乳腺淋巴上皮瘤样癌1例
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患者男性，79 岁，因间断便血伴里急后重 5 个月入院。 直肠镜检发现直肠肿块，CT 示双肺散在结节状高密度灶，考 虑为双肺转移性肿瘤（ 图 1） 。门诊以直肠癌并双肺转移收 入院。术中距肛缘 3 cm 直肠后壁处见一 3 cm × 2 cm 大小 质硬肿块，呈不规则隆起。术中诊断直肠癌。
病理检查 眼观： 带肛门的直肠一段，距肛缘 3 cm 直肠 壁见一 3 cm × 2 cm × 2 cm 大小肿块，肿块切面灰白、实性、 质中，侵及肌层。镜检： 镜下见肿瘤细胞呈巢状、菊形团和栅 栏状排列伴坏死（ 图 2） ，瘤细胞较大，核仁明显，核分裂象 ＞ 80 个 /10 HPF，侵及肠壁深肌层（ 图 3） 。免疫表型： CK7（ 图 4） 、CK20、CD56（ 图 5） 、CgA 和 TTF-1 （ 图 6） 均 （ + ） ，CDX2 和 p63 均（ － ） 。
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 Nov； 28（ 11）
·1297·
肺大细胞癌直肠转移 1 例
刘 平1 ，汤显斌1 ，袁玲玲1 ，程栋梁2
关键词： 肺肿瘤； 大细胞癌； 直肠转移； 病例报道 中图分类号： R 734． 2 文献标志码： B 文章编号： 1001 － 7399（ 2012） 11 － 1297 － 02
患者女性，49 岁，发现右侧乳腺包块 1 周入院。体检： 右侧乳腺外上象限见一直径 1 cm 的包块，无触痛，活动欠 佳。患者一般情况良好，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，其余 检查均正常。右侧乳腺行 MRI 示右侧乳腺外上象限见一 1. 4 cm × 1. 3 cm × 1. 1 cm 大小不规则肿块，平扫 T2 呈高信 号，DWI 呈高信号，ADC 图呈低信号，行动态增强扫描后，病 灶明显强化，早期略呈环状强化，病灶边缘分叶（ 图 1） ，TIC 曲线为Ⅲ型，局部皮肤略显凹陷。双侧腋窝内均未见明显肿 大淋巴结。
·1296·
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 Nov； 28（ 11）
乳腺淋巴上皮瘤样癌 1 例
岳振营，胡营营，张洪艳
关键词： 乳腺肿瘤； 淋巴上皮瘤样癌； 病例报道 中图分类号： R 737． 9 文献标志码： B 文章编号： 1001 － 7399（ 2012） 11 － 1296 － 02
LEC 需与以下病变鉴别： （ 1） 乳腺髓样癌及不典型髓样 癌。虽然髓样癌及不典型髓样癌均有大量淋巴细胞浸润，但
收稿日期： 2012 － 08 － 10 作者单位： 山东省东营市胜利油田中心医院病理科，东营 257000 作者简介： 岳振营，男，医师。Tel： （ 0546） 8770344，E-mail： zyyue1008
病理检查 眼观： 灰白及灰黄色不整形组织一块，大小 3. 1 cm × 2. 8 cm × 2. 5 cm，边缘附脂肪组织，切面组织中央 见一 1. 3 cm × 1. 3 cm × 0. 9 cm 大小肿物，与周围组织分界 不清，灰白色、实性，质硬。镜检： 癌细胞多呈巢状分布 （ 图 2） ，细胞呈圆形或椭圆形，核大，呈空泡状，可见明显核仁，呈 双嗜性，并可见双核或多核细胞（ 形态类似于 H-RS 细胞） 。 间质内见丰富的淋巴细胞浸润（ 图 3） ，并可见淋巴滤泡及淋 巴滤泡瘤样结节形成。免疫表型： ER、PR、HER-2、E-cadherin、CD30、ALK、GCDFP-15 均（ － ） 。CK（ AE1 / AE3） （ 图 4） 、 CK5 /6、EGFR 均（ + ） ，Ki-67 增殖指数为 60% 。
@ sina． com
①
②
③wenku.baidu.com
④
图 1 病灶边缘分叶 图 2 癌细胞多呈巢状分布，周围见大量淋 巴细胞浸润 图 3 癌细胞较大，呈小簇状排列，泡状核，核仁明 显 图 4 癌细胞呈 CK（ AE1 / AE3） 阳性表达，SP 法
