从影响卫气运行的因素谈失眠的病机
基于《黄帝内经》营卫运行理论浅析治疗失眠的经验
第34卷第8期2021年4月医学信息Journal of Medical InformationVol.34No.8Apr.2021中医中药基于《黄帝内经》营卫运行理论浅析治疗失眠的经验苗萌\陈少玫2（1.福建中医药大学，福建福州350122；2.福建中医药大学附属厦门中医院，福建厦门361009）摘要：近年来由于人们的压力增大，导致失眠发病率逐渐升高。
传统西医治疗失眠的副作用较大，而中医治疗以无明显不良反应为其独特的优势，越来越受到人们的认可。
本文从《内经》营卫运行理论，探讨了营卫运行理论与失眠发生机制的内在关系，阐述了用方药治疗失眠的基本原理，以期为临床应用提供参考。
关键词：失眠；营卫；脏腑功能中图分类号：R249文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006—1959.2021.08.042文章编号：1006—1959（2021）08—0157—02睡眠（somnus）是一个生理性意识暂时中断的状态，是身体各器官进行自我修复和功能状态调整的自然过程。
随着生活节奏及工作等方面的压力日益增大,失眠发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人类健康。
目前，临床治疗失眠已取得较大进展，其中镇定催眠类药物因其显著的有效性广泛应用于失眠治疗，但长期服用仍会有不良反应。
祖国医学认为失眠属于“不寐”范畴,《黄帝内经》中将失眠称为“不得眠”“目不眠”“不得卧”,其阐述失眠是以整体观为主导来辨证论治,运用营卫理论，重于对五脏的调理，使脏腑功能归于正常状态。
本文就营卫理论治疗失眠进行探讨,以期为临床治疗提供参考。
1《黄帝内经》之失眠观1.1生理《灵枢•营卫生会》曰“卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起，至阴而止”,指出卫气昼行于阳、夜行于阴,营卫二气循行随着昼夜阴阳而呈现周期性变化，对人体的生理状态产生影响，则形成了人体夜里卧息（寐），日间起作（寤）的生理昼夜节律。
因此，卫气出阳入阴、由阴入阳的循行功能正常，是产生睡眠机制的重要保证。
营卫之气的运行与睡眠关系
营卫之气的运行与睡眠关系,可以自以下两方面理解：经文说：“卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止.”这句经文说明,卫气昼行于阳,夜行于阴,入于阴则入睡,出于阳则醒寤.经文说：“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行不失其常,故昼精而夜瞑.老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精夜不瞑.”这句经文形象地说明了,由于年轻人与年老的人气血盛衰不同,因而,对肌肉间气道通畅与否的影响,以及气道中营卫之气运行的影响也有所不同.一般来说,气道通畅,则卫气能正常出阳入阴,而人昼精夜眠；气道枯涩,则卫气不能应时出表入里,则引起昼不精而夜不眠.这正是年轻人与年老的人昼夜睡眠不同的重要原因.1．自循行来分析《灵枢·营卫生会》有“上焦者出于胃上口,并咽以上,贯膈布胸中,走腋……常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也,故五十度而复大会于手太阴矣”一说,这说明上焦之气与营气伴行,昼夜循行50周.“营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会.”“阴阳相贯,如环无端”,出自《灵枢·营卫生会》,这说明卫气与营气相伴行,50周而交会.综合上述,可见上焦之气与卫气都与营气相伴行,50周而相交会.2．自循行环境来看对于上焦之气,《灵枢·营卫生会》是这样论述的：“上焦者出于胃上口……循太阴之分而.”对于卫气,《灵枢·卫气行》是这样论述的：“卫气……常从足少阴分间行于五脏六腑.”由以上可见,焦之气与卫气都在分肉之间循行.3．性质对于上焦之气的性质,《灵枢·营卫生会》是这样论述的：“上焦者出于胃上口……此气栗悍滑疾,见开而出,故不得从其道,故命曰漏泄.”《灵枢·平人谷》则说：上焦之气,出其精微,悍疾滑利.对于卫气的性质,《素问·痹论》是这样论述的：“卫气为水谷之悍气也.”《灵枢·邪客》：“卫气者,出其悍气之悍疾滑利.”可见,上焦之气与卫气,都有悍疾滑利的属性.由于卫气与上焦之气在循行、循行环境、性质方面都相同,因而,卫气出上焦,既符合文理、哲理,又符合医理.。
