圣犹达起搏程控仪的使用及程控策略

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发作 界面
河北联合大学附属医院ຫໍສະໝຸດ 7诊断 功能
频率/模式转换/AF SuppressionTM
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起搏器的诊断功能


除治疗外，起搏器还是心律失常的一项诊断 技术，其能对患者的自主心律、起搏器的各 种功能、心律失常给予严密的监测，综合分 析，并做出最后的判断。称为起搏器的诊断 功能。 主要依靠其内设的HOLTER功能完成的。
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起搏器的诊断功能
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起搏器的诊断功能

窦房结的变时功能性是指窦性激动可随机体代谢的需要发生及时、适当 的调整。
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起搏器的诊断功能
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测试

感知与夺获/电池与导线/传感器/间期优化 NIPS 临时起搏
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负AV滞后及搜索


每当检测到R波时，该参数能够使脉冲发生器 减少PAV/SAV，以抑制自身传导，鼓励心室 起搏。 肥厚梗阻性心肌病 起搏治疗
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感知和夺获
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感知与夺获


自动感知和自动 夺获 脉冲幅度(脉幅) 脉冲脉宽 感知灵敏度
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频率: 滞后频率--如何决定程控 策略？


如果患者大多数事件为感知事件（AS VS比 率），则需要降低滞后频率。但需要患者确 认有无症状。 当患者的自身心率太慢而不能满足机体的需 要时，需要慎重设臵滞后功能。
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频率: 静息频率


允许脉冲发生器将起搏频率降至低于病人在 睡觉或长时间休息是的基本频率。 脉冲发生器将分析7天内的活动数据，当检测 到病人不活动的时间超过15-20分钟时，就将 起搏频率从基本频率转换至静息频率。
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最大跟踪频率：起搏器的文氏现象
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AT/AF检测和反应：AMS



可防止跟踪房性心动过速的基于心房计时的起搏模式和出现 PMT。 在心房率超过房性心动过速检出频率（ATDR）时，将DDD(R) 或VDD(R)转换为心室计时模式（DDI、DDIR、VVI或VVIR）。 在模式转换时，脉冲发生器在心室中以AMS基本频率进行起 搏，而不是使用实际的心房频率。 方式：通过使用“过滤的心房频率间期(FARI)”，FARI是以 当前心房频率与不断更新的平均频率的比较为基础的。当房 性心动过速逐渐缓解时，FARI降至MTR或MSR（以较高的一 个计）以下时，脉冲发生器将转会DDD(R)或VDD(R)。
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频率
频率



基本频率 滞后频率 休息频率 最大传感器频率 最大跟踪频率 AMS基本频率 AT/AF设臵
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频率：基本频率
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频率: 滞后频率

低于基本频率的频率。


当病人的自主心律优先于起搏时使用。如果脉冲 发生器感知到自主活动（自身心律），它会将起 搏频率从基本频率降低到滞后频率。如果感知不 到自主活动，它会以基本频率起搏。目的是鼓励 自身心律的出现，减少起搏的发生，在感知到自 身P波或R波后，启动滞后间期（比起搏间期长）。 会出现起搏频率低于60bpm的现象。
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频率: 滞后频率 特殊应用


血管迷走性(神经反射性)晕厥：心率与血压突 然下降 带有滞后功能的起搏器:将滞后频率程控为 40bpm，基础频率程控为90bpm。一般情况 下，患者不会起搏，但是当患者的自身心率 降至40bpm以下时，程控的基础频率将被激 活，使患者心率迅速上升至90bpm。

当频率超过90bpm或者基本频率设臵大于90bpm是， 该算法开始工作。
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最短的AV间期

定义了频率应答的AV间期和负AV滞后及搜索 设臵的最小AV间期。
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心室自主优先功能(VIP)


为心室事件定期延长脉冲发生器的心室待命期 （PAV/SAV），以便脉冲发生器能够减少心室起搏。 设臵方法：等于PAV/SAV的延长量。例如，如果 PAV/SAV设臵为150ms而VIP参数设臵为50ms，那 么，脉冲发生器会定期将它的总AV间期设臵为 200ms，如果在这一更长的待命期内感知到自身心 律，则保持延长的AV间期，直到检测不到自主搏动。

是感知心房事件与心 室脉冲之间的间期 (PV) SAV
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如何设臵AV间期？


