前哨淋巴结阴性患者补充低位腋淋巴结清扫的临床研究
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会张保宁宣立学张涛王仲照易进陈国际刘淋陈盛祖乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph nodebiopsy，SLNB)自第1篇文献发表以来已有11年，已成为国内外肿瘤外科研究的热点。
中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月至2004年6月开展乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(Axillary LymphNode Dissection，ALND)116例，下文将评价该技术的可行性，并探讨有关问题。
一、材料与方法1、一般资料乳腺癌116例，女性，均为住院病人。
左乳癌55例，右乳癌61例。
年龄29～71岁，中位年龄46.9岁。
绝经前70例，绝经后46例。
肿瘤均为单发，无呈多中心分布者。
原发肿瘤位外上象限者79例，占全组病例的68.1%；外下象限者10例；内上象限者22例；内下象限者5例。
临床TNM分期为T1-2N0M0，其中T1 45例，T2 71例。
行乳腺癌保乳手术34例，占全组的29.3%；行乳腺癌改良根治术82例，占全组的70.7%。
病理结果显示，浸润性导管癌106例，导管内癌6例，髓样癌4例。
2、联合应用两种示踪剂(放射性胶体和蓝色染料)(1)放射性胶体：以北京森科医药有限公司提供的99mTc—右旋糖酐(Dx)作为前哨淋巴结的放射性示踪剂，相对分子质量10万，标记率>95%，于肿瘤周围分4点皮内注射，0.4mL(37MBq)，此步骤于术前2小时在核医学科完成。
(2)蓝色染料：美国Sigma公司生产的PatentBlue—V(专利兰)，2.5%，2ml/支，于肿瘤周围皮内分Array 4点注射，总量为2ml(1支)。
或用美国Surgical公司生产Isosulfan B1ue(异硫兰)，1%，5ml/瓶，于肿瘤周围皮内分4点注射，总量1ml(10mg)。
此步骤在手术室备皮前完成。
3、核素淋巴显像患者在核医学科注射99mTc—Dx 37MBq后，应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX—6HR SPECT仪，配备低能高分辨平行孔准直器，矩阵256×256，放大倍数1，每帧7×105计数。
乳腺癌前哨淋巴结活检在简化的腋淋巴结清扫中的应用
术 创 伤 和 并 发 症
关键词
乳腺肿瘤 前哨淋 巴结活组 织检 查 微转移
腋淋 巴结 清扫
Ａｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｔ ｅ ｙ ｐ ｉ ｔ ｆｓ ｎ ｉ ｌｌ ｍｐ ｏ ｅ ｂ ｏ ｓ ｆ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｉ ｌ ｅ ｘ ｌ ｒ ｙ ｐ ｏ ｅ ｄ ｓ ｅ ｔ ｎ ｃ ｏ ｎ ｈ ｎ ｄ ｉ ｐ ｙ ｏ ｒ ａ ｔ ｃ ｎ ｅ ｎ ｓｍｐ ｉ ｄ ａ ｉ ａ ｙ ｌ ｉ ｆ ｌ ｍ ｈ ｎ ｄ ｉｓ ｃ ｉ ＷＡＮＧ ｏ
ｗｔ Ｉｐ ｆｄａｉａ ｍｐ ｏ ｅ ｉ ｅｔ ｎ （ Ｌ Ｄ） ｉ ｅｒ —ｔ ｅｂｅｓ ｃｎｅ ｄｔ ｉｖｓｇｔ ｔｅ ｐ ｌ ａｏ ｎ ｉ ｓＩｌｉ ｌｒ ｌ ｈｎ ｓ ｃ ｏ Ａ Ｎ ｈ ｉＩｉｅ ｘ ｌ ｙ ｙ ｄ ｄｓ ｉ ｎ ａｌ ｓ ｇ ｒａｔ ａｃｒ ｎ ｅｔ ａ ｐｉ ｔｎａｄ ｙ ａ ａ ｏ ｎ ｉ ｅｈ ａ ｃ ｉ ａ ｃｒ ｙｏ ｐ ｍｕ ｏｉｏｈｍｉ ａ ｉ ｙＥ ｈ ｃｄＰｌｍ ｒ ｎ・ｔ （ Ｐ Ｓ ｏ ｈｃ ｉｇｍｃｏ ｅ ｓ ｓ ｆ ｃｕａ ｆ ｉ ｉ ｎ ｈ ｔ ｅ ｃ ｓ ｉ ｎ ｂ ｎａ ｅ ｏ ｅ ｅＳｅ ｃ ａ ｒ ｄｍ ｓｃ ｌ ａ ｔｎ ｇ ｎ ｙ Ｏ ｐ Ｅ Ｏ ） ｎｃｅｋｎ ｉ ｍ ｔ ｔ ｉｏ ｒ ａ ａｓ
