导管功能不良的药物预防及治疗进展
2015 V ol.36 No.11726·综 述·收稿日期：2015-08-20；修回日期：2015-09-23作者简介：张丽红，主治医师，硕士，研究方向：血液净化通路建立与维护。
通信作者：王玉柱，主任医师，博士，研究方向：血液净化通路建立与维护。
导管功能不良的药物预防及治疗进展张丽红，王玉柱*(北京市海淀医院肾内科，北京 100080)摘要：导管功能不良是血液透析间期最常见并发症之一，积极预防及治疗有助于提高患者生活质量，并减少住院率和死亡率。
肝素是传统用于预防导管功能不良的药物，但存在渗漏致出血和过敏等弊端，枸橼酸盐及含枸橼酸盐混合制剂兼具抗凝及抗炎作用而成为肝素的替代药物；溶栓药物既可预防也可治疗导管功能不良；抗血小板及抗凝药物通过影响系统凝血达到改善导管通畅性的目的。
本文综述临床预防和治疗导管功能不良的药物应用进展。
关键词：血液透析；中心静脉导管(CVC )；功能不良；药物应用中图分类号：R459.5；R973 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2015)11-0726-05DOI ：10.13683/j.wph.2015.11.002Minimizing hemodialysis catheter dysfunction: prevention and drug interventionZHANG Li-hong, WANG Yu-zhu*(Department of Renal, Beijing Haidian Hospital, Beijing 100080, China )Abstract: Dysfunction is one of the most common complications of hemodialysis central venous catheter (CVC), which results in inadequate hemodialysis, reduces life quality and increases mortality. Heparin catheter lock has been used as the standard prophylactic regimen for the prevention from CVC dysfunction. Recently, some alternative catheter locking agents have been developed, which including citrate, citrate-based solution and tissue plasminogen activator. In addition, several oral anticoagulants/antiplatelet agents have also been studied for the prevention from CVC dysfunction with variable results. Especially, the thrombolytic agents are investigated for restoring/improving blood flow as well. This review describes the prevention and intervention of CVC dysfunction including instillation of locking solutions and administration of systemic anticoagulation and antiplatelet agents.Key words : hemodialysis; central venous catheter (CVC); dysfunction; drug application动静脉内瘘是维持血液透析患者首选的血管通路，然而随着糖尿病、高血压和肥胖等疾病的发病率不断提高，以及人口老龄化和透析患者生存期延长等，建立动静脉内瘘越来越困难。
