颅内动脉狭窄支架成形术后血管再狭窄危险因素研究
支架内再狭窄 ppt课件
FOCAL
DIFFUSE
Mehran R et al. Circulation 1999;100:1872-78
再狭窄的发生率
➢ PTCA术后3～6个月的再狭窄率高达30%～50%； ➢ 金属裸支架的ISR为10～30%； ➢ 药物洗脱支架的设计
支架长度 再狭窄率
临床上造影再狭窄和临床再狭窄相关性并不十分显著
PCI后再狭窄需要血运重建
• 左主干病变PCI后再狭窄 • 大血管病变PCI后再狭窄 • 病变供血范围大PCI后再狭窄 • 多支、多处血管PIC后再狭窄 • 多次PCI后再狭窄
血运重建的定义
➢ 靶病变血运重建(TLR): 对经过治疗的冠状动脉节段再次进行介入治疗或对 靶血管进行CABG。
再狭窄的概念（2）
ARC（Academic Research Consortium）缺血驱动的再次血运重建： ➢ 造影再狭窄（直径狭窄≥50%）合并如下情况之一：
① 推测与靶血管相关的心绞痛复发； ② 推测与靶血管相关的静息（心电图改变）或运动试验（或等同于）缺血
的客观证据； ③ 任何侵入性功能检测异常（如冠状动脉血流储备，FFR<0.80），已经发
（1）相对于常规球囊PTCA，药物洗脱球囊预防再狭窄效果更加明显； （2）相对于DES治疗弥漫型ISR，药物洗脱球囊并未显现优势； （3）药物洗脱球囊的在ISR患者中的应用，拥有前景但仍需进一步临床
探索
Scheller B, et al. N Engl J Med 2006;355:2113–24. Scheller B, et al. Clin Res Cardiol 2008;97:773–81. Seiji Habara, et JACC:CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS.2011; 4:149-54. Sunao Nakamura et al.JACC,57:1638.
支架内再狭窄的治疗研究进展
支架内再狭窄的治疗研究进展发表时间：2018-03-01T13:18:11.737Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：张银芬1 谢强2（通讯作者）[导读] 现对近年来支架内再狭窄的选择DES或DEB的治疗现状及进展做一综述。
（1福建中医药大学福建福州 350122）（2厦门大学附属第一医院福建厦门 361003）【摘要】关于支架内再狭窄(ISR)的治疗目前尚无最佳的选择策略，药物洗脱支架(DES)或药物洗脱球囊(DEB)是目前相对较好的治疗措施，但DES形成的晚期支架内血栓和新生内膜动脉粥样硬化斑块(ISNA)导致晚期支架失败。
而DEB因术后无金属残留，较短的双重抗血小板药物疗程，且避免了异物置入，为患者保留了必要时后续治疗机会等优点，但其远期疗效和安全性问题有待进一步研究。
现对近年来支架内再狭窄的选择DES或DEB的治疗现状及进展做一综述。
【关键词】支架内再狭窄；药物洗脱支架；药物洗脱球囊【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0007-02 Sigwart U[1]首次报道19例患者支架置入成功，并描述了其有效性。
十年后经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)首次被提出。
随后几十年，冠状动脉支架置入的应用在临床上取得惊人的结果，目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为冠心病治疗的主要手段。
近十年来，我国冠心病PCI数量的年均增长率高达20%～30%[2-3]，如此高的再狭窄率因素很多，特别是长病变和小血管管径病变。
第一代DES的问世，使得ISR的发生率降低，但仍达5%～15%[3]。
随着第二代DES的出现，使得ISR的发生率得到轻微的改善。
近年来，药物洗脱球囊作为一种新的介入治疗技术，与DES相比，DEB无聚合物基质，无金属网格残留，目前其安全性及有效性已有相关报道[4]，远期疗效有待进一步追踪。
对于治疗ISR的最佳策略，目前尚无定论，现对ISR的治疗现状及进展做一综述。
脑心通胶囊对血管支架成型术后再狭窄预防作用的研究
２ 结 果
计 量 资 料 以 均 数 土标 准 差 （ ｓ表 示 ， ｔ ｊ± ） 用
检验 ， 计数资料用 ］ 检验 应用 Ｓ Ｓ 软件进行统计分析。 ｃ ２ ＰＳ
２ １ 两 组 血 液 流 变 性 学 及 Ｔ Ａ Ｐ Ｉ的 变 化 情 况 （ 表 １ ． Ｘ ／ Ｇ。 见 ）
பைடு நூலகம்
分 为 两 组 ， 疗组 ２ 治 ３例 服 用 脑 心 通 胶 囊 ； 照 组 ２ 对 ５例 应 用噻 氯 匹 定 （ 克 力 得 ） 疗 。 术后 ６个 月 复 查 脑 血 管 造 影 ， 算 机 定 量 测 抵 治 计 定 血 管 病 变 的 直 径 狭 窄程 度 （ Ａ ） ＱＣ 。结 果 治 疗 组 参 照 血 管 直 径 与 西 药 对 照 组 比较 无 统 计 学 意 义 ， 架 段 血 管 直 径 差 异 不 明 显 支
１ 资 料 与 方 法
６颗 ， ２ 服 ｝ 照 组 给 阿 司 匹 林 ３５ｍｇ 抵 克 力 得 ７ ， 分 次 对 ２ ， ５ｍｇ 每
