急诊科用药
急诊科急救药品管理制度
急诊科急救药品管理制度急诊科是医院中极其重要的部门之一，其工作性质决定了需要应对各种急危重症状况。
为了确保在紧急情况下能够及时、有效地使用急救药品，急诊科必须建立并执行一套科学且规范的急救药品管理制度。
一、急救药品的分类与储存1. 急救药品的分类根据药品的功效和使用范围，急救药品可分为以下几类：（1）抗生素类药品：用于处理感染性疾病和炎症反应。
（2）镇痛类药品：用于缓解患者疼痛，并提供紧急止痛效果。
（3）抗心绞痛类药品：用于突发性心绞痛患者的紧急救治。
（4）抗心律失常类药品：用于处理心律失常患者的突发情况。
（5）抗过敏类药品：用于处理突发性严重过敏反应。
（6）解毒类药品：用于中毒患者的急救处理。
2. 急救药品的储存要求为了确保急救药品的使用安全和有效性，急诊科应该做到以下几点：（1）药品储存位置明确：每类药品均应有明确的储存位置，便于工作人员快速取用。
（2）药品保质期的监控：对于快过期的药品，要提前做好更新和更换的工作。
（3）储存环境控制：急救药品的储存环境应保持适宜的温湿度，防止药品被破坏。
二、急救药品的使用流程1. 急救药品的申领与归还（1）药品申领：急诊科医护人员在需要使用急救药品时，应填写相应申领单，上报给负责药品管理的药剂科人员。
（2）药品归还：医护人员在使用完急救药品后，应将剩余或过期药品返还到药剂科，同时填写相应的归还单。
2. 急救药品的使用记录为了掌握急救药品的使用情况和数量，急诊科应该建立健全的使用记录制度。
具体而言包括：（1）记录方式：使用电子化系统或纸质记录均可，但要规范记录内容，如药品名称、使用数量、使用原因等。
（2）记录责任人：负责记录的人员应当确保准确地记录每一次急救药品的使用情况。
三、急救药品的库存管理1. 库存管理要求为了保持急救药品的库存充足和使用安全，急诊科应该做好以下几点：（1）库存监控：定期检查急救药品库存量，确保库存充足。
（2）库存更新：定期清点库存，及时更换过期或损坏的药品，避免使用过期或失效的药品。
急诊科急救用药管理规定
急诊科急救用药管理规定急诊科是医院中最关键的部门之一，负责迅速诊断和治疗患者的急性疾病和创伤。
在这个紧迫的环境下，药物管理尤为重要，以确保及时合理地使用药物，提高治疗效果，保障患者的安全。
为此，制定和执行科学规范的急救用药管理规定至关重要。
一、急救用药的准备和储藏1. 药品准备急救用药应具备准备充分、分类合理的特点。
在急诊科应设置统一的用药准备区，确保药品按照药理作用、性质等特点进行分类存放，并配备必要的设备和工具。
2. 药品储藏急救用药应存放在干燥、通风、避光的环境中，远离高温、潮湿等有害条件。
不同类别的药品应按照规定的要求进行分区存放，避免混淆和交叉感染。
二、急救用药的配制和标签管理1. 药物配制急救用药的配制必须严格按照药物说明书或相关规范进行，遵循正确的操作步骤和比例，确保用药的准确性和有效性。
2. 药物标签每一个急救用药必须配备明确和完整的标签，标识相关信息，如药品名称、浓度、规格、配制日期、有效期等。
标签必须清晰可辨，防止混淆和错误使用。
三、急救用药的责任管理1. 药品管理者急救用药的管理者应经过专业培训，具备相关的医学及药学知识。
管理者必须严格按照规定的程序和要求，负责药品的采购、配制、储存和使用等环节。
2. 药品使用者急救用药的使用者包括医生、护士等相关医护人员。
使用者必须具备丰富的临床经验和专业知识，严格按照规定的剂量和方法使用药品，确保安全和有效性。
四、急救用药的记录和审查1. 用药记录每一次急诊急救中使用的药物必须做到详细记录，包括患者基本信息、药品名称和剂量、使用途径、使用时间等。
记录必须真实可靠，为后续医疗评估和医疗纠纷处理提供依据。
2. 药物审查医院应建立健全的药物审查制度，对急救用药进行定期或不定期的审查。
审查内容包括用药的合理性、药物相互作用、不良反应等，以及药物管理的规范执行情况。
五、急救用药的废弃处理废弃药品的处理应符合相关法规和规范要求。
急救科应指定专人负责废弃药物的收集、包装和送往指定处置点，确保废弃药品不对环境和人体健康造成危害。
急诊科抢救药品目录
急诊科抢救药品目录一、呼吸兴奋药1、尼可刹米(可拉明)0.375g/支1枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。
