灵枢.口问

《灵枢•口问》：阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。 各位评委老师，各位同学，大家晚上好！下面由我为大家带来我们小队的演讲。我们的演讲将从以下几个方面展开 第一、历代医家对这句话的注解 第二、从生理方面：寤寐的机制和诊法常以平旦的原理 以及病理方面：失眠、 多寐 、多梦对此加以理解 三、对以上病理的总结 四、这种思维对临床的指导 首先我们一起来看历代医家的注解。我们都知道《内经》非一时、一人完成，而是集众多医家思想的论文集，因此，其前后篇章往往有众多相似的条文和思想，而这些条文又可以相互佐证解释，我称它们为“以经解经”。如：

以经解经 《灵枢·大惑论》:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。” 《灵枢•营卫生会》“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止” 《灵枢•寒热病》：“阴蹻、阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。” 《灵枢“卫气行》:“ 阳主昼, 阴主夜。故卫气之行, 一日一夜五十周,昼日行于阳二十五周于身, 夜行于阴二十五周,周于五藏。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张……行阴分，复合于目。”

以上为《内经》中的相关条文，下面我们来看历代其他医家的注解情

况

历代其他医家的注解 隋唐•杨上善：“阳气主昼在上，阴气主夜在下，阴气尽，阳气盛，则寤。” 明•张介宾：“夫阳主昼，阴主夜；阳主升，阴主降。凡人之寤寐，由于卫气。卫气者，昼行于阳，则动而为寤；夜行于阴，则静而为寐。” 明•马莳：至人之所以寐寤者，以夜半之时，万民皆卧，命曰合阴，斯时卫气已尽，营气方盛，故目瞑而寐；至夜半之后，则阴气已尽，阳气方盛，当从此而寤矣。 清•张志聪：“此论阴阳之气，上下出入。阳者，天气也，主外主上；阴者，地气也，主内主下。然又有升降出入之机，而人亦应之。人之卫气日行于阳，夜行于阴。行于阴则阳气在内，阴气在外，阳气在下，阴气在上。夜半一阳初升，至天明卫行于阳而寤。然在下之阳气未尽行于上，阳欲引而上，阴欲引而下，阴阳相引，故数欠。此阴阳之上下也。日暮在外之阳气将尽，而阴气渐盛，则目瞑而卧。平旦在外之阴气将尽，而阳气渐盛则寤矣，此阴阳之外内也。” 清•林佩琴：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤。” 清•黄元御：“阳尽阴盛，蛰藏得政，则目瞑，阴尽阳盛，生发当令，则人寤。”

综合《内经》里面的条文以及历代医家的注解，下面是我们小队的理

解与拓展

寤寐的机制 这是《内经》对于人睡眠与觉醒机制的认识，而这种机制主要是从卫气行于阳分和行于阴分来解释。由于人体卫气白天由里出表行于阳分，阳主动；夜间由表入里行于阴分，阴主静。所以卫气行尽阳分而入于阴分时，人就要睡眠，行尽阴分而入于阳分时，人就从睡眠中醒寤。同时，这句话也是失眠、多寐、多梦证治的理论依据之一。

这句话也可以用于解释为何“诊法常以平旦”

诊法常以平旦的原理 《素问•脉要精微论》岐伯对曰∶“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”平旦初寤之时，“阴气尽”即阴气正平而未动；“阳气盛”即阳气旺盛而未耗散，饮食未进而谷气未行，因此经脉未盛，络脉调匀，气血未至扰乱，脉体未及更改，故可以诊有过之脉。张介宾解释说：“平旦者，阴阳之交也。阳主昼，阴主夜，阳主表，阴主里。凡人身营卫之气，一昼一夜五十周于身，昼则行于阳分，夜则行于阴分，迨至平旦，复皆会于寸口。”

在病理方面，我们总结了一些《内经》的条文。首先是失眠，分为以

下几个小点 失眠 卫气运行失常 《灵枢•大惑论》：“ 卫气不得入于阴, 常留于阳, 留于阳则阳气满, 阳气满则阳跷盛, 不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”非常精要地指出了卫气出于阳、入于阴与寤、寐的关系。