从气机的升降出入理论探论失眠症
１０ ・ ４６
中 国 中医 急症
２１ ０ ２年 ９月第 ２ 卷 第 ９期 ＪＴ Ｍ． ｅ ．０ ２， ｏ． １ Ｎ ． １ Ｅ Ｃ Ｓｐ ２ １ Ｖ １２ ， ｏ９
・
思 路 与 方 法 ・
从气机 的升 降出入理论探论失眠症 水
滕 晶
（ 东中 医药大 学 ， 东 济 南 ２ ０ ５ ） 山 山 ５ ３ ５
（ 下转第 １ ２ ４ ７页 ）
气立 孤危 ， 非 出入 。 无 以生长 壮老 已 ， 升降 ， 故 则 非 则无 以生 长化 收 藏 。 以升 降 出入 ， 器不 有 ” 气 的升 降是 是 无 。
机体 自体 内气 机 的有序 回旋 运行 ：气 的 出入 是体 内外
之气 的相 互交 接 的运行 。 因此 ， 的升降 出入是 人体 进 气 行 生命活 动 ， 与 自然 界天人 相应 的具 体表 现形 式 。 并 机 体 各脏 腑 、 络 、 血 之间无 不存 在气 的 升降 出入 。脏 经 气 腑通 过气机 的升 降 出入行使 其 功能 ，如脾 胃的升 清降 浊， 肝肺 的升降 相 因 ， 肾水 火 的上 下 相 济等 ， 际上 心 实 都 是气 的升 降 功能 的体现 ； 的司 呼吸 ， 肺 大肠 的传 化糟
Ｕ ｉ ｒｉ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅＭｅｉｉ ，ｈ ｎｏ ｇＪ ａ ，５ ３ ５ ｎ ｅｓｙｏ ａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｄ ｎ Ｓ ａｄｎ ，ｎ ｎ２ ０ ５ ｖ ｔ ｆＴ ｄ ｉ ｃｅ ｉ
【 ｓｒ ｃ】Ｔ ｒｕ ｈｇｓ ｎｉｅｌｔ ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ ｕ－ｎ ｔ ｏｙｔ ｅｐ ｉ ｅｐ ｙｉｌ ｉ ｌ ｎ ａｈｌ ｉ ｌ Ａｂｔａ ｔ ｈｏ ｇ ａ ｅ ｇ ｉｉ －ｏ ｒ ｇａ ｄｏｔｉ ｈ ｒ ｘ ｌ ｎｔ ｈｓ ｏ ｃ ｄｐｔｏ ｇｃ ｎ ｆｎ ｗ ｉ ｅ ｏ ａ ｈ ｏｇａａ ｏ ａ
从《内经》相关理论探讨失眠机理尤海玲
从《内经》相关理论探讨失眠机理尤海玲【摘要】：本文从《黄帝内经》中对睡眠的记载出发,阐述了失眠的相关机理及其治疗方法。
《黄帝内经》所论述的睡眠正常状态与卫气的循行有密切关系。
卫气的循行历经五脏六腑,五脏六腑中任何一个脏腑系统出现不调,影响到卫气正常循行都有可能导致失眠,这从《黄帝内经》中记载的五脏六腑的病症中可以找到反证。
说明了失眠跟五脏六腑都有关系。
基于《黄帝内经》的卫气循行理论,睡眠日节律的形成,在于卫气能够从阴蹻脉出,注于足太阳膀胱经,日间散行于六阳经。
通过一系列的理论分析,本人认为卫气从阴出阳的动力来自于心阳的推动作用,正是因为卫气循行的动力来自于心阳的推动,因此任何因素引起心阳的偏盛和偏衰,都有可能导致卫气在阳经循行时间过长,延长了睡眠的日节律,导致“寤”的时间过长,“寐”的时间缩短引起失眠。
这应是后世医家从调整心阳入手来治疗失眠的原因。
接下来阐述了睡眠的夜节律。
通过对卫气循行规律进行分析,本人认为在卫气循行路线上肾的闭藏作用对卫气夜节律的形成有重要影响,是形成睡眠夜节律的关键。
肾阴肾阳的偏衰都是影响肾的闭藏作用的因素之一,二者任何一个方面失调,便可以导致卫气不能顺利入于阴,可以破坏睡眠的夜节律导致失眠,这是诸多医家治疗失眠从肾入手的理论基础。