５ ％ ． Ａｘ ｌ ｒ ｒ ｉ ｉｇ ｔ ， ｒ ｔｓ ｏ ｆ ｓ ｎ ａ ｄ ｅ ｅ ｒ ｅ ｕ ｅ ｎ ｅ ｐ ｒ ｎ ｒ ｕ ｏ ａ ｅ ｔ ｏ ｔ ｌ ０ ｉ ａｙ ｄ ａｎ ｎ ｉ ｌ ｍｅ ａｅ ｆ ｕ ｉ ｅ ｏ ｎ ｄ ｍａ ｗｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ｉ ｘ ｅ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ａ ｃ ｍｐ ｒｄ ｗｉ ｃ ｎｒ ｅ ｉ ｇ ｓ ｈ ｏ ｇｏ ｐ Ｔ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ｖ ｌｅ ｍｂ ｅ ｏ ｅ ｄ ｓ ｔ ｆｃ ｏ ｌ ． Ｔ ｅ ｅ ｗｅｅ ｎ ｘ ｌ ｒ ｅ ｕ ｒｎ ｅ ｎ ｔｓ ｓｓｂ ｈ ｒ— ｒ ｕ ． ｈ ｃ ｉ ｆｉ ｏ ｖ ｄ ｌ ｓ ｒｃ ｖ ｒ ａｉ ａ ｔ ｒ ｙ ｈ ｒ ｒ ｏ ａ ｉ ａｙ ｒｃ ｒ ｃ ｓａ ｄ ｍｅａ ｔ ｉ ｙ ｓ ｏ ｔ ｕ ｏ ｎ ｉ ｓ ｉ ｌ ｅ ａ
94例早期乳腺癌前哨淋巴结阴性的术后放疗研究
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乳腺癌保乳 治疗得 到越来越 多的患者及医生接受 。前哨淋 巴结活检技术在国内外已开展很长 时间。对于前哨淋 巴结 阴性 患者 ， 以不行腋 窝清扫手术 ， 可 临床研 究证 明， 哨淋 巴结活检 前 技术手术 简单 ， 后并发症少 ， 术 虽然 没有行腋窝 清扫手术 ， 但不 会增加患者淋巴结转移率及复发率 ，从 而不影响患者 的长期生 存率 ，故前 哨淋 巴结活检手术 已逐渐推广应用 于乳腺癌的保乳 治疗中。放射治疗是乳腺癌保乳治疗的重要治疗手段之 ， 对于
ｆ ｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔｖ ｏａａ ｚ ａｉａ ｉ ａｅｒｃｒ ｎｅａｄｃｍ ｌ ａ ｏｓｉ ９ ａｅ ｆ ａｌ ｓ ｇ ｒ ｓ ｃｒｉ ｍａｗ ｏｕｄ ｒｅｔ Ａ ｓｒ ｃＪＯ ｊ ｃｉｅ Ｔ ｎ ｙｅ ｘｌｒ ｄ ｅｓ ｅｕｒ ｃ ｎ ｏ ｐｉ ｔｎ ４ｃｓｓｏ ｒ —ｔ ｅｂｅ ｔ ａｃ ｏ ｈ ｎ ｅｗ ｎ ｌ ｌｙ ｓ ｅ ｃｉ ｎ ｅ ｙ ａ ａ ｎ
川北医学院附属医院68例乳腺癌前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术
川北医学院附属医院68例乳腺癌前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术的临床分析发表时间：2017-02-21T14:33:21.077Z 来源：《医药前沿》2017年1月第3期作者：熊斌[导读] 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，进入21世纪后，其发病率已经呈逐年上升趋势。
（南充市川北医学院附属医院四川南充 637000【摘要】目的：探讨乳腺癌SLNB活检与腋窝淋巴结清扫临床应用。
方法：68例外科手术治疗的乳腺癌患者，在乳晕（3，6，9，12点）及肿瘤周围的皮下注射亚甲蓝，定位前哨淋巴结，行SLNB，术后前哨淋巴结及腋窝淋巴结全部送病理检查。
结果：68例患者中，共66例成功检测出前哨淋巴结，病理证实：前哨淋巴结阳性为48例，阴性为18例，其中假阳性为2例，2例未探测成功SLN。
腋窝淋巴结阳性为50例，阴性为18例。
综合得出相应结论，假阴性率为2/50*100%=4%，假阳性率为0。
结论：SLNB的临床应用避免一些不必要的ALNB，既达到了治疗目的又提高了早期乳腺癌术后生活质量，技术成本低，是临床值得推广的术式。
【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结清扫术【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0170-02乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，进入21世纪后，其发病率已经呈逐年上升趋势。
据统计，我国每年女性乳腺癌的发病率为16.9万，其中死亡的约4.5万。