胃气不和 《素问•逆调论》：“不得卧而息有音者, 是阳明之逆也。足三阳者下行, 今逆而上行,故息有音也。阳明者, 胃脉也, 胃者六府之海,其气亦下行, 阳明气逆不得从其道,故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也” 《素问•热论》曰:“伤寒一日……二日, 阳明受之, 阳明主肉,其脉挟鼻, 络于目,故身热, 目痛而鼻干, 不得卧也。” 这两段话是《内经》中较早论述失眠病机的观点。指出脾胃的病变影响营卫的生成与运行而导致失眠的病机。

（胃为五脏六腑之海。水谷皆入于胃, 五脏六腑皆禀气于胃。脾胃为后天之本, 气血生化之源, 五脏六腑皆靠其滋养。胃之为病, 必使各脏腑失其濡养而损其所用,可以看出,营卫的生成与胃的功能正常与否是密可分的,营卫的运行也要受胃的功能正常与否的影响。脾胃是人体气机升降的枢纽,胃气以降为顺, 若其不和, 必使营卫之气不能顺其道而自行,产生相应的病理变化。）

水气上逆 《素问•逆调论》：“ 诸水病者, 故不得卧, 卧则惊,惊则咳甚也”说明水气上逆使卫气入于营阴受阻而导致失眠。

（水气之病多源于肾, 水气上逆之失眠也与肾有关。正如《素问•逆调论》所说：“ 夫不得卧, 卧则喘者, 是水气之客也。夫水者循津液而流也,肾者水藏, 主津液,主卧则喘也。”而胃为肾之关,肾为水藏, 肾虚水泛, 随阳明之气逆, 上乘于胃, 则胃不和而不得卧, 同时亦影响到卫气运行,阳不能入于阴, 阳气盛, 阴跷虚而致失眠。）

火热扰心 《素问•刺论》所说:“肝热病者……热争则狂言及惊, 胁满痛, 手足躁, 不得安” 肝以血为基础,肝热耗伤阴血，日久导致阴虚阳亢, 营阴不足，卫气不能入于阴分则失眠。

邪气内扰 《灵枢•邪客》：“今厥气客于五藏六府则卫气独卫其外, 行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛, 阳气盛则阳蹻陷,不得入于阴, 阴虚则目不瞑。”也指出卫阳不入营阴而失眠。

（《灵枢•胀论》：“夫心胀者, 烦心短气, 卧不安,,脾胀者,善哕,四肢烦, 体重不能胜衣, 卧不安。”《素问•痹论》：“ 肝痹者,夜卧则惊, 多饮数小便,上为引如怀。”《素问•大奇论》：“肝壅,两月去满,卧则惊,不得小便。”《灵枢•癫狂》曰:“狂始发,少卧不饥。”张景岳在《景岳全书•不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型, 认为“有邪者多实证。”有邪者又分为外邪、内邪“凡如伤寒、伤风、疟疾至之不寐者, 此皆外邪深入之扰也, 如痰如火, 如寒气水气, 如饮食忿怒之不寐者, 此皆内邪滞逆之扰也。”）

气血虚衰 《灵枢•脉度》所说:“气并相还, 则为濡目,气不荣则目不合。” 《灵枢•营卫生会》:“ 壮者之气血盛,其肌肉滑, 气道通, 营卫之气不失其常, 故昼精而夜瞑。老者之气血虚, 其肌肉枯, 气道涩, 五脏之气相博,其营气衰少而卫气内伐, 故昼不精, 夜不瞑。”二者均指出营气不足，卫气不得入于阴而导致失眠。

（或因久病失调, 或思虑过度, 或因饮食不节,损伤脾胃, 或因慢性失血,血亏气耗, 渐而导致心脾气血两虚;或因素体虚弱,或久病之人, 肾阴耗伤, 不能上奉于心,水不济火, 则心阳独亢; 或心火内积,不能下交于肾, 心肾失交,心火亢盛, 热扰神明而致不寐。《内经》中还特别强调了老年人夜不寐亦属于气血虚衰。老年人年迈血少,引起心血不足, 心失所养,心神不安而不寐。）

