带袖套的中心静脉留置导管功能不良的原因与管理对策
中心静脉置管后导管堵塞原因分析与护理对策
中心静脉置管的相关护理知识的读书报告一：近年来对中心静脉置管这一个技术运用是越来越广泛，这个技术对于治疗病人用药以及监测心功能都是一个很重要的途径，不仅包括中心静脉导管对种类，更换辅料和导管固定对方法。
所以值得我去好好学习这个，研究证明可以减少患者对反复穿刺对痛苦降低医疗费用。
二：进一步中心静脉置管的临床护理方法。
方法中心静脉置管前加强与患者的沟通，争取患者的理解和配合，中心静脉置管后观察注意导管的护理预防穿刺点和导管感染，预防导管内血栓和栓塞中心静脉置管在ICU应用广泛,是抢救危重症患者的生命线。
针对堵管原因,采取有效的预防措施,防止导管堵塞,延长中心静脉置管的使用时间,对于提高患者的抢救成功率,显的尤为重要。
同时减轻患者反复穿刺的痛苦,减轻患者的经济负担, 也能减轻护士的工作量。
中心静脉导管（cvc）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义。
由于cvc置于上腔静脉，下腔静脉或右心房，起血流快，管径大，液体输入速度大，便于操做，刺激性的液体对血管不会造成血管损坏。
便于长期输液，减少反复穿刺的痛苦，提高护士工作效率，古临床上使用广泛，但并发症较多，导管堵塞市其中最常见的并发症［1］。
1.2 堵管判断标准。
每日输液结束后用肝素液正压封管，输液前用空针回抽有回血确认后再用生理盐水10ml冲管，按照正常程序输液。
届输液器后开至最大流量，记录1分钟滴速并记录。
通畅：抽回血／推入液体顺利，滴速大于60滴每分；部分堵塞：回抽有血，滴速20-59滴／分；完全阻塞：无回血或滴速小于19滴／分。
［2］2.堵塞发生原因2.1。
血栓以及导管内壁沉积物形成，是中心静脉置管堵塞的主要原因，这与很多种因素有关。
有的病人入院前就已经有血栓了。
颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水,降低颅内压,使血液浓缩呈高凝状态。
酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状态。
而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素。
静脉留置针发生导管堵塞的原因分析及预防措施
静脉留置针发生导管堵塞的原因分析及预防措施摘要】静脉留置针因其操作简单、使用方便、保护血管等优点而广泛应用于临床，导管堵塞是其常见的并发症之一，其症状包括：冲管有阻力、液体不滴或速度变慢、回抽无回血等。
本文从护士因素、患者因素、药物因素等方面做了原因分析，以及针对其原因可采取的预防措施进行了综述，目的是减少患者的痛苦和经济损失，减轻护士的工作量。
【关键词】静脉留置针；导管堵塞；原因；预防【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0240-02静脉留置针也叫套管针，它操作简单、套管柔软、可在静脉中较长时间的留置，不但能减轻患者反复穿刺的痛苦，也在危重患者护理和静脉营养方面发挥了重要作用。
然而使用过程中也带来了一些不良影响，导管堵塞就是常见的并发症之一，了解其发生原因，可在工作中有效预防。
1.护士因素1.1 穿刺操作不当使用静脉留置针穿刺时，应选择合适的导管，尽量一次成功，如反复穿刺致使导管尖端劈叉或皱折，损伤了血管壁，血小板易粘附沉着，形成微血栓，从而增加了导管堵塞的机会。