诊断髓样癌有严格的标准。髓样癌主要 由 合 体 细 胞 （ ≥ 75% ） 构成，缺乏腺管结构，核为高级别，核分裂象多，具有清 楚的推挤式边界。不典型髓样癌（ 有学者认为其是富于淋巴 细胞的浸润性导管癌） 除有≥75% 合体型细胞外，还应具有 以上 2 项或 3 项组织学特征，细胞分化也可较好，核分裂可 较少，可有明显的腺样或乳头状结构。LEC 通常为浸润性癌 的边界，合体细胞少见，更缺乏呈片状排列的合体细胞； （ 2） 淋巴瘤。在 LEC 中，恶性上皮细胞散在分布于弥漫浸润的 淋巴细胞中，与霍奇金淋巴瘤较难鉴别。经典型结节硬化型 霍奇金淋巴瘤表现为结节性密集淋巴细胞被纤维条带分割， 见 H-RS 细胞，H-RS 细胞与 LEC 中的癌细胞相似。有效区 别两者的方法是多切片，全面仔细观察，若发现小叶不典型 增生或原位癌则支持癌诊断。免疫表型对鉴别很有意义，霍 奇金淋巴瘤和大细胞间变性淋巴瘤 CD30 和 CD15 均阳性， CK（ AE1 / AE3） 阴性； 而 LEC 免疫表型则恰恰相反； （ 3） 富于 淋巴细胞的浸润性导管癌及小叶癌。部分浸润性导管癌及 小叶癌间质被多少不等的淋巴细胞浸润，有时有大量淋巴细 胞 浸 润 ，甚 至 伴 淋 巴 滤 泡 形 成 ，但 通 常 不 如 LEC 弥 漫 ，且
病理诊断： 右侧乳腺淋巴上皮瘤样癌 （ lymphoepithelioma-like carcinoma，LEC） 。
讨论 LEC 是一种极为罕见且形态独特的乳腺癌亚型， 形态与发生于 其 他 器 官 的 淋 巴 上 皮 瘤 样 癌 类 似。LEC 于 1921 年由 Regaud 和 Schminke 首次报道，为发生在鼻咽部的 未分化癌。其后在胃、肺、涎腺、甲状腺、子宫颈、膀胱、肝脏 等器官也有报道。发生于乳腺的 LEC 极为罕见，国内杨光 之等［1］报道 3 例。根据肿瘤细胞的分布特点，常将其组织学 分为两种类型： （ 1） Regaud 型： 肿瘤细胞比较多，主要为呈片 状、巢状或条索状分布的上皮细胞，与周围的淋巴细胞分界 清楚； （ 2） Schminke 型： 肿瘤细胞比较少，在密集的淋巴细胞 中呈单个散在或独立的小簇状分布［2］。这两种类型常常同 时并存。
病理检查 眼观： 带肛门的直肠一段，距肛缘 3 cm 直肠 壁见一 3 cm × 2 cm × 2 cm 大小肿块，肿块切面灰白、实性、 质中，侵及肌层。镜检： 镜下见肿瘤细胞呈巢状、菊形团和栅 栏状排列伴坏死（ 图 2） ，瘤细胞较大，核仁明显，核分裂象 ＞ 80 个 /10 HPF，侵及肠壁深肌层（ 图 3） 。免疫表型： CK7（ 图 4） 、CK20、CD56（ 图 5） 、CgA 和 TTF-1 （ 图 6） 均 （ + ） ，CDX2 和 p63 均（ － ） 。
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 Nov； 28（ 11）
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肺大细胞癌直肠转移 1 例
刘 平1 ，汤显斌1 ，袁玲玲1 ，程栋梁2
关键词： 肺肿瘤； 大细胞癌； 直肠转移； 病例报道 中图分类号： R 734． 2 文献标志码： B 文章编号： 1001 － 7399（ 2012） 11 － 1297 － 02
患者女性，49 岁，发现右侧乳腺包块 1 周入院。体检： 右侧乳腺外上象限见一直径 1 cm 的包块，无触痛，活动欠 佳。患者一般情况良好，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，其余 检查均正常。右侧乳腺行 MRI 示右侧乳腺外上象限见一 1. 4 cm × 1. 3 cm × 1. 1 cm 大小不规则肿块，平扫 T2 呈高信 号，DWI 呈高信号，ADC 图呈低信号，行动态增强扫描后，病 灶明显强化，早期略呈环状强化，病灶边缘分叶（ 图 1） ，TIC 曲线为Ⅲ型，局部皮肤略显凹陷。双侧腋窝内均未见明显肿 大淋巴结。
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临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 Nov； 28（ 11）