因为乳腺癌的转移方式主要以淋巴转移为主，传统的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术可彻底清除可能转移的淋巴结，为肿瘤的分期，预后的判定，后续治疗提供一定的依据。
术后明确无淋巴结转移的患者因为常规行ALND产生了相应的并发症，例如：感染，皮肤的异常感觉，患肢淋巴水肿，上肢活动范围受限等，这种清扫术对此类患者反而造成了损失性过度治疗。
而前哨淋巴结活检（SLNB）技术的开展，使这类乳腺癌患者与行ALNB的患者相比，15年的生存率无区别，术后生活质量提高[1]。
前哨淋巴结微转移与腋窝淋巴结复发关系的研究进展
中华乳腺病杂志（电子版）２０１９年 ４月 第 １３卷 第 ２期 ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１９，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ２
·综述·
前哨淋巴结微转移与腋窝淋巴结复发关系的研究进展
解新鹏 刘维芳 张宇 吴迪 张秀祥 徐格格 杨霞 石爱平
【摘要】 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，而腋窝淋巴结的转移状态与乳腺癌患者的预后相关。 自从开展乳腺癌前哨淋巴结活组织检查以来，一部分乳腺癌患者因前哨淋巴结阴性而免除了腋窝淋巴 结清扫，而另一部分患者因前哨淋巴结微转移选择术后放射治疗或是化疗以替代腋窝淋巴结清扫，从而 减少了患侧上肢淋巴水肿、运动障碍以及感觉障碍等并发症的发生。近年来，少部分前哨淋巴结微转移 患者发生了不同程度的腋窝淋巴结复发。对此，部分学者认为前哨淋巴结微转移患者即使不做腋窝淋 巴结清扫，腋窝淋巴结复发率也未见明显增加；但部分学者则认为前哨淋巴结微转移应被视为腋窝淋巴 结转移，残留的肿瘤病灶能增加腋窝淋巴结复发率，因此应行腋窝淋巴结清扫术。对于前哨淋巴结微转 移的处理方式，国内外专家尚未得出一致的结论。目前众多研究者仍在不懈地进行相关临床试验及大 数据分析，旨在为前哨淋巴结微转移患者寻求更佳的治疗方案。
一、ＳＬＮＭＭ的定义 前哨淋巴结是引流某器官、某区域组织淋巴液的第Ⅰ水 平淋巴结；从临床角度而言，其是指从器官的某一具体部位 原发肿瘤转移的第Ⅰ水平淋巴结［６］。在病理学上，淋巴结内 的肿 瘤 病 灶 最 大 径 ＞０２ ｍｍ，但 ≤ ２０ ｍｍ 时 则 称 为 ＳＬＮＭＭ［７］。 二、腋窝淋巴结复发的临床意义 近年来，越来越多的学者逐渐重视腋窝淋巴结复发的研
三、ＳＬＮＭＭ与腋窝淋巴结复发关系的临床研究 １．Ｍｉｒｒｏｒ研究 该研究是一项探讨 ＳＬＮＭＭ 患者预后与接受辅助治疗 是否 相 关 的 回 顾 性 研 究，入 组 了 １９９７年 到 ２００５年 的 ２７０７例乳腺癌患者，并根据前哨淋巴结病理和术后辅助治 疗情况将其中行 ＳＬＮＢ的患者分为 ３组：前哨淋巴结阴性患 者（ｎ＝８３８，术后未接受辅 助 治 疗）、ＳＬＮＭＭ 患 者 （ｎ＝８３２，术 后未接受辅助治疗）、ＳＬＮＭＭ患者（ｎ＝９５８，术后接受辅助治 疗）。中位随访 ５年，ＳＬＮＭＭ患者与前哨淋巴结阴性患者相 比，５年 ＤＦＳ的 差 异 无 统 计 学 意 义 （８７９％ 比 ８３０％，Ｐ＝ ００９），但前提是接受术后辅助治疗；ＳＬＮＭＭ 患者若不继续 行 ＡＬＮＤ，术后腋窝淋巴结复发率仅为 ５％ 左右 。 ［１２］ Ｍｉｒｒｏｒ 研究结果表明，ＳＬＮＭＭ患者即使不行 ＡＬＮＤ，腋窝淋巴结复 发率也比较低，而且，其 ＤＦＳ与前哨淋巴结阴性患者相比， 差异无统计学意义，但术后辅助化疗或放射治疗可使患者在 一定程度上受益［１２］。与行 ＡＬＮＤ的患者相比，行 ＳＬＮＢ后病 理证实 ＳＬＮＭＭ的患者术后接受辅助治疗也可达到相同的 生存获益。但是，由于该研究属于回顾性研究，其结果的可 靠性有待进一步的验证。 ２．ＡＣＯＳＯＧＺ００１１研究 ＡＣＯＳＯＧＺ００１１为一项前瞻性研究，入组 ８９１例行乳腺 癌保留乳房手术＋ＳＬＮＢ的 Ｔ１～２Ｎ０Ｍ０ 期乳腺癌患者，并将前
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
