_“甘温除热”法治疗肿瘤热的临床观察

0611 收稿日期： 2014-
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《 中国中医药现代远程教育 》 杂志 2015 年征稿启事
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“热者寒之” 是以寒性药物治疗热病之正治法， “甘温除热 ” 是用甘温药物治疗因虚而身大热之从 治法。早 在《内 经 》 中 就 提 到“劳 者 温 之， 损者益 ， 《金匮要略》 之” 在 中小建中汤治疗虚劳烦热， 金元 时期李东垣受其启发创补中益气汤， 以作“甘温除 “甘温除热 ” 热” 法之代表方剂。此后 法广泛应用于 内伤发热， 对于慢性功能性长期发热取得了较好疗 效。本文从肿瘤发生及肿瘤热的中医病机、 辨证要 点、 病案举隅等方面探讨其可行性。 1 气虚与肿瘤热 1． 1 元气虚与肿瘤发生密切相关 元气是生命活动的原动力， 它由肾中精气所化 生， 由脾胃水谷之气所培育。 在《难经 》 中论述元气 ： “五脏六腑之本， 曰 十二经脉之根， 呼吸之门， 三焦 。 ” ： “ （ 之原 明代医家孙一奎论述曰 赖此动气 元气 ） 为生生不息之根， 有是动则生， 无是动则呼吸绝而物 ” 化矣。 可见， 元气是人体生命活动最重要的物质， 须臾不可离。张景岳认为元阳 （ 气 ） 有“生 ” 和“化 ” ， 的作用， 即所谓“神机 ” 它代表生命的机能。 西医 认为肿瘤的发生是在遗传因素和环境致癌因素下 ， 使正常细胞不断增生， 转化形成的新生物。 细Байду номын сангаас增 殖使细胞数目增多， 细胞分化使组织器官功能成熟。 肿瘤的发生正是细胞增殖和分化功能异常紊乱所 ［1 ］ 致 ， 这与先天之元气不足， 其“生 ” 和“化 ” 的作用 宋 异常有高度一致性。 从古代医家对 积的认识， 代医家严用和论述“夫积有五积， 积者生于五脏之 阴气也， 此由阴阳不和， 脏腑虚弱， 风邪搏之， 所以为 ” ： “积之成也， 积。 李士材在《医宗必读 》 曰 正气不 ” 足， 而后邪气踞之。 所述正气不足、 脏腑亏虚属于 元气亏虚范畴。因为元气是生命活动的原动力， 代 表着气血津液、 脏腑的功能活动。元气不足， 脏腑功 能异常， 气血津液代谢失常， 形成痰饮瘀血阻滞经络 而成有形之积。 由此可见， 肿瘤发生的根本是“元 。 气虚弱， 生化异常” 1． 2 气火失调与肿瘤热密切相关 元气不足与脾胃受损、 水谷之气不能充养有关。
中国中医基础医学杂志
2014 年 12 月第 20 卷第 12 期
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 1710 December 2014 Vol． 20. No． 12
）， 作者简介： 李 晶 （ 1974女， 主任医师， 医学博士， 硕士研 究生导师， 从事中西医结合癌症的临床与研究 。
《脾胃论》 ： “真气又名元气， 李东垣在 中曰 乃先身生 ” ： “脾 胃 之 气 既 之精气也， 非 胃 气 不 能 滋 之。 又曰 ” 伤， 而元气亦不能充， 而诸病之所由生也。 李东垣 反复强调元气靠脾胃之气不断充养， 元气是生命之 本， 脾胃伤则元气衰， 元气衰则疾病生。元气与阴火 ［2 ］ 相互制约 ； 元气不足阴火则亢盛， 反之元气充沛 《内经》 ： “壮火食气， ” 阴火自敛降。故 云 少火生气。 。 ， 李东垣指出火之与气势不两立 阴火越炽 元气越 。 何为阴火？ 被耗伤， 把这种阴火称之“元气之贼 ” 《脾胃论 》 ： “既脾胃气衰， 李东垣 中曰 元气不足， 而 ， ， ， ， ， 心火独盛 心火者 阴火也 起于下焦 其系心 心不 主令， 相火代之， 相火， 下焦包络之火， 元气之贼也， 火与元气不两立， 一胜则一负。 脾胃气虚， 元气不 ， 。 ” ， 足 清气下陷 李东垣所说阴火即相火 阴火的产 生是损伤脾胃之气及元气所致。 肿瘤热的产生是因为脾胃气虚元气不足 ， 不能 、 ， 敛降阴火 阴火上冲而致 属于典型的内伤发热范 畴。故其治法应选择甘温益气以除热， 忌用苦寒败 胃之品重伤脾胃。 2 甘温除肿瘤热辨治要点 元气虚弱化生异常而致肿瘤， 阴火不敛降而上 ［3 ］ 但并非 冲而致肿瘤热， 甘温除热是其主要治法 ， 见到肿瘤患者一概用之， 临证尚需辨证使用。 