本研究对睡眠日夜节律的交替规律进行了探讨,发现“昏”时段是卫气循行从日节律进入夜节律的过渡时段,与肺的肃降有关,但这种肃降功能是在脾胃枢纽尤其是胃主降和肾主闭藏的功能下完成的;从夜节律过渡到日节律是“晨”时段所主,脾是卫气从阴出阳的关口,主要与脾主运化,主升清的功能有关,而在卫气循行的路线上,肝与脾紧密相邻,肝主升发的功能对脾的运化和升清有重要的辅助作用,是治疗失眠中一个不可忽视的脏腑系统。
最后,本研究对历代医家治疗失眠常用的方剂进行了统计,进一步验证了脾胃、心、肝和肾系统是治疗失眠常涉及到的脏腑。
并对脾胃、心和肝三个脏腑系统治疗失眠的机理分别作了探讨。
中医对失眠病因病机的认识与治疗策略
中医对失眠病因病机的认识与治疗策略失眠是指入睡困难、睡眠质量差和睡眠时间不够等问题，从而导致白天情绪低落、记忆力减退、注意力不集中等一系列问题。
在现代社会，失眠已经成为一种常见的健康问题，给人们的生活和工作带来了很大困扰。
中医认为，失眠是由多种因素引起的复杂病症，需要从整体上进行分析和治疗。
一、中医对失眠病因的认识中医认为，失眠与脏腑功能失调密切相关。
在《内经》中指出：“心藏神，主志，主是志意，与魂同往来，是为心的德，心者，主神明，荣华出入之府也。
”心主神志，心气不足或过盛，均可引发失眠。
肝主疏泄，主情志，情绪不畅、郁结导致肝气郁滞也会引起失眠。
脾主运化，脾胃虚弱导致体质虚弱、气血不足也容易引起失眠。
肾主生长，肾虚引起的阳虚或阴虚都可能导致失眠。
中医认为失眠病因繁多，但都与五脏功能失调有关。
二、中医对失眠病机的认识中医认为，失眠的病机主要与精、气、血、津四者不足有关。
精气充足则神明安宁，如果脑髓精气不足，精神不济，就会导致失眠。
气血充盛则身心舒畅，气血不足则会引发心慌、睡眠质量差。
津液润泽则气血流畅，津液不足则会导致干燥、口渴、睡眠不足。
中医认为，失眠的病机与体内精、气、血、津四者的平衡有关。
三、中医治疗失眠的策略1. 调理气血：气血是生命活动的物质基础，若气血不足会导致失眠。
中医治疗失眠可采用益气养血、补血安神的方法，如枸杞子、当归、黄芪等药物。
2. 理气解郁：情绪不畅、郁结会导致肝气郁滞，中医治疗失眠需要通过疏肝解郁的方法来调理情绪，如柴胡、香附等药物。
3. 补肾安神：肾主生长，肾虚引发的失眠需要通过滋补肾气、益精填髓的方法来治疗，如枸杞子、知母、西洋参等药物。
4. 调和脏腑：五脏功能失调是导致失眠的主要原因之一，中医治疗失眠需要通过调理脏腑功能来恢复体内平衡，如六味地黄丸、加味逍遥丸等药物。
五、总结与展望综上所述，中医对失眠病因病机的认识较为全面，治疗失眠的策略也较为灵活。
中医不仅注重症状的治疗，更注重全面调理体内的阴阳平衡。
从影响卫气运行的因素谈失眠的病机
2009Vol.10No.3《黄帝内经》关于卫气的理论，十分丰富，涉及卫气的生成、运行、功能，卫气运行失常之病理及相关治疗方法等，散见于《内经》多篇文章中。
其中一部分内容涉及卫气运行与睡眠的关系，认为人体卫气有规律的循行是维持正常睡眠的基础。
本文从影响卫气运行的因素入手，对卫气运行与睡眠的关系及临床意义进行研究，以期对中医卫气学说的发展及失眠的治疗有所裨益。
1影响卫气运行的生理因素1．1卫气运行与日月运行规律有关《灵枢·岁露》云：“人与天地相参，与日月相应也。
”基于这种“天人相应”的思想，《内经》认为人与自然界是一个有机的整体，自然界之阴阳有昼夜晨昏的日节律变化，在这个变化过程中，人体与之相适应，诸多生理功能也出现了节律性变化。
《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，早则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。
”自然界昼夜的阴阳变化，对卫气的昼夜循行规律有直接影响，由此形成了人规律性的睡眠活动，如《灵枢·卫气行》叙述卫气“昼行于阳”时曰：“日行一舍，人气行一周与十分身之八；日行二舍，人气行三周于身与十分身之六；日行三舍，人气行于身五周与十分身之四，……日行十四舍，人气二十五周于身有奇分与十分身之四，阳尽于阴，阴受气矣。
”叙述卫气“夜行于阴”时则曰：“其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周。
是故夜行一舍，人气行于阴藏一周与十分藏之八，亦如阳行之二十五周，而复合于目。