1.2 穿刺部位选择不当穿刺时应当选择上肢静脉，如果选择下肢静脉进行穿刺，因其血流缓慢，静脉瓣较多，尤其是长期卧床的病人，容易形成血栓，增加导管堵塞的机会。
1.3 穿刺肢体受压在使用留置针时，穿刺侧肢体禁止长时间受压、测血压或使用止血带，在穿刺点上方缠血压计袖带测血压时，压力会增高，会造成留置针回血，形成微血栓堵塞导管。
1.4 固定方法不规范穿刺成功后，用透明敷料固定留置针时，应用高举平抬，将肝素帽高于导管尖端的位置，如果未按此方法因固定，由于重力作用，易造成回血，增加发生导管堵塞的机会。
1.5 冲封管方法不当使用静脉留置时，每次输液前后，应用肝素盐水或生理盐水冲管或封管，应脉冲式正压封管，如果未冲封管或方法不当，都会增加导管堵塞的机会。
2.患者因素2.1 血液处于高凝状态病人先天性凝血酶缺乏、体重超标、有血栓史等，致使血液处于高凝状态，易导致堵塞导管。
长期中心静脉导管功能不良的影响因素及处理
慢性 肾脏病 对 患者 健康 和 生 活质 量产 生 严重 危 害。 终末期 肾脏病为肾脏机构或 功能异 常时 间超过 ３个月 ，肾 小球滤过率 明显降低而引起 的代谢紊 乱 和临床症 状 ，需及 时血 液透析治 疗 ，延长 生存 时 间 ，提高 生存 质量 … 。但 若 行长期 中心静脉导管置入治疗 可 能出现导 管功能 不 良 ，不 仅影 响透析充分 性 ，还 降低 导管 使用 寿命 ，继 而影 响 治疗
１２５．
［６］虞 洁，郑凤 鸣 ，金牡 丹，等 ．胃蛋 白酶原在 消化性 溃疡 中的表达及 意义［Ｊ］．浙 江临床 医学 ，２０１８，２０（１）：５９
— ６１．
［７］赵缜 ，潘惠芬 ，曹国君 ，等 ．胃蛋 白酶原检 测在非萎 缩 性 胃炎和 消化性 溃疡 患者 中的应 用 ［Ｊ］．国际检验 医 学 杂 志 ，２０１６，３７（９）：１２４５—１２４７． （收稿 日期 ：２０１８—０５—０８）
长 期 中心静 脉 导 管 功能 不 良的 影 响 因素及 处 理
马 菊秀
［摘要 ］ 目的 探讨 长期 中心静脉 导管功能不 良的影响 因素及有效 的处理 方法。方 法 选取 接收 的行长期 中
心静脉导管置入 治疗的终末期 肾脏 患者 ７４例进行研 究，其 中导管功能 良好 ５３例 ，导管功能不 良２１例 ，对两组患
酶原的相 关性研 究［Ｊ］．中国中医急症 ，２０１７，２６（１１）：
２０４３ —２Ｏ４６．
［２］林琼 ，王叶红 ，唐 国荣，等 ．血 清 胃蛋 白酶 原对儿 童消 化性溃 疡诊 断 价 值 的 研 究 ［Ｊ］．中 国 医 药，２０１６，１１ （３）：４２４—４２７．
［３］梁瑞威 ，侯俊 良，廖 江涛，等 ．不 同 胃黏膜病 变患者 的 血 清 胃蛋 白酶原 变化 ［Ｊ］．临床 与病理 杂 志 ，２０１６，３６ （３）：２１５—２１９．
中心静脉留置导管血流不足的原因分析及护理对策
［］ 郭 志 强 ， 翌 ， １ 朱 陈建福 ． 控制血 压在 鼻 出血 患者 处理 中 的意 义 ［］ 实用医学杂志，０５２ （６ ：７ ８ １８． Ｊ． ２０ ，１１）１７ —７０ ［］ 谭亢华 ， ２ 薛慕和． 严重鼻出血患者护理 ［］ 实用护理杂志 ， Ｊ．
１９ ，０ ５ ：６ ９ ４ １ （ ）３ ． ［］ 方莲娜 ． ３ 预防 高血压 鼻出血患者在 治疗 中出现脑 血管意外 的体
鼻腔填塞仍然是鼻 腔活动性大 出血 的应急处 理 措施 ， 但老年人高ｌ压患者鼻出血行鼻腔填塞后存在 血 较多的并发症 ，护理工作上 的每一个 环节都极为重 要 ， 士必须严密观察病情 ， 护 发现问题及 时采取有效