宏转移患者。 ITC：目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可以自辅助全身治疗获益，但
腋窝复发率并无显著升高，不推荐常规施行ALND。
总结2
cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB 在接受过系统治疗或早期前哨淋巴结活检后，与在接受新辅助化疗前就完成前 哨淋巴结活检的受试者而言，此时的检出率降低，同时伴有假阳性率增高。
The role of SLNB and ALND for breast cancer patients continues to evolve. Surgical treatment of breast cancer should be individualized.
前哨淋巴结示踪原理
淋巴流向是有序的可以预测的 肿瘤淋巴扩散是渐进的 SLN是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋巴结 SLN组织学状态可以预测区域淋巴结状态
腋前哨淋巴结位置：第三肋，腋前 线，胸大肌外侧缘软组织的深层
SLND
乳腺癌转移的第一站淋巴结
NSABP B-32 试验（对5611例腋淋巴结临床检查阴性患者) 结果：SLNB+ALND组和SLNB组，平均随访95个月：DFS、 总局部复发率无显著差异。
SLN的获取数 2-3枚，预测98% 患者体质指数（BMI）年龄 SLN 中肿瘤细胞的存在 其他
学习曲线 LABC 肿瘤大于5cm 为禁忌 活检后的乳腺癌使检出率下降 局部放疗后 肿瘤位于内侧
SLND
前哨淋巴结活检假阴性
1)肿瘤大小及部位假阴性 >5cm，肿瘤转移性明显增加，淋巴管瘤栓形成 部位；靠近腋窝的肿瘤
外阴癌前哨淋巴结研究进展
外阴癌前哨淋巴结研究进展近几年国外学者将前哨淋巴结(SLN)活检技术引入到早期外阴癌的治疗，研究结果提示该技术是一项敏感、安全、可行的技术。
SLN活检在外阴癌是一项有希望的技术，特别是使用联合检测技术(放射性示踪+蓝色染料法)可达到一个很高的鉴别率和较低的假阴性率，大大提高了淋巴结转移的诊断率，对早期外阴癌患者准确分期，筛选出无淋巴结转移的患者，使其避免不必要的腹股沟淋巴结清扫术，在不降低治疗效果的同时降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量。
本文就近几年国外在这一方面的研究作一简要综述。
标签：外阴癌；前哨淋巴结；手术治疗[文献标识码1 A外阴癌的主要扩散方式包括局部浸润和腹股沟淋巴结转移，后者是外阴癌重要的预后因素。
外阴癌淋巴结受累的风险I期为11％，浸润深度超过1cm的Ⅱ期为25％，因此对于外阴癌患者局部切除是不够的，还需行腹股沟淋巴结切除。
而传统的手术方式是外阴广泛切除加双侧浅、深腹股沟淋巴结切除，该术式的并发症严重，如切口裂开、感染、下肢水肿等发生率高，因此对于I、Ⅱ期外阴癌70％-90％的患者接受了不必要的腹股沟淋巴结清扫术。
由于目前没有精确的非创伤技术可用于检查腹股沟淋巴结转移，结合大多数早期患者不存在淋巴结转移和腹股沟淋巴结清扫术的严重并发症，这就要求发展一种能准确判断腹股沟淋巴结转移的技术——前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)检测，以缩小手术范围，使患者的器官形态和功能最大程度地保留，而又不降低治疗效果。
1前哨淋巴结的概念和检测方法及其特点Cabanas在1977年第一个提出前哨淋巴结(Sentinel lymphnode，SLN)的概念，它是接受损伤处淋巴引流的第一站淋巴结。
理论上来说SLN为原发肿瘤淋巴道转移必经的第一站淋巴结。
前哨淋巴结不一定包含转移，它仅是肿瘤第一个淋巴引流的地方，SLN没有转移，则提示盆腔全部的淋巴结都没有转移。
Morton在1992年首先描述了皮肤黑色素瘤SLN的做法。
邵志敏(乳腺外科发展趋势)
·专家讲座·乳腺外科发展趋势邵志敏200032 上海，复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来居高不下。
外科治疗在乳腺癌治疗中地位显著。