乳腺淋巴上皮瘤样癌 1 例
岳振营，胡营营，张洪艳
关键词： 乳腺肿瘤； 淋巴上皮瘤样癌； 病例报道 中图分类号： R 737． 9 文献标志码： B 文章编号： 1001 － 7399（ 2012） 11 － 1296 － 02
LEC 需与以下病变鉴别： （ 1） 乳腺髓样癌及不典型髓样 癌。虽然髓样癌及不典型髓样癌均有大量淋巴细胞浸润，但
收稿日期： 2012 － 08 － 10 作者单位： 山东省东营市胜利油田中心医院病理科，东营 257000 作者简介： 岳振营，男，医师。Tel： （ 0546） 8770344，E-mail： zyyue1008
病理检查 眼观： 灰白及灰黄色不整形组织一块，大小 3. 1 cm × 2. 8 cm × 2. 5 cm，边缘附脂肪组织，切面组织中央 见一 1. 3 cm × 1. 3 cm × 0. 9 cm 大小肿物，与周围组织分界 不清，灰白色、实性，质硬。镜检： 癌细胞多呈巢状分布 （ 图 2） ，细胞呈圆形或椭圆形，核大，呈空泡状，可见明显核仁，呈 双嗜性，并可见双核或多核细胞（ 形态类似于 H-RS 细胞） 。 间质内见丰富的淋巴细胞浸润（ 图 3） ，并可见淋巴滤泡及淋 巴滤泡瘤样结节形成。免疫表型： ER、PR、HER-2、E-cadherin、CD30、ALK、GCDFP-15 均（ － ） 。CK（ AE1 / AE3） （ 图 4） 、 CK5 /6、EGFR 均（ + ） ，Ki-67 增殖指数为 60% 。
@ sina． com
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③wenku.baidu.com
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图 1 病灶边缘分叶 图 2 癌细胞多呈巢状分布，周围见大量淋 巴细胞浸润 图 3 癌细胞较大，呈小簇状排列，泡状核，核仁明 显 图 4 癌细胞呈 CK（ AE1 / AE3） 阳性表达，SP 法
诊断髓样癌有严格的标准。髓样癌主要 由 合 体 细 胞 （ ≥ 75% ） 构成，缺乏腺管结构，核为高级别，核分裂象多，具有清 楚的推挤式边界。不典型髓样癌（ 有学者认为其是富于淋巴 细胞的浸润性导管癌） 除有≥75% 合体型细胞外，还应具有 以上 2 项或 3 项组织学特征，细胞分化也可较好，核分裂可 较少，可有明显的腺样或乳头状结构。LEC 通常为浸润性癌 的边界，合体细胞少见，更缺乏呈片状排列的合体细胞； （ 2） 淋巴瘤。在 LEC 中，恶性上皮细胞散在分布于弥漫浸润的 淋巴细胞中，与霍奇金淋巴瘤较难鉴别。经典型结节硬化型 霍奇金淋巴瘤表现为结节性密集淋巴细胞被纤维条带分割， 见 H-RS 细胞，H-RS 细胞与 LEC 中的癌细胞相似。有效区 别两者的方法是多切片，全面仔细观察，若发现小叶不典型 增生或原位癌则支持癌诊断。免疫表型对鉴别很有意义，霍 奇金淋巴瘤和大细胞间变性淋巴瘤 CD30 和 CD15 均阳性， CK（ AE1 / AE3） 阴性； 而 LEC 免疫表型则恰恰相反； （ 3） 富于 淋巴细胞的浸润性导管癌及小叶癌。部分浸润性导管癌及 小叶癌间质被多少不等的淋巴细胞浸润，有时有大量淋巴细 胞 浸 润 ，甚 至 伴 淋 巴 滤 泡 形 成 ，但 通 常 不 如 LEC 弥 漫 ，且
病理诊断： 右侧乳腺淋巴上皮瘤样癌 （ lymphoepithelioma-like carcinoma，LEC） 。
讨论 LEC 是一种极为罕见且形态独特的乳腺癌亚型， 形态与发生于 其 他 器 官 的 淋 巴 上 皮 瘤 样 癌 类 似。LEC 于 1921 年由 Regaud 和 Schminke 首次报道，为发生在鼻咽部的 未分化癌。其后在胃、肺、涎腺、甲状腺、子宫颈、膀胱、肝脏 等器官也有报道。发生于乳腺的 LEC 极为罕见，国内杨光 之等［1］报道 3 例。根据肿瘤细胞的分布特点，常将其组织学 分为两种类型： （ 1） Regaud 型： 肿瘤细胞比较多，主要为呈片 状、巢状或条索状分布的上皮细胞，与周围的淋巴细胞分界 清楚； （ 2） Schminke 型： 肿瘤细胞比较少，在密集的淋巴细胞 中呈单个散在或独立的小簇状分布［2］。这两种类型常常同 时并存。