阴阳一日一夜，合于奇分十分身之二，与十分藏之二，是故人之所以卧起之时有早晏者，奇分不尽故也。
”《灵枢·邪客》曰：“天有昼夜，人有卧起；……此人与天地相应者也。
”《灵枢·口问》云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。
阴者主夜，夜者主卧。
……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。
”《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。
浅析营卫与失眠的关系——从经典条文谈起
浅析营卫与失眠的关系——从经典条文谈起摘要：本文主要从《黄帝内经》（以下简称内经）以及《难经》条文为依据和主要出发点，论述营卫学说的一些相关理论，以及失眠和营卫的关系，旨在以此为基础提出一些对治失眠的用药方法和思路。
关键字：营卫；失眠；黄帝内经；难经当今社会，随着生活节奏的加快，睡眠问题成为很多人的困扰。
祖国医学从脏腑经络、气血阴阳、精神情志、痰瘀火热等各方面予以论治，取得较为满意效果。
《内经》和《难经》为中医四大经典之二，对营卫的产生、循行、以及功能进行了较为详细的阐述，认为营卫失调是导致失眠的根本原因，形成了睡眠营卫学说。
这种学说值得我们进一步研究和探讨。
1 营卫的内涵1.1 营卫的产生关于营卫的产生，《内经》和《难经》都有相关论述。
《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”，《难经·三十难》曰“经言人受气于谷……其清者为荣，浊者为卫”。
认为营气、卫气均来源于饮食水谷，经过脾胃的腐熟和运化然后传到肺，经肺宣发，布散到五脏六腑，经络孔窍，是为营气和卫气。
还指出了营卫的性质，柔和精专为营，慓疾刚悍为卫。
再则由于营卫皆来源于水谷精微，二者无绝对界限，行于脉中的营浮出脉外则为卫，行于脉外的卫进入脉内则为营，故营卫是相互渗透贯通的[1]。
1.2 营卫的运行《灵枢·营卫生会》有云：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会……故气至阳而起，至阴而止。
”《难经·三十难》也说“荣行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环之无端”。
皆明确地指出，营在脉中运行，卫在脉外流行，日夜分别在体内循行五十圈再总的汇合一次，营卫之气由此相互贯通。
1.3 营卫的功能营卫的功能在《灵枢·本脏》有云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。
”《灵枢·邪客》云：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。
基于“卫气不得入于阴”理论谈不寐临证发挥
五藏”。这说明卫气昼夜运行，无休无止，如环无端，
但却有行于阴分、阳分之别。白昼卫气运行于阳经
病的系统性治疗。E-mail：
wq95315@。
及体表，使人体之阳气盛于外，人寤则得以正常活
省中医药大学附属第二人民医院（福建 福州 350003）
苦乐，定乃取之。”强调了情志调节在人体脏腑功能
胃“转枢”作用受限，经脉运行不畅，五脏气机阻滞，
上的重要性。因此，注重情志调节也是治疗不寐病
Hale Waihona Puke 遂影响卫气运行而致不寐。后世医家创制许多治失
的一个重要内容，并往往起到治愈不寐病证的杠杆
眠的方剂，多数都考虑到脾胃状况而用药。这不仅
作用。所谓相由心生、形神合一，都体现了心理和生
病不愈必影响心情，以致烦躁；痰热内扰，故出现口
干口苦、晨起吐黄痰、舌红苔黄腻等症。故治疗上考
行，
不寐症状得以明显改善。
3 注重调五脏情志对“卫气入阴”的
作用
《灵枢·大惑论》中提出：
“ 先其藏府，诛其小过，
中说的：
“胃不和则卧不安”的观点，脾胃之气运行不
后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之
畅，不能正常行使“脾为之使，胃为之市”之功，即脾
调，卫气恢复正常循行，故目得瞑矣。本证切合卫气