2麻醉动物的苏醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。
30.25-0.5g/次。
极量:1.25g/次。
小儿6个月以下75mg/次,1岁125mg/次,4-7岁175mg/次。
4：剂量过大导致惊厥时，可用短效巴比妥类，如硫喷妥钠控制；本品出现兴奋作用后，常出现中枢神经系统抑制现象；不能和氯霉素注射液配伍。
2、洛贝林（山梗菜碱）3mg/支2剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
31次3～10mg。
（极量：1次20mg，1日50mg）；儿童1次1～3mg。
静注，成人1次3mg，极量1日20mg；儿童1次0.3～3mg。
必要时每30分钟可重复1次。
静注须缓慢。
极量，皮下注射或肌注,1次20mg,1日50mg。
静脉注射，1次6mg,1日20mg。
规格：注射液：每支3mg（1ml）;10mg（1ml）。
4压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。
恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。
二、抗休克药（升压药）1、重酒石酸去甲肾上腺素（正肾）1mg/支1主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状动脉血管扩张）,外周阻力增高，血压上升。
兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。
静滴时可改善血流分布，保证重要器官的血液供应。
2用于急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压或椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
亦可辅助用于血容量不足所致休克或低血压。
3低血压休克：肌注3～10mg/次，1～2小时1次，极量10mg/次，50mg/日。
静注0．2mg/次，按需要每隔10～15分钟再给1次，极量2．5mg/日。
静滴本品10mg加入5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml 中，开始滴速100～180滴/分钟，血压稳定后减至40～60滴/分钟。
急诊科常用药
急诊科常用药物及处理：1、泌尿系感染：血常规、尿常规（1）乳酸左氧氟沙星注射液 0.3g 静脉滴注 bid（2） 0.9%氯化钠注射液100ml——头孢唑肟钠2g 静脉注射 bid 皮试阴性后用2、静脉血栓：告病危、吸氧、血常规、生化全套、凝血全套+D二聚体、左下肢静脉彩超、肺CTPA（1） 5%葡萄糖注射液 250ml——血栓通粉针剂 500mg 静脉滴注 QD（2） 0.9%氯化钠注射液500ml——马来酸桂哌齐特注射液320mg 静脉滴注 QD5%葡萄糖注射液 250ml*直立软袋/ 250 ml +疏血通注射液 2ml/ 6 ml 静脉滴注 QD5%葡萄糖注射液 250ml*直立软袋/ 250 ml+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液 10mg:2ml/ 40 mg 静脉滴注 QD3、急性脑血管意外：血常规、生化常规、凝血全套+D二聚体颅脑CT（核磁+弥散）（1）低分子肝素钙4000iu 皮下注射 QD（2）阿司匹林肠溶片T 0.1g 口服 QD阿托伐他汀钙片 20mg 口服 QN丁苯酞软胶囊 0.2g 口服 TID（3）5%葡萄糖注射液 250ml——血栓通粉针剂 500mg 静脉滴注 QD0.9%氯化钠注射液500ml——马来酸桂哌齐特注射液320mg 静脉滴注 QD4、急性胃肠炎：血常规、粪便常规（1）复方氯化钠500ml 静脉滴注 QD（2）转化糖电解质 250ml 静脉滴注 QD（3）乳酸左氧氟沙星注射液0.3g 静脉滴注 BID（4）奥硝唑氯化钠注射液100ml 静脉滴注 BID（5）L谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒T 0.67g*15袋/ 0.67 g 口服 TID 直接吞服（胃炎）复方阿嗪米特肠溶片 20片*1盒/ 2 片口服 TID 三餐后服用（胆汁不足，消化酶少）5、头晕待查：血常规、生化全套、凝血全套、颅脑CT（1）5%葡萄糖注射液 250ml——银杏叶提取物注射液25ml 静脉滴注 QD5%葡萄糖注射液 250ml+消旋山莨菪碱注射液 10mg静脉滴注QD。