因此，中心静脉导管(CVC )的使用率呈上升趋势，个别发达国家CVC 的使用率甚至达到45%[1]。
但CVC 留置引发的相关并发症较多，导管功能不良是最常见的并发症之一。
导管功能不良是指在常规血液透析时导管不能提供足够的血流量以达到充分的透析，并与导管相关性感染、住院率和死亡率增加相关。
积极有效地预防及处理导管功能不良对延长导管留存时间、提高透析患者生活质量及生存率至关重要。
血栓形成是引发导管功能不良的最常见原因，美国肾脏病预后质量(K/DOQI )指南[2]推荐血液透析间期应用肝素封管可预防导管功能不良。
然而，肝素为抗凝药物且封管后易渗漏，存在出血风险，其他药物如枸橼酸盐或溶栓药物封管及抗血小板药物或抗凝药物等用于导管功能不良的预防及治疗是7272015 V ol.36 No.11727临床近期关注的热点。
本文综述近年CVC 功能不良的药物预防及治疗进展。
1 导管功能不良的预防 1.1 透析间期药物封管 1.1.1 肝素K/DOQI 指南[2]推荐肝素的封管浓度为1 000～10 000 U/ml 。
由于肝素封管会导致高达20%的肝素渗漏，影响全身凝血，存在出血风险[3]。
肝素封管的安全性及有效性成为近年的研究热点。
Thomson 等[4]研究发现，应用1 000 U/ml 和5 000 U/ml 肝素封管液封管后10 min ，APTT 分别升高了22.2%和373.7%，差异具有统计学意义。
提示，低浓度肝素可降低全身肝素化风险，且低浓度肝素组患者并未出现明显透析期间血流量不足和导管拔出率增加。
另2项研究[5-6]观察时间相对较长，结果显示，低浓度肝素(1 000或2 500 U/ml )与高浓度肝素(5 000U/ml )封管时导管累积通畅率组间比较，差异无统计学意义(71%对73%，P = 0.95)。
然而，低浓度组组织型纤溶酶原激活剂(t-PA )的应用频率及总量增加，肝素使用量降低，总体费用下降达23%。
Kordzadeh 等[7]的Meta 分析进一步评价了肝素应用的有效性和安全性，然而针对肝素与生理盐水的封管效果比较，结果并未显示肝素封管的优势。
综上所述，低浓度肝素封管效果获得一定肯定，但相对而言上述研究观察时间短，对于导管通畅性及出血并发症的判定标准尚不统一，有待进行基于规范化定义的长期研究得出明确定论。
1.1.2 枸橼酸钠肝素封管存在出血风险，可能导致肝素诱导的血小板减少症和过敏反应等，为此临床开始寻找替代药物。
枸橼酸钠可通过与血循环中钙离子螯合发挥抗凝作用，不存在系统凝血问题，同时枸橼酸钠与钙及镁离子螯合可使细菌细胞壁降解发挥抗炎作用。
近年来相关研究关注不同浓度枸橼酸钠和含枸橼酸钠的混合制剂的应用评价。
Grudzinski 等[8]的Meta 分析评估单纯枸橼酸钠(浓度4%～35%)与传统肝素封管后的对比结果，结果显示，与肝素比较，在因导管功能不良导致导管更换、血栓形成和全因住院率方面，枸橼酸钠封管并未显示出优势，但死亡率和菌血症发生率低于肝素组，且出血时间明显下降。
体外试验[9]显示，低浓度(4%)和高浓度(23%)枸橼酸钠具有相同的抗炎和抗孢子活性，可预防生物膜形成。
目前针对枸橼酸钠不同浓度间作用效果及安全性的对比尚缺乏相关临床研究。
含枸橼酸钠的混合制剂包括枸橼酸钠+庆大霉素、枸橼酸钠+牛磺罗定以及枸橼酸钠+亚甲蓝+对羟基苯甲酸甲酯+对羟基苯甲酸丙酯，这类混合制剂兼具抗炎及抗凝特性。
一项多中心随机对照试验[10]应用枸橼酸钠混合制剂(枸橼酸钠+亚甲蓝+对羟基苯甲酸甲酯+对羟基苯甲酸丙酯)与肝素封管对比，结果显示，前者出现因导管功能不良所致的导管拔除风险下降(0对4，P < 0.05)。
另针对含枸橼酸钠混合物与普通肝素的Meta 分析 [11]发现，与传统肝素封管相比，尽管含枸橼酸钠封管液未降低导管拔除、溶栓治疗、住院、全因死亡以及导管血栓形成的发生率，但导管相关性血源感染发生率及出血风险明显降低。