会 ［］ 临床耳鼻喉科 杂志 ，９９ ３４ ：３． Ｊ． １８ ，（ ）２５ ［］ 陈 兆全 ． 性 高 血压 止 血方 法分 析 Ｅ］ Ｆ ＇ 医学 院学 报 ， ４ 老年 Ｊ． －Ｈ ）
维普资讯
１２ ３
实 用医学杂志 ２ 年第 ２ 卷 第 １ 咖 ３ 期
疗 的信 心 。
２６ 鼻腔填塞物 的取 出 填塞后 ２ — ２ｈ ． ４ ７ 分次逐渐 松解取出， 避免过快取完 ， 压力突然降低 ， 再次引起出 血。给予 Ｏ５ １ ． ％～ ％呋嘛滴鼻剂滴鼻 ， 以收缩鼻黏膜血 管、 消炎。 ２ 出院健 康指 导 积极 治疗原 发疾病 ，遵 医嘱 ． ７ 用药 ， 不要擅 自增加或减少降压药量 。 定期监测血 压； 合理 饮 食 ， 以低脂 低盐 饮 食 为宜 ， 保持 大 便通 畅 ， 多吃 富含维生 素 、 维素 食物 ， 烟酒 ； 应 纤 禁 避免 情绪激 动 ， 注意劳逸 结合 ， 保证 休息 ， 勿用 力擤鼻 ， 避免外 伤 。
１９ ，３ ２ ： ３ ７ ． ９７ ２（ ）７－４
中心静脉导管的使用与维护·导管功能不良导管维护
中心静脉导管的使用与维护·导管功能不良导管维护谈谈导管功能不良各方定义莫衷一是在导管功能不良的定义中，医学界存在很多有差异的说法，有些学说认为血液透析导管回抽无血液或血流速小于150ml/min，或者血流速度达到200ml/min 时，机器静脉压达到250mmHg即为导管功能不良；有些学说认为连续3次血液透析导管血流速小于200ml/min，或者需要尿激酶保持通畅则认为导管功能；有些学说认为透析时血流量低于 250mmHg；包括 COFF 滑出皮外、导管破损和扭曲的情况为导管功能不良。
国外曾有报道称一组 126 例长期导管，平均留置4.75月，导管不畅或栓塞高达30%；导管不良的发生率可达9%。
而对于导管复功的情况，有研究报道称通过溶栓、支架、PTA 等处理，导管再通率能达到90%，回抽顺利且达到300ml/min。
为何出现引血回血困难中心静脉导管在血液透析中，容易出现引血、回血困难的情况，主要是因为导管出现单向阻塞和双向阻塞症状。
导管单向堵塞出现的原因有：导管尖端贴壁；纤维蛋白鞘包裹于导管表面，由细胞成分和非细胞成分组成的膜状物，起始于导管与静脉壁的接触点，并与静脉壁紧密相连，即使导管拔出也不易移除；形成血栓，形成单向瓣膜，导致引血、回血困难。
导管双向堵塞出现的原因有：因为高凝和封管不正确导致血栓形成；导管易打折；中心静脉狭窄，导致上肢、胸壁及面部肿胀症状和血流量不足等情况发生导致引血、回血困难。
无论是单向堵塞还是双向堵塞，都给血液回抽造成极大地困难，在血液透析过程中，我们必须做也只能做的就是预防，通过规范化、标准化、流程化的封管方法将预防进行到底。
维护导管，保护生命线一、实现“零”感染目标想要实现控制感染，达到“零”感染的目标，要做到：严格遵守无菌操作、换药做到彻底消毒、手卫生做到位、隔离临近污染源、阻断感染途径预防导管感染六步走评估导管——检查皮肤管口有无红、肿、热、痛以及导管有无脱出，有无破损。
静脉导管管理改进原因分析及整改措施
静脉导管管理改进原因分析及整改措施
静脉导管管理的改进原因分析如下：
1. 缺乏有效的培训和教育：护士和医务人员可能没有接受到充分的培训和教育，缺乏对静脉导管管理的全面了解和正确操作的指导。
2. 不合理的操作流程或标准：存在一些不合理或过时的操作流程或标准，导致静脉导管管理的效果不佳。
3. 缺乏持续的监测和评估：管理者对静脉导管管理的持续监测和评估不足，无法及时发现问题和采取相应的措施改进。