自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以后的100多年间乳腺癌外科治疗经历了扩大根治术和改良根治术的尝试和修正，而最大的变革无疑是20世纪后30年间迅速发展的保乳治疗，使外科治疗模式从“可以耐受的最大治疗”转变到“最小有效治疗”的道路上来。
Fisher提出“乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率”的假说，得到多个临床试验的证实，也成为保守手术的立论基础。
保守治疗从星星之火，遂成燎原之势。
纵观乳腺癌现状，畅想乳腺外科的发展趋势，可表现为“保守手术”的推广与深化，不断强调术式改良及个体化应用，外科和影像技术的结合，以及联合辅助治疗的“综合化”理念。
一、倡导改善生活质量的保守手术保乳手术和前哨淋巴结活检（SLNB）是乳腺外科发展的两个热点，都属于“保守手术”范畴。
保乳手术及其基础上建立起来的保乳治疗模式，堪称近30年来乳腺癌人性化治疗的典范。
20世纪70年代，意大利的Veronesi率先开展了乳房象限切除加全乳放射治疗早期乳腺癌的米兰I试验；之后Fisher开展了美国外科辅助乳腺和肠癌计划（NSABP）B-06试验研究肿块切除联合放疗治疗乳腺癌。
2002年，这两项试验的20年随访结果为保乳手术替代根治术用于早期浸润性乳腺癌的治疗提供了强有力的佐证。
近年来，随着乳腺X线普查的推广和乳腺癌早期诊断系统的完善，早期乳腺癌发病率大大提高。
对越来越多的早期患者，传统的处理原则受到挑战，而保守治疗的地位大大上升。
保乳手术开展率在欧美达到50%，随着改善生活质量观念的普及，保乳手术成为早期乳腺癌外科治疗中的最佳选择。
保乳治疗是一个综合性概念，不仅包括原发肿瘤的切除，腋淋巴结评价和清扫，也包括术后辅助放化疗、内分泌治疗。
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经验体会 Jingyantihui 《中国医学创新》第10卷 第33期（总第279期）2013年11月①辽宁省大连市中心医院 辽宁 大连 116033②中国医科大学附属本溪中心医院通信作者：张月秋前哨淋巴结阴性患者补充低位腋淋巴结清扫的临床研究张月秋① 李勇② 孙宝臣① 张海青① 杨晓洲①【摘要】 目的：研究前哨淋巴结假阴性患者腋窝阳性淋巴结的分布情况，在腋淋巴结清扫和替代腋淋巴结清扫术以外，探寻一种既可保留腋窝功能，又可不遗漏腋窝阳性淋巴结的新术式的可能性。
方法：选取80例前哨淋巴结阴性患者同时行腋淋巴结清扫，将腋窝标本以肋间臂神经最上支为标志分成腋上下两区，并分别病检。
结果：术后病理证实前哨淋巴结假阴性5例，腋窝阳性淋巴结9枚，均位于腋下区。
结论：本研究显示前哨淋巴结假阴性遗漏的腋窝阳性淋巴结均位于腋下区，对前哨淋巴结阴性患者补充施行低位腋淋巴结清扫，既可保留肋间臂神经在内的腋窝功能，又可全部清除前哨淋巴结假阴性遗漏的腋窝阳性淋巴结。
【关键词】 前哨淋巴结； 乳腺癌； 肋间臂神经 Clinical Research of Complementary Low Level Axillary Lymph Node Dissection for Patients with Negative Sentinel Lymph Node/ZHANG Yue-qiu，LI Yong，SUN Bao-chen， et al.//Medical Innovation of China，2013，10（33）：130-132 【Abstract】 Objective： To study the distribution of positive axillary lymph node（LN） of the breast cancer patients with false negative （FN） sentinel lymph node（SLN） and seek the possibility of a new operating type which could reserve the axillary functions but could not omit positive LN beyond