日 １ 给药 。 次 １ ４ 观 察指 标 观 察 登 录 时 、 月 、 个 月 、 ２个 月 、 ８个 月 、 ． ３个 ６ １ １
１１ 一般资料 ．
中西 医结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ 年 ３月 第 ７卷 第 ３ ０９ 期
・ ６ ３ １ ・
脑 心通 胶 囊 对 血 管 支 架 成 型 术 后 再 狭 窄预 防作 用 的 研 究
任 丁， 吴云 虎 ， 建 民 ， 凯华 ， 喜琳 ， 黄 王 廖 金 婕， 韩 菲
摘要 ： 目的 评 价 脑 心 通胶 囊 预 防 支 架 内再 狭 窄 的效 果 。方 法 以 ４ ８例 血 管 内 支 架成 形 术 术后 患 者 作 为研 究 对 象 。 术后 随 机
药物涂层支架治疗症状性颅内动脉狭窄
同轴沿导丝 将所选 药物涂 层支架 Ｐ ｌ ｅｅ Ｆ为 Ｂ ｎ公 司 ｏ ｚｎ — ｙ ｍａ
Ｃ ｒ ｅ ｈａ ｏｏ ｘＴ ｅｃ支 架 ；雷 帕 霉 素 药 物 涂 层 Ｃ ｐ ｅ 为 强 生 ｌ ｆ ｙｈ ｒ Ｃ ｒｉ 生产 。定位于狭窄病变位置 ， ｏｄｓ 复查造影 ， 重新做路径 图
力 。６例表现为后循环急性血管 闭塞 ： 急起的眩晕 、 恶心 、 吐 呕
２ ５例患者 中前循 环病 变 １ 例 ，其 中颈内动脉 Ｃ １ ４段 １ 例， 大脑 中动脉 Ｍ１ １ （ 型病例 见图 １ ； 段 Ｏ例 典 ）后循 环病变
伴意识 障碍及不 同程度 的四肢瘫或偏瘫伴双侧病 理征 阳性 。
１ 影像学特点 １ ． ２ ７例择期治疗的患者术前均行经颅多普 勒 （ Ｃ 、Ｔ和 ＭＲ 检查 （ Ｔ Ｄ）Ｃ Ｉ 其中 ２例并行 Ｍ Ｒ弥散加权及灌 注加权扫描 ） 。８例 急诊患者 术前 仅行头 颅 Ｃ Ｔ扫描 。所有
１ ， ４例 其中椎动脉 ９例 ， 基底 动脉 ５例 。每例 患者放置颅 内
反复发作 ， 例 有左 侧轻偏瘫伴头痛 ， １ ２例表现 为发作性 右侧 肢体 无力 ， 右侧偏 身感觉障碍 ， 中 １ 其 例伴 发作性言语障碍 。 ２例表现为急性 颈内动脉或 大脑中动脉闭塞 ： 急性偏瘫 伴轻 度意识障碍等 。１ Ｏ例表现为后循环供血不足 ＴＡ： Ｉ 发作性眩 晕、 恶心、 呕吐 ， 中 ３例伴 眼球震颤 以及 复视 ， 其 ２例伴肢体无
后 ，用 ０ ９ｎｌ ． ｌ泥鳅导丝小心将 ６ 导引导管送人颈内动脉 ８ ＩＴ Ｆ
岩段 以下 ， 或椎 动脉 Ｖ 段 。 ２ 然后更换 ０３ ｌ Ｔ导丝 （ ．５ ｎＰ ｍ 美国
血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄80例观察
【 关键 词ｌ 症状性颅 内动脉狭窄 ；血管内支架成形术 ；球囊扩张术 【 中图分类号】Ｒ ６ ５ １ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ０ ２ ７— ０ ２
Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ８ ０ ｃ Ａ ｉ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
论 著
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｓ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・ ２ ７・
血 管 内支 架 成 形 术 治 疗 症 状 性 颅 内动 脉狭 窄 ８ Ｏ例 观 察
唐龙冲 李新 鸿 郑湛云
湛江 ５ ２ ４ ０ ０ ０ 广东省湛江 中心人 民医院神经 内科 ，广东
【 摘
要】 目的 ： 探讨血管 内支架成形术 治疗症状 性颅 内动 脉狭窄 的Ｉ 临床效 果。方法 ：选 择我院 ８ ０ 例 症状性 颅 内动脉 血管 狭窄患
者 ，均实施 血管内支架成形术 。观察患者术前 和术后神经功 能缺损 及动脉狭 窄程度改 变情况 。结果 ：血管 内支 架成形术 成功率为 ９ ６ ． ２ ％。 术后动脉残留狭窄程度显著低于术前 ，差异有统计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；术后神经功能缺损评 分高于术 前 ，差异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 ：血管内支架成形术 治疗症状性颅 内动脉狭 窄临床效果显著 ，改善患者 预后 ，值得借鉴 。
椎动脉颅内段支架成形术后穿支动脉闭塞的临床研究
椎动脉颅内段支架成形术后穿支动脉闭塞的临床研究郑立建;刘洁;佟小光【摘要】目的：探索减少椎动脉颅内段支架术后发生穿支动脉闭塞的方法。
方法回顾性分析32例应用Gateway-Wingspan支架成形术治疗椎动脉颅内段重度狭窄的患者的临床资料，评价术后狭窄改善程度及灌注改善情况，分析发生穿支动脉闭塞的原因。
结果32例患者共置入33枚Wingspan支架，1枚Apollo支架，手术成功率100%。
术后患者椎动脉颅内段狭窄率由（76.6±6.1）%降至（27.9±5.2）%。
术后3个月复查经颅多普勒超声（TCD）或头CT血管成像，均未出现支架内再狭窄。
