原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT表现及文献复习

国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０18Nov 鸦41穴6雪·肺疾病专题·：658-661原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT 表现及文献复习赵丰年赵云晴谢永生闫庆娜叶兆祥【摘要】目的探讨原发性肺淋巴上皮瘤样癌（LELC ）的CT 表现及鉴别诊断。

方法回顾性分析我院经手术病理证实的8例原发性肺LELC 的临床病理及CT 资料，并复习相关文献。

结果CT 主要表现为单发的类圆形肿块，中央型1例，周围型7例，其中左肺3例，右肺5例，直径2.0～7.3cm ，平均直径（４．１±１．６）cm 。

边界清楚，密度多均匀，6例边缘呈浅分叶状，1例伴血管包埋征，6例伴有纵隔及肺门淋巴结肿大。

增强扫描显示8例均表现为轻度或中度不均匀强化，2例伴小斑片状液化坏死。

结论原发性肺LELC 的CT 表现有一定特征性，但单凭CT诊断仍有一定困难，最终确诊还需依据手术病理及免疫组化分析。

【关键词】肺；淋巴上皮瘤样癌；体层摄影术，X 线计算机；EB 病毒中图分类号：R734．２；R445.3文献标志码：ACT findings and literature review of primary pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma ZHAO Fengnian,ZHAO Yunqing,XIE Yongsheng,YAN Qingna,YE Zhaoxiang.Department of Radiology,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,National Clinical Research Center for Cancer,Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin ’s Clinical Research Center for Cancer,Tianjin 300060,China【Abstract 】ObjectiveTo investigate the CT features and differentiation of primary pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma (LELC).MethodsThe clinicopathology and CT data of 8cases with primary pulmonary LELC confirmed byoperation and pathology were retrospectively analyzed.ResultsThe cases with primary pulmonary LELC mainly manifestedas single round mass on CT images,including 1central tumor and 7peripheral tumors.The tumors occurred in left lobe in 3cases and in right lobe in 5cases.The diameters ranged from 2.0to 7.3cm and average diameter was 4.1±1.6cm.CT findings of pulmonary LELC consisted of well -defined border,uniform density,superficial lobulation (6cases),vascular encasement (1case),and lymphadenopathy in mediastinum or hilar (6cases).On contrast-enhanced scanning,the tumors presented mild or moderate inhomogeneous enhancement in 8cases,and showed small plaque liquefaction necrosis in 2of them.ConclusionPrimary pulmonary LELC has certain CT characteristics,but it is still difficult to diagnose through CTalone.The final diagnosis should depend on surgical pathology and immunohistochemical analysis.【Keywords 】Lung;Lymphoepithelioma-like carcinoma;Tomography,X-ray computed;Epstein Barr virusＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０１8，41（6）：658-661作者单位：天津医科大学肿瘤医院放射科国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津300060通信作者：叶兆祥，E-mail:yezhaoxiang@基金项目：国家重点研发计划项目（2016YFC0905501）DOI:10.19300/j.2018.L6455zt临床探究与评析淋巴上皮瘤样癌（lymphoepithelioma-like carci 鄄noma ，LELC ）通常发生在鼻咽部或前肠来源的器官[1]。

原发性肺LELC 属一种非常罕见的非小细胞肺癌亚型，最早于1987年由Begin 等[2]报道，与其他类型的非小细胞肺癌相比，其临床预后较好[1]。

原发性肺LELC 好发于年轻人和非吸烟者，大多数病例来自东南亚，我国的香港、台湾和广东等地也相对多见。

该病与EB 病毒（Epstein Barr virus ，EBV ）感染有关[3]。

该肿瘤在组织学上与鼻咽部的LELC 相似[3]，通过对经皮穿刺活检样本的病理分析，可能误诊为转移性鼻咽癌或淋巴瘤。

目前国内外关于该疾病典型影像表现的报道数量有限，本研究通过检索我院2012年1月—2018年5月间的病例资料，对经手术及病理证实的8例原发性肺LELC 的CT 特征进行回顾性分析，并复习相关文献，以提高对该疾病的诊断水平。

1资料与方法1.1一般资料收集天津医科大学肿瘤医院2012658国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０18Nov 鸦41穴6雪图1病人女，58岁。