4. 文化和态度问题：医务人员对静脉导管管理的重要性不够认识，存在懈怠或漠视的态度，影响了管理效果。
为了改进静脉导管管理，可以采取以下整改措施：
1. 加强培训和教育：为护士和医务人员提供全面的培训和教育课程，确保他们能掌握正确的操作技术和知识。
2. 优化操作流程和标准：针对静脉导管管理的各个环节，制定合理的操作流程和标准，确保操作的一致性和规范性。
3. 加强监测和评估：建立有效的监测和评估机制，定期对静脉导管管理的情况进行检查和评估，及时发现问题并采取措施改进。
4. 提升意识和态度：通过宣传教育和培训活动，加强医务人员对静脉导管管理的重要性和影响的认识，提高他们对工作的责任感和积极性。
在整改过程中，需要严格遵守相关法律法规和规范要求，确保操作的安全性和合法性。
中心静脉置管堵管原因分析及对策
中心静脉置管堵管原因分析及对策目的探讨中心静脉置管堵管的原因，并提出相应的护理措施。
方法选用我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料为研究对象，其中有5例患者发生导管堵塞，分析发生堵管的原因。
结果导管堵管的主要原因是血液高凝、药物性堵管、冲封管方法不正确、血液反流、穿刺技术不当、导管固定不妥、护理不当等。
结论定期监测凝血、血流变指标，输注高黏度大分子药物及时冲管，正确进行冲封管，加强导管维护，对患者加强健康教育，可减少堵管的发生率，促进中心静脉置管的顺利进行。
标签：中心静脉置管；堵管；原因；护理对策中心静脉置管是临床疾病治疗的有效方法，特别是目前临床上对肿瘤患者行多疗程化疗的首选给药途径[1]，留置时间最长可达1年，但是堵管率随置管时间的延长而增加，不仅增加了患者痛苦，并且降低了临床护理满意度[2]。
本文作者结合我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料，分析中心静脉置管堵管原因分析，并提出针对性的护理对策，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管患者20例，其中有5例患者发生导管堵塞，其中20例全为女性，年龄30～58岁，平均年齡为35.5岁，留管时间3～15 d，留管平均时间为5 d。
1.2堵管判断标准每日输液结束后用肝素封管液正压脉冲式封管。
输液前回抽导管，观察回血是否通畅，再推10 ml生理盐水后，接输液器同时开至最大流量，计数1分滴速并记录。
通畅：抽回血、推入液体顺利，滴速≥60滴/min，部分堵塞：回抽有血，滴速20～59滴/min，完全阻塞：无回血或滴速≤19滴/min。
2 结果20例中导管通畅15例，占75%，部分堵塞4例占20%，完全堵塞1例占5%。
3 讨论3.1堵管发生的原因3.1.1血液呈高凝状态肿瘤患者血液粘滞性高，加之卧床休息，血流缓慢，多数患者血液呈高凝状态[3]。
中心静脉长期留置导管面临的挑战和对策_课件
5、导管感染往往和血栓形成互为因果，感染和 血栓是中心静脉狭窄和闭塞的主要原因，加 强导管的无菌操作，合理应用抗凝剂封管， 提高护理水平，正确认识导管感染的早期临 床表现，及时处理，足够疗程抗菌治疗，就 可以大大降低导管失功和血栓形成，减少中 心静脉狭窄的机会。
6、如有可能，选择先进的新型长期导管，减少 血栓形成概率，增加通畅率，从而减少血路 管在透析过程接卸的次数，减少感染。
对策和建议