术后24 h内2例患者发生延髓穿支动脉闭塞，考虑其原因可能为狭窄处粥样硬化斑块稳定性下降，术中球囊与支架的机械作用下导致斑块位移，进而堵塞延髓动脉；经过药物及康复治疗后，症状改善明显。
结论椎动脉颅内段支架术后穿支动脉的闭塞可通过术前严格的评估与准备、术中对球囊及支架的正确选择等措施来预防，但仍需大样本数据的论证。
%Objective To explore the methods to reduce the occlusion of perforating arteries after intracranial stenting of the vertebral artery. Methods Clinical data of 32 cases of Gateway-Wingspan stent implantation for intracranial branch of vertebral artery were retrospectively analyzed. The postoperative stricture and perfusion improvement situation were evaluated, the reason of perforating artery occlusion was analyzed. Results Thirty-two patients were implanted with 33 pieces of Wingspan stent and 1 piece of Apollo bracket. The operation success rate were 100%, and the stenosis rate reduced from (76.6±6.1)%to (27.9±5.2)%. Af ter three months, the transcranial doppler sonography (TCD) and CT angiography were checked, showing no in-stentrestenosis in all patients. Two patients occurred the perforating artery occlusion within 24 hours after operation. The possible reason was the change of stability of atherosclerotic plaque at the stenosis and the plaque displacement caused by the mechanical action of the balloon or stent, which may lead to medulla oblongata artery block. After drug and rehabilitation treatment, the symptoms in patients were improved significantly. Conclusion The perforating artery occlusion after stent implantation in intracranial branch of vertebral artery can be prevented by strict evaluation and preoperative preparation, the right selection of intraoperative balloon and stent, which still needs larger sample data to prove.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2016(044)012【总页数】4页(P1476-1479)【关键词】动脉闭塞性疾病;血管成形术;延髓外侧综合征;穿支动脉闭塞;椎动脉颅内段;支架成形术【作者】郑立建;刘洁;佟小光【作者单位】天津医科大学研究生院邮编300070;天津医科大学研究生院邮编300070;天津市环湖医院【正文语种】中文【中图分类】R651.1+2椎动脉颅内段狭窄是引起后循环缺血的重要原因［1］。
2023中国颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗的现状与未来
2023申国颅内动脉粥样砸化性狭窄介入治疗的现状与未来摘要：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中的重要原因之一。
症状性ICAS有较高的卒中复发率，旦与高加索人群相比，中国人群症状性ICAS患病率更高。
中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（CASSISS）研究改进了研究设计方案，基于中国人群重新评估了血管内治疗ICAS的安全性和有效性，为ICAS的治疗提供了有力的证据。
该文从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及来来的临床研究前景等方面进行了阐述。