美国诊断与干预肾脏病临床实践委员会推荐应用1 000 U/ml 肝素或4%枸橼酸钠封管可预防导管功能不良，高浓度肝素仅应用于1 000 U/ml 肝素封管后出现导管堵塞或血栓形成后的病例。
1.1.3 溶栓药物尿激酶可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统发挥溶栓作用，提高血管ADP 酶活性，抑制血小板聚集，预防血栓形成，临床用于预防导管功能不良。
研究[12]发现，置管术后早期(3日内)预防性应用尿激酶可明显减少导管纤维鞘形成从而减少导管功能不良的发生。
组织型纤溶酶原激活剂(t-PA )可激活纤溶酶原转变为纤溶酶发挥溶栓作用。
透析间期应用t-PA 封管也可预防导管功能不良。
早期前瞻性研究[13]显示，同肝素相比，1 mg/ml 阿替普酶可明显降低透析间期血栓形成风险，同时减少因导管功能不良所致t-PA 输注和外科干预次数。
t-PA 价格昂贵，有研究[14]采用改进的t-PA 封管方案：对于每周接受3次血液透析的患者透析后应用t-PA (1 mg/ml )封管1次+肝素2015 V ol.36 No.11728封管2次，与单用肝素封管(5 000 U/ml )每周3次相比，该方案所致的导管功能不良发生率及菌血症发生率明显下降(20%对34.8%，P = 0.02)，上述两种方案出血风险相同。
另一项研究[15]评价了上述两种封管方法的费用差异，单纯封管费用t-PA 组高，然而总体治疗费用无差异，且单纯t-PA 封管可减少导管相关菌血症及导管相关并发症住院所产生的治疗费用。
综上所述，t-PA 作为封管液预防导管功能不良，安全有效，且长期应用并不增加总体花费，不失为一种好方法。
上述研究存在纳入样本量偏小问题，上述结论有待开展大样本前瞻性随机临床对照(RCT )研究进一步证实。
1.2 全身药物应用抗血小板药物广泛用于预防慢性肾脏疾病(CKD )患者心血管事件的发生，但是CKD 患者血小板功能受损，血小板与血管壁之间相互作用异常使CKD 患者出血风险增加。
在导管功能不良的相关研究中，抗血小板药物出血风险较受关注。
近期一项Meta 分析[16]显示，抗血小板治疗可减少CVC 血栓形成风险，出血风险取决于抗血小板药物剂量及种类，两种抗血小板药物联用出血风险明显增加，但磺吡酮、氯吡格雷和噻氯匹定单用所致出血风险并不增加。
阿司匹林是经典的抗血小板药物，目前单用阿司匹林预防导管功能不良备受争议。
Naroienejad 等研究[17]显示，阿司匹林有助于减少中心静脉狭窄的发生，从而减少中心静脉狭窄引起的导管功能不良。
静脉导管常见并发症的预防及处理精选全文
MARSI--评估预防及处理
01 正确选择与规范使用黏胶产品 02 加强专业人员MARSI预防培训及患者宣教
MARSI--评估预防及处理
健康教育的能力 选择合适黏胶产品的能力 黏胶产品的粘贴与移除的方法 静脉导管维护技术操作规范
操作技能培训内容
MARSI--评估预防及处理
01
02
对MARSI的处理应首先明确原因， 再进行分类处理
观察、监测、血培养和询问患者主诉 确认发生CRBSI，应进一步评估确定其发生感染类型及严重程度，确 定是否拔除或保留导管 发生CRBSI 后应对置管局部和肢体、患者症状改善情况持续评估并记录 对患者进行CRBSI 风险因素全面评估，以便采取适合的应对措施
CRBSI--评估预防及处理
01 执行静脉导管感染防治集束化措施， 可有效预防CRBSI的发生
B
给予药膏涂抹或外敷、冷敷、热敷、封闭治疗和外科手术治疗
C 外渗引起的直径＞0.5 cm的水泡，宜在无菌技术操作下抽出疱液，
用无菌敷料包扎；新生水泡待水泡皮肤张力降低后再行处理
外渗/渗出--评估预防及处理
拔 除 导 管 ； 评 估 渗 出 液 量 ，3 渗出/ 外渗等级及患者情
况，标记外渗部位
处理流程
3 判断导管的通畅性和导管堵塞程度，必要时使用影像学检查评估，