目前，临床医生根本无法避免使用临时导管，而 临时导管使用显著多于长期导管，长时间留置临时 导管的危害更甚于长期导管。部分患者使用长期导 管作为长期血透通路，是不得以而为之，正如有的 专家说得好：患者讨厌带着导管生活，但没有导管 无法生存。我们不应该因噎废食，过分扩大长期导 管的缺点，也不应该扩大指针乱用，希望根据具体 情况，努力提高内瘘水平，加强与血管外科、超声 科以及放射介入科的协作，争取最低限度使用长期 留置导管透析。
1、内瘘应该何时及时建立，与医生责任心有关，与 学科是否能够直接实行内瘘术密切相关，无法自行 安排和直接进行内瘘手术势必影响内科的及时建立；
2、有无邀请高水平医生或者转诊血管外科医生，确 定是否无法建立内瘘？
3、内瘘手术多次失败的原因何在？是否有高年资医 生亲临检查或实施？有无深入检查上臂情况，有无 考虑人造血管搭桥？
中央静脉狭窄和闭塞
1、颈静脉临时导管留置2个月以上、或以往多次留置 临时导管史、或有临时导管感染史，当需要实行长 期导管留置时，经常无法置入长期导管。
2、超声检查或CTA血管造影发现半数以上的患者颈内 静脉狭窄、血栓形成或完全狭窄，这是导管使用最 严重的并发症。个别患者处理十分棘手，国外一组 报道不同部位使用中心静脉插管导致狭窄比列可高 达10-15%。
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【 关键词】 袖套 ； 中心静脉导管； 功能不良； 管理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ２ ． ９ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ —２ ６ ４ １ —０ ２
１ ． ２ 操作方法 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术置 管 ， 涤纶 ￣ ２ ｃ ｍ的位置。 泛应用于血液透析 ， 其既可 以作 为长期 血管通路使 套放在距 出口 １ 用， 也能作 为等待动静脉 内瘘成熟期间非常理想的过 １ － ３ 功 能不 良的判 断标 准 无统 一 的定 义 ， 临 渡通路 ， 还 能 急 诊使 用 。虽 然 患者 讨 厌 带 管 生 活 ， 但 床上一般 以血流量持续 ＜１ ５ ０ ｍｌ ／ ｍ ｉ ｎ （ 不全堵塞） 和 完全堵塞） ｇ ｌ Ｊ 断 。堵 塞又可分为双 向 没导管却无法生存Ⅲ 。操作 、 使用或管理不规范会导 导管抽血不畅（
例， 重新选择部位穿刺更换导管４ 例） 。穿刺部位 ： 股 导管侧肢体过度伸展等有关 。导管一旦脱 出不可送 静脉 ２ 例， 左侧颈 内静脉 ５ 例， 其余 为右侧颈 内静脉。 回， 需重新换管。 应用的Ｔ Ｃ Ｃ为 Ｑ ｕ ｉ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｅ ｒ ｍ ｃ ａ ｔ ｈ １ ３ ． ６ Ｆ ｒ ｘ ３ ６（ ４ Ｏ ） ｃ ｍ 导管 。
带袖套 的 中心静脉 留置导管 功能不 良的原 因与管理对策
张岩郅， 张芝琴 ， 尚有全 ， 苏 伟
ｆ 宝鸡 市 中心 医 院血 液 透析 中心 ， 陕西 宝鸡 ７ ２ １ ０ ０ ８ ）
【 摘要 】 目的 提高对带袖套的中心静脉留置导管（ Ｔ ｕ ｎ ｎ ｅ ｌ ｅ ｄ ｃ ｕ ｆ ｅ ｄ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ， Ｔ Ｃ Ｃ ） 功能不 良的认识和处理
Hale Waihona Puke 近年来带袖套 的中心静脉 留置导 管（ Ｔ Ｃ Ｃ ） 已广