不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则
不得入于阴的病机，
用药合理，
故效如桴鼓。
阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，目不瞑矣。”王洪图等
1. 2
现代名医基于以上观点认为“留于阳则阳气满，不得
通项入于脑者……在项中两筋间，人脑乃别阴跷、阳
[3]
入于阴则阴气虚，故目不暝”可为一切不寐之总纲 。
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2009Vol.10No.3《黄帝内经》关于卫气的理论，十分丰富，涉及卫气的生成、运行、功能，卫气运行失常之病理及相关治疗方法等，散见于《内经》多篇文章中。
其中一部分内容涉及卫气运行与睡眠的关系，认为人体卫气有规律的循行是维持正常睡眠的基础。
本文从影响卫气运行的因素入手，对卫气运行与睡眠的关系及临床意义进行研究，以期对中医卫气学说的发展及失眠的治疗有所裨益。
1影响卫气运行的生理因素1．1卫气运行与日月运行规律有关《灵枢·岁露》云：“人与天地相参，与日月相应也。
”基于这种“天人相应”的思想，《内经》认为人与自然界是一个有机的整体，自然界之阴阳有昼夜晨昏的日节律变化，在这个变化过程中，人体与之相适应，诸多生理功能也出现了节律性变化。
《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，早则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。
”自然界昼夜的阴阳变化，对卫气的昼夜循行规律有直接影响，由此形成了人规律性的睡眠活动，如《灵枢·卫气行》叙述卫气“昼行于阳”时曰：“日行一舍，人气行一周与十分身之八；日行二舍，人气行三周于身与十分身之六；日行三舍，人气行于身五周与十分身之四，……日行十四舍，人气二十五周于身有奇分与十分身之四，阳尽于阴，阴受气矣。
”叙述卫气“夜行于阴”时则曰：“其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周。
是故夜行一舍，人气行于阴藏一周与十分藏之八，亦如阳行之二十五周，而复合于目。
阴阳一日一夜，合于奇分十分身之二，与十分藏之二，是故人之所以卧起之时有早晏者，奇分不尽故也。
”《灵枢·邪客》曰：“天有昼夜，人有卧起；……此人与天地相应者也。
”《灵枢·口问》云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。
阴者主夜，夜者主卧。
……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。
”《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。
”《灵枢·营卫生会》亦云：“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。
”从这些记载可以看出，《内经》认为人之所以会有睡眠，是人与天地自然界阴阳消长变化相通应的结果。
自然界天地阳阳的变化不仅形成了卫气运行的昼夜节律变化，而且直接影响了卫气运行之“浮”与“沉”。
如《素问·八正神明论》说：“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。
”说明天气温热晴朗，阳气发泄，气血活动趋向于表，卫气运行较为通畅；天气寒凉阴沉，阳气收藏，气血活动趋向于里，卫气运行较为滞涩。
此外，本篇经文还论述到月之盈亏也与卫气之虚实与运行有关，同时提出了相应的治则，经曰：“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。
是以因天时而调血气也。
是以天寒无刺，天温无疑。
月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。
”说明月盈时，卫气实，针刺不可用补法，月亏时，卫气虚，针刺不可用泻法。
节律是生命的基本特征之一。