A 、B 图为CT 平扫肺窗及纵隔窗影像，示左肺下叶单发肿块，边界较清楚，密度较均匀，与邻近胸膜粘连；C 图增强扫描示左肺门及纵隔淋巴结肿大，不均匀强化。

图2病人男，58岁。

A 、B 图为CT 平扫肺窗及纵隔窗影像，示右肺上叶单发肿块，边界较清楚，边缘浅分叶状；C 图增强扫描示轻度不均匀强化。

年1月—2018年5月间确诊的原发性肺LELC 病人共10例，有2例因缺少术前CT 影像而被排除，最终8例纳入本研究。

其中4例病人来自天津市，另外4例分别来自河北、山东、湖南及浙江省。

8例病人中男5例，女3例，年龄53～73岁，平均（60.6±8.2）岁。

吸烟者6例，非吸烟者2例。

8例中主诉咳嗽者7例，其中1例伴咳白痰，4例伴咳血丝痰，量均不多，色鲜红；胸痛2例，背痛2例，胸闷1例。

组织病理学结果根据最新的2015WHO 肺癌组织学分型标准确诊为肺原发性LELC [4]。

肿瘤分期根据最新第8版肺癌TNM 分期系统分类[5]，ⅠA 期2例、ⅠB 期2例、ⅢA 期3例、ⅢB 期1例。

纳入标准：①病人术前接受CT 扫描；②行手术治疗且术后病理证实为LELC ；③鼻咽部相关检查排除原发灶；④病人术前未做过穿刺及放、化疗。

排除标准：①病人术前未在本院行CT 扫描；②影像质量不能满足研究标准；③胸部CT 扫描与手术时间间隔超过1个月。

1.2设备与参数采用GE Lightspeed16层CT 和GE Discovery CT750HD 设备进行胸部检查，病人取仰卧位，从肺尖扫描至后肋膈角。

扫描参数:管电压120kV ，管电流150～200mA ，FOV 350mm ×350mm ，层厚1.25mm ，层间距1.25mm 。

增强扫描：采用非离子碘化对比剂（碘普罗胺注射液，含碘300mg/mL ，拜耳公司），使用自动注射器注射到肘前静脉，注射流率2.5mL/s ，剂量1.5mL/kg 体质量，CT 增强扫描在70s 延迟后进行。

1.3影像分析所有病例均由2名工作5年、10年的放射科医师共同评估，结果意见不一致时，以高年资医师意见为准。

评估内容包括肿瘤部位（中央型、周围型），大小（多平面重组后最大径），形态（圆、类圆、不规则），边缘（光滑、分叶、毛刺），边界（清楚或模糊），肿瘤内部特点（空气支气管征、空洞、钙化），质地（实性、部分实性、非实性），增强检查强化特征，周围血管及胸膜侵犯情况，有无肺门及纵隔淋巴结肿大，有无远处转移等。

2结果2.1CT 表现8例原发性肺LELC 中有5例位于右肺，3例位于左肺；其中中央型1例，周围型7例。

肿瘤最大径2.0～7.3cm ，其中3例肿瘤直径≤3cm ，５例肿瘤直径＞3cm ，平均最大径为（4.1±1.6）cm 。

8例均为实性软组织密度肿块，边界较清楚，密度较均匀，其中5例为类圆形，6例边缘呈分叶状，7例与邻近胸膜粘连，１例伴血管包埋征。

8例中有3例伴肿瘤周围粟粒结节，1例伴同侧少量胸腔积液，6例伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。

肿块内未见空气支气管征、空洞、钙化等征象。

增强检查8例均呈不均匀轻、中度强化，其中2例可见小斑片状无强化液化坏死区（图1-3）。

2.2手术及组织病理学结果8例手术切除的肿瘤标本，肉眼观察切面呈灰黄、灰黑或灰白色，质硬或中等，部分伴出血或坏死。

显微镜镜下表现为肿瘤细胞呈片状、巢状分布，细胞核大，呈短梭形或卵A B CA B C659国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０18Nov 鸦41穴6雪图4病理图。

A 图镜下表现为癌细胞呈片状及巢状分布，间质有丰富的淋巴细胞浸润（ＨＥ，×４０）；Ｂ图瘤细胞大小不一，核大，空泡状，周围肺组织淋巴细胞浸润（ＨＥ，×１００）。

图3病人男，60岁。

A 图CT 平扫肺窗影像示右上肺门单发肿块，呈分叶状；B 图增强扫描示轻度不均匀强化，可见小斑片状无强化坏死区；C 图增强后可见血管包埋征。