医院急诊科的临床药学与用药指导
临床药学对于提高药物治疗效果、减少药物不良反应、促进合理用药具有重要作用。在急诊科中，临床药学的 应用有助于快速准确地诊断和治疗患者，提高抢救成功率。
急诊科临床药学特点
急性病症处理
急诊科患者多为急性病症，需要迅速诊断和 治疗。临床药师需具备快速评估患者病情和 用药需求的能力，提供及时的药学服务。
医院急诊科的临床药学与 用药指导
目录
• 急诊科临床药学概述 • 急诊科常用药物介绍 • 药物选择与使用原则 • 用药指导与沟通技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 合理用药建议与改进措施
01
急诊科临床药学概述
临床药学定义与重要性
临床药学定义
临床药学是研究药物在人体内作用规律和合理用药方法的综合性学科，涉及药物治疗的各个方面，包括药物的 选择、使用、监测和评估等。
用药教育
药师负责对患者进行用药教育， 指导患者正确使用药物，提高患 者用药依从性。
01
药物治疗建议
药师在急诊科中负责提供药物治 疗建议，协助医生制定和优化治 疗方案。
02
03
药物不良反应监测
药师负责监测患者用药过程中的 不良反应，及时发现并处理药物 相关问题，确保患者用药安全。
04
02
急诊科常用药物介绍
抗菌药物
01
02
03
青霉素类抗生素
如阿莫西林、哌拉西林等 ，主要用于治疗敏感菌引 起的各种感染。
头孢菌素类抗生素
如头孢呋辛、头孢曲松等 ，具有广谱抗菌作用，对 革兰氏阳性菌和阴性菌均 有良好效果。
喹诺酮类抗生素
如左氧氟沙星、环丙沙星 等，主要用于治疗泌尿生 殖系统、呼吸系统、消化 系统等感染。
心血管系统药物
如右美沙芬、可待因等，用于缓 解各种原因引起的咳嗽症状。
急诊科急救药品目录
急诊科急救药品目录
引言概述：
急诊科急救药品目录是指在急诊科医疗救治中所使用的各类急救药品的清单。
急诊科作为医院重要的门诊科室之一，承担着对急危重症患者的紧急救治任务。
急救药品目录的准确性和完整性对于提高急救效率、保障患者生命安全具有重要意义。
本文将从五个大点出发，详细阐述急诊科急救药品目录的相关内容。
正文内容：
1. 急救药品目录的分类
1.1 肾上腺素类药物
1.2 心律失常药物
1.3 血管活性药物
1.4 抗过敏药物
1.5 解热镇痛药物
2. 急救药品的作用与使用方法
2.1 肾上腺素类药物的应用
2.2 心律失常药物的使用
2.3 血管活性药物的作用
2.4 抗过敏药物的适应症
2.5 解热镇痛药物的使用建议
3. 急救药品目录的更新与管理
3.1 药品目录的定期审查
3.2 新药品的添加与删除
3.3 药品存储与保管
4. 急救药品目录的标准化与规范化
4.1 制定急救药品目录的标准
4.2 药品用量的规范
4.3 急救药品的使用流程
5. 急救药品目录的应用意义
5.1 提高急救效率
5.2 保障患者生命安全
5.3 促进急救质量的提升
总结：
急诊科急救药品目录是急救工作中不可或者缺的重要组成部份。
通过对急救药品的分类、作用与使用方法的详细阐述，我们可以更好地了解各类急救药品的特点与应用。
药品目录的更新与管理以及标准化与规范化的实施，有助于提高急救效率和质量，保障患者生命安全。
急救药品目录的应用意义不容忽视，对于促进急救工作的发展具有重要作用。
急救药品急诊科
急救药品急诊科一、引言急救药品在急诊科是至关重要的，它们可以匡助医务人员迅速处理各种急诊情况，拯救生命。
本文将详细介绍急救药品在急诊科的应用和标准格式。
二、急救药品分类1. 心血管急救药品心血管急救药品用于处理心脏病、心脏骤停等急性心血管疾病。
常见的心血管急救药品包括硝酸甘油、阿司匹林、肾上腺素等。
2. 呼吸系统急救药品呼吸系统急救药品用于处理哮喘、窒息等急性呼吸系统疾病。
常见的呼吸系统急救药品包括氧气、布地奈德、沙丁胺醇等。
3. 中毒急救药品中毒急救药品用于处理药物中毒、化学品中毒等急性中毒情况。
常见的中毒急救药品包括解毒剂、洗胃剂、活性炭等。
4. 外伤急救药品外伤急救药品用于处理创伤、骨折等急性外伤情况。
常见的外伤急救药品包括止血剂、消毒剂、敷料等。
5. 神经系统急救药品神经系统急救药品用于处理中风、癫痫等急性神经系统疾病。