人体卫气节律受自然界日光与温度的影响是不争的事实，但卫气节从影响卫气运行的因素谈失眠的病机穆俊霞（山西中医学院，山西太原030024）摘要《内经》认为人体卫气有规律的循行是维持正常睡眠的基础。
影响卫气运行的因素，生理方面主要与日月运行规律、年龄及体质有关，病理方面主要与营卫失常、阳蹻脉盛、五脏功能失常等密切相关。
这些因素只要影响了卫气的正常运行，使卫气不能正常从阳入阴，就可出现失眠。
失眠的基本病机是卫气运行失常，半夏秫米汤是针对失眠的基本病机而设，凡治失眠，皆可以此方为基本方化裁。
关键词内经；卫气；睡眠；失眠中图分类号：R221文献标识码：A文章编号：1671-0258（2009）03-0002-03［基金项目］山西省科技厅攻关项目（031064-2）［作者简介］穆俊霞，女，教授，硕士研究生导师，从事《内经》教学与科研工作［收稿日期］2009-03-07医史文献22009年第10卷第3期律与月之盈亏的关系则有待进一步研究证实。
如何利用自然界日月运行节律来调节、治疗失眠尚有待深入研究。
1．2“老壮不同气”，卫气运行与年龄有关人从出生到死亡，人体的各种机能经历了由盛到衰的变化。
老年人，伴随着全身性的机能减退，“营气衰少而卫气内伐”，睡眠的节律性也出现了异常。
《灵枢·营卫生会》说：“老人之不夜瞑者……少壮之人不昼瞑者，何气使然？……壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。
老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。
”经文以老年人“昼不精，夜不瞑”，少壮之人“昼精而夜瞑”，说明营卫二气与睡眠有密切关系，营卫失和是造成老年人睡眠异常的病机。
老年人与少年人生理上存在有营卫之气盛衰的差别，这种生理上的差别尚且影响睡眠，何况病人呢？《灵枢·天年》也有人年老，脏腑生理功能减退，而致睡眠异常的记载。
经曰：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。
”《内经》的这些论述表明，睡眠异常也是人衰老的外在表现之一。
1．3卫气运行与体质有关《内经》认为，睡眠节律与体质有关。
《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。
故肠胃大则卫气行留久，皮肤湿，分肉不解，则行迟。
留于阴也久，其气不精，则欲瞑，故多卧矣。
其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。
”认为卫气运行的迟缓与人的肠胃大小有关，相应地睡眠表现为多卧或少眠。
2影响卫气运行的病理因素卫气在人体“昼行阳，夜行阴”，“至阳而起，至阴而止”。
无论何种原因，只要影响了卫气运行，使其不能顺利入于阴分或出于阳分，就会出现睡眠不安、失眠，或多寐、嗜睡。
卫气从阳入于阴的桥梁是阳蹻脉，关键在于手足阳明经；卫气从阴出阳的桥梁是阴蹻脉，关键在于脾。
因此，当脾胃系统以及阴阳蹻脉出现病理改变，影响到卫气的正常运行，就可以出现失眠等病症。
2.1营卫失和前文在谈生理因素时，已经提到“老人之不夜瞑者”，是由于老年人生理机能减退，“气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐”，即营卫失和所致。
这一思想对后世失眠的辨证施治有重要影响，如《金匮要略》用桂枝龙骨牡蛎汤治疗失眠，即是取调和营卫法。
营卫失和是失眠的主要病机之一，调和营卫也是临床治疗不寐的主要治则之一。
2.2阳蹻脉盛阴蹻脉和阳蹻脉同属奇经八脉，阳蹻脉为足太阳膀胱经之别，阴蹻脉为足少阴肾经之别。
白天，卫气从足太阳膀胱经开始行于诸阳经，阳蹻脉渐盛，目张而醒；夜晚，卫气从足少阴肾经开始行于五脏，阴蹻脉气盛，目合而睡。
正如《灵枢·寒热病》所云：“阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦。
阳气盛则瞋目。
阴气盛则瞑目。
”阴阳蹻脉作为卫气出入阴阳的桥梁，参与了卫气循行，直接与睡眠有关。
当阳蹻脉气盛，影响了卫气从阳入阴，则可导致失眠。