颅内动脉粥样硬化性狭窄（i ntracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）是缺血性卒中的重要原因之一，真在缺血性卒中病因学中的构成比因人种和国别而不同，在欧洲和北美该比例为10%～16%，在巴西约为39%，在亚洲则高达65%1］。
近20余年来，虽然ICAS的药物治疗从冠状动脉领域借鉴了大量经验，但北美支架置入术治疗对比强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（stenting vs. aggressive medi c al management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis, SA MMPRIS）石ff 究的结果显示，即使进行了积极的强化药物治疗，仍高约10%的ICAS患者存在卒中复发［习。
此外，在真实世界条件下，ICAS相关卒中复发的风险也高达20%以上［3-4）。
如何在强化药物治疗基础上进一步降低卒中复发风险？ICAS的介入治疗为此应运而生。
中国作为全球ICAS高发地区，号｜领着全球ICAS临床研究的方向。
本文拟从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及未来的临床研究前景等方面进行i阐述。
1循证医学证据I CAS介入治疗的循证医学证据主要来自S AMMPRIS研究、颅内球囊扩张支架用于缺血性卒中治疗（the Vitesse intracranial stent study for ischemic stroke therapy,V ISSIT）研究和中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（C hina angiopla sty and stenting for symptomatic intracranial severe stenosis,CASSISS）研究［57。
Wingspan支架治疗颅内动脉狭窄的研究现状
８ ２处狭 窄部 位 ， 成功率 为 ９ ８ ． ８ ％ 。 ２ Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ａ ｎ支 架 的临床应 用
９ ９ ％ 所致脑 卒 中或 Ｔ Ｉ Ａ患者 ， 血 管 成形 术 和 （ 或） 放
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ４ ０ ． ０ ３ １
中 图分 类号 ： Ｒ ７ ４ ３
文献标志码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ４ ０ － ０ ０ ８ ０ － ０ ４
血管 再 通 闭 塞 分 别 是 ６ ７ ％、 ８ ９ ％， 卒 中相 关 病 死 发 生率 ３ ３ ％， １ 例 颅 内出血 。随后 关 于 Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ａ ｎ支架
安全 性 和可 靠 性 的研 究 在 ２个 多 中 心 研 究 中被 报
且支架属于自膨性 ， 没有球囊硬性扩张， 从理论上降 低 了血 管迅速 扩 张引起 的血 管破 裂 的发 生 。这为 以 往 冠状 动 脉 支架 所 不 能 达 到 血 管 的 治 疗 提 供 了 可
颅 内动脉 粥样 硬 化 性 狭 窄 ， 是 导 致 脑 卒 中的 主 要 原 因之 一 。在 北 美 ， 颅 内动 脉 粥 样 硬 化 所 致
能 。与冠状 动脉 支架 相 比 ， Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ａ ｎ自膨 式 支 架 的 支撑 力可 能 略差 ， 但 支 架 不 断释 放 的径 向张力 使 支
Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ａ ｎ支 架是 一种 镍 钛合 金 、 开 放 环 结 构颅 内专用 自膨支 架 ， 有专 门设 计 的微 导 管 和 微 导 丝输
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中国现代医生２０１４年６月第５２卷第ｌ７期 ・论 著・ 颅内动脉狭窄支架成形术后血管再狭窄危险因素 研究
王斌达唐维国 浙江省舟山医院神经内科，浙江舟山３１６０００
ｆ摘要】目的观察颅内动脉狭窄患者血管内支架成形术前后凝血功能、活化血小板以及Ｃ反应蛋白与血管再狭 窄的关系。方法随机选择本院２０例接受血管内支架成形术的颅内动脉狭窄患者，于术前、术后３ ｄ及术后１２ 个月检查凝血功能、活化血小板以及Ｃ反应蛋白水平，并对术后血管再狭窄及无再狭窄患者的凝血功能、活化血 小板以及Ｃ反应蛋白水平进行比较。选择同期２０例健康体检者作为对照组。采用免疫散射比浊法测定血清ＣＲＰ 含量；血浆凝血酶原时间（ＰＴ）、凝血酶时间（ｒｒＩ＇）、活化部分凝血活酶时间（ＡＦＦＦ）用凝固法；血小板活化指标中Ｐ 选择素（ＣＤ６２ｐ）、糖蛋白（ＧＰ）Ｈｂ／ｌｌＩａ受体复合物用流式细胞仪测定。结果颅内动脉狭窄患者血管内支架成形 术后３ ｄ及术后１２个月的血清凝血功能指标、活化血小板以及Ｃ反应蛋白水平均明显高于术前（Ｐ均＜０．０５）。再 狭窄组术后１２个月时凝血功能、活化血小板及Ｃ反应蛋白水平明显高于无狭窄组（Ｐ ０．０５）。结论颅内动脉狭 窄患者行血管内支架成形术可导致血浆凝血功能激活，活化血小板以及Ｃ反应蛋白水平增高，而且上述指标随 访期间高表达是支架术后再狭窄的危险因素。 【关键词】颅内动脉；支架；凝血功能；活化血小板；ｃ反应蛋白；再狭窄 【中图分类号】Ｒ７４３．３ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１４）１７—００２５—０４
Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｓｔｅｎｔ ａｎ． ｇｉｏｐｌａｓｔｙ ＷＡＮＧ Ｂｉｎｄａ ＴＡＮＧ Ｗｅｉｇｕｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｕｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｏｕｓｈａｎ ３１６０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｌｏｔｔｉｎｇ，ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ，Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｂｅ￣ｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｓｔｅｎｔ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｇｉｖｅｎ ｓｔｅｎｔ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ．Ｂｅ￣ｒｅ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，３ ｄ ａｎｄ １２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｔｈｅ ｃｌｏｔｔｉｎｇ，ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ，Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅｓｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ．２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｅｏｐｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｉｍｍｕｎｅ ｓｃａｔｔｅｒｉｎｇ ｎｅｐｈｅｌｏｍｅｔｒｙ，ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ ｔｉｍｅ（ＰＴ），ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｔｉｍｅ（ｒＩｒｒ），ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｔｈｒｏｍ－ ｂｏｐｌａｓｔｉｎ ｔｉｍｅ（Ａ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ；Ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｍａｒｋｅｒｓ ｓｕｎｃｈ ａｓ Ｐ—ｓｅｌｅｃｔｉｎ（ＣＤ６２ｐ），ｇｌｙｃｏｐｒｏ－ ｒｅｉｎ ｆＧＰ）ＩＩ ｂ／Ⅲａ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｃｏｍｐｌｅｘ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ３ ｄ ａｎｄ ６ ｔｏ １２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ａｎ－ ｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｓｅｒｕｍ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ ａｌｌ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｎｏ—ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ ｆ尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ ｓｔｅｎｔ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｃａｎ ｌｅａｄ ｔｈｅ ｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ，Ｃ－ｒｅ－ ａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｅｖｅ１．