如夹断综合征、纤维蛋白鞘、导管前端移位贴壁等；
导管堵塞--评估预防及处理
执行正确的冲封管操作 在同一导管同时或序贯输注2种或2种以上药物时，应评估 药物间的相容性 规范使用合适的终端过滤器，正确执行冲封管操作
导管堵塞--评估预防及处理
回急诊后，医嘱碳酸氢钠静滴，予停止右前臂胺碘酮药物输入，更换输液器后 予右前臂留置针输入碳酸氢钠，左前臂另一留置针微量泵入去甲肾上腺素。
中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》(2019)要点
中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》(2019)要点中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》（2019）前言：自2014年发布的《中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)》在国内产生了非常大的影响。
然而，几年过去了，国内外在血管通路领域的研究又出现了很多新的进展，甚至有的观点发生了一些变化。
因此，为了适应我国透析人数快速增长的情况，本次专家共识的更新工作组仍然认为要结合国际上的主流观点和我国的国情，制定出适合我国的血管通路专家共识，而不是简单的照搬国外。
本版专家共识仍仅能代表现阶段国内多数专家的共同看法，供全国同行在工作中参考。
随着我国血管通路事业的不断发展进步，我们相信我们会不断地深入开展研究、推广技术、总结经验、探索真理，为全国同行提供更好的工作建议。
第1章血管通路的临床目标：目前尚无绝对理想的血管通路类型。
参照国际上一些指南的建议，专家组认为长期性血管通路应该首选自体动静脉内瘘(AVF)。
当AVF无法建立时，次选应为移植物动静脉内瘘(AVG)。
带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)应作为最后的选择。
从我国目前血管通路现状来看，无法建立AVF的维持性血液透析患者使用TCC过多。
对于上述患者，建议尽量使用AVG，以进一步降低TCC使用率。
第2章血管通路持续质量改进：建议有条件的血液透析中心成立通路监测小组，其成员应包括：肾科医生、透析护士、血管通路医生、影像学医生、透析通路协调员。
第3章动静脉内瘘：1.动静脉内瘘建立前准备：在建立AVF之前，应该对患者进行全面评估和准备，包括评估血管通路的类型、位置和大小，以及患者的全身情况和基础疾病。
同时，应该对患者进行血液透析前的教育和培训，以提高患者对血管通路的认识和理解。
肾脏替代治疗是治疗肾功能衰竭的重要手段，其中血液透析是常见的治疗方式之一。
对于eGFR＜30ml/(min·1.73m2)的患者，应接受终末期肾病的管理和治疗方式选择的教育，包括肾移植、腹膜透析、血液透析以及保守治疗。
PICC导管维护及常见并发症的处理总结
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质
血管条件
血管内膜受损
病人状况：肿瘤晚期、
既往史。特定治疗？
导管堵塞
措施
肝素钠预冲导管
通知医师
超声检查溶栓治疗
破裂、断裂
拔管
拔管时急救准备
自然重力
重新定位
导管脱出
临床表现
1. 输液速度减慢或
停止
原 因
1、不正确固定
2、换药不当
2. 无法冲管
3、病人躁动
3. 输液时上肢肿胀
4、未缝合固定
4. 输液时液体外渗
护理对策
1、妥善固定导
管
2、换药方法正确
3、动作轻柔
4、护士患者宣教
5、专业护士操作
静脉炎
WHO关于静脉炎的分度标准
Ⅰ度：
Ⅱ度：
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
导管
维护——注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将导管体外部分人为地移入体内