如《灵枢·大惑论》云：“黄帝曰：‘病而不得卧者，何气使然？’歧伯曰：‘卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣’。
”在《灵枢·邪客》提到了导致阳蹻脉盛的原因，并提出了治疗方药，云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独行其外，行于阳，不得入于阴。
行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑……。
补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。
……其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。
故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久者三饮而已也。
”半夏秫米汤之所以有如此疗效，原文分析曰：“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。
”后世用半夏秫米汤治疗由于痰湿滞脾胃，而致营卫运行失常所致的失眠，疗效颇佳。
2.3五脏及经脉功能失调卫气在人体昼行于阳经，夜行于五脏，五脏及其经脉功能失常，常影响到卫气的正常运行，而出现睡眠异常。
《素问·病能论》也明确提出失眠的病机为“五脏精伤”，经曰：“人有卧而有所不安者何也？岐伯曰：脏有所伤及精，有所之寄则安，故人不能悬其病也。
”《灵枢·淫邪发梦》则论述了五脏盛而导致卧不安且多梦的机理，经曰：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。
……肝气盛则梦怒，肺气盛则梦恐惧、哭泣、飞扬，心气盛则梦善笑恐畏，脾气盛则医史文献32009Vol.10No.3梦歌乐、身体重不举，肾气盛则梦腰脊两解不属。
”可见，五脏功能失常与睡眠异常有密切关系。
2.3.1肾卫气夜行于五脏，从足少阴肾经进入肾脏，肾及其经脉功能失常，如果影响了卫气正常运行，可出现睡眠异常。
如肾经所生病，可见到“痿厥嗜卧，足下热而痛”（《灵枢·经脉》）。
后世对肾及其经脉功能失常所致的失眠，病机多从阴虚火旺，心肾不交而论。
2.3.2心、肺卫气从足少阴肾经进入肾脏，次入于心、肺。
卫气出于上焦，其运行亦依赖上焦心肺的推动作用，才能行于周身，使卫气如雾露一样，“内溉脏腑，外濡腠理”。
因此睡眠异常常见于与心肺功能失常有关的疾病中，如心气受伤，“令人益嗜卧，又且善梦”（《素问·诊要经终论》）；“夫心胀者，烦心短气，卧不安”（《灵枢·胀论》）。
“厥气客于心，则梦见丘山烟火。
客于肺，则梦飞扬，见金铁之奇物。
”后世医家在辨治失眠时，涉及心肺的证型虚证以心阴虚、心脾两虚、心胆气虚而致心神失养为主，实证以心火亢盛，痰火扰心而致心神不安为主。
另外，失眠还常伴见于以咳、喘为主症的一些病中，如《素问·逆调论》曰：“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也……夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。
”2.3.3肝卫气由肺继入于肝。
肝藏血，血舍魂，“人卧血归于肝”。
肝与睡眠的关系尤为密切。
因此，肝气受伤，则“令人欲卧不能眠，眠而有见”（《素问·诊要经终论》）。
“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀”（《素问·痹论》）。
“肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便”（《素问·大奇论》）。
“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧”（《素问·刺热篇》）。
这些经文表明，肝脏功能失常所致失眠的特点，往往伴有“惊”、“狂言”等情志方面的改变。
后世对肝及其经脉功能失常所致的失眠，多以肝郁化火，内扰心神论治。
2.3.4脾胃卫气从阴出阳的关键在于脾。