《内经》对失眠的论述非常详细, 但卫气运行失常是各种失眠病机的基础, 以上所列举的各种失眠,均因为各种原因扰乱了卫气的正常运行,阳不入于阴所致。 接下来是多寐

多寐 邪留上焦多寐 《灵枢·大惑论》“邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉。”在此提出了邪气留于上焦引发“猝然多卧”的机理。

（三焦是气机升降出入的通道，也是气化的场所，更是卫气运行之道路。若因暴饮暴食，或邪气客于上焦，使三焦气机壅闭，卫气滞于肠胃之内，久留阴分，而不能外行于阳经，上行于上焦，则清阳不升，神气衰微，精神萎靡，猝然多卧。）

湿重多寐 《灵枢·大惑论》提出：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧矣。”解释了湿邪困阻卫阳，卫阳不能正常的升发而导致多寐。

（1、肠胃大肠胃大者多痰湿，卫气在其中迂回运行的时间须延长，卫气久留于阴，不得出于阳，故多卧。2、卫气行于阳的主要部位在体表的皮肤、腠理和分肉之间 “皮肤湿，分肉不解则行迟”，皮肤肌肉中卫气之通道涩滞，卫气不得滑利于其间，自然“行迟”，故久留于阴而多卧。3、多卧者醒后还有头晕乏力、神不清、气不爽之感。此乃卫气行于阴则被肠胃中痰湿所阻滞；行于阳则又受皮肤肌肉中痰湿碍滞，使卫气懔悍滑疾之性不得施展，清阳之气不得出上窍，故“其气不清”。）

心气虚多寐 《灵枢·天年》曰：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”马莳注曰：“好卧者，卫气不精也。”人年老之后，心气不足，气血虚衰，也可使卫气运行紊乱，不得行于阳而出现嗜睡，此属虚证。

阳虚多寐 《灵枢·大惑论》曰：“卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴蹻满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”揭示了卫阳虚弱，升发不足而多寐。 髓海不足多寐 《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”若髓海不足者则其精气必虚，精虚则神无所养，神衰气去而诸证并现，必见怠惰安卧，多寐嗜睡。

以上列举的各种多寐均是由于卫阳虚弱或被困阻而不能正常的行于

阳分起到兴奋作用导致多寐。 最后是多梦

多梦 《灵枢·淫邪发梦》日：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”可见邪气外袭，内客脏腑使脏气逆乱，影响卫气正常运行，导致失眠多梦。气淫于府，则有余于内，不足于外，出现各种梦境。

病理总结 寤寐失常之根本在于内外因素的干扰，使卫气不循其道所致，故治疗亦当通畅卫气运行之道。《内经》就提出了具体的施治原则和方法。《灵枢•邪客》云:“补其不足, 泻其有余, 调其虚实,以通其道, 而去其邪。”所谓“通其道”者, 谓祛除厥逆之邪气, 开通阴阳交会的道路,使阴阳之气调和贯通, 则能安卧。

对临床的指导

遣方用药 临床遇见寤寐失常的病症时，应结合具体辨证分析，究其失常的原因，补泻兼施, 交通阴阳, 和调营卫。而在具体用药方面，可遵循“天人相应”理论，用一些具有“昼开夜合”性质（与卫气昼行于阳，夜行于阴性质相似）的药物，以调其阴阳，和其营卫。上海名老中医王翘楚教授发现花生叶“昼开夜合”现象与自然界阴阳消长规律，人体寤寐有同步一致的现象，从而提出花生叶“昼开夜合”与人体“入夜则寐，入昼则寤”可能有共同的物质基础，存在某种促睡眠物质的设想。并将此设想运用于临床，取得了良好的疗效。当然，存在着类似性质的药物肯定不止花生叶一种，其它的就要看我们怎样去观察和发现了。倘若能将这种思维应用到临床，定会有不错的疗效。 时间医学 临床用药调阴阳和营卫时，如果服药时间遵循阴阳的运行规律，即应用时间医学选择相应的时间疗法，定会收到事半功倍的效果。（如安神药宜临睡前服，以助卫阳入于营阴：十枣汤宜平旦服，以顺应阳气升发之性而达攻逐水饮之功。）