禁止将连接器打开后重复安装使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造
2、对消毒液或敷
PICC常见并发症的预防及处理
PICC并发症的发生率及影响
发生率：约10%-20% 影响：可能导致感染、血栓、血管损伤等 严重并发症：可能导致患者死亡 预防和处理：需要医护人员密切观察和及时处理
PICC并发症的预防及处理的重要性
PICC并发症可能导致患者生命危险 预防和处理PICC并发症可以减少患者的痛苦和负担 预防和处理PICC并发症可以提高患者的生活质量 预防和处理PICC并发症可以降低医疗费用和医疗资源浪费
导管移位：可能导致液体无法 顺利通过需要及时处理
PICC并发症的处理方法
静脉炎的处理
症状：红肿、疼痛、发热等 原因：细菌感染、药物刺激等 预防措施：保持皮肤清洁、避免摩擦、定期更换导管等 处理方法：使用抗生素、局部热敷、冷敷等
导管相关性感染的处理
立即拔除导管防止感染扩散 应用抗生素控制感染 加强营养支持提高免疫力 定期更换敷料保持伤口清洁 必要时进行手术治疗清除感染源
PICC常见并发症的预防及处 理
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 PICC并发症概述 3 PICC常见并发症及其预防 4 PICC并发症的处理方法 5 如何降低PICC并发症的发生率 6 案例分析
单击此处添加章节标题
PICC并发症概述
PICC常见并发症及其预防
静脉炎
症状：红肿、疼 痛、发热等
原因：导管刺激、 细菌感染等
预防措施：保持 导管清洁、定期 更换导管等
处理方法：使用 抗生素、局部热 敷等
导管相关性感染
症状：发热、寒战、疼痛、红肿等 原因：细菌、真菌等微生物感染 预防措施：保持皮肤清洁、定期更换敷料、避免导管受压等 处理方法：及时拔除导管、使用抗生素、进行伤口护理等
全身麻醉恢复期预防拔除气管导管不良反应的研究进展
全身麻醉恢复期预防拔除气管导管不良反应的研究进展邓小娥张丽凤周春峰谢显龙黄莹黄玲摘要综述全身麻醉恢复期拔除气管导管引起不良反应的机制、影响因素以及采取的预防措施,为开展全身麻醉恢复期拔除气管导管引起不良反应预防的研究和提高患者全麻恢复期复苏质量提供借鉴。
关键词:全身麻醉恢复期;拔除气管导管;不良反应;预防气管插管是一种有创性操作技术，是外科手术施行全身麻醉过程中不可或缺的一部分，然而，术后拔管操作都会引起一系列的心血管和气道反应，如心动过速、血压升高、呛咳、支气管痉挛等，使术后切口再出血风险大大增加，不利于术后创伤及重要脏器的功能恢复⑴，严重影响全麻恢复期复苏质量。
近年来,D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.11.005工作单位=530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科邓小娥:女，本科，主管护师本研究为广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(课题编号:Z20190551)收稿日期:2020-03-29该并发症引起医学界高度重视，已有多种措施预防不良反应的发生，现对拔管期间引起不良反应的机制、影响因素以及预防措施等方面进行综述,为开展全身麻醉恢复期拔除气管导管引起不良反应预防的研究和提高患者全麻恢复期复苏质量提供借鉴。
1拔管引起不良反应的机制在全身麻醉恢复期,随着麻醉深度的减浅，患者肌力、吞咽、呛咳反射恢复，伤口疼痛、气管导管刺激、吸痰和拔管操作对咽喉部直接刺激等因素，可引起机体交感-肾上腺系统激活，导致肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质和皮质醇大量释放，患者出现血压升高、心率增快，甚至心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等不良心血管反应,还会导致呛咳、喉痉挛、手术切口部位出血等并发症的发生，气管导管是重要的应激源，拔管期战胜疾病的信心。