常见的神经系统急救药品包括脑血管扩张剂、镇痛剂、抗癫痫药物等。
三、急救药品应用1. 药品配备急诊科应配备常用的急救药品，并定期检查药品的有效期和储存条件。
药品应放置在易于取用的位置，并标明药品名称、规格、批号等信息。
2. 急救药品使用流程a. 接诊：医务人员应及时了解患者病情，判断是否需要急救药品。
b. 选择药品：根据患者病情，选择合适的急救药品。
c. 给药方式：根据药品的给药要求，选择合适的给药方式，如口服、注射等。
d. 剂量控制：根据患者体重、年龄等因素，准确计算药品剂量，避免过量或者不足。
e. 给药过程：按照标准操作程序给药，确保给药安全和有效。
f. 观察效果：给药后应密切观察患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案。
3. 急救药品记录每次使用急救药品都应进行记录，包括药品名称、剂量、给药方式、给药时间等信息。
记录应真实、准确，并保存在患者的病历中。
四、急救药品管理1. 药品储存急救药品应储存在干燥、阴凉、通风的地方，避免阳光直射和高温。
药品储存区域应干净整洁，避免与其他物品混放。
急诊科实习笔记(常用药)
急诊实习笔记（常用药）伤科灵喷雾剂规格：每瓶装20ml，30ml，50ml，60ml，70ml 外用，将喷头对准患处距15～20厘米，连续按压喷头顶部，使药液均匀喷至患处。
对软组织损伤所致皮肤瘀血、肿胀、疼痛等症，可直接喷于患处或将药液喷于药棉上，用药棉贴于患处，每日喷2～6次。
中医：清热凉血，活血化瘀，消肿止痛。
用于软组织损伤，轻度水火烫伤，湿疹。
孕妇禁用。
甘油果糖通用名甘油果糖注射液，甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。
本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。
适应症用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。
用法用量：静脉滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～ 3小时，250ml需滴注1～1.5小时。
根据年龄、症状可适当增减。
孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。
鹿瓜多肽注射液鹿科动物梅花鹿（Cervus Nippon Temmick）的骨骼和葫芦科植物甜瓜（Cucumis melo L.）的干燥成熟种子，经分别提取后制成的灭菌水溶液。
适用于风湿、类风湿性关节炎、骨折的早期愈合、骨关节炎、腰腿疼痛及创伤恢复等。
用法用量：肌内注射，一次2～4ml，一日4～8ml；静脉滴注，一日8～12ml，加入250～500ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，10～15日为一疗程或遵医嘱，小儿酌减。
塞来昔布胶囊规格：0.2g 塞来昔布可通过抑制环氧化酶- 2阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及退热作用。
用法用量：1成人骨关节炎：推荐剂量为200 mg，每日1次或分2次口服。
临床研究中也曾用至每日400 mg的剂量。
2类风湿关节炎：推荐剂量为100 mg或200 mg，每日2 次。
临床研究中的剂量曾用至每日800 mg。
3老年人：不必调整剂量。
4肝功能损伤患者：轻至中度肝功能损害患者无需调整剂量，对于重度肝功能损害患者无临床使用经验。
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高渗性脱水
补液治疗
原则是补充水分或低渗盐水 估计已丢失量
按临床缺水程度：每丧失1%BW
补液400-500ml
按血清钠测定：失液量(ml)＝
血Na+ (mmol/L)×体重(kg)×4
适当补钠，慎重补钾
（二）高钾血症药物治疗
高钾血症治疗常用药物种类
拮抗钾离子药物：10%葡萄糖酸钙。 碱性药物：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。 蛋白质合成剂：苯丙酸诺龙、丙酸睾丸素等。 离子交换树脂：聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂。 糖皮质激素和利尿剂：