Ｓｏ ｈｉｇｈ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｉｎｄｅｘ ａｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｔｅｎｔ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｒｔｅｒｙ；Ｓｔｅｎｔ；Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ；Ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｐｌａｔｅｌｅｔｓ；Ｃ——ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ；Ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ
研究显示支架植入术后再狭窄的发生机制主要 是由于一系列神经内分泌因素参与的炎症反应导致 血管内膜增生、平滑肌增殖。导致支架内再狭窄［１一。因 此了解参与支架内再狭窄的各种炎症因子及血清凝 血因子的水平变化，对临床早期预防性干预、防止支 架内再狭窄发生有重要意义。研究显示活化血小板、Ｃ 反应蛋白、血清纤维蛋白原等因子在再狭窄发生及发 展中有重要作用，其中Ｃ反应蛋白是一种急性时相蛋 白．对心脑血管时间有独立的预测价值［３１；纤维蛋白原 水平升高是栓塞性脑血管病的独立危险因素 。本文 者选择本院颅脑血管狭窄行支架植入治疗的患者资 料．分别监测患者支架植入前后上述因子的变化情 况，并分析其与支架内再狭窄的关系，为临床干预提 供参考。
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．１ ７ Ｊｕｎｅ ２０１ ４ ・论 著・ １资料与方法 １．１一般资料 在本院２００９年５月～２０１１年４月神经内科收治 的颅内动脉狭窄患者中随机选择２Ｏ例患者。人选标 准：患者均经ＤＳＡ检查明确颅内动脉狭窄；均选择支 架成形术治疗：患者或家属均签署知情同意书。排除 标准：合并严重心肝肾功能不全者；合并恶性肿瘤或 免疫性疾病者：合并急慢性感染者及对造影剂过敏 者。随机选取的２Ｏ例患者中，男ｌ４例，女６例，年龄 ４１～６９岁，平均（５５．６＋７．３）岁，其中基底动脉狭窄１ 例，椎动脉狭窄４例，颈内动脉颅内段狭窄５例，大脑 中动脉狭窄１０例。全部患者均选择直接植入术治疗。 在同期健康体检者中随机选择２Ｏ例为对照组，男１５ 例，女５例，年龄４３—７ｌ岁，平均（５６．３＋５．７）岁，两组患 者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。具有可比性。 １．２方法 支架成形术组２０例患者均在数字显影下行常规 支架植人治疗，术后随访６—１２个月，观察患者支架内 在狭窄情况，本组患者支架植入术后残余狭窄均不足 １０％．术后随访８例患者出现支架内再狭窄（狭窄均 在３０％以上），１２例患者术后随访未见支架内再狭窄 出现。全部两组患者均于术前、术后３ ｄ、术后１２个月 采集静脉血。检测血清凝血功能、活化血小板以及Ｃ 反应蛋白水平的变化。 １．３观察指标及检测方法 全部患者于术前、术后３ ｄ、术后ｌ２个月空腹抽 取静脉血１５ ｍＬ均分为三份，分别用于检测血清凝血 功能、活化血小板以及Ｃ反应蛋白水平。活化血小板 中国现代医生２０１４年６月第５２卷第１７期 以及Ｃ反应蛋白水平检测：室温下放置ｌ ｈ后离心， 分离血清。于一２Ｏ℃下保存待测；Ｃ反应蛋白检测试剂 盒购自武汉天益生化试剂公司，采用免疫散射比浊法 检测ＣＲＰ水平，操作步骤严格按试剂说明书进行；血 小板活化水平检测：采用美国ＭＫ一３公司的流式细胞 仪检测血小板活化指标中Ｐ一选择素（ＣＤ６２ｐ）、糖蛋白 （ＧＰ）Ⅱｂ／ｍａ受体复合物。凝血功能检测：取５ ｍＬ采 集的静脉血，采用枸橼酸钠抗凝，３０００ ｒ／ｍｉｎ离心 １０ ｍｉｎ分离血浆，然后采用美国Ｂｅｃｋｍａｎ Ｃｏｕｌｔｅｒ公 司ＡＣＬ一９０００全自动凝血／纤溶分析仪检测凝血指 标，血浆凝血酶原时间（ＰＴ）、凝血酶时间（ＴＴ）、活化 部分凝血活酶时间（ＡＰＴｒ）采用凝固法检测，检测所 用试剂均为Ｂｅｃｋｍａｎ公司配套试剂，操作严格按说 明书步骤进行。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行数据分析，各组 资料经检验均服从正态分布。其中计量资料采用均 数±标准差表示，两组间比较采用ｔ检验，组内比较采 用配对ｔ检验．多组间计量资料比较采用重复测量的 方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果 ２．１再狭窄情况 ２０例颅内动脉狭窄患者，术后随访６～１２个月，８ 例出现了再狭窄（４０％），其中超过５０％的再狭窄为４ 例（５Ｏ％），其中颈内动脉颅内段２例，椎动脉Ｖ４段１ 例．大脑中动脉Ｍ１段１例：其余４例再狭窄率介于 １０％一３０％。１２例无明显再狭窄发生。
表１ 两组凝血功能、血小板活性及Ｃ反应蛋白水平比较（ ）
注：与术前比较，．Ｐ＜０．０５，与对照组比较，愀０．０５ 表２支架成形术后血管再狭窄组与无狭窄组各指标的比较（ｉ士ｓ）
注：与术前比较，．Ｐ＜０．Ｏ５，与无狭窄组比较， 尸＞Ｏ．０５， Ｐ＜Ｏ．０５ ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ ２０１ ４