the axillary lymph node dissection（ALND）and SLN. Method： A total of 80 breast cancer patients with negative SLN were performed ALND simultaneously. Axillary specimens were divided into two sections of the upper and the lower according to the highest branch of nervi intercostobrachiales， and were taken for pathological examination respectively. Result：Five cases were proved to be FN SLN by pathology after operation. The total of 9 positive LN were located in the lower section of axilla. Conclusion：This study demonstrated that the positive LN omittance in patients with FN SLN are all located in lower section of axilla， and can be completely remove by complementary low level ALND which can preserve the axillary functions including nervi intercostobrachiales. 【Key words】 Sentinel lymph node； Breast cancer； Nervi intercostobrachiales First-author ’s address： Dalian Central Hospital，Dalian 116033，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.33.062 随着乳腺癌前哨淋巴结活检技术的广泛开展，对前哨淋巴结阴性患者可免行腋淋巴结的清扫，即替代腋淋巴结清扫术已为广大医生所认同，并被列入最新版中国抗癌协会乳腺癌临床诊疗规范中。
前哨淋巴结阴性患者施行替代腋淋巴结清扫术可以完整保留腋窝的功能，但前哨淋巴结假阴性的情况却也时有发生，因可能遗漏了对腋窝阳性淋巴结的清除，而严重的影响了患者的预后。
选取80例乳腺癌患者施行前哨淋巴结活检术，所有患者即使术中前哨淋巴结活检为阴性也同时施行腋淋巴结清扫，研究前哨淋巴结假阴性的发生率，以及出现假阴性患者的腋窝阳性淋巴结分布区域情况，同时对腋窝清扫的范围做进一步探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2011年10月-2012年8月乳腺癌前哨淋巴结活检阴性患者80例，均为女性，年龄32~71周岁，平均46.3岁。
病变位于左侧49例，右侧31例。
肿瘤小于等于2 cm 者56例，大于2 cm 者24例。
术前空心针穿刺诊断53例，术中冰冻病理诊断27例。
1.2 方法1.2.1 手术方法 按照乳腺癌前哨淋巴结活检操作规范[1]，前哨淋巴结采用亚甲蓝作为示踪剂，注射2 mL 于肿瘤周围的乳腺实质内及乳晕区皮下，在皮肤消毒前注射，并行局部的皮肤按摩。
10 min 左右开始手术，手术切口一般选择在腋下方近乳腺外上缘，切开皮肤及皮下组织，寻至蓝染的淋巴管，循此淋巴管解剖查找前哨淋巴结，包括蓝染的淋巴结和染色淋巴管指向淋巴结，以及局部触诊质硬可疑淋巴结，一般2~5枚。
术中送检，证实阴性后，常规行标准腋淋巴结清扫术。
1.2.2 病理检查 术中前哨淋巴结应用冰冻病理方法检查。
术后将清除腋窝组织以肋间臂神经最上支为标志分成腋上下两区，并分别病检，同时前哨淋巴结再行术后常规切片检查。
1.2.3 评价标准 对照术中及术后前哨淋巴结病理结果，查找术后腋窝有无遗漏阳性淋巴结，并记录数量及分布区域。
按美国Louisville 大学SLNB 的评判标准进行评价[2]。