嗜铬细胞瘤摘除后 应激性溃疡等
副作用
重要脏器组织血流减少 加重微循环障碍 急性肾功能衰竭
（六）血管加压素
(Vasopressin)
非拟肾上腺素药，是一种抗利尿激素
药理作用
大剂量直接刺激平滑肌V1受体发挥周围 血管收缩作用，但对冠脉和肾动脉的收 缩作用较轻，对脑血管尚有扩张作用。
临床应用
4.0
2.5
13.4 9.0 10.2
等渗性脱水
补液治疗
原则以等渗盐水补充已丢失量 估算已丢失量=Hct/HctBW0.2 平衡液代替等渗盐水,避免高氯性酸中毒
严重低容量表现者，快速静滴平衡液 3000ml（成人） 纠正酸碱失衡和低血钾
低渗性脱水
补液治疗
原则补充高渗盐水和血容量 按临床缺钠程度补充氯化钠 轻中度缺钠补充平衡液或等渗盐水 重度缺钠应补充高渗盐水，补充血 容量后输5％高渗盐水200～300ml 失钠量(g）=Na+(mmol/L)W0.617
-AR
1-AR正性变力/正性变时 2-AR 平滑肌松弛/脂肪代谢/低钾血症/肾素释放
多巴胺能受体(DA)
DA1 主要脏器血管扩张/利钠效应 DA2 增加NE释放/抑制催乳素释放
(一)多巴胺(Dopamine)
药理作用---剂量依赖性
2-5g/kg.min兴奋肾等血管壁上DA/ 轻度兴奋1-
一.血管加压药物
血管加压药
多属拟肾上腺素药物
内源性儿茶酚胺 拟交感胺
兴奋-肾上腺素能受体血管收缩 血压 1-肾上腺素能受体心肌收缩力 、 心率 心排血量 血压 临床主要用以抗休克
肾上腺素能受体
-AR
1-AR小动脉收缩/心脏正性变力/负性变时 2-AR血管收缩
• 尤适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者 • 感染性休克容量补充后仍持续低血压常选用 多巴胺改善血压或联用正性肌力药 • 重视多巴胺对内脏灌注尤其是胃肠道血供的 负面影响 • 对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点 不统一《急救指南2000》不建议以此治疗急 性肾功能衰竭少尿期
临床应用
心力衰竭
临床应用
心肺复苏
• 心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何原因导 致的心肺骤停的抢救 • 主要作用机制是其-AR兴奋作用，使冠脉灌 注压增加，血流再分布效应保证了心肌和脑的 优先供血，提高心脏复苏成功率 • 最佳剂量有争议《急救指南2000》不推荐常规 大剂量静脉应用肾上腺素 1mg治疗无效时可再 用，1mg /3-5分钟
急诊急救药物
激素类 纠正内环境紊乱药物
第一节 血管活性药物 在危重急症的应用
Vasoactive Agents in Critically Illness
血管活性药物的影响
血管紧张度 心肌收缩力(心脏变力效应) 心脏变时效应
血管活性药分类
血管加压药（vasopressor） 正性肌力药(positive inotropic agent) 血管扩张剂（vasodilator）
Medication in of Water,Electrolyte and Acid-Base Imbalance
细胞周围的体液即细胞外液
体内环境
细胞正常的代谢和生理功 能有赖于内环境的稳定
内环境稳定
体液的容量、电解质的浓度、 组成和分布、渗透压和酸碱度 等在一定范围内保持稳定。其 实质就是水、电解质和酸碱平 衡。
感
染
创 伤
疾病
液体治疗
综合防治水、电解质和酸 碱平衡失调的关键措施
一.水、电解质平衡失调 的药物治疗
（一）脱水的药物治疗
脱水及分型
是体液的丢失，是指缺水和缺钠， 两者常同时存在。根据细胞外液渗 透压变化，可分为三种类型： 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
脱水常用药物种类
葡萄糖溶液 ： 低浓度葡萄糖溶液用于补
副作用
可能增加肺内分流 肺小动脉嵌压（PAWP）和肺动脉 压(PAP)增加诱发或加重肺充血 减少内脏血液灌注
较高剂量下心率增快诱发或加重心 律失常 心肌耗氧和心肌乳酸产生增 加可能加重心肌缺血
(二)肾上腺素(Adrenaline)
药理作用---剂量依赖性