可结合各种癌症的治疗方法，暗示病员如何进行自身调节,告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病,使他增强生活勇气，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练,以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。
中心静脉导管功能不良预防性治疗措施的研究进展
黏 附 。长期 以往 ， 随着 平滑 肌 细胞从 静 脉 壁 迁移 到 导 管
尖， 胶 原 蛋 白 沉积 。 最 终 ， 如 果 凝 血 超 出 了 纤 溶 系统 的 能 力 ，
期 留置导管的并发症也较 多 ， 导 管功 能不 良是最常见 的远期
导管血栓 便会形成 。
并发症 之一 ， 其 主要表 现是在导 管正常使 用一段 时间后 出现
３ 导 管功能不 良的预防性治疗措施
目前 临床 上 预 防性 治 疗 导 管 功 能 不 良较 常 用 的 方 法 为
２ ５ ０ ０—５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｍＬ的肝素 盐水按 导管管腔容量封管 。肝 素 钠封 管在 一 定 程 度 上 能 减 少 导 管 功 能 不 良 的 发 生 率 ， Ｊ Ｏ Ｎ Ｋ Ｅ Ｒ等 叫研 究 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管患者发现 ， 每 天使 用 ５ ｍＬ （ １ ０ Ｕ ／ ｍ Ｌ ） 肝素液封管 可以减 少因纤维 蛋 白鞘 等形 成致堵 管 的 发生， 但有 学者提 出肝素封 管 导管功 能不 良发 生率仍较 高 ，
性 拮 抗 维 生素 Ｋ， 干 扰 凝 血 因子 Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ｘ， 以及 蛋 白 Ｃ 和
蛋 白 Ｓ的 ２羧 基 化 从 而 发 挥 抗 凝 作 用 ， 还 能 降 低 凝 血 酶 诱
以通过 变动导 管位 置或 更换 导 管得 到 解决 。然 而，血 栓 性
导的血 小板聚 集反应 ， 因而还具有抗血 小板 的作用。且 它的
达８ ％ …Ｊ 。 因此 ， 关 于预 防 性 治 疗 导 管 功 能 不 良的 其 他 治 疗
Ｄ Ｏ Ｑ Ｉ ） 工作 组 认 为 血 流 量 低 于 ３ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ超 过 ３次 即 为 导
全麻插管期不良反应的防治
全麻气管插管期不良反应的防治临沂市人民医院麻醉科焦紫耀刘凤芝全麻诱导插管期间，喉镜探查和气管插管均属有害性刺激，除了会造成对患者牙齿和咽喉部的机械损伤外，还可引起呼吸，神经，循环系统的变化，表现为哮喘、颅内压升高、眼内压升高、血压升高、心率加快、心律失常等，其中以血流动力学的变化较多见。
这种插管应激尽管短暂，但对患有心脑血管系统或内分泌系统的病人，如伴有冠心病、脑动脉瘤、主动脉夹层等，可造成灾难性的后果。
而人们也一直在积极寻求控制这种不良心血管反应的措施。
本文拟就全麻插管期间心血管反应及插管损伤的发生机制、影响因素及防治方面的研究作一简单阐述。
1 发生机制一般认为插管过程中血流动力学的变化主要由于鼻、咽喉部和气管壁的感受器受到刺激后，通过舌咽神经和迷走神经上传至孤束核，经丘脑下传至脑干，延髓网状结构，从而兴奋交感神经系统，促使儿茶酚胺释放，导致心率和血压升高。
(GlideScope_视频喉镜在麻醉气管插管中的应用 )另有学者认为，肾素—血管紧张素系统的激活也是发生心血管反应的一重要因素。