如发现术中前哨淋巴结冰冻病理为阴性而术后常规切片检查为阳性视为假阴性，前哨淋巴结术中术后均为阴性而术后发现清除的腋窝组织中发现阳性淋巴结也被视为假阴性（FN）。
《中国医学创新》第10卷 第33期（总第279期）2013年11月 经验体会 Jingyantihui1.2.4 术后治疗及随访 80例患者术后根据病理分期及免疫组化情况进行综合治疗。
80例患者术后均进行随访，时间为每3月1次。
2 结果 本组80例患者前哨淋巴结术中病理为阴性而术后病理为阳性者1例，该病例术后腋窝检出1枚阳性淋巴结，另79例患者前哨淋巴结术中术后均为阴性，但4例术后腋窝检出阳性淋巴结，2例1枚，1例2枚，1例为4枚，共8枚。
根据按美国Louisville大学SLNB的评判标 本组前哨淋巴结假阴性为5例（6.25%）。
此5例前哨淋巴结假阴性共发现腋窝阳性淋巴结9枚，均位于肋间臂神经最上支下方的腋下区。
80例患者术后均进行随访，未发现局部远处转移及死亡病例，全部患者均出现不同程度的肩关节活动受限及上臂内侧皮肤感觉障碍，出现患侧上肢轻度肿胀37例（46.25%），重度淋巴水肿3例（3.75%）。
3 讨论 前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的1个特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第1个淋巴结。
前哨淋巴结的存在，说明原发肿瘤区域淋巴结的转移是可以按预测的顺序经淋巴管首先转移至前哨淋巴结，再进一步转移至远端淋巴结。
前哨淋巴结作为有效的屏障可以暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散。
如果前哨淋巴结无肿瘤转移，理论上原发肿瘤引流区域中其他淋巴结就不会发生肿瘤的转移。
3.1 前哨淋巴结活检术可以带来十分准确的腋窝分期和保全了腋窝的功能，现在已成为乳腺癌的常规手术方式。
前哨淋巴结活检是一项对技术要求很强的手术，其成功率与经验的积累密不可分，完整的“学习曲线”对提高前哨淋巴结的检出率及减少其假阴性有很大帮助，很多失败操作都出现在接触该手术的早期[3]。
有研究显示，有经验的外科医生活检的成功率和假阴性率较初学者均明显降低。
国内一项70例前哨淋巴结活检研究将前哨淋巴结活检与随后进行的腋窝淋巴结清扫的病理结果进行比较，前哨淋巴结检出率为95.7%（67/70），前哨淋巴结假阴性率为7.47%[4]。
国内其他多项针对前哨淋巴结研究的假阴性率也在5%~9%之间[5]。
美国肿瘤中心报道前哨淋巴结活检的初期的假阴性率也较高，随着例数的增多和技术的完善才逐渐降至5%以下。
同时术中病理检查结果对下一步采取哪种手术方案起到重要作用。
但是Veronesi等[6]发现前哨淋巴结术中冰冻切片与术后石蜡切片的符合率只有83.2%.本文分析前哨淋巴结活检成功与否主要与以下因素有关。
3.1.1 注射方法 在采用染料示踪剂亚甲蓝进行前哨淋巴结活检时，应于活检前10 min注入乳晕皮下，按摩5 min左右，若既往乳房外上方手术史及活检的患者我们建议于乳晕区及手术瘢痕外上方皮下分别注射1 mL亚甲蓝，保证染料不要注入上次手术活检的残腔内，防止瘢痕引起淋巴回流受阻，造成前哨淋巴结无法染色。
以此可大大提高前哨淋巴结的检出率和准确性[7-10]。
3.1.2 活检经验 前哨淋巴结的获取必须包括前哨淋巴结蓝染淋巴结，蓝染淋巴管直接指向的淋巴结，以及淋巴结活检过程中发现的任何临床可疑淋巴结。
前哨淋巴结活检方法需要有一个逐渐学习掌握前哨淋巴结活检手术要点的过程。
美国纽约纪念医院规定低年级医生必须在上级医生的指导下完成至少10例前哨淋巴结活检，才能独立开展工作。
本文认为应该在皮肤消毒前进行示踪剂的注射，然后应行局部的皮肤按摩。
手术切口一般选择在腋毛下方边际部做一个弧形切口，皮肤及皮下组织切开后，找到蓝染的淋巴管，沿着这个淋巴管解剖即可发现蓝染的前哨淋巴结，前哨淋巴结也可以表现为输入淋巴管的蓝染，而且在整个活检过程中所有发现的临床可疑淋巴结都作为为前哨淋巴结一起送检。
3.1.3 准确的病理检查 前哨淋巴结活检的开展，使临床病理学家有可能对前哨淋巴结进行更为详尽的检查。