助检查：彩超（首选）、静脉造影、CTA
D-二聚体：敏感性高但特异性低，低于500ug/L可排除诊断
诊断DVT时，应同时考虑有无PE存在。
DVT预防及治疗：
①基本预防：勤翻身，术后抬高患肢，早期功能锻炼，多饮水
②物理预防：足底静脉泵，下肢充气加压，弹力袜
③药物预防：普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K 拮抗剂
④治疗：抗凝（低分子肝素）、静卧（防止血栓脱落）、溶栓（静脉滤网保护下）尿激酶、链激酶等、手术取栓（介入、切开）。
（2）术后感染
（3）假体无菌性松动
（4）假体周围骨折
2.术后康复锻炼
术后康复实施方案（ROM,Range of Motion）：
①术后1-2天：屈膝练习，每组2-3次，每天4-5组
②术后7-10天：ROM强化训练，包括扶墙下蹲、床旁屈腿等。
③出院前ROM目标：伸直5°，屈曲90°。
CPM（Continuous Passive Motion）
肌力训练
①术后1天：股四头肌静力收缩训练，持续5-10秒，间隔3秒，每组30-50次，每天6组）
②术后2天：直腿抬高（每组10-20次，每天6组）
③术后7天：踮脚尖、床旁坐着抬腿、扶墙下蹲站立等
下肢水肿康复治疗
①踝泵
②肢体气压治疗
③抬高患肢
④尽早下地
⑤冰敷
⑥股四头肌静力收缩训练（持续5-10秒，间隔3秒，每组30-50次，每天6组）
术后出血的处理：（术后12h内出血量＜400ml为正常，如果12h内出血量超过1000ml，则需重视）
①氨甲环酸静注，凝血因子或血小板成分输血
②关节制动，停止训练
③膝关节固定在屈曲40-70°
④弹力绑带包扎
⑤关闭引流管
⑥停用抗凝药物
3.术后效果评价。