（Airtraq(R)视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学比较）2 影响因素影响插管时血流动力学变化的主要因素有：患者原有疾病的药物治疗，喉镜探视和插管的技巧和持续时间，不同的呼吸道管理设备，预处理药物，麻醉诱导方法，病人的医疗条件，吸烟，年龄，性别，甚至种族差异。
（Hemodynamic and Catecholamine Response to Tracheal Intubation: Direct Laryngoscopy Compared with Fiberoptic Intubation（2003）和Laryngoscopy grades might influence the cardiovascular response(2008)3 预防措施3.1药物3.1-1 麻醉药物脑干中的孤束核和臂旁核在血管紧张素分泌，控制血流动力学方面起到重要作用，含脑啡肽神经元和阿片受体就分布在这些区域。
中心静脉导管堵塞因素分析及护理进展
中心静脉导管堵塞因素分析及护理进展摘要：中心静脉导管输液是临床上较为常见的一种治疗方式，其适用于需要大量输液、进行血液透析治疗、检测侧中心静脉压等病患。
但近年来也有研究表明导管滞留期间护理不到位，易出现中心静脉导管堵塞问题，影响治疗工作的开展，基于此本文将探讨中心静脉导管堵塞因素分析及护理进展。
关键词：中心静脉导管治疗；中心静脉导管；护理进展静脉治疗在临床上的应用较为广泛，是目前医护人员最常用的一种技术操作。
其主要是将各种治疗用药物以及血液，以静脉注入的方式，注入到患者身体血液循环系统中，已达到相应治疗目的[1]。
与其他或治疗方案相比中心静脉导管治疗具有操作简单、造成创伤少，心血管定位准确，置留时间长等特点，能够为患者提供长期、有效的治疗。
不过国外学者Karapinar在读315例重症监护患者进行研究观察发现，在进行导管留置期间易出现堵管、意外拔管、渗液、深静脉血栓等多项并发症，影响治疗安全性，其中堵管的发生率为7%占比最高。
因此有研究人员推测患者输液治疗期间出现导管相关感染并发症与导管堵塞有密切联系，所以分析好导管堵塞原因，并探究相对应的护理措施，是提高疾病治疗安全度的关键。
1中心静脉导管堵塞与原因分析1.1 中心静脉导管堵塞中心静脉导管堵塞在临床上较为常见，是较受护理人员关注的一项输液不良事件，其指血管内置导管出现部分或完全堵塞情况，导致药液输送受到阻碍。
根据堵管程度进行判断可分为不完全堵管与完全堵管两项，其中部分堵管指可以进行导管冲洗但无法抽到回血，或能够抽到回血但导管冲洗受到阻力；完全堵塞指既不能进行导管冲洗也无法回抽到血液[2]。
根据输液速度可以将堵管情况分为正常、部分堵管与完全堵管三项。
其中正常情况下导管输液速度为液体滴速每分钟大于等于60滴，且能顺畅抽出回血；部分堵管为液体滴速每分钟在20-59滴之间，能够抽取回血；完全堵塞为液体滴速每分钟不足19滴，无法抽取回血。
1.2 中心静脉导管堵塞的原因分析根据近年来的研究数据表明，造成中心静脉导管堵塞的原因可分为机械性、血栓性与非血栓性三种。
中心静脉导管质量控制
中心静脉导管质量控制中心静脉导管是一种常用的医疗设备，广泛应用于各类重症监护、急诊急救和长期输液等医疗场景。
然而，由于种种原因，如制造工艺、操作流程、患者自身条件等，可能会导致中心静脉导管的质量问题，从而影响患者的治疗效果和生命安全。
因此，中心静脉导管的质量控制至关重要。
一、中心静脉导管的质量控制的意义中心静脉导管的质量控制旨在确保导管的制造工艺、材料、结构、性能等符合相关标准和规定，以最大限度地降低医疗风险，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过质量控制，可以发现并纠正导管的潜在问题，防止不合格的导管进入市场，从而保障患者的安全和权益。
二、中心静脉导管的质量控制的要点1、制造工艺控制：制造工艺的控制是中心静脉导管质量控制的核心。
制造过程中应严格遵守相关规定和标准，如导管的材料选择、加工工艺、消毒灭菌等。
同时，应对制造过程进行记录和监控，确保每个环节的规范性和有效性。