0.3g/kg.min-AR兴奋扩张阻力血管从而改善 心肌作功 0.7g/kg.min-AR效应容量血管收缩回心血量 增加提高心排量 较大剂量-AR兴奋阻力血管收缩血压明显升 高改善冠脉血供; 1-AR兴奋冠脉扩张心肌供血、 供氧改善从而提高心脏复苏成功率 兴奋2-AR具有抗过敏作用 心肌舒张期自动去极化速率加快，心率增快
单纯型
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
注意事项
有效血容量得到充分补充 尽可能在血 流 动力学监测下使用 剂量逐步升降 防止机体不适应和反跳现 象发生。 注意首剂综合征 药物种类和剂量需因人 而异 注意“受体脱敏”现象 及时更换 联合用药法 升压药和扩血管药分开
第二节 抗心律失常药
Antiarrhythmic Agents
第三节 水、电解质、酸 碱失衡的药物治疗
（一）多巴酚丁胺
药理作用
（Dobutamine）
选择性兴奋1-AR 增强心肌收缩 降低 PAWP 反射性降低SVR 增快心率作用远小于异丙肾上腺素 改善 左心功能优于多巴胺 不明显增加心肌耗 氧量 轻度兴奋2-和1-AR
临床应用
充血性心力衰竭，尤适用于慢性代 偿性心衰和严重心衰 心脏手术后低排高阻型心功能不全 急性心梗并低心排量 感染性休克心肌损害
急诊医学
医学领域中一门新兴 的、独立的综合性边缘学 科
急诊医学范畴
初步现场急救
危重病医学
灾害医学
复苏学
急诊科功能单位
急诊室 重症监护病房
急诊科主要病种
危重病例 一般急症
危重病
急救医学
支持
生命体征（血压、呼吸、脉搏、心律、神志）
重要脏器系统功能（如呼吸、循环等） 血管活性药（升/降血压药） 强心药 呼吸兴奋药 抗心律失常药 利尿/脱水药
++ ++
6.25-50mg,q8h 2.5-10mg,iv,q12h
++
++
0.5-10μg/min,IV
+
+++
10-100mg,q6h
（三）血管扩张剂治疗感染性休克
理论依据
感染性休克导致微血管痉挛，微循环障碍，代 谢紊乱，重要脏器灌注不足等征象 感染性休克分为低排高阻 高排低阻 低排低阻型 血管扩张剂可解除微动脉痉挛 降低心脏前后负 荷 解除支气管痉挛 有利于通气改善和恢复组织 灌注 组织代谢酸性产物进入血循环
治疗药物应用
血清钾>6.0-6.5mmol/L，应迅速降血 钾，立即停止摄入钾盐。
对抗钾对心脏的毒性：静注10％葡萄糖酸钙。
促使细胞外钾内移：滴注高糖溶液加胰岛素 或5%碳酸氢钠。 清除钾至体外：排钾利尿剂、阳离子交换树 脂或透析疗法。
二.酸碱平衡失调的药物治疗
酸 碱 失 双重酸碱失衡 衡 类 型 混合型
• 中等剂量有正性肌力作用,无明显心率和 血压变化，可增加心排量，改善心功能。
临床应用
心肺复苏
• 限于症状性心动过缓和自主循环恢复后 伴发的低血压 • 在心脏复苏时合用多巴胺并不能增加肾 上腺素的加压作用
临床应用
机械通气时辅助治疗
• 多巴胺能逆转长时间机械通气引起的反 射性肾血管收缩，故有良好的预防和治 疗肾功能不全的作用
临床应用
感 染 性 休 克 伴 血 管 扩 张
经标准治疗效果差时可考虑应 用，以维持血流动力学。
肺出血和胃底-食管静 脉曲张破裂出血
副作用
有报道应用血管加压素复苏成 功后观察到内脏血流减少，但 可用静滴小剂量多巴胺逆转
二.正性肌力药物
正性肌力药分类
拟肾上腺素类药物 磷酸二酯酶抑制剂 洋地黄类
心肺复苏
肾上腺素外的另一备选药物 《急救指南2000》指出，血管加压素和肾上腺素 对短时间心脏停搏的CPR效果相似，而对于心 脏停搏时间较长、基本生命支持反应差的病人， 前者的效果特别好，原因在于酸血症时肾上腺 素缩血管作用迟钝，而血管加压素作用不受影 响。CPR时使用剂量有报道为40U静推，无效 可重复应用。
硝酸盐类 硝酸甘油、二/单硝酸 异山梨酯
(二)血管扩张剂治疗心力衰竭 作用机理
严重心力衰竭时增加充盈压不增加每 搏量 增加的压力传入肺和体静脉 产 生水肿和充血症状 治疗作用理论基础在于其降低前负荷 和降低后负荷
临床应用
难治性心力衰竭 急性心肌梗死并急性泵衰 心脏术后心泵衰竭
常用治疗心衰的血管扩张剂
AR/心率和血压不变
5-10g/kg.min兴奋1-、2-AR 正性肌力作用/很
少引起SVR改变 />2.5g/kg.min引起静脉收缩和 肺动脉压增高
>10g/kg.min兴奋1-AR/ 随剂量增加-AR强烈 兴奋可逆转其血管扩张作用/心率加快心律失常
临床应用
各种类型休克
药物 机制 前负荷 后负荷