导管引血和回血均障碍） 和单 向堵 塞（ 导管引血 致Ｔ Ｃ Ｃ功能不 良， 其主要表现为血流量 明显不足或 堵塞（ 通路丧失 ， 不能满足血液透析的要求 ， 危及导 管的使 困难 ， 但 回血 正 常） 。 用和患者 的生命 ， 增加 医疗费用 。笔者结合 ８ 年来 的 临床护理实践 ， 通过分析 Ｔ Ｃ Ｃ导管功能不 良的原因 ，
１ ． ４ 原因分析及处理方法 １ ． ４ ． １ 机械性 因素 导管打折 、 错位 、 贴壁 等现 于 置管 后 即刻 或 早 期就 可 发 生 ， 提高对 Ｔ Ｃ Ｃ功能不 良的处理技术 ， 保证患者 的透析 象 属 于机 械 性 因素 ， ｘ光 片可明确显示 ， 需拔 出导 管重新 置管或手术修 质量。 复， 也可根据 ｘ光片显示用手推压导管隧道打折处使 ｌ 资 料 与方 法 管腔充盈 。单 向堵塞 、 贴壁时可调整 １ ． １ 一般资料 选取我院 ２ ０ ０ ３ 年ｌ １ 月至 ２ ０ １ ２ 导管弧度 圆滑 ， 。 年５ 月期间因患者血管条件差 ， 根据经验不能制作动 患者头颈部位置或调换动静脉端管路口 静脉 内瘘或内瘘血流量不足不能保证充分透析或动 １ ． ４ ． ２ 血栓性 因素 血栓性 因素常见于导管使 用一 段 时 间后发 生 ， 常见 于血 液粘稠 、 封 管不 规范 、 抗 静 脉内瘘等待成熟 的慢性透析患者 ９ ６ 例， 其 中男性 ３ ９ 例， 女性 ５ ７ 例， 年龄 ２ ２ ～ ８ ２ 岁 。病 因诊断 ： 糖尿病 凝不充分等因素有关 。管腔注入尿激酶（ ５ 万单位／ 管 保留３ ０ ～ ６ ０ ｍｉ ｎ 后抽吸 ， 可重 复 ２ ～ ３ 次） 溶 栓 。溶 肾病 ４ ７ 例， 慢性 肾小球 肾炎 ３ ４ 例， 梗阻性 肾病 ４ 例， 腔，
旦 型
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海南 医 学 ２ ０ １ ３ 年 ９月 第 ２ ４ 卷第ｌ ７ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ７ ． １ １ ０ ０
・
护
理・
刻发 生。３ 例重新换 管 ， ７ 例 通过调整 患者体位或 导管角度 后血流量 满意 ； ② 血栓性并发症 １ ９ 例， 多在导管 长期 使用后形 成导管 内血栓 或纤 维鞘（ 袖套） ／ 纤维尾 ， ， 均经尿激酶溶 栓后通畅 ； ③导管完全脱 出４ 例， 部分脱 出３ 例， 多
与使 用过程 中导管 袖套未与周 围皮肤完全粘 连固定或导管 被反复牵拉 、 置管侧 肢体 过度伸展等有关 。所 有 ７ 例 进行 重新 换管 ， 换管后 功能 良好 。结论 预防导管功 能不 良重在 规范化管理 ， 包 括置管前选择合适 的导管 和穿 刺点 、 透析前、 中、 后规范 的技术操作及加强 患者 日常对导管的 自我管理 。
技术 。方法 分析Ｔ Ｃ Ｃ插 管 ９ ６ 例， 均 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术置 管 ， 应用 的 Ｔ Ｃ Ｃ为 Ｑ ｕ ｉ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎＰ ｅ ｒ ｍｃ ａ ｔ ｈ １ ３ ． ６ Ｆ ｒ ￣ ３ ６ （ ４ ０ ）
ｃ ｍ导管。 由专人 负责 置管。结果
导 管功能不 良 发生３ ６ 例 。其 中 ： ① 导管打折 、 位置不 当 １ ０ 例， 多在 置管 后即