2、性能检测：中心静脉导管的性能指标包括流速、流量、压力等，应按照相关标准和规定进行检测。
例如，通过流速和流量检测可以评估导管的通畅性和适用性，压力检测可以评估导管的安全性和稳定性。
3、安全性评估：中心静脉导管的材料、结构、使用方法等都应经过安全性评估，以确定其是否会对患者造成不良影响。
例如，材料的选择应符合无毒、无致敏性等要求，结构的设计应符合人体工程学原理等。
4、储存和使用控制：中心静脉导管的储存和使用过程中也需进行质量控制。
例如，应规定储存的温度、湿度等条件，以确保导管的性能稳定；使用时应遵守相关操作规范和流程，避免操作不当导致的质量问题。
5、定期检查和维护：对于已经投入使用的中心静脉导管，应定期进行检查和维护，以发现并纠正潜在的问题。
例如，应定期检查导管的通畅性、连接部位是否紧固等，以及时发现并处理问题。
三、结论中心静脉导管的质量控制是医疗设备管理的重要组成部分，对于保障患者的安全和治疗效果具有重要意义。
通过制造工艺控制、性能检测、安全性评估、储存和使用控制以及定期检查和维护等措施，可以有效地提高中心静脉导管的质量水平，降低医疗风险，保障患者的生命安全和健康权益。
腹膜透析导管功能不良处理策略
括 下楼 梯 法 和 垫 脚 法 两 种 。下 楼 梯 法 是 让 患 者 乘 电梯 上
４年） 生存优势 ， 且费用相对低廉 ， 可 节约大量 医疗 资源。腹膜 １ ０楼 ， 然后从楼梯 以脚后 跟 落地 下楼 ， 循 环 往复 ， 每 次 ５个循 透析导管是透析液在腹 腔中持续 双向流动 的重 要通路 ， 保持液 环 ， ３次／ ｄ ； 踮 脚法 嘱患者 穿平 底鞋 ， 双 手叉腰 ， 脚 尖踮 起后 跟 体进 出通畅是 患者能 进行 腹膜透析治疗的前提 ， 因此 腹膜透析 下 蹬 ， 如此反复 ， １ ０ ０次／ 组， ５组／ ｄ ， 两 种方 法可 交替 使用 。需
生移位 ， 因此建立一个安 全 、 有效 的长期 腹膜 透析 通路是 进行 可试 用导丝复位 。童宗武等 。 。 认 为可应用导 丝复位 飘移 的腹
Ｐ Ｄ治疗 的基本条件 。而在 Ｐ Ｄ治 疗过程 中 ， Ｐ Ｄ导 管移 位 的发 膜透析导管 ， 患者 取平 卧 位 ， 暴露 手 术视 野 ， 用 碘伏 消 毒隧 道 生率 高达 １ ０ ％～ ２ ０ ％ ｜ ４ Ｊ ， 移位 多见 于置 管术 后 １～２周 内或 口、 透析导管体外段 及周 围皮 肤后 ， 铺手 术 巾。取 下钛 接头及
患者 因反 复漂 管 、 堵管 、 感染 、 网膜包裹等并 发症退 出腹膜透析 导管移位 ， 患者取平 卧位 ， 腹腔 中灌 入 １ ５ ０ ０～ ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 腹透 液
治疗 。本文根据 国内外 研究 综述腹 膜透 析导 管功 能不 良处理 后 ， 嘱患者穿平底鞋下床 ， 手扶床头站立 ， 双腿站 直抬起双足 跟 策略 。 １ 导管移位处理 Ｐ Ｄ治疗 顺利进行的前提在于 Ｐ Ｄ导 管安 置到位 、 术后不发
５ ｃ ｌ ｎ 、 顶端 打磨 圆钝 的铜 丝（ 长度应 比 Ｐ Ｄ导管短 １ ～ ２ ｅ ｍ） 在 理、 导管腹 内段扭 曲以及腹膜 透析 管 的弹性 回力导 致 Ｔ ｅ ｎ ｅ ｋ ｏ ｆ ４ 导管张力过高等 ； 或者荷 包结 扎不 紧 ， 发生 针眼 渗漏腹 腔不 能 体外将导丝按隧道走行方 向弯 曲 ， 第一卡夫至耻骨联合下 １ ｅ ｍ 密封 ， 以及荷包缝合 到网膜 ； 患 者术后 卧床 ， 下 床活 动少 ， 胃肠 段导丝略弯 ， 以利 导丝插入 腹腔。将 导丝用石蜡 油涂搽后插 入 胀气 ； 术前准备不充 分 ， 术后管 理 和护理 不足等 等 。当然患者 透析导管 中， 沿 隧道走 行方 向缓慢 插入 ， 至第一 卡夫 时有一 阻 此 时应调 整方向 ， 稍 用力 突破 此阻力 ， 导 管插入 腹腔 后 ， 旋 自 身 因素如有腹腔手术史 、 腹 腔压 力过大等也是容 易发生 导管 力 ，