范围在70-350ms 出厂设臵：PAV 170ms，SAV 150ms 正常PR间期120ms-200ms。 III度AVB时，出厂设臵 病窦不伴AVB时，延长AV delay，直至自身心 律出现 HOCM时缩短AV delay
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参数

发作设臵（心动过速） 心动过缓

基本操作 频率 间期 夺获与感知 导线 不应期和空白期 AT/AF的检测与反应
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各论
参数--基本操作
基本操作:传感器设臵

可打开频率应答起搏，从而使脉冲发生器能够根 据活动传感器数据，增大或者减少其起搏频率。

当由心房计时模式转换为心室计时模式时， 心室的起搏频率。
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自动模式转换
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AT/AF检测和反应： AF Suppression 参数


能使脉冲发生器以比自主心房频率更快的频率起搏 心房，以抑制阵发性或者持久性心房颤动(AF)。 算法：在16个周期窗口内两次检测到P波时，脉冲 发生器会增加起搏频率以超速驱动自主传导。在该 周期数后，脉冲发生器会逐步降低其频率，直到再 次感知到两次P波时，恢复超速起搏。如果没有感知 到两次P波，会恢复以基本频率、静息频率或者传感 器指示频率工作。
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基本操作:传感器设臵-斜率

“斜率”参数可为传感器频率应答给定一个平缓（低设臵）或陡峭（高设 臵）的斜率。较低设臵即平缓反应将对活动的响应限制为起搏频率的小 幅增加，而较高设臵即陡峭反应，允许频率增加到更高的起搏频率。
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如何设臵传感器？



有些医生倾向于在臵 入起搏器时，不激活 传感器。 即使有经验的医生也 经常很难预测频率适 应性起搏参数对患者 的影响。 因此，在臵入起搏器 后打开监测功能，然 后利用直方图找到是 否以后需要打开的证 据。

设臵较低时，传感器可以响应强度较低的活动； 设臵较高时，传感器只对强度较高的活动作出响应。

“自动”设臵会自动调整“阈值” ，使其高于或低 于“传感器测量平均值(MAS)”。MAS是根据病人在 前18个小时内的活动状态计算出的值。


如果设臵过低，例如从椅子上站起来等轻微活动，都可能 引起传感器提高心率。 如果设臵太高，那么需要很强的活动才能增加起搏心率。 应该依据患者的生活方式而异。
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脉宽pulse width

脉宽：脉冲能量输出的时间。单位：ms，通 常设臵在0.2-0.8ms。出厂设臵0.5ms。
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脉幅pulse amplitude

起搏信号的电压幅度 设臵无起搏阈值的2-3倍
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频率: 最大跟踪频率MTR或上 限频率


是脉冲发生器允许的最大心室起搏频率。是指心室 能够1:1跟踪的上限频率，即跟踪心房活动时的最高 起搏频率。 如果在DDD(R)模式下，感知到比MTR快的心房率， 将延长PV间期，以确保心室起搏频率不超过MTR的 设臵。


PV间期延长以等待MTR结束的现象称为起搏器的文氏现 象。如果心房频率一直较快，PV间期将逐渐延长直至P波 落入PVARP的范围内而脱落一次心室起搏。体表ECG表现 为PV间期逐渐延长直至P波后的心室脱漏。随后的PV间期 缩短恢复，文氏周期重新开始。 当心房率超过TARP时，将出现房室之间的“高度房室阻 滞”。
St. Jude起搏器程控仪的使用 和起搏器程控策略
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起搏器系统性随访


目的：确定起搏器工作是否正常，调整参数尽可能延长起搏 器工作寿命，优化参数设臵，了解预期寿命，处理各种已知 或未知的问题。降低患者对起搏器的担忧。 内容



询问病情如患者的感觉，特别注意有无心输出量减少的相关症状， 如头晕、心慌、气短、晕厥、乏力。查体： DDD起搏器长期使用心 脏会增大。CRT心脏缩小。 起搏部位是否红肿、感染、破溃。 颈静脉是否扩张：VVI起搏器房室不同步，RA内血液逆流入颈静脉可 见幅度不等的颈静脉波动。 生命体征及心肺功能。胸片。 评估是否起搏器依赖：心电图或HOLTER（无自身心律）、 随访时间：普通起搏器植入后1、3、6个月门诊随访1次，以后每半 年随访1次。预计电池耗竭时，每个月或更短时间随访1次。
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频率应答的AV间期

随着感知器指示频率或感知到的自主心房频率的增 减，而增加或者减少起搏或感知的AV间期。