2． 1 辨别是否真正肿瘤热 肿瘤热是指肿瘤患者排除其他发热原因后的长 期发热者， 临床常见因肿瘤患者抵抗力弱或化疗破 坏免疫力后导致病菌感染的发热， 或因肿瘤阻塞气 道致痰浊不能排除而致阻塞性发热， 或因放疗后致 放射性炎症而致发热。 这些均不是肿瘤热， 其症状 多表现为发热病程较短、 高热无畏寒、 咳嗽、 咳吐黄 色痰块、 难咯、 舌苔黄厚、 脉滑数， 有感染病史， 分泌 物病菌培养呈阳性。通常西医应用抗生素治疗后减 轻。这种肿瘤患者继发感染的发热有别肿瘤热 ， 也 不适用甘温除热法治疗。 2． 2 辨别肿瘤的部位 元气化生异常， 发病的部位不一， 其化生转归不 ， ， 一 其肿瘤寒热性质不一 故首辨肿瘤之阴阳。大体 口腔部、 咽喉、 食管部肿瘤大部分为鳞癌属阳证。一 到贲门就变成腺癌， 到结肠仍为腺癌属阴证， 可到肛
管又变成鳞癌。再者皮肤癌、 宫颈癌、 鼻咽癌多为鳞 癌， 这些肿瘤近体表， 加上生于体表的乳腺癌均属阳 、 “上 证， 这与中医所说“清阳发腠理， 浊阴走五脏” 、 “阳布于表” ” 、 “下为阴 ” 为阳 有关。而属于阳证的 肿瘤临床通常会有阳热表现， 如鼻咽癌常见涕中带 血、 口苦咽干、 心烦易怒、 唇色红绛等症状。 发于此 等部位肿瘤出现肿瘤热时， 用甘温除热法需慎重。 ， 总之 用甘温除热法治疗肿瘤热的证候特点为 发热畏寒、 气短乏力、 声低气怯、 倦怠嗜卧、 四肢困 重、 手足心热、 口淡乏味、 舌淡苔白、 脉大数无力。 3 典型病案 56 岁， 2012 年 5 月 3 日 案 1 ： 杨某某， 男， 工人， 初诊： 栓塞术后 20 d。 主因右胁不适伴低热乏力 3 CT 示肝内多发占位。 AFP1500 个月入我院消化科， ALT： 67 U / L， AST： 55 U / L， μg / L， 乙 肝 病 史 20 余 年。诊断为原发性肝癌、 肝内转移， 行肝动脉化疗栓 ， 2 ～ 5 d 38． 5 ～ 39℃ ， 塞术 术后 体温曾上升到 经对 症处理后， 术后 6 d 下降到 38℃ 左右， 体温维持在 38℃ 不再下降。症见面色晦暗， 精神萎靡， 发热午后 较著， 伴畏寒欲近衣被， 手足心热、 烦躁不宁、 乏力倦 怠、 恶心纳差、 右胁胀满， 时有疼痛、 大便溏薄每日 2、 3 行， 舌淡苔白， 脉弦数重按无力。 辨证属脾虚肝 郁、 阴火上扰， 治宜健脾益气、 甘温除热佐以舒肝。 方药补中益气汤加味： 生黄芪 15 g， 党参 10 g， 炙甘 草 6 g， 炒白术 15 g， 当归 10 g， 柴胡 6 g， 升麻 6 g， 陈 6 剂。 服药 4 剂后体 皮 6 g， 八月札 10 g， 郁金 10 g， 温逐渐下降， 乏力纳差好转。 续服 6 剂后体温至正 常。 此案发热 4 月病程缠绵， 本属元气不足、 脾胃气 虚。动脉介入化疗后重伤胃气， 阴火上冲致发热加 剧， 典型内伤发热， 以甘温除热而获佳效。 60 岁， 2012 年 9 月 11 日 案 2 ： 刘某某， 男， 干部， 檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏
【 临证验案】
“ 甘温除热 ” 法治疗肿瘤热的临床观察
李 晶， 史会娟
（ 河北医科大学第四医院中医科， 石家庄 050011 ）

生化异常所致， 肿瘤热与气火失调密切相关， 是元气虚弱、 不能敛降阴火、 阴火上冲所致。 摘要： 提出肿瘤的发生是元气虚弱 、 “甘温除热” 甘温除热的补中益气汤是治疗肿瘤热的代表方剂 ， 通过理论探讨及病案举隅证实 法治疗肿瘤热之可行性。 关键词： 肿瘤热； 甘温除热； 补中益气汤 3250 （ 2014 ） 11171002 中图分类号： Ｒ222． 15 文献标志码： A 文章编号： 1006-
参考文献：
［ 1］ 陈意生， J］ ． 2 版． 北京： 人民军 史景泉． 肿瘤分子细胞生物学［ 2004 ： 3260． 医出版社， ［ 2］ 赵崇智， 周仙仕． 甘温除大热机制及阴火本质探讨［J］． 吉林 2013 ， 33 （ 1 ） ： 57． 中医药， ［ 3］ 李辉， ． 山西中医， 余立平． 气虚发热学说源流探讨［J］ 刘健民， 2001 ， 17 （ 5 ） ： 56．
2014 年 12 月第 20 卷第 12 期 December 2